enfermedad hepática
TRANSCRIPT
NUTRICION EN ENFERMEDAD HEPATICA
MARIA SOLEDAD DE LA TORRE E.
HEPATITIS
Hepatitis viral aguda ( A,B,C,D,E). H.A Transmisión fecal u oral. Síntomas: n,v,anorexia, orina obscura. Recuperación completa.
Hepatitis B y C. Trans. Semen, saliva, sangre. Pueden llevar estadios crónicos. D se vuelve crónica.
HEPATITIS
Fulminante: Ausencia de enfermedad de hígado preexistente. Disfunción severa de hígado con encefalopatía. Causas : hep. Viral, toxicidad química (meds), isquemia hepática, cáncer.
Crónica: enfermedad hepática por 6 meses, con biopsia confirmada. Auto inmune, viral, meds, metabólica, hep.C, hemocromatosis.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1 A 1.2 GRMS DE PROTEÍNA/KG
30 A 35 Kcal/kg
Suplementos multivitaminicos
ENFERMEDAD DE HIGADO CAUSADA POR ALCOHOLISMO
Progresa en 3 estadios: esteatosis hepática, hepatitis alcohólica, cirrosis.
Causas: inc. mov. A.G. del tejido adiposo, inc. sintesis hep. A.G, dism. Ox. A.G., Aum. Prod. TG, acum. TG en el hígado.
Esteatosis reversible si susp. Alcohol
Cont. alcoholismo
Hepatitis alcohólica : inc. en transaminasas, y bilirrubina, hepatomegalia, albúmina dism. o normal, anemia. Dolor abdominal, anorexia, N,V, debilidad, diarrea, perdida peso, fiebre. Si suspende alcohol puede resolverse pero más común avance a cirrosis.
Cont. alcoholismo
Cirrosis hepática. Síntomas igual a hepatitis. Además puede desarrollar ascitis, sangrado digestivo, HTN portal,encefalopatía.
Tratamiento nutricional
35 Kcal / kg
1 a 1.2 gms proteína/kg si no encefalopatía
0.6 a 0.8 gm /kg si encefalopatía
Sup. Intramusculares de tiamina, vit K, ácido fólico
Restringir Na solo si ascitis y edema
Enfermedad de hígado
Puede ser causada por esteatosis hepática no alcohólica causada por obesidad, diabetes, NPT.
Cirrosis
Malnutrición: Usualmente es no diagnosticada Es multifactorial Grado de malnutrición correlaciona con
severidad de enfermedad hepática PEM es universal en pctes con Enf. Terminal
de hígado
Malnutrición enfermedad e hígado
Dificil de evaluar
20% en enfermedad compensada
60% en pctes descompensados
Afecta negativamente al pronóstico.
Baja ingesta : anorexia, restricciones Na y proteína.
Malnutrición enfermedad de hígado
Alteraciones metabólicas: Utilización y almacenamiento de CHO
disminuidos. Aumento en catabolismo de grasas y proteína, lo
que lleva a depleción de reservas de grasa y proteína.
Estado catabólico puede ser causado por citoquinas como TNF,IL I, IL 6. Aumento permeabilidad intestinal y aumenta endotoxinas en sangre que estimulan secreción de citoquinas
Cont. alteraciones metabólicas
Estudios indican que gastos energéticos no son muy distintos a controles. Ascitis inc. en un 10% . RQ bajo lo que indica que usan grasa como combustible preferido igual que en inanición pero GEB no disminuye como en ayuno y lleva a perdida de reservas de grasa y músculo.
Cont. Alteraciones metabólicas
Hiperinsulinismo: disminución de almacenamiento de glucógeno y por lo tanto mas uso de grasa y proteína ( bajo RQ).
Desbalance entre síntesis de grasa y catabolismo, dism. reservas de grasa
Incremento en leptina, causa anorexia
Aumenta perdida de N urinario
Cont. Alteraciones metabólicas
ACR disminuidos ( leucina, valina ,Isoleucina), A.A.A aumentados
Estudios indican que pctes con masa muscular disminuida son más propensos a desarrollar encefalopatía
Cont. Causas malnutrición
Mal absorción : esteatorrea común en cirrosis si ducto biliar afectado
Medicaciones ( lactulosa, neomicina, questran, prednisona)
Terapia médica nutricional
Una terapia nutricional hecha a tiempo puede revertir la malnutrición y el resultado clínico puede mejorar ( dism. Ascitis, encefalopatía, infección y mortalidad)
Antes de iniciar TMN hacer valoración nutricional
Valoración nutricional
Difícil porque varios valores afectados y no se pueden usar.
