endo_3-4_04

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÐÀÇÄÅË– Âëèÿíèå ñòåïåíè óäàëåíèÿ ñìàçàííîãî ñëîÿ íà ýôôåêòèâíîñòü ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çóáîâ ñ õðîíè÷åñêèì âåðõóøå÷íûì ïåðèîäîíòèòîì– Ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå çóáîâ â óñëîâèÿõ îáùåé àíåñòåçèè: áûñòðî è êà÷åñòâåííî– Êëèíè÷åñêèé îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäà âåðòèêàëüíîé êîíäåíñàöèè òåðìîïëàñòè÷íîé ãóòòàïåð÷è â ïëîìáèðîâàíèè êîðíåâûõ êàíàëîâ ñî ñëîæíîé àíàòîìèåé– Ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå äåñòðóêòèâíûõ ôîðì ëîêàëüíîãî ïàðîäîíòèòà ñ ïîëîñòíûì î÷àãîì– Ìåæäèñöèïëèíàðíûé ïîäõîä ïðè ðåàáèëèòàöèè ýíäîäîíòè÷åñêè ïðîëå÷åííûõ çóáîâ– Êîíñåðâàòèâíûé ïîäõîä ïðè ðåàáèëèòàöèè ðàíåå ýíäîäîíòè÷åñêè ëå÷åííûõ çóáîâ– Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ñèñòåìû HealOzone â ñòîìàòîëîãèè

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ– Ìèêðîñòîìàòîëîãèÿ. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ ýíäîäîíòèÿ – íîâûå ïåðñïåêòèâû ëå÷åíèÿ? – Ìîëåêóëÿðíî ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà â îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà– Ìåòîäèêà Ïðèìåíåíèÿ Gutta Flow – âûñîêîòåêó÷åé ãóòòàïåð÷è äëÿ ïëîìáèðîâàíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ

ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÛÉ ÐÀÇÄÅË– Íåêîòîðûå àñïåêòû ïðèìåíåíèÿ êàðïóëüíîé àíåñòåçèè â êëèíèêå òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè– Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïðèìåíåíèÿ èíñòðóìåíòîâ ProTaper– Ðåçóëüòàòû ñðàâíèòåëüíîé îöåíêè äåïî- è ãàëüâàíîôîðåçà ãèäðîîêèñè ìåäè-êàëüöèÿ â ëå÷åíèè äåñòðóêòèâíûõ ôîðì õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà – Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ ðåñòàâðàöèè ïîëîñòåé II êëàññà ïî Áëýêó

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ– Èíñòðóìåíòàëüíàÿ îáðàáîòêà êîðíåâûõ êàíàëîâ çóáîâ. Îáùèå ïîëîæåíèÿ

ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÎÅ ÎÁÎÇÐÅÍÈÅ

ÍÎÂÎÑÒÈ ÝÍÄÎÄÎÍÒÈÈ

Íîìåð 3-4, 2004

1

1

«Эндодонтия Today»TTнаучно�практический журнал для стоматологовНомер 3�4’2004Учредитель: УУ издательство «Поли Медиа Пресс»Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»:TT www.endodont.ruww

Главный ГГ редактор:Соловьева А.М.д.м.н., доцент, кафедра стоматологии детского возраста и челюстно�лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. Павлова

Научный редактор:Соловьев М.М.засл. деятель науки, д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова

Ответственный секретарь:Ремизова А.А., к.м.н., ассистент, кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедии ММА им. Сеченова

Редакционная коллегия:Орехова Л.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. ПавловаЖидких В.Д., к.м.н., доцент, кафедра ортопедической стоматологии СПбМАПО им. акад. ПавловаПорхун Т.В., к.м.н., доцент, кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова

Международные редакторы:Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания)Кarl Behr, DMD (Германия)ГГAlison J.E. QualtroughQQ , BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания)Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция)Скрипникова Т.П., д.м.н., профессор, Украинская УУ Медицинская стоматологическая Академия (Полтава, УкраинаУУ )

Редактор�координатор:Акулович А.В., асс. кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова

Выпускающий редактор:Стягайло С.В., интерн кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова

ISSN 1683�2981Издается с 2001 года

ИЗДАТЕЛЬ:АА ООО «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС»

117587, г. Москва, a/я 123Тел.: ТТ (495) 969�0725Тел./факс:ТТ (495) 319�1389,Е�mail: [email protected]

Директор: Адинцова НатальяРеклама: Адинцов ГригорийГГ (Москва),

Позднеев Виктор (Санкт�Петербург)Распространение: Солонин Сергей

197022, г. С.�Петербург, гг а/я 396Тел.:ТТ (812) 234�9877Тел/факс:ТТ (812) 740�1533Е�mail: [email protected]

Обозреватель: Масис ГалинаГГВерстка: Животова Елена

Блохина ЮлияКорректор: Шамхалова Ольга

Ñòàòüè, ïóáëèêóåìûå â æóðíàëå «Ýíäîäîíòèÿ Today», ïðî-õîäÿò ðåöåíçèðîâàíèå.Âñå ìíåíèÿ è âçãëÿäû ïðèíàäëåæàò àâòîðàì. Ðåäàêöèÿ íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà äîñòîâåðíîñòü èíôîðìàöèè, îïóáëèêîâàííîé â ðåêëàìå. Âñå ðåêëàìèðóåìûå òîâàðû è óñëóãè èìåþò íåîáõîäèìûå ëèöåíçèè è ñåðòèôèêàòû.Èçäàíèå çàðåãèñòðèðîâàíî â Ãîñóäàðñòâåííîì êîìèòåòå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî ïå÷àòè.Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð: ÏÈ ¹77-7390 îò 19.02.01.

© 2004, «Ýíäîäîíòèÿ Today», © 2004, «Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ»Âñå ïðàâà àâòîðîâ îõðàíÿþòñÿ. Ïåðåïå÷àòêà ìàòåðèàëîâáåç ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëÿ íå äîïóñêàåòñÿ. Îòâåòñòâåííîñòüçà òî÷íîñòü ïðèâåäåííûõ ôàêòîâ, ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ èïðî÷èõ ñâåäåíèé íåñóò àâòîðû îïóáëèêîâàííûõ ìàòåðèàëîâ.Óñòàíîâî÷íûé òèðàæ 2000 ýêç.Öåíà äîãîâîðíàÿ.Îòïå÷àòàíî â òèïîãðàôèè «Þíîíà» (Ìîñêâà).Cäàíî â ïå÷àòü – ñåíòÿáðü 2006 ã.

2

2Содержание

Влияние степени удаления смазанного слоя на эффективность эндодонтического лечения зубовс хроническим верхушечным периодонтитомЮ.М. Максимовский,

А.С. Григорян, С.С. Гаджиев ...................................... 3

Эндодонтическое лечение зубов в условияхобщей анестезии: быстро и качественноИ.В. Акимова, И.М. Макеева, А.Ю. Туркина ........10

Клинический опыт использования метода вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи в пломбировании корневых каналовсо сложной анатомиейЕ.В. Жданов, Р.Т. Маневич,

В.М. Глухова, А.С. Калинчук .....................................15

Эндодонтическое лечение деструктивных формлокального пародонтита с полостным очагомВ.В. Гречишников .........................................................18

Междисциплинарный подход при реабилитации эндодонтически пролеченных зубовЕ.В. Жданов, Р.Т. Маневич .........................................25

Микростоматология. Микроскопическаяэндодонтия – новые перспективы лечения?А.В. Митронин, И.Н. Вьючнов ..................................27

Молекулярно- генетическая диагностикав оценке эффективности лечения хронического периодонтитаА.В. Митронин, В.Н. Царев .......................................32

Консервативный подход при реабилитации ранее эндодонтически леченных зубовЕ.В. Жданов, В.М. Глухова .........................................39

Некоторые аспекты применения карпульнойанестезии в клинике терапевтическойстоматологииВ.Л. Кукушкин, Е.А. Кукушкина ...............................42

Клиническое применение системыHealOzone в стоматологииDr. Carsten Stockleben .................................................44

