ENFE NOSOCOMIALES 222

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<p>INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA S</p> <p>QBP. DOMINGO SANCHEZ FRANCIA</p> <p>INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA SHistoria Conceptos Criterios</p> <p>Historia de IIH</p> <p>Oliver W. Holmes(1843)</p> <p>Todo mdico que tratase a una mujer con Fiebre Puerperal no deba revisar a otra mujer purpera.</p> <p>Historia de IIH</p> <p>1846</p> <p>Lavado de Manos</p> <p>Semmelweis</p> <p>Historia de IIH</p> <p>FLORENCE NIGHTNGALE</p> <p>Florence Nightingale establece la relacin entre la mortalidad en hospitales militares con la falta de higiene y el uso de agua contaminada</p> <p>Historia de IIHLUIS PASTEUR 1822 -1895</p> <p>Lister en 1867 relaciona los estudios de Pasteur con la etiologa bacteriana de la supuraciones de herida</p> <p>JOSEPH LISTER 1827- 1912</p> <p>Center for Disease Control</p> <p>A mediados del siglo XX brotes epidmicos de bacteriemias por S. aureus hacen que se abra el centro de control de infecciones en Atlanta</p> <p>Evolucin Histrica de Guas dedicadas a la difusin de informacin sobre el control de IIH</p> <p>Perido 1 2 1981-87 1991-96 1997 a la fecha</p> <p>Publicaciones Control de infecciones Intrahospitalarias Tcnica de aislamiento para uso Hospitalario. Guas especficas publicadas para CDC. 7 publicaciones marcan la poca moderna IIH. Actualizaciones sitios de web accesibles</p> <p>Guas especficas publicadas para CDC.</p> <p>En 1987 el CDC publica las guas de precauciones</p> <p>Evolucin Histrica de Guas1991-96</p> <p>Publicaciones que marcan la poca moderna: Asilos Residuos biolgico infecciosos C. difficile Calidad de atencin Desinfeccin Lavado de manos Cuidado de endoscpios</p> <p>Programa SENIC</p> <p>El CDC desarrolla el estudio importante (SENIC) que es el estudio de la eficacia del control de las IIH. Muestra que los hospitales con vigilancia rutinaria y personal entrenado (una enfermera por cada 250 camas); y un programa organizado, disminuan la tasa de sus principales IIH</p> <p>Historia de la IIH</p> <p>Los paises Europeos contribuyen a la vigilancia de las IIH 1999 Espaa reporta una prevalencia de IIH 7.91%.</p> <p>Historia de la IIH</p> <p>En Latinoamrica Chile logra disminuir de un 30 a 50% la tasa inicial de sus IIH (4.5%). Brasil reporta tasas de IIH que varan del 5 al 10 %. En Mxico en 1991 Samuel Ponce estima que la tasa promedio de IIH es de 15% con promedio estimado de medio milln de IIH con una mortalidad del 15%</p> <p>Historia de la IIH</p> <p>La OPS/OMS 1989 organizaron conferencias regionales sobre la prevencin y control de las IIH en las que participaron ms de 15 pases de Amrica Recomienda mantener y apoyar las comisiones nacionales de prevencin y control IIH. Regular el funcionamiento de hospitales requiriendo para acreditarlos contar con un programa de control de las IIH</p> <p>Historia de la IIHPrograma de control de IIH</p> <p>Este programa se considera uno de los ms importantes en lo referente al control de calidad hospitalaria adems que es de los que ha demostrado tener mayor eficacia en materia de estudio de investigacin</p> <p>Historia de la IIHPrograma de control de IIH</p> <p>El objetivo principal del programa: Es mejorar la eficiencia en el control de infecciones, disminuyendo su frecuencia y costos de operacin, evitando, por lo tanto, gastos innecesarios para el hospital, pero sobre todo contribuyendo a la calidad de la atencin mdica</p> <p>Historia de la IIHPrograma de control de IIH Por lo anterior la comprobacin de que un hospital cuente con un programa de control de infecciones en operacin es fundamental en el proceso de acreditacin o certificacion de hospitales recomendado por la OPS</p> <p>Conceptos Definicin Tradicional</p> <p>Es aquella que se presenta despus de las primeras 48 72 hrs. de estancia en el hospital y que no estaba presente o incubacin al momento del ingreso.