enfermedad cerebro vascular dr. pedro g. cabrera j
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ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
Dr. Pedro G. Cabrera J.
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ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
El término designa cualquier anormalidad del encéfalo (cerebro, cerebelo, tronco cerebral) como resultado de un proceso patológico de los vasos cerebrales (arterias, venas, capilares) o de la cantidad o calidad de la sangre circulante.
El cuadro clínico es muy variado, dependiendo de la naturaleza, tamaño y topografía de la lesión; mecanismo de producción y etiología.
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ECV. Clasificación
TIPOS SUBTIPOS
ATEROESCLEROSIS
ISQUÉMICO EMBOLISMO
ARTERIOLOESCLEROSIS
HEMORRÁGICO INTRACEREBRAL
SUBARACNOIDEA
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ECV. Factores de riesgo
ISQUEMIA HEMORRAGIA
Hipertensión arterial
* Dislipidemias *Coagulopatías
* Tabaquismo * Alcoholismo
* Cardiopatías
* DM
* ECV previo
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ECV. Presentación clínica
• Instalación brusca, cuadro progresivo en horas
• Déficit neurológico que varía de acuerdo a territorio vascular afectado.
• Alteración de conciencia, en lesiones de gran tamaño (isquemia o hemorragia).
• Síndrome epiléptico, generalmente en lesiones corticales, en HIC, en las primeras 24 horas de instalado el cuadro.
• Cefalea, mas frecuente en HIC, no siempre es focal.
• Vómitos, en HIC y HSA, expresa incremento de la presión intracraneana.
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ARTERIA CAROTIDA INTERNA
• Puede ser asintomática o producir amaurosis fugaz
• Cuadro oclusivo
- Hemiplejia directa contralateral
- Hemihipoestesia contralateral
- Hemianopsia homónima contralateral
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ARTERIA CEREBRAL MEDIA
• Territorio superficial: - Hemiparesia directa a predominio braquial
- Hemihipoestesia contralateral
- Defecto campos visuales, en cuadrantes
- Afasia de Broca o Wernicke.
• Territorio Silviano profundo: - Hemiparesia directa proporcional
- Hemihipoestesia contralatreal
- Puede presentar defecto campos visuales
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ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
• Hemiparesia a predominio crural
• Hipertonía, grasping, alteraciones de la prensión, confusión.
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ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
• A nivel del Tálamo: - Hemihipoestesia contralateral, hemianopsia homónima
contralateral
- Mano atáxica
• A nivel occipital: - Hemianopsia homònima contralateral, agnosia visual,
alexia , alucinaciones visuales.
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ARTERIA BASILAR
• Coma
• Cuadriplejia
• Abolición de reflejos oculocefàlicos
• Alta mortalidad
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ARTERIA CEREBELOSA POSTERO INFERIOR
• Sindrome Wallemberg: Vértigo , disfonìa, compromiso de V,IX,X, Sindrome Horner, signos cerebelosos ipsilaterales Hemianestesia contraleral.
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Infarto cerebral de tipo lacunar
• Infarto de tamaño no mayor de 15 mm, producido en territorio de una arteria perforante (lenticuloestriada, talamoperfo-rante o paramediana de tronco cerebral)
• Presenta 5 sindromes clínicos: hemiplejia motora pura, sindrome sensitivo puro, sindrome sensitivo motor, disartria mano torpe y hemiparesia atáxica.
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Criterios diagnósticos de infarto lacunar
• La hipertensión arterial constituye el principal factor de riesgo ( 70-90% )
• Cuadro clínico estereotipado, a veces no diagnosticado.
• El 80% pueden ser asintomático.
• La RM cerebral constituye la prueba complementaria de elección.
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ECV Isquémico Aterotrombótico
• Historia de isquemia transitoria previa.
• Inicio del cuadro durante el reposo
• Evidencia de ateroesclerosis coronaria o periférica.
• Edad avanzada
• Asociación de Factores Riesgo Vascular.
• Presencia de soplo en Arteria Carótida en cuello.
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ECV Isquémico Aterotrombótico
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• Instalación brusca (en minutos) del déficit neurológico.
• Aparición del déficit motor durante la vigilia.
• Crisis convulsivas al inicio.
• Evidencia de fuente embolizante, o de embolismos sistémicos.
ECV Isquémico Embólico
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Cardiopatías de alto riego de embolismo
• Prótesis valvulares mecánicas
• Estenosis mitral con fibrilación auricular
• Fibrilación auricular
• Trombo en aurícula o ventrículo izquierdo
• Infarto de miocardio reciente
• Miocardiopatía dilatada
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ECV Hemorrágico
• Hemorragia Subaracnoidea• Ruptura de aneurisma congénito, o malformación
arterio-venosa• Clínica:
• Dolor de cabeza generalizado severo, abrupto, que se irradia hacia zona posterior del cuello
• Mareos, vómitos, disminución del nivel de conciencia.
• Signos neurológicos focales ausentes, nivel de conciencia normal o comatoso, fiebre y rigidez de nuca, hipertensión, taquicardia o arritmia.
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ECV Hemorrágico
• Hemorragia intracerebral parenquimatosa• Hipertensión(60%), infartos hemorrágicos por uso de
anticoagulantes o fibrinolíticos, tumores cerebrales, malformación vasculares.
• Clínica:
• Hemorragia durante período de actividad que origina cefalea, vómitos, déficit neurológico focal progresivo y compromiso de la conciencia.
• Signos de incremento de la presión intracraneal. (bradicardia, disminución de la frecuencia respiratoria
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ECV Hemorrágico
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ECV. Diagnóstico
1. TOPOGRAFICO:
Se basa en los síntomas y signos neurológicos (síndromes neurovasculares) , y se confirma con técnicas de neuroimágenes.
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2. LESIONAL: La TAC cerebral es necesaria:
• Para descartar HIC (zona hiperdensa) desde el inicio del cuadro.
• Para visualizar la imágen hipodensa del Infarto cerebral, que puede tardar más de 48 horas en hacerse visible.
• Para evidenciar edema cerebral (zona hipodensa alrededor de la lesión), efecto de masa (desplazamiento de estructuras de línea media).
ECV. Diagnóstico
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