Методика примененияGutta Flow – высокотекучей гуттаперчи –для пломбирования корневых каналовА.В. Берлов, Д.А. Харченко ........................................50

Сравнительный анализ применения инструментов ProTaperИ.В. Безрукова, Н.Б. Петрухина,

Г.Е. Аманатиди, М.В. Снегирёв ...............................56

Результаты сравнительной оценкидепо- и гальванофореза гидроокисимеди-кальция в лечении деструктивныхформ хронического периодонтита Т.В. Акимов ....................................................................59

Эффективность применения различныхматериалов для реставрации полостейII класса по БлэкуИ.В. Безрукова, Г.Е. Аманатиди,

И.Я. Поюровская, Н.Б. Петрухина .........................64

Инструментальная обработка корневыхканалов зубов. Общие положенияЮ.А. Винниченко,

А.В. Винниченко, В.И. Макаревич ...........................67

Дантист Натан КипП.Ю. Столяренко .........................................................70

Международное обозрение ....................................73

3

3

Влияние степени удаления смазанного слоя на эффективность эндодонтического лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитомЮ.М. МАКСИМОВСКИЙ, д.м.н., проф., зав. кафедрой факультетской терапевтической стоматологии,

ГОУ ВПО Московский Государственный медико-стоматологический университет,А.С. ГРИГОРЯН, проф., д.м.н., зав отделом общей патологии, ФГУ ЦНИИС, г. Москва,

С.С. ГАДЖИЕВ , к.м.н., г. Москва

The effect of removal of the lubricated layeron efficacy of the tooth endodontic treatmentin chronic apical periodontitis

Yu.YY M. MAKSIMOVSKIY, A.S. GRIGORIAN, S.S. GADJIEV

РезюмеОсложнения кариеса зубов, являющиеся результатом нелеченого или плохо леченого кариеса, представ-

ляют собой одну из основных проблем стоматологии, что является причиной острых одонтогенных воспали-тельных процессов челюстно-лицевой области и требует стационарного лечения. Частота одонтогенных вос-палительных процессов в челюстно-лицевой области тесно связана с ошибками эндодонтического лечения, ко-торые проявляются, главным образом, в неудовлетворительном пломбировании корневых каналов зубов прилечении пульпита и периодонтита. Проблема осуществления качественного эндодонтического лечения, какпроводимого первично, так и при повторном вмешательстве, является одной из наиболее сложных и актуаль-ных в практической эндодонтии. Современная триада успешного эндодонтического лечения должна включатьв себя следующее: 1) диагноз; 2) топографическую анатомию полости зуба и корневых каналов, их хирургиче-скую обработку; 3) препарирование корневого канала. В настоящей статье приводятся данные наблюдений иклинических исследований, а также анализ отдаленных результатов, имеющих цель повысить эффективностьи качество лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом.

Ключевые слова: верхушечный периодонтит, смазанный слой, одонтогенные воспалительные процессы,верхнечелюстные синуситы, макроканалы, дельты корневых каналов, механическая и медикаментозная об-работка каналов, очаги деструкции.

AbstractComplications occurring in case of tooth caries resulting from untreated or badly treated caries are one of the main

problems in stomatology that serves as a reason of acute odontogenic inflammatory processes of the dentofacial areaand require hospital treatment. The rate of odontogenic inflammatory processes of the dentofacial area is closelyrelated to mistakes in endodontic treatment that are revealed mainly in the form of unsatisfactory filling of the to-oth root channels in treatment of pulpitis and periodontitis. The problem of rendering a good quality endodontic tr-eatment, both the primary one and the repeated intervention, is one of the most complicated and urgent one in pr-actical endodontia. The modern triad of successful endodontic treatment must include: 1) diagnosis; 2) topographicanatomy of the tooth cavity and root channels, their surgical treatment; 3) preparation of the root channel. In thispaper, data are presented on observation and clinical studies, as well as follow-up analysis aimed at enhancement of efficacy and quality of the tooth treatment in cases of chronic apical periodontitis.