</p> <p>Es prctica y sencilla para realizar la vigilancia pero ...</p> <p>Conceptos Definicin Tradicional</p> <p>Algunas IIH pueden presentarse previo a este lapso de tiempo Ej. Bacteriemias Infecciones adquiridas en la comunidad pueden manifestarse 72 hrs despus del ingreso</p> <p>Criterios Definicin de IIH</p> <p>Es aquella infeccin que se adquiere en un hospital y no existe evidencia de su presencia al ingreso del paciente ni se encuentra en perodo de incubacin.</p> <p>Criterio de IIH </p> <p>Evidencia clnica Evidencia de laboratorio Datos de apoyo (Ej. Rx de torax biopsias).</p> <p>Criterio de IIH</p> <p>Un diagnstico medico-quirrgico de infeccin derivado de observacin durante la ciruga, examen endoscpico u otro estudio diagnstico bien basado en el juicio clnico es un criterio aceptado</p> <p>Criterio de IIH</p> <p>No se considera IIH1. Infeccin que esta asociada con una complicacin extensin de la infeccin ya presente al ingreso 2. Infeccin en un recin nacido que es conocido o se ha probado que adquiri una infeccin transplacentaria 3. Colonizacin. 4. Inflamacin secundaria a agentes no infecciosos</p> <p>Criterios de IIHNingn tiempo durante o despus de la hospitalizacin se ha establecido para determinar si la infeccin es intrahospitalaria o adquirida a la comunidad .</p> <p>Caractersticas IIH</p> <p>Favorecida por procedimientos efectuados en el hospital. Que sea potencialmente prevenible. El riesgo de adquirirla aumenta con forme aumenta la estancia hospitalaria (&gt;72 hr). Las manifestaciones clnicas pueden presentarse al egreso del paciente si existe un largo perodo de incubacin (ej HVB).</p> <p>Impacto de las IIH</p> <p>En nuestro pas entre el 5 % y 15% de los pacientes hospitalizados presentan al menos un episodio de IIH. La mortalidad asociada se estima entre 5 y 10% representa una de las cusas ms frecuentes de muerte Un programa de prevencin y control disminuye significativamente la frecuencia de IIH</p> <p>Programa de prevencin y control de IIH</p> <p>Objetivo. Disminuir riesgo de que los pacientes adquieran una infeccin durante su hospitalizacin</p> <p>Vigilancia Notificacin</p> <p>Programa de prevencin y control de IIH</p> <p>Comit de control de infecciones Educacin continuaRegulaciones y polticas</p> <p>Investigacin</p> <p>Servicios clnicos Disminucin del riesgo Vigilancia</p> <p>Programa de prevencin control de IIHPrimun non nocere</p> <p>Las responsabilidades de mdicos y enfermeras implican una profunda comprensin de los riesgos y la manera de limitarlos continua y positivamente</p> <p>Programa de prevencin control de IIHCausas de falta de apego al lavado de manos </p> <p>Pobre educacin y retroalimentacin. Cuestionamiento de las recomendaciones de los CDC. Falta de Accebilidad de lavado y materiales.</p> <p>Programa de prevencin control de IIHImportancia del lavado de manos para evitar la transmisin de infecciones </p> <p>Apego del 25 al 63%. 30% despus de procedimientos invasivos. Infracciones frecuentes Los mdicos se apegan en 19 %.</p> <p>Programa de prevencin control de IIHImportancia del lavado de manos para evitar la transmisin de infecciones</p> <p>Flora transitoria Escherichia coli. Pseudomonas sp. Klebsiella sp. Acinetobacter sp.</p> <p>Programa de prevencin control de IIHImportancia del lavado de manos para evitar la transmisin de infecciones Flora</p> <p>Residente Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Propionibactium acnes Clostridium perfringes</p> <p>Factores predisponentes IIH </p> <p>Alimentacin parenteral lceras de decbito Arteriografas Mielografa Todo porcedimiento diagnstico o teraputico invasivo</p> <p>Mecanismos de Transmisin </p> <p>Por contacto Por vehculo comn Por va area Por vectores</p> <p>NORMA MEXICANA</p> <p>Actualmente existe una norma mexicana en la que se enumeran todos los puntos a seguir para la prevencin de infecciones nosocomiales NOM-026</p> <p>Bacteriemias relacionadas a catter.