VGS combinada con antropometría seriada
No se debe usar : Proteínas plasmáticas, linfocitos totales, impedancia bioeléctrica, peso si edema.
Se puede usar: índice talla creatinina, TSF, MAMC
TMN cirrosis
Ingesta adecuada difícil por N.V,disguesia, anorexia.
Ascitis : saciedad temprana. Comidas pequeñas y frecuentes : previenen hipoglucemia y mejoran balance nitrogenado.
Dar SN si consumen menos de 0.8gm/kg proteina y 30 Kcla/kg. Varices esofágicas no contraindicación para sonda
Gastrostomía contraindicada en ascitis
TMN cirrosis
Compensada: sin encefalopatia o ascitis: 1 a 1.2 gms proteína / kg Alta CHO complejos 30 a 35 Kcla / kg Comidas pequeñas y frecuentes Refrigerio nocturno Restricción agua si hipoNa, Na si ascitis o edema Multivitaminas, Ca, Zn, Mg
TMN cirrosis
Descompensada: encefalopatía aguda 0.6 a 0.8 ms proteína / Kg ACR si enccef. Refractoria o BN neg. Reiniciar 1 a 1.2 gms proteína/kg cuando
encefalopatía mejore 35 Kcal / kg Restricción de agua si hiponatremia, Na si ascitis o
edema
TMN cirrosis
Con encefalopatía crónica:
0.6 a 0.8 gms proteína / kg
Rec. Proteína vegetal o dieta alta en fibra ( ayuda a eliminar amonio por fermentación en colon)
Comidas frecuentes, y ref. nocturno
Restringir Na si edema o hipoNA ; agua si hipoNa
Suplementar con vit y minerales
Suplementación vitaminas
Dar a pctes con enfermedad terminal de hígado
En falla hepática o esteatorrea def vit. Sol en grasa, dar con formas sol. en agua.
Alcoholismo: tiamina, niacina, folato Fe en sangrado.No en hemocromatosis Zn,Ca, Mg en esteatorrea
Ascitis
Diuréticos: espironolactona y furosemida. Evaluar niveles de K
2 gms de Na
Hiponatremia 1 a 1.5 lts de agua
Alta Kcal y proteína.
Enfermedad de vesicula
TMN luego de colescistectomía :
Iniciar V.O. Cuando regresen ruidos intestinales.
Inicialmente dar baja en grasa ( 50 gms)
Luego dieta normal
Colecistitis: aguda NPO luego baja en grasa.
Colecistitis crónica dar 25 a 30% de Kcal como grasa o 50 gms
Pancreatitis
Inflamación del pancreas. Leve o severo con autodigestión, necrosis o hemorragia
Dolor abdominal continuo o intermitente. Empeora con comidas. N,V, distención abdominal, esteatorrea
En laboratorio elevación de amilasa ( 0 – 120 U/ L) y lipasa ( hasta 190 U/L )
Causas pancreatitis
Alcoholismo crónico, enfermedad biliar, cálculos biliares, algunos meds, trauma, hipertrigliceridemia, viral.
Alcoholismo causa más común de pancreatitis crónica
Cálculos billiares causa más común de pancreatitis aguda
TMN Pancreatitis aguda
NPO, líquidos I.V. Si V.O no se inicia en 5 a 7 días soporte
nutricional SNE en casos memos severos, bajo
ligamento treitz fórmula elemental Severa NPT
Cnt. Si NPT
Si Tg menor 400 mg / dl dar solución 3 en 1
Si tg mayor a 400 dar solo glucosa y chequear niveles ( insulina si necesario)
Cuando vía oral
Comidas de fácil digestión
Dieta baja en grasa
6 comidas pequeñas
Alta Kcal y proteínas
TMN pancreatitis crónica
Comidas de fácil digestión
Dieta baja en grasa, fraccionada
Suplementar enzimas pancreáticas
Suplementar vitaminas solubles en grasa y B12