Keywords: apical periodontitis, lubricated layer, odontogenic inflammatory processes, maxillary sinusitis, ma-crochannels, deltas of the root channels, mechanical and drug treatment of the channels, foci of destruction.

АКТУАЛЬНОСТЬПостоянный рост числа боль-

ных, страдающих воспалительны-ми заболеваниями челюстно-ли-цевой области одонтогенного про-исхождения, вновь и вновь ставит вопрос о качестве эндодонтиче-ского лечения заболеваний пуль-пы и периодонтита зубов у детей и взрослых.

По данным Бажанова Н.Н.(1996), причиной флегмон в 98-99% случаев служат нелеченые иплохо леченые зубы с различнымиформами периодонтитов.

Шаргородский А.Г., ЗубакинИ.С. (1998), анализируя динами-ку числа воспалительных заболе-ваний челюстно-лицевой областиодонтогенного происхождения,

также отмечают их постоянныйрост (с 19% в 1995 году до 24% в1997 году по отношению ко всемпациентам хирургического про-филя).

Одной из причин возникнове-ния одонтогенных верхнечелюст-ных синуситов является распро-странение инфекции от верхушеккорней зубов верхней челюсти,

Клинический раздел

4

4

примыкающих к пазухе, в том чис-ле от радикулярных кист.

Особо стоит отметить факт по-тери трудоспособности взрос-лого населения, связанный с вос-палительными заболеваниями че-люстно-лицевой области. Огром-ный ущерб наносится по причине,связанной с ухудшением акта же-вания, т.к. в возрасте 35-44 летпри КПУ = 13 у каждого обследо-ванного отсутствуют 6,5 зуба.

Родионов Н.Т. (1998) убеди-тельно доказывает, что в 65,3%случаев зубы, явившиеся источ-ником инфекции при развитииострого воспалительного про-цесса, ранее лечились по поводупульпита и периодонтита.

Осложнения кариеса зубов,являющиеся результатом неле-ченого или плохо леченого кари-еса, представляют собой одну изосновных проблем стоматологии,что является причиной острыходонтогенных воспалительныхпроцессов челюстно-лицевой об-ласти и требует стационарноголечения.

Частота одонтогенных воспа-лительных процессов в челюстно-лицевой области тесно связана сошибками эндодонтического ле-чения, которые проявляются,главным образом, в неудовлетво-рительном пломбировании кор-невых каналов зубов при лечениипульпита и периодонтита.

Периодонтиты являются основ-ной причиной удаления зубов вовсех возрастных группах.

Проведенными исследовани-ями установлено, что в возрасте30-49 лет на каждого пациентаприходится 3,21 периодонтитныхзуба.

Проблема осуществления ка-чественного эндодонтического ле-чения, как проводимого первично,так и при повторном вмешатель-стве, является одной из наиболеесложных и актуальных в практи-ческой эндодонтии.

По данным Магида Е.А, из об-щего числа пациентов, обратив-шихся по поводу лечения зубов сдиагнозами «пульпит» и «перио-донтит», через год за повторнымлечением тех же зубов обратились43% пациентов, леченных по по-воду пульпита и 58% по поводупериодонтита. Эти данные сви-

детельствуют о недостаточном ка-честве лечебной работы, что вы-нуждает больных повторно об-ращаться для лечения этих же зу-бов по поводу нарастания ослож-нений, обострения хроническогопульпита и периодонтита, в по-давляющем числе случаев, из-занекачественного пломбированиякорневых каналов.

Как показали проведенные ра-нее исследования, через год в 10%зубов, пломбированных по поводукариеса, возникает пульпит илипериодонтит, а на 2-й и 3-й годычастота осложнений кариеса со-ставляет уже 60%.

Большое число ошибок иосложнений связано с обтурациейкорневого канала.

Современная триада успешногоэндодонтического лечения долж-на включать в себя следующее: 1)диагноз; 2) топографическую ана-томию полости зуба и корневыхканалов, их хирургическую об-работку; 3) препарирование кор-невого канала.

