Endoprothèse de l’aorte ascendante

Jacques TOMASI

Introduction

Kilic A, Tang R, Whitson BA, Sirak JH, Sai-Sudhakar CB,Crestanello J, et al. Outcomes in the current surgical era followingoperative repair of acute type A aortic dissection in the elderly: a singleinstitutionalexperience. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2013;17:104-9.

• Chirurgie ouverte

• Patients à haut risque ?

• En particulier en situation aigue

Approche hybride : crosse• Debranching

• TEVAR en zone 0

Spécificité de l’aorte ascendante et difficultés

• Biomécanique / implantation

• Coronaires / occlusion

• Valve

• Longueur et diamètre

• Ventricule gauche / plaie

• Localisation de la porte d’entréeJaussaud N, Chitsaz S, Meadows A, Wintermark M, Cambronero N,Azadani AN, et al. Acute type A aortic dissection intimal tears by 64-slice computed tomography: a role for endovascular stent-grafting?J Cardiovasc Surg 2013;54:373-81.

Biomécanique

Jusqu’à 15 % expansion en systole

Endoprothèse dédiée

• Premier cas avec prothèse dédiée

Metcalfe MJ, Karthikesalingam A, Black SA, Loftus IM, Morgan R,Thompson MM. The first endovascular repair of an acute type Adissection using an endograft designed for the ascending aorta. J VascSurg 2012;55:220-2.

Zenith Ascend TAA Endovascular graft Cook

• 10 patients 67 ans (26-90)• Contre-indiqués à la chirurgie• 5 dissection, 4 anévrysmes, 1 migration de TAVI

• 8 transfemoral/ 2 trans apical

• Survie 30J 90 %• 1 AVC et paraplégie• 1 AIT• 2 réinterventions pour endofuites

Complex endovascular

Meta-analysis

• 2000-2016 13 séries / 17 cas• 119 patients

• 49 % type A• 28 % faux anévrysme

Succès Technique 95,5 %

Endofuite 16,4 %

2,9 % mortalité hospitalière

Redéfinition des limites anatomiques• Collet > 10 mm ideal > 20 mm• Diamètre Ao asc 26 – 42 mm• Pas de calcifications ni thrombus

• Dissection• Porte d’entrée > 10 mm jonction• > 5 mm du TABC

• Accès > 7 mm

• Pas de valve mécanique ni calcifications

• Support dans le VG• Marfan ?

• Approche hybride pour la crosse

Conclusion• TEVAR de l’aorte ascendante

– N’est plus impossible

• Chirurgie ouverte = standard

• Plusieurs limites à évaluer sur imagerie

• Expérience cumulée TAVI / TEVAR

Endoprothèse de l’aorte ascendanteIntroductionDiapositive numéro 3Spécificité de l’aorte ascendante et difficultésBiomécaniqueEndoprothèse dédiéeZenith Ascend TAA Endovascular graft CookDiapositive numéro 8Complex endovascularMeta-analysisDiapositive numéro 11Redéfinition des limites anatomiquesDiapositive numéro 13Diapositive numéro 14Conclusion