Avaliação e conduta no atendimento à vitimas com suspeita de Acidente Vascular

Cerebral

Enfº Esp. Igor Simões da Silva Isaac

Enf. Ms. Karina Fonseca Leite

Agosto/2020

Sua tia de 60 anos que é fumante e tem pressão alta

acaba de passar mal e você vai socorrê-la.

Quando você chega perto dela observa que ela está

acordada porém está com o lado direito do corpo

enfraquecido, a boca está torta, ela não consegue ficar em

pé ou andar sozinha e sua fala está enrolada.

Pontes-Neto et al. Stroke 2008;39;292-296

ResultadoAcesso

Aneurisma Paralisia

Agonia AVE Trombose

Congestão CriseCaminho da morte Derrame

Deficiência Esquecimento Fraqueza

Isquemia Infarto

Mal circulação Passamento

Problema de velhice

Pré-infarto Parada

AVC constitui um enorme problema de saúde pública

ÓBITOS

- Múltiplas internações- Infartos silenciosos- Infecções de repetição- Prejuízo laboral e

cognitivo- Incapacidade- Dependência funcional- Demência Vascular

Segunda causa de morte e principal causa de incapacidade

Mortalidade por doenças cerebrovasculares

no mundo de 2004 até 2030

- Aproximadamente 70% das pessoas que sofrem AVC não retornam ao trabalho

devido sequelas e 50% ficam dependentes de outras pessoas para o cuidado

PRECISAMOS MUDAR ESSA ESTATÍSTICA

Principais Causas de Morte

no Brasil entre 2004 e 2013

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Doenças isquêmicas do coração

Doenças cerebrovasculares

Pontes-Neto OM et al. (in press); DATASUS

Trombolítico para IAM x Trombolítico para AVC

33 pacientes para evitar 1 morteCada 14 pacientes tratados entre 3 e 4,5 horas é possível evitar 01 morte / incapacidade

SUBTIPOS

ISQUÊMICO HEMORRÁGICO

80 % DOS CASOS 20% DOS CASOS

AVCi x AVCh

Portarias ministeriais

Trombólise no AVCi agudo Linha de cuidado ao AVC

ETIOLOGIA AVCi

• Aterosclerose de grandes artérias

• Cardioembolismo

• Oclusão de pequenas artérias (Lacunas)

• Infartos por outras etiologias

• Infarto de origem indeterminada

(Brasil, 2013)

* Fraqueza ou dormência súbitas em um lado do corpo

* Confusão, dificuldade pra falar ou entender

* Dificuldade súbita para enxergar com um ou ambos os olhos

* Dificuldade súbita para andar, tontura ou incoordenação

* Cefaléia intensa e súbita sem causa aparente

AVC: Sinais de alerta

APH - AVC

* ABC e SSVV

* Reconhecimento de sinais de AIT / AVC

* Escala FAST

* Oxigenoterapia se SAT < 92%

* Acesso venoso se possível (S.F 0,9% )

* Glicosimetria capilar

* Pré notificação do hospital receptor se possível

Ficha de atendimento : quadros sugestivos de AVC

ESCALA CINCINNATI

• Ferramenta utilizada no atendimento pré-hospitalar para reconhecimento dos casos agudos de AVC.

• Rápida e eficaz.

• Utiliza-se 3 parâmetros:

PARESIA FACIAL

DÉFICT MOTOR DE MMSS

ANÁLISE DA FALA

PARESIA FACIAL

COMO AVALIAR ?

PEDIR PARA O PACIENTE MOSTRAR OS DENTES OS DAR UM SORRISO

Normal Alterado

Os dois lados movem-se simetricamente

Um lado da face não se move tão bem quanto o outro

DÉFICT MOTOR

COMO AVALIAR ?

PEDIR PARA O PACIENTE ESTICAR OS DOIS BRAÇOS E MANTÊ-LOS ESTENDIDOS

Normal Alterado

Os dois braços movem-se simetricamente

Um dos membros superiores não se move ou apresenta queda

FALA

COMO AVALIAR ?

