1. Enema de bario, Tiempo de trnsito colnico y Ciruga baritrica PABLO BARRA ESPINOZA IMAGENOLOGA Y FSICA MDICA DOCENTE: TM. JOS ANTONIO ALONSO DAZ ESPE 202 2014

2. Objetivos Indicar caractersticas de los MC enterales (sulfato de bario) Definir enema de bario, tiempo de trnsito colnico y ciruga baritrica. Describir el uso, preparacin del paciente, procedimiento y contraindicaciones de los diferentes estudios. Indicar cul es el rol de las imgenes en estos procedimientos. 3. Medios de contraste enterales - Delinear las estructuras del tubo digestivo - Pueden administrarse: Va oral, rectal o directamente en el intestino (sonda) Medios de contraste utilizados: - Sulfato de Bario - MC hidrosolubles (perforacin) - Metilcelulosa - CO2 - Aire Luis Mart-Bonmat y otro. Medios de contraste en Radiologa. Libros SERAM. 2007. 4. Sulfato de bario: - Elevado n atmico (abs) - Insoluble - Qumicamente inerte - NO interfiere con las secreciones gstricas o intestinales - NO produce artefactos significativos Sulfato de Bario Ventajas - Es una suspensin: proporciona un contraste uniforme y un buen detalle mucoso - Es barato - Bien tolerado - Sin efectos alrgicos - Baja o nula absorcin Desventajas - Contraindicado en sospecha de perforacin de vscera hueca: Puede irritar el peritoneo y es txico. Luis Mart-Bonmat y otro. Medios de contraste en Radiologa. Libros SERAM. 2007. 5. Cmo funciona el sulfato de bario? Emulsin de partculas muy finas de diferente tamao y forma (suspensin menos viscosa y mejor adherencia) Se adhieren a la mucosa 6. Enema de bario 7. Qu es el Enema de Bario? No requiere analgsicos ni sedacin, pero puede haber momentos de ligera molestia. Es un procedimiento de exploracin por imgenes de rayos X que permite a los mdicos radilogos examinar el tracto intestinal inferior (intestino grueso). En el que a travs de una sonda rectal se pasar medio de contraste baritado y aire para distender y contrastar el intestino. Brians Krans. Barium Enema. 2012. 8. Para qu se utiliza? - Identificar o monitorear inflamacin de la pared intestinal Colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn - Problemas con la estructura del intestino grueso - Evaluar sntomas abdominales - Ayudar con el diagnstico de cncer de colon o recto Estenosis, diverticulitis, plipos Dolor, sangre en las heces, diarrea crnica, cambio en las evacuaciones intestinales Cncer colorrectal Brians Krans. Barium Enema. 2012. // Nebraska Colon Cancer, Screening Program. Enema de bario de doble contraste. /// http://www.webmd.com/digestive-disorders/barium-enema 9. Preparacin del paciente Pre examen - El da del examen debe traer la orden mdica y exmenes anteriores. - El da del examen debe presentarse en ayunas - El da previo al examen debe seguir un rgimen blando (ni verduras ni carnes con grasa ni lcteos) e ingerir como mnimo 2 litros de agua. - Preparacin con FLEET FOSFO-SODA ORAL, que es un laxante que eliminar residuos de deposiciones, debido a que para el examen se requiere que el colon este limpio. Tomar 24 hrs y 8 hrs antes del examen. Clnica Alemana Valdivia, 2014 10. Post examen Sulfato de bario Eliminado va anal Por lo que Se recomienda: - Abundante ingesta de lquidos posterior al examen durante 2 das Clnica Alemana Valdivia, 2014 11. Procedimiento Introduccin de la suspensin de bario a baja presin COLON CIEGO Hasta El paciente se gira lentamente Facilitar que se pinte homogneamente la superficie de la mucosa El exceso de suspensin Se drena por el mismo tubo Antes de la insuflacin Se administra un frmaco para reducir las molestias Facilitar una mejor distensin del colon, reduciendo el tono muscular Evitar espasmos y contracciones peristlticas Gian Andrea Rollandi and others. Double contrast barium enema: Technique, indications, results and limitations of a conventional imaging methodology in the MDCT virtual endoscopy era. 2007 1 2 3 4 12. Gian Andrea Rollandi and others. Double contrast barium enema: Technique, indications, results and limitations of a conventional imaging methodology in the MDCT virtual endoscopy era. 2007 13. Video https://www.youtube.com/watch?v=vyCZ3rWPevw 14. Contraindicaciones - Sospecha de perforacin de vscera hueca 15. Por qu se ha dejado de realizar? Reemplazado por: Colonoscopa, TC abdominal y Colonografa en TC. Trae menos ingresos que al hacer estudios en TC y RM Los radilogos lo ven como un estudio de baja tecnologa Utiliza mucho esfuerzo fsico y mano de obra. Es operador dependiente 16. Tiempo de trnsito colnico 17. Qu es? Estudio que constituye una manera sencilla y efectiva de EVALUAR LA MOTILIDAD DEL COLON en el que se mide el tiempo de trnsito aproximado de todo el intestino. Para su realizacin, el paciente ingiere marcadores radiopacos y posteriormente se toman radiografas de abdomen con el objetivo de evaluar su evacuacin. Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos: serie de casos. 2012 18. Para qu se utiliza? Diferenciar entre trnsito colnico normal y lento, en pacientes con ESTREIMIENTO y en la evaluacin de diarrea no explicada Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos: serie de casos. 2012 19. Preparacin del paciente - No se requiere estar en ayunas y el paciente puede realizar su vida cotidiana normal. - No se debe utilizar ninguna medida que estimule artificialmente la defecacin. - Es conveniente que el da previo al inicio de la toma de los marcadores, el paciente vace su intestino mediante la administracin de un enema de limpieza para evitar o minimizar las molestias que pudiera experimentar durante los das que dura la prueba. - Ingerir los marcadores radiopacos y que acuda el centro de salud para la realizacin de las radiografas a las horas que le programe su mdico. Pre examen Eduardo Moreno Osset. Tiempo de Trnsito colnico con marcadores radiopacos. 2011 20. Procedimiento Suministro de una dos de 60 marcadores radiopacos Toma de radiografas de abdomen a las 24, 48 y 72 horas de su ingesta Evaluar en cada una de ellas la evacuacin de los marcadores radiopacos Cmo se determina la localizacin de los marcadores? Modelo de 3 compartimentos Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos: serie de casos. 2012 21. Modelo de 3 compartimentos - Se utiliza como reparo la apfisis espinosa de L5 - Se trazan lneas oblicuas desde ese punto hasta los trocnteres femorales mayores y una 3 lnea hacia arriba Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos: serie de casos. 2012 Colon derecho Colon izquierdo Regin rectosigmoidea 22. Patrn normal Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos: serie de casos. 2012 23. Patrn de inercia colnica (enlentecida) Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos: serie de casos. 2012 24. Patrn de obstruccin en el tubo de salida Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos: serie de casos. 2012 25. Contraindicaciones - No existen contraindicaciones ni complicaciones con este procedimiento. 26. Ciruga Baritrica 27. Qu es la Ciruga Baritrica? El termino ciruga baritrica deriva de la raz griega baros, que significa relativo al peso. Define al conjunto de intervenciones quirrgicas para producir perdidas importantes de peso. Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012. 28. Indicaciones Pacientes portadores de un ndice de Masa Corporal (IMC) > a 40 kg/m2 y para pacientes que tienen un IMC > a 35 kg/m2, pero con comorbilidades asociadas a la obesidad. Ventajas - Efectiva para tratar la obesidad y la diabetes mellitus 2 - Es costo-efectiva, es decir, que los beneficios para la salud se alcanzan a un precio relativamente aceptable. Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012. 29. Contraindicaciones - Alcoholismo - Abuso de drogas - Presencia de patologa psiquitrica no controlada o descompensada - Que el paciente no sea capaz de comprender el procedimiento, sus riesgos, sus beneficios, la evolucin esperada, ni ser capaz de emprender los cambios necesarios en su estilo de vida. Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012. 30. Restrictivo Existen 3 tipos de procedimientos Malabsortivo Mixto Reduce el volumen gstrico y la ingesta gracias a una saciedad precoz Modifica el TGI condicionando malabsorcin y reduccin del aporte calrico al organismo Combinacin de ambos procedimientos Gastrectoma Vertical y Banda gstrica ajustable Bypass gstrico en Y de Roux SERAM. Diagnstico por imagen de las complicaciones de la ciruga baritrica por laparoscopa. 2012. 31. Bypass gstrico en Y de Roux 32. Bypass gstrico en Y de Roux Se considera el tratamiento quirrgico estndar para la obesidad Consiste en la creacin de un pequeo reservorio gstrico asociado a una gastroyeyunoanastomosis a un asa defuncionalizada en Y de Roux. El estmago distal permanece in situ y queda excluido del trnsito alimentario. Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012. 33. Complicaciones - Filtracin de anastomosis (+ frecuente) - Sangrado postoperatorio: puede expresarse como hemoperitoneo o como hemorragia digestiva - Obstruccin intestinal precoz - Fenmenos tromboemblicos Todas estas complicaciones, pueden ser DETECTADAS CON UN ESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012. /// Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013. 34. Protocolo de estudio Se realiza en los primeros 5 das postciruga Proyecciones AP de pie de la regin epigstrica, previo a la administracin de MC Identificar suturas y clips metlicos en el rea quirrgica Proy. en decbito supino, decbito lateral D e I y decbito prono AP de abdomen complementaria de pie panormica del abdomen AP de abdomen complementaria luego de 2 horas Documentar la llegada del MC al colon y descartar dilatacin patolgica de asas intestinales Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013. 35. Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013. 36. Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013. 37. Gastrectoma Vertical 38. Gastrectoma Vertical Conocida como Gastrectoma en Manga. Es una tcnica relativamente nueva. Es un tipo de gastrectoma subtotal que deja un estmago tubular, en el que se extirpa alrededor de un 85 a un 90% del estmago y no necesita la creacin de anastomosis de ningn tipo Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012. 39. Complicaciones - Sangrado expresado como hemoperitoneo(+ frecuente) - Filtracin Todas estas complicaciones, pueden ser DETECTADAS CON UN ESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012. /// Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013. 40. Protocolo de estudio Se realiza en los primeros 5 das postciruga Proyecciones AP de pie de la regin epigstrica, previo a la administracin de MC Identificar suturas y clips metlicos en el rea quirrgica Proy. en decbito supino, decbito lateral D e I y decbito prono AP de abdomen complementaria de pie panormica del abdomen Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013. 41. Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013. 42. Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013. 43. Filtracin de la sutura del remanente gstrico Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013. 44. Video https://www.youtube.com/watch?v=ULV9znMOTlE 45. Resumen El sulfato de bario es una suspensin que se adhiere a la mucosa del intestino, y tiene como contraindicacin la perforacin de la vscera debido a que es un compuesto toxico. El enema de bario es un procedimiento de exploracin por imgenes radiogrficas para examinar el intestino grueso. Es importante la preparacin del paciente debido a que tiene que ser con el intestino limpio. El tiempo de trnsito colnico es un procedimiento que se utiliza para evaluar la motilidad del colon, a partir de la ingesta de marcadores radiopacos y una posterior toma de radiografas a determinadas horas. La ciruga baritrica es el conjunto de intervenciones quirrgicas para perder peso. Las cirugas ms utilizadas son: Bypass gstrico en Y de Roux y la Gastrectoma vertical. El estudio baritado del tubo digestivo alto es til para detectar las complicaciones de stas cirugas.