К основным этапам эндодон-тического лечения осложненийкариеса зубов – пульпита и пе-риодонтита – относят медикамен-тозно-инструментальную обра-ботку корневых каналов и их на-дежную обтурацию.

Успешное лечение достигаетсятолько тщательной обработкойкорневого канала и полноценнымпломбированием, а неполноцен-ное эндодонтическое лечение кор-невых каналов приводит к уда-лению зубов через 2-4 года послелечения.

В этиологии хронического пе-риодонтита главную роль отводятмикроорганизмам: стрептокок-кам, лактобактериям, дрожжепо-добным грибкам.

Бактериальная инфекция пуль-пы зуба разрушает ее и стиму-лирует клетки воспаления, про-дукты метаболизма которых ак-тивизируют остеокласты, что при-водит к резорбции кости в пе-риапикальной области.

Механическая обработка ден-тина в корневом канале и уда-ление остатков воспалённых илинепродезинфицированных фраг-ментов пульпы – один из наи-более важных элементов эндо-донтической терапии. Этот этап

включает в себя количественноесокращение или уничтожениемикрофлоры, устранение проду-цируемых ими токсических про-дуктов и придание формы каналу,удобной для его качественногопломбирования.

Только макроканалы и дельтыкорневых каналов обрабатывают-ся при механическом расшире-нии.

По данным Иванова В.С. и Ба-лашова В.Н. (1990), проводившихмногоформный анализ эффектив-ности лечения периодонтита, в 8%случаев она зависит от качестваинструментальной обработки ка-нала.

Для эффективной дезинфекциивсей системы корневых каналов идентина необходимо раскрытиедентинных канальцев, которыепосле механической обработкиканала замазываются плотно фик-сированным слоем, состоящимиз неорганических и органиче-ских компонентов. В состав это-го слоя входят и бактериальныеклетки. J.I. Ingle (1994) указыва-ет, что апикальное просачиваниев 63,47% случаев является при-чиной плохого эндодонтическоголечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯИсходя из вышеприведённых

данных, в настоящем исследова-нии мы поставили перед собойцель повысить эффективность икачество лечения зубов с хрони-ческим верхушечным периодон-титом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯВ эксперименте:

1. Провести электронно-ми-кроскопическое исследование по-верхности корневого дентина по-сле депульпирования зуба без егомеханической и химической об-работки.

2. Провести электронно-ми-кроскопическое исследование по-верхности корневого дентина по-сле его механической обработки.

3. Провести электронно-ми-кроскопическое исследованиеповерхности корневого дентинапосле инструментальной и меди-каментозной обработки 3% рас-твором гипохлорита натрия.

4. Провести электронно-ми-


5

5

кроскопическое исследованиеповерхности корневого дентина после инструментальной и меди-каментозной обработки ЭДТА.

5. Провести электронно-ми-кроскопическое исследование по-верхности корневого дентина по-сле его инструментальной и ме-дикаментозной обработки 3% раствором гипохлорита натрия и ЭДТА.

В клинике:1. Провести механическую об-

работку канала без его химической обработки (контрольная группа).

2. Провести механическую об-работку канала с промыванием 3% раствором гипохлорита натрия.

3. Провести механическую об-работку канала при помощи ЭДТА без промывания 3% раствором ги-похлорита натрия.

4. Провести механическую об-работку канала при помощи ЭДТА и при постоянном промывании 3% раствором гипохлорита натрия.

5. Дать сравнительную оценку инструментальному и медикамен-тозному методам обработки ка-налов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ(В ЭКСПЕРИМЕНТЕ)Исследования эффективности

раскрытия дентинных каналов при применении различных ком-бинаций веществ для химической обработки корневых каналов про-вели на 20 зубах, каналы которых были обработаны по следующим методикам.

1. Депульпирование зуба без его механической и химиче-ской обработки (контрольная группа 1).

2. Депульпирование зуба + ме-ханическая обработка канала без его химической обработки (кон-трольная группа 2).

3. Депульпирование зуба + ме-ханическая обработка канала + его промывание гипохлоритом.

4. Депульпирование зуба + ме-ханическая обработка канала + его обработка ЭДТА без промыва-ния гипохлоритом.