PEDIR PARA O PACIENTE FALAR UMA FRASE: “ FAZ MUITO CALOR EM RIBEIRÃO PRETO ‘’

Normal Alterado

Paciente usa corretamente as palavras sem déficit/alteração

Dificuldade para formular a palavra, dificuldade para pronunciar as palavras ou não consegue falar

Tratamento AVCi Agudo

Nível de evidência 1 A

• Trombólise endovenosa até 4,5 horas

• Internação em unidade de AVC

• Tratamento endovascular de resgate para AVC por oclusão proximal

• Craniectomia descompressiva para edema malígno por AVC extenso

• AAS para prevenção da recorrência nas 04 primeiras semanas

METAS A SEREM ATINGIDAS NO INTRA-HOSPITALAR

• Porta à avaliação médica: 10min

• Porta ao final do TC: 25 min

• Porta ao laudo do TC: 45 min

• Porta ao inicio da infusão: 60 min

• Porta à avaliação por neurologista: 15 min

• Porta à avaliação do neurocirurgião: 2 hrs

• Admissão em CTI: 3 hrs

PACIENTE COM SUSPEITA DE AVC ADENTRANDO O HOSPITAL

AVC na pandemia COVID

• The New England Journal of Medicine

- 5 casos de adultos jovens com sintomas clássicos de acidente vascular cerebral testaram positivo para SARS-COV-2

- Na admissão, NIHH estava em torno de 17

- Nestes casos foram acometidas artérias carótida interna, cerebral média e cerebral posterior.

- Presume-se que o mecanismo esteja ligado com coagulopatiae disfunção epitelial.

Relação COVID-19

com Doenças cérebro

vasculares

• COVID 19: aumenta o risco de DCV por vários mecanismos:

- predisposição a doença tromboembólica arterial e venosa

- processo inflamatório excessivo, hipóxia, imobilização e CIVD.

TRATAMENTO DO PACIENTE EM FASE AGUDA DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO

• Triagem:

Além da triagem neurológica, nesta pandemia exige-se realizar triagem infecciosa, buscando também dados epidemiológicos e sinais e sintomas que possam sugerir COVID-19.

O ideal: todo paciente internado com suspeita de AVC passe pelo teste RT-PCR para SARS-COV-2 ou sorológico.

Código AVC Protegido

• Código AVC é uma terminologia utilizada para atendimento aos clientes com suspeita de AVC agudo.

• O termo protegido é mencionado para aumentar a segurança profissional na assistência a estas vítimas.

• É preciso enfatizar que todos os membros da equipe de atendimento ao cliente suspeito de avc deve respeitar o uso Adequado dos EPI´s

Implementação do Protocolo de AVC SAMU Regional de Ribeirão Preto

2016

Inauguração da Unidade de AVC (Primeira unidade da região nordeste do Estado de São Paulo)

Implementação do protocolo de AVC em parceria com HCFMRP-UE

A criação de portarias ministeriais e protocolos assistências permitiram a progressão referente ao atendimento à essas vitimas

Melhoria de atendimento, otimizando repercussão negativa da doença.

Média Nacional de trombólise: 1 %

Média trombólise SAMU RP :

25%

DESAFIOS

Reconhecimento precoce dos sinais e sintomas

Campanhas de prevenção e orientação à população

Cadeia de sobrevivência

ACLS, 2015

Rápido reconhecimento – Como ?Rápido acionamento pré-hospitalar – Qual número ?Rápido transporte e notificação do hospital receptorRápido diagnóstico e intervenção

ESTUDO DE CASO

Masc. 55 anos hipertenso, em uso irregular de medicação,

estava dirigindo seu veiculo por volta das 9:45 hrs, quando relatou ao

seu filho que estava perdendo a força do lado direito do corpo e

estava com dificuldade para dirigir, imediatamente procuraram um

serviço de saúde para avaliação, com horário de entrada ao pronto

atendimento ás 10:30 hrs.

Quando o paciente adentra o acolhimento, observa-se que ele

está consciente, orientado, porém está com o lado direito do corpo

enfraquecido, a boca está discretamente torta e ele não consegue

formular uma frase para contar o fato ocorrido.

Perguntas:

• O paciente descrito no caso está no Quadro em que chamamos de AVC emjanela ? Porque ?

• Como atenderiamos este cliente no pronto atendimento ?

• Qual a escala que aplicariamos para avaliação do possível quadro de AVC e quais os parâmetros avaliados

• Tendo em vista a emergêncianeurológica, quais profissionais vocêjulga necessário para o atendimento a essa vítima?

e-mail: igor_isaac25@hotmail.com