</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter. Bacteriemia: Es la existencia de</p> <p>bacterias en estado de multiplicacin activa en el torrente sanguneo, con liberacin de toxinas para el husped y capacidad de provocar infeccin a diversos rganos y sistemas</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.</p> <p>La utilizacin de catteres intravasculares con fines diagnsticos o teraputicos es cada vez ms frecuente. Las infecciones asociadas a catteres constituyen la principal causa de bacteriemia nosocomial y estn relacionadas con una alta morbilidad y mortalidad.</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.</p> <p>Los catteres venosos centrales (CVC) son la causa del 90% de las infecciones asociadas a catteres. El 50% de los pacientes hospitalizados son portadores de un catter vascular.</p> <p>*Estudio de Prevalenca de las Infecciones Nosocomiales en Espaa (EPINE)</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.</p> <p>Prevalenca de bacteriemia asociada a su uso es de 2.5 a 3.4 episodios/1.000 enfermos. La incidencia globales en torno a 10 a 15 episodios por 1000 pacientes hospitalizados.</p> <p>TipoCatter venoso perifrico Catter arterial perifrico CVC no tunelizado Catter arterial pulmonar CVC insertado por va perifrica CVC tunelizado</p> <p>ComentariosSe usa en venas del brazo. Es el catter mas utilizado. Produce escasas complicaciones infecciosas. Se usa para evaluar el estado hemodinmico durante periodos cortos. Riesgo de infeccin similar al CVC. Es el CVC ms utilizado. Produce el 90% de las complicaciones infecciosas asociadas a catteres. Se mantiene por periodos no superiores a 3 das. Suele estar recubierto de heparina, lo que disminuye los fenmenos trombticos y la colonizacin bacteriana. Es la alternativa al CVC normal. Se inserta a travs de va perifrica en la vena cava. Presenta menos complicaciones que los CVC normales. CVC implantado quirrgicamente (Hickman, Broviac, etc). Tiene un trayecto subcutneo con un manguito de dacrn en el punto de salida cutnea que impide la entrada de microorganismos del exterior. Se usa para quimioterapia prolongada, terapia ambulatoria o hemodilisis. Reservorio subcutneo con una membrana que permite el acceso con aguja desde el exterior. Bajo riesgo de infeccin.</p> <p>Reservorios implantados</p> <p>Tipos de catteres intravasculares ms utilizados en clnica.</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.Etiologa microbiana. Los microorganismos que producen con ms frecuencia las infecciones asociadas a CVC son aquellos cuyo hbitat natural es la piel. El 60% de los casos estn producidos por diferentes especies de estafilococos aunque Enterococcus spp. est aumentando en los ltimos aos. Otros microorganismos involucrados son los bacilos gramnegativos y diferentes especies del gnero</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.Microorganismo Staphylococcus epidermidis Otros estafilococos coagulasa negativa Staphylococcus aureus Enterobacterias Candida spp. Enterococcus spp. Bacilos Gram negativos no fermentadores Enterococcus spp. % 46 21 14 8 7 2 2</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.</p> <p>Manifestaciones clnicas Temperatura &gt;38 C o 90 por minuto. Taquipnea Leucocitosis &gt;12.000 clulas/mm3, leucocitopenia 10% de neutrfilos bandas - Flebitis: Induracin o eritema con calor y dolor en el punto de entrada y/o en el trayecto del catter.</p> <p>Infeccin del sitio del catter ????</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.Diagnostico Clnico: Se pueden diferenciar 4 situaciones:3. </p> <p>Bacteriemia relacionada catter dx. tras la retirada del mismo</p> <p>con</p> <p>el</p> <p>Aislamiento del mismo microorganismo (especie e idntico antibiograma) en el hemocultivo extrado de una vena perifrica y en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo de la punta del catter en un paciente, con cuadro clnico de sepsis y sin otro foco aparente de infeccin.