5. Депульпирование зуба + ме-ханическая обработка канала + его обработка ЭДТА + его промы-вание гипохлоритом.

Корневые каналы первой груп-

пы зубов после их депульпиро-вания не были подвержены ме-дикаментозной и механическойобработке эндодонтическими ин-струментами.

Во второй группе зубов меха-ническая обработка корневых ка-налов после их депульпированияпроводилась эндодонтическимиинструментами типа Hedstroem,K-File, K-Reamer № 15-40 без ме-дикаментозной обработки.

В третьей группе зубов кор-невые каналы после их депуль-пирования механически обра-батывались тем же набором эн-додонтических инструментов в со-четании с постоянной ирригациейкорневого канала 3% растворомгипохлорита натрия.

Механическая обработка корне-вых каналов четвёртой группы зу-бов проводилась с использовани-ем того же эндодонтического ин-струментария + обработка ЭДТА,без промывания 3% раствором ги-похлорита натрия.

В процессе идентичной ме-ханической обработки корневыхканалов пятой группы зубов ис-пользовался тот же зндодонтиче-ский инструментарий + препарат,содержащий ЭДТА и при после-довательной смене эндодонтиче-ских инструментов корневой ка-нал промывался 3% раствором ги-похлорита натрия.

Медикаментозная обработкакорневых каналов производиласьс помощью эндодонтическогошприца.

Для исследования эффектив-ности раскрытия дентинных ка-нальцев применялась методикасканирующей электронной ми-кроскопии.

Зубы, удалённые по разнымпричинам, рандомизировали погруппам, обрабатывали согласновыбранным группам и фиксирова-ли в 4%-й раствор параформаль-дегида. После их распиливали попродольной оси зуба для того что-бы корневой канал был доступендля исследования.

Исследование производили всканирующем электронном ми-кроскопе CanoScan при увеличе-нии от Х 38 до Х 15000. Резуль-таты сканирования передавалисьмикроскопом в компьютер дляанализа и хранения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ (В КЛИНИКЕ):В целях отбора пациентов с ди-

агнозом «хронический верхушеч-ный периодонтит» для эндодон-тического лечения обследовали136 пациентов.

Контингент больных с диагно-зом «периодонтит» составил 102человека (118 зубов), остальные34 человека, по данным клини-ческих методов обследования, неимели показаний к применениюнашего метода.

Показаниями являлись: пери-одонтитные зубы, ранее не под-вергшиеся эндодонтическомулечению, максимальная вероят-ность сохранения зуба, его косме-тическая и функциональная цен-ность, согласие пациента на ле-чение зуба.

Противопоказаниями к при-менению нашего метода служили:аллергическая реакция на хлор-содержащие препараты, зубы, неявляющиеся периодонтитными,неадекватный доступ, отсутствиевозможности реставрированиякоронковой части зуба, большаяубыль костной ткани альвеоляр-ного отростка, продольный пере-лом корня, резорбция корня.

В зависимости от методики об-работки корневого канала в кли-нике зубы были разделены на сле-дующие четыре группы:

1. Депульпирование зуба + ме-ханическая обработка канала безего химической обработки (кон-трольная группа).

2. Депульпирование зуба + ме-ханическая обработка канала +промывание 3% раствором гипох-лорита натрия.

3. Депульпирование зуба + ме-ханическая обработка канала +обработка ЭДТА без промывания3% раствором гипохлорита на-трия.

4. Депульпирование зуба + ме-ханическая обработка канала + об-работка ЭДТА + промывание 3%раствором гипохлорита натрия.

Механическая обработка кор-невых каналов первой груп-пы зубов была проведена эн-додонтическими инструментамитипа Hedstroem, K-File, K-Reamer№ 15-40 без медикаментознойобработки.

Во второй группе зубов ме-


6

6

ханическая обработка корневыхканалов проводилась тем же эн-додонтическим инструментариемпод постоянной ирригацией кор-невого канала 3% раствором ги-похлорита натрия.

Механическая обработка кор-невых каналов третьей группы зу-бов проводилась с использовани-ем того же эндодонтического ин-струментария + обработка ЭДТАбез промывания 3% раствором ги-похлорита натрия.

В процессе идентичной ме-ханической обработки корневыхканалов четвёртой группы зубов

использовался тот же эндодон-тический инструментарий + пре-парат, содержащий ЭДТА, и припоследовательной смене эндодон-тических инструментов корневойканал промывался 3% растворомгипохлорита натрия.

Медикаментозная обработкакорневых каналов производиласьс помощью эндодонтическогошприца.

Всем больным пломбированиекорневых каналов проводили гут-таперчей до апикального отвер-стия с последующим рентгеноло-гическим контролем.

РЕЗУЛЬТАТЫЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙПоверхность корневых кана-

лов первой группы зубов была по-крыта толстым, неравномернойтолщины, местами как бы много-слойным и отчетливо тяжистым,органическим налетом. Тяжи об-разовывали ажурные многоярус-ные конструкции, скрывающиеповерхность корневого канала.Изредка там, где плёнка, покры-вающая стенку канала, была уда-лена, с трудом можно было разли-чить отдельные устья дентинных

Ðèñ. 1 Ðèñ. 2 Ðèñ. 3



Ðèñ. 10 Ðèñ. 11 Ðèñ. 12


7

7

Ðèñ. 13 Ðèñ. 14 Ðèñ. 15

Ðèñ. 16 Ðèñ. 17 Ðèñ. 18

Ðèñ. 19 Ðèñ. 20 Ðèñ. 21

трубочек. А там, где они были вид-ны, вход в устья дентинных тру-бочек частично прикрывался тя-жами органического налета. На электронограммах перспектива двухмерного изображения давала представление о «многоярусно-сти» сложных конструкций, об-разованных тяжистыми струк-турами налета (рис. 1, 2, 3).

Иначе было при полноценном удалении пульпы зуба. На поверх-ности стенки каналов также опре-делялся налет. Но он был плот-ным, имел относительно гладкую и непрерывную поверхность, ко-торую прерывали многочислен-ные отверстия устий дентинных трубочек (рис. 4, 5).

Во второй группе наблюдений стенка корневого канала была по-крыта плотным смазанным сло-ем, обтурирующим большую часть дентинных трубочек. На по-верхности смазанного слоя об-наруживались множественные па-раллельные борозды – следы ме-

ханической обработки корневогоканала.

Под большим увеличением вид-но было, что смазанный слой ме-стами имел рыхлое строение, приэтом между дентинными опилка-ми можно было, хотя и с трудом,рассмотреть устья дентинных тру-бочек (рис. 6, 7).

На поверхности канала быливидны массы чешуйчатого мате-риала, отмечалось большое чис-ло бесформенных, различных раз-меров, глыбок плотного вещества,очевидно, дентинных осколков.Местами вещество смазанногослоя уплотнялось, создавалосьвпечатление, что здесь оно былообразовано материалом спрес-сованных в результате механиче-ской обработки дентинных опил-ков и осколков (рис. 8, 9, 10).

Во всех зубах третьей группыповерхность корневых каналовбыла менее рельефной, чем в пред-ыдущих группах. Видны былиредкие, различного диаметра (от

очень малого до значительного)устья дентинных трубочек. Основ-ная их часть оказывалась скрытойпод описанным выше налетом.

На значительных площадяхстенка корневого канала была по-крыта слоем плотного веществас преимущественно сглаженнойпри использованных увеличени-ях поверхностью и с глыбкамидентинной стружки на ней, ме-стами одиночными, местами об-разующими плотные конгломе-раты (рис. 11, 12, 13).

Таким образом, дентинныетрубочки в данной группе были

Ðèñ. 22


8

8

раскрыты очень плохо, а по боль-шей части не раскрыты вообще(рис. 14).

В четвёртой группе наблюденийэлектронно-микроскопическая картина поверхности каналов, посравнению с предыдущей груп-пой, была иной. Отмечалось хоро-шее раскрытие дентинных трубо-чