endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
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Tratamento pulpar do dente decíduo, medicamentos endodontia do dente decíduoTRANSCRIPT
Terapia pulpar em dentes decíduos: conservadora e radical, panorama atual da abordagem minimamente
invasiva.
Prof. Cristhiane Amaral
Objetivo da Odontopediatria
Manutenção dos dentes decíduos no arco
até a época de sua esfoliação fisiológica,
visto ser este dente a base fundamental
para que a correta oclusão da dentição
permanente obtenha êxito.
CORDÃO GUBERNACULAR
A função do cordão gubernacular está relacionada em direcionar o dente, quando sua coroa estiver completa, em direção ao processo alveolar
IMPORTÂNCIA DO DENTE DECÍDUO
Dentes decíduos
Endodontia em odontopediatria
CICLO BIOLÓGICO
Ciclo vital curto
Processo de rizólise fisiológica
Particularidades dos Dentes Decíduos
Canais pulpoperiodontais (lesões de furca)
Canais secundários e
acessórios
Presença do germe do dente permanente
Reabsorção irregular
Endodontia em odontopediatria
Esmalte e dentina
delgados e menos calcificados
Polpa e furca (molares)
vulneráveis
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
Pelo processo de DIAFANIZAÇÃO observa-se a anatomia dos canais radiculares
Canais Pulpoperiodontais
Reabsorção fisiológica X Odontometria
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
Endodontia em odontopediatria
Indicação correta do tratamento
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
Diagnóstico preciso
Pacientes: crianças - informações insuficientes ou incorretas.
Exame clínico bucal:
- alterações de cor ou volume
Tecidos moles - presença de abscesso ou fístulas
- firmeza ou mobilidade
Dentes - extensão e profundidade das lesões de cárie
- hiperplasia pulpar
Endodontia em odontopediatria
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
Endodontia em odontopediatria
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
Endodontia em odontopediatria
Podem ser:
Sintomáticos: material purulento no interior
dos tecidos, em progressão.
Assintomáticos: caminho de drenagem
crônico, deixando de existir acúmulo de material purulento no interior dos tecidos.
ABSCESSOS INTRA E EXTRA-BUCAL
NEVILLE et al,
Dor intensa
Sensibilidade extrema à percussão
Extrusão do dente
Tumefação dos tecidos
Pode estar presentes cefaléia, febre e mal-estar
Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS
Sintomáticos : sinais e sintomas
Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS
Ausência de sintomas
Detecção de fístula ou drenagem pelo dente
Local de drenagem bloqueado: sinais e sintomas reaparecem
Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS
Assintomáticos : sinais e sintomas
Endodontia em odontopediatria
Assintomáticos : radiograficamente
Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS EXTRA-BUCAL
Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS EXTRA-BUCAL
Após 3 dias de antibioticoterapia
TERAPIAS PULPARES
Capeamento pulpar indireto
Capeamento pulpar direto
Pulpotomias
Pulpectomias: Endodontia
(instrumentada e não instrumentada)
Tratamento conservador
Tratamento radical
Remoção parcial do tecido cariado
Diferentes formas de abordagem:
• Capeamento pulpar indireto
• Tratamento expectante
• Tratamento restaurador atraumático
( Remoção parcial do tecido cariado)
Tecido carioso não remineralizável é removido
A camada mais profunda do preparo cavitário ( parede de fundo) é deixada, evitando exposição pulpar.
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
Camada de dentina infectada (superficial): • Invasão bacteriana
• Extensa
desmineralização
• Degradação de fibras colágenas e processos odontoblásticos
• Não é remineralizada
• Deve ser removida
Camada de dentina afetada (profunda): • Parcialmente
desmineralizada
• Fibras colágenas sadias
• Processos odontoblásticos normais e fisiologicamente remineralizaveis
• Pode ser preservada
Indicação:
Dente com cárie profunda (expor polpa)
Ausência de dor espontânea
Nenhuma mobilidade e alterações nos
tecidos periodontais
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
Tratamento pulpar conservador Proteção Pulpar Indireta -PPI
Filosofia conservadora Após 60 dias a 90 dias , remove-se o selamento provisório, a dentina alterada, agora com menor probabilidade de exposição pulpar, restaura-se definitivamente o dente.
Filosofia atual : Decíduos Permanentes
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
Escavação após 60 dias
Indicação:
Dentes sem história de dor
Diamêtro da exposição pequeno
Sangramento mínimo
Crianças menores
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
• *Isolar o campo operatório
• *Lavar a cavidade com soro fisiológico
• *Otosporin por 5 a 10 mim.
• *HCA puro ( pó ou pasta)
• *Cimento de HCA
• *Restauração com CIV
• *Proservação (barreira 60 dias após)
• Otosporin® :sulfato de polimixina B + sulfato de neomicina + hidrocortisona
• Panotil ®: Sulfato de Polimixina B + Sulfato de Neomicina + Acetato de Fludrocortisona + Cloridrato de Lidocaina
• Otosynalar®:sulfato de polimixina B + sulfato de neomicina + fluocinolona acetonida + cloridrato de lidocaína
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
Pulpotomia
Endodontia
Tipos de compostos usados na pulpotomia e endodontia:
Formocresol
Oxido de zinco
Hidróxido de Cálcio
Pasta Guedes-Pinto
CTZ
Formocresol
Formaldeído: ação bactericida.
Cresol: ação antisséptica.
Muitos autores relatam grande porcentagem de sucesso
Desvitalização pulpar ou curativo para a neutralização
Não biológico, pois não ocorre reparação pulpar
Difícil controle da penetração
Nunca ficar mais que 1 semana no dente
cisto dentígero
Oxido de zinco
Ação anti-séptica, secativa e antiinflamatória não apresentando efeitos tóxicos ou adversos
conhecidos Promove degradação do colágeno nos tecidos
necróticos Efeito positivo na cicatrização
Hidróxido de Cálcio (Ca(OH)2
pH altamente alcalino, entre 12,4 e 12,8.
Não causa alteração de cor
Induz a formação dentinária
Propriedades antibacterianas
Regeneração pulpar.
Reduz processo inflamatório
Vasoconstritor capilar
Processo de mineralização.
Pasta Guedes-Pinto
Iodofórmio: antisséptico e antimicrobiano.
PMCC: antimicrobiano/ ação bacteriostática e
bactericida e alta citotoxicidade.
Rifocort (rifamicina):antibiotico+ (prednisolona)
corticosteróide.
Material mais utilizado nas universidades brasileiras.
• OMCILON-A M (triancinolona acetonida + sulfato de neomicina + gramicidina + nistatina)
CTZ • Protocolo de simples execução
• Fundamentada em evidências clínicas e científicas,
• A técnica do CTZ pode ser indicada independente do diagnóstico pulpar
• Não necessita de instrumentação dos canais
• Os índices de sucesso clínico com ela obtidos são encorajadores, já que há desaparecimento dos sinais e sintomas rapidamente
Pasta de MAISTO & CAPURRO (1964) composição: pó- hidróxido de cálcio pa. iodoformio em partes iguais. líqüido- água destilada Pasta de LAWS (1962): pó- hidróxido de cálcio p.a. líqüido – propilenoglicol PPG Pasta de FRANK (1962) composição: pó - hidróxido de cálcio p.a. liqüido- paraclorofenol-canforado
Pasta de HOLLAND (Araçatuba- UNESP) composição: hidróxido de cálcio 5,0g óxido de zinco 2,0g propileno glicol 5,0ml
NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE QUE AS TÉCNICAS DE TRATAMENTO ENDODÕNTICO PARA DENTES DECÍDUOS DISPONÍVEIS SEJAM EFETIVAS OU DE QUE UM DETERMINADO MATERIAL OBTURADOR SEJA MELHOR DO QUE OS DEMAIS.
A COMPLEXIDADE DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES DOS DENTES DECÍDUOS
A FALTA DE COLABORAÇÃO DA CRIANÇA, CUSTO SÃO FATORES QUE DESESTIMULAM A REALIZAÇÃO DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONVENCIONAL.
FACILIDADE DE EXECUÇÃO E A RÁPIDA REGRESSÃO DOS SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS
PULPOTOMIA
Remoção de toda a polpa coronária de dentes decíduos
Condições clínicas:
PULPOTOMIA
TECIDO CONSISTENTE
SANGRAMENTO VERMELHO VIVO
TRATAMENTO: CASO CLÍNICO
Endodontia em odontopediatria
PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Endodontia em odontopediatria
PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Técnica de pulpotomia com HCa
decíduos e permanentes • Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico • Otosporin- 1 sessão -5 a 10” • 2 sessões- 48 a 72 hs • Pasta de HCA puro ou PA • Cimento de HCA • CIV- restauração final
PULPOTOMIA PASTA GUEDES-PINTO
PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL
PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL
5 / 7MINUTOS 48 HORAS
TÉCNICA IMEDIATA
Endodontia em odontopediatria
Indicação: Dentes com polpa seca Envolvimento da furca sem perda de todo
suporte ósseo Reabsorção interna (sem perfurar a raiz) Falha da pulpotomia
PULPECTOMIA
Endodontia em odontopediatria
Contra-indicação: Dentes decíduos com extensas lesões de
furca Extensa reabsorção radiográfica Saúde do paciente (abscessos volumosos) Avançada reabsorção interna Envolvimento do germe permanente Paciente não cooperador
PULPECTOMIA
“Alguns autores sugerem que técnicas de
ENDODONTIA de dentes decíduos menos invasivas
podem ser tão efetivas quanto aquelas que empregam a
instrumentação dos condutos radiculares, desde que
uma substância com forte ação antimicrobiana seja
empregada para o preenchimento da câmara pulpar”
TRATAMENTO: CASO CLÍNICO
Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA
Endodontia – decíduo sem instrumentação a base de hidróxido de cálcio e oxido de zinco
• Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou clorexidina)
• Curatico de demora • BIO: Otosporin • Necro: pmcc • Pasta de HCA + oxido de zinco +BIO:
Otosporin - Necro: pmcc -preenche a câmara pulpar
• CIV- restauração final
Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
2º sessão
• A terapia pulpar de dentes
decíduos esteve, durante anos,
mais baseada na ação de
medicamentos aplicados sobre a
câmara pulpar e irrigação do que
na instrumentação
Endodontia decíduo sem instrumentação com CTZ
• Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou clorexidina)
• Pasta CTZ - preenche a câmara pulpar • Limpe bastante as paredes circundantes • CIV- restauração final
Objetivo: Tratamentos endodônticos rápidos, de fácil execução, e que podem ser realizados adequadamente nas condições de trabalho disponíveis.
ODONTOPEDIATRIA