</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.2. Bacteriemia relacionada con el catter (diagnstico sin retirada del catter venoso): Cuadro clnico de sepsis, sin otro foco aparente de infeccin. Se asla el mismo microorganismo en hemocultivos simultneos cuantitativos en una proporcin 5:1 en las muestras extradas a travs de catter respecto a las obtenidas por venopuncin.</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.3.Bacteriemia probablemente relacionada con catter. En ausencia de cultivo de catter Cuadro clnico de sepsis, sin otro foco aparente de infeccin Con hemocultivo positivo, en el que desaparece la sintomatologa a las 48 horas de la retirada de la lnea venosa y sin tratamiento antimicrobiano eficaz frente al microorganismo aislado.</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.4.Bacteriemia relacionada con los lquidos de infusin: Cuadro clnico de sepsis, sin otro foco aparente de infeccin Con aislamiento del mismo microorganismo en el lquido de infusin y en el hemocultivo extrado por va percutnea.</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.</p> <p>Diagnostico microbiolgico: Se basa en la sospecha clnica ante signos locales de infeccin, pero los sntomas clnicos son muchas veces inespecficos, por lo que se necesita la utilizacin de tcnicas microbiolgicas. En la mayora de los casos, el diagnstico de IRC conlleva la decisin teraputica de retirar el catter.</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.</p> <p>Sin embargo, muchos estudios han demostrado que en ms del 70% de los catteres retirados por sospecha de infeccin, el cultivo fue negativo por lo que su retirada no estaba justificada. En pacientes crticos o nios, con accesos vasculares difciles, la retirada del catter puede ser una decisin comprometida y es importante la bsqueda de mtodos de diagnstico de IRC, que no obliguen su retirada "a priori".</p> <p>CVC de 3 mas das + 1 mas de los siguientes: Infeccin sospechada sin otro foco confirmado, sepsis, shock sptico, infeccin del sitio de salida Catter necesario ?Si</p> <p>No</p> <p>Retirar tomar 2 Hcs Vigilar infeccin</p> <p>Tomar 2 Hcs Sitio de entrada infectado ?No</p> <p>Si</p> <p>Infeccin del sitio de salida Retirar el catter Coloca nuevo en otro sitio Antibiticos empricos en Sepsis Ch. SpticoSi</p> <p>Sepsis Ch. Sptico ?No</p> <p>Antibitico emprico</p> <p>Cambio sobre gua, cultivar punta Infeccin del catter poco probable: Continuar la bsqueda de otros sitios de infeccin Catter colonizado: quitar catter e insertar nuevo en otro sitio No estn indicados los antibiticosNo</p> <p>No Si</p> <p>Ch. Sptico ?Si</p> <p>Cultivo positivo de la punta ?Si No</p> <p>Es posible que no sea el catter ?No</p> <p>Hcs positivos ?Si</p> <p>Retirarlo, Cultive punta Aplique nuevo catter en otro sitio Sepsis por catter: Retira insertar nuevo en otro sitio antibiticos de acuerdo al antibiograma 10 -14 d</p> <p>Infeccin del sitio del catter ????</p> <p>Bacteriemia relacionadas a catter.</p> <p>Cultivo cualitativo de la punta del catter.Maky y cols., 1977 Cortar aspticamente el extremo distal del catter e introducirlo en un tubo con medio de cultivo lquido. No cuantifica el nmero de unidades formadoras de colonias (UFC), no permite diferenciar una colonizacin y contaminacin accidental. En el momento actual no se recomienda el uso</p> <p>Cultivo semicuantitativo de la punta del catter. Este mtodo cultiva la superficie externa de la punta del catter. La tcnica consiste en rodar 3 o 4 veces sobre la superficie de una placa de Agar sangre, con la ayuda de unas pinzas estriles, el segmento intravascular del catter. Cultivo = &gt;15 ufc por placa, se considera que el catter est colonizado. Especificidad 76%.</p> <p>Cultivos cuantitativos de la punta del catter. 1980, Cleri y cols. Detecta microorganismos de las superficies externa e interna del catter y compara los recuentos bacterianos de 2 segmentos del catter: punta y segmento intradrmico o subcutneo. Introducir cada segmento del catter en 2 mL de caldo...</p>