MEDIOs DE CONTRASTE . 1ª PARTE

CONTRASTES BARITA

DOS

SULFATO DE BARIO PARA EL EXAMEN DEL TUBO DIGESTIVO

SIGUE SIENDO EL MATERIAL DE CONTRASTE MAS UTILIZADO PARA LOS

ESTUDIOS RADIOGRAFICOS DE LA LUZ GASTROINTESTINAL

LOS ESFUERZOS PARA OPACIFICAR EL TRACTO DIGESTIVO COMENZARON A REALIZARSE INMEDIATAMENTE DESPUES DEL DESCUBRIMIENTO POR ROENTGEN DE LOS RAYOS X ,

YA EN 1897 SE REALIZO UN ESTUDIO PARA SELECCIONAR EL MEJOR AGENTE DE CONTRASTE UTILIZANDO EL SUBNITRATO DE BISMUTO COMO MEDIO DISPONIBLE .

LA TOXICIDAD OBLIGO A ESTUDIAR OTROS MEDIOS DE CONTRASTE ,HASTA QUE EN 1910 Y 1911 SE PROPUSO EL EMPLEO DEL SULFATO DE BARIO FUENTE : JOVITAS SKUCAS

VENTAJAS LAS PRINCIPALES VENTAJAS QUE OFRECEN ESTAS

PREPARACIONES SOBRE LOS AGENTES HIDROSOLUBLES

1) FALTA DE ABSORCION SIGNIFICATIVA POR EL INTESTINO POR LO CUAL EL CONTRASTE RADIOLOGICO NO ES DEGRADADO EN FORMA IMPORTANTE A LO LARGO DEL APARATO DIGESTIVO

2) PARA LOS ESTUDIOS DE DOBLE CONTRASTE EN LA QUE SE BASAN EN EL RECUBRIMIENTO DE LA MUCOSA CON UNA FINA CAPA DURANTE LARGOS PERIODOS DE TIEMPO ,ESTO PERMITE LA INTRODUCCION DE UN CONTRASTE NEGATIVO SIN DEGRADACION SIGNIFICATIVA .LOS AGENTES H-S NO PUEDEN PROPORCIONAR UN EFECTO SIMILAR

DESVENTAJAS1)AL NO SER ABSORBIBLE ,EL SULFATO DE BARIO QUE SE UBICA FUERA DE LA LUZ INTESTINAL ES CONSIDERADO COMO UN CUERPO EXTRAÑO .LA GRAVEDAD DE LA REACCION RESULTANTE DEPENDE DE LA LOCALIZACIÓN DEL BARIO

2) SI SE PERMITE A LA SOLUCION DE SULFATO DE BARIO PERMANECER EN EL COLON DISTAL DURANTE UN LARGO PERIODO DE TIEMPO .PUEDE REABSORBERSE UNA CANTIDAD CONSIDERABLE DE AGUA .COMO CONSECUENCIA SU VISCOSIDAD AUMENTA EN FORMA NOTABLE PUDIENDO PRODUCIR SU IMPACTACION

Contraindicaciones

1)SOSPECHA DE MEGACOLON TOXICO

2) CUANDO EXISTEN PERFORACIONES INTRAPERITONEALES

TOXICIDAD

CUANDO LOS SINTOMAS NO SON INMEDIATOS ,LAS RX POSTERIORES O LA TAC PUEDE DETECTAR TEMPRANO LA EXTRAVASION DE BARIO QUE APARECEN COMO UNA COLECCIÓN LINEAL DENTRO DE LOS TEJIDOS BLANDOS

PERFORACION PREEXISTENTE OBSERVADA DURANTE EL ESTUDIO CON ENEMA BARITADO LA COLECCIÓN SE ENCUENTRA EN LOS TEJIDOS BLANDOS PERIRRECTALES

TOXICIDAD

EL ESCAPE DE BARIO A LA CAVIDAD PERITONEAL ( PERITONITIS POR BARIO ) TRAE COMO RESULTADO UNA SIGNIFICATIVA MORBIMORTALIDAD ; RELACIONADA CON LA CANTIDAD DE MEDIO CONTRASTE Y HECES QUE INGRESAN EN ESTA CAVIDAD

AGUDA : PERITONITIS AGUDA ----- HIPOVOLEMIA --------SEPSISCRONICA : CRISTALES DE BARIO SE RECUBREN DE FIBRINA -----

ADHERENCIAS INTRAPERITONEALES DENSAS ,PUEDE COMPROMETER NO SOLO EL INTESTINO SINO TAMBIÉN EL URETER

ESTOS PACIENTES MUESTRAS A VECES EN AÑOS POSTERIORES CUADROS REPETIDOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL O URETERAL

Toxicidad La aspiracion de contenido gastrico con bario puede

condicionar un edema pulmonar grave y/ o neumonitis quimica

El bario en el intestino puede no resultar totalmente innocua .puede fijarse a la mucosa y por lo tanto dificultar la absorcion de algunos agentes terapeuticos

Los pacientes que deben ser sometidos a estudios gastrointestinales y que tienen perturbaciones de la motilidad intestinal producidas sea por la enfermedad o por drogas deben ser cuidadosamente controlados y planear una estrategia determinada para evitar los problemas dependientes de la alteracion de la absorcion intestinal de algunas drogas importantes durante el periodo que sige al estudio

CARACTERISTICAS QUE INFLUYEN SOBRE EL RECUBRIMIENTO DE LAS PARTICULAS DE BARIOADITIVOS; EL SULFATO DE BARIO ES UN POTENTE ADSORBEDOR

DE PARTICULAS PEQUEÑAS,PUEDEN SER ORGANICAS O INORGANICAS ,CATIONES O ANIONES

ESTOS ADITIVOS PRESENTES EN LAS PREPARACIONES DE SULFATO DE BARIO PUEDEN MODIFICAR EN FORMA NOTABLE LAS CARACTERISTICAS FISICAS DEL PRODUCTO FINAL

INFLUYEN EN 1) VELOCIDAD DE DEPOSITO 2) VISCOSIDAD 3) LA CARGA 4) ADHERENCIA A LA MUCOSA 5) EL ESPESOR 6) FLOCULACION

SIN ADITIVOS LA SUSPENSIÓN DE SULFATO DE BARIO ES DE USO MUY LIMITADO EN LA PRACTICA HABITUAL DE LA RADIOLOGIA

POCOS DE LOS ADITIVOS UTILIZADOS SON DECLARADOS EN EL ENVASE MUCHOS DE LOS FABRICANTES SE CONSIDERAN AUN COMO SUS PROPIETARIOS

SEDIMENTACION UNA SUSPENCION COMO LA DE SULFATO DE BARIO SEDIMENTA A UNA

VELOCIDAD QUE ES PROPORCIONAL AL CUADRADO DEL DIAMETRO DE LA PARTICULA E INVERSAMENTE PROPORCONAL A LA VISCOSIDAD DEL MEDIO DE SUSPENSIÓN

LOS ADITIVOS CAMBIAN LA VISCOSIDAD DE LA SUSPENSIÓN Y POR LO TANTO INFLUYEN SOBRE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACION

EL GRADO DE SEDIMENTACION DEPENDE DEL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO ; EN

GENERAL LA S PREPARACIONES COMERCIALES DEBEN PERMANENER EN UNA SUSPENSIÓN HOMOGENEA EL TIEMPO SUFICIENTE COMO PARA QUE EL ESTUDIO APROPIADO PUEDA SER EFETUADO ANTES DE QUE OCURRA UN A SEDIMENTACION IMPORTANTE.

POR ESO ALGUNOS FABRICANTES VENDEN LAS PREPARACIONES DE BARIO DE PARTICULAS GRANDES EN FORMA DE POLVO SECO .

METILCELULOSA:IMPIDE QUE LA SUSPENSIÓN DILUIDA SEDIMENTE

CARGA ELECTRICA LOS PRODUCTOS COMERCIALES DE BARIO PUEDEN INTRODUCIR IONES

EN LA SUSPENSION ; COMO RESULTADO LA PARTICULA RECUBIERTA PUEDE ESTAR CARGADA EN FORMA POSITIVA O NEGATIVA

LAS SUSPENSIONES DE SULFATO DE BARIO SE ENCUENTRAN POR LO GENERAL CARGADAS EN FORMA POSITIVA EN LAS SUSPENSIONES ACIDAS Y EN FORMA NEGATIVA EN LAS SUSPENSIONES ALCALINAS

UNA PARTICULA DE SULFATO DE BARIO SUMERGIDA EN UN LIQUIDO PUEDE ESTAR RODEADA DE VARIAS CAPAS DE CARGAS.UNA DE ELLAS ES PRODUCIDA POR LA CARGA ELECTRICA DE LA SUPERFICIE DE LA PARTICULA ,CUANDO ES SUMERGIDA EN AGUA LOS IONES DE CARGA DE SIGNOS OPUESTOS SON ATRAIDOS A SU SUPERFICIE ,ESTA CAPA DE IONES ADSORBIDOS ATRAEN IONES DE CARGA OPUESTA DE LA SOLUCION CON LO CUAL SE FORMA UNA CAPA ELECTRICA DOBLE .SI ESTAS CARGAS SON NEUTRALIZADAS LA SUSPENSION FLOCULA

BURBUJAS LA PRESENCIA DE BURBUJAS O ESPUMA ES PRODUCIDO POR EL

GAS DISPERSO EN UN LIQUIDO ,ESTAS DEBEN SER EVITADAS POR QUE PRODUCEN ARTIFICIOS.

LAS SUSPENSIONES QUE TIENEN UNA BAJA TENSION SUPERFICIAL SON MAS PROCLIVES A LA FORMACION DE ESPUMAS

SE DISPONE DE NUMEROSOS AGENTES ANTIESPUMA INCLUYENDO DIVERSOS ACEITES Y SILICONAS

EL AGENTE ANTIESPUMA MAS UTILIZADO ES LA SIMETICONA QUE EVITA LA FORMACION DE ESPUMA Y AUMENTA LA CALIDAD DEL ESTUDIO RADIOGRAFICO EFECTUADO

ESOFAGOGRAMA QUE MUESTRA GRAN NUMERO DE BURBUJAS A LO LARGO DE TODO EL ESOFAGO .ESTE ESTUDIO NO ES ACEPTABLE

FLOCULACION SE CONOCE COMO LA REDUCCION DEL NUMERO DE

PARTICULAS POR LA FORMACION DE OTRAS DE GRAN TAMAÑO QUE PRODUCEN UNA PRECIPITACION GROSERA

DEBE SER DIFERENCIADA DE LA SEDIMENTACION EN LA CUAL LOS TAMAÑOS INDIVIDUALES DE LAS PARTICULAS SE CONSERVAN .

LOS IONES ORGANICOS GASTROINTESTINALES PRESENTES EN LA LUZ GASTROINTESTINAL TIENEN UNA INFLUENCIA CONSIDERABLE EN LA FLOCULACION

ES ASI COMO PREPARACIONES COMERCIALES QUE EN UN PRINCIPIO PARECEN ESTAR BIEN SUSPENDIDAS FLOCULAN EN CONTACTO CON EL MOCO O EL ÁCIDO DEL ESTOMAGO ,ESTE EFECTO PUEDE SER SUPERADO ADMINISTRANDO MAS CONTRASTE AL PACIENTE

LA TENDENCIA A FLOCULAR DISMINUYE AGREGANDO A LA SUSPENSIÓN UN AGENTE DEFOCULANTE DE SUPERFICIE EL MAS TIPICO ES EL CITRATO DE SODIO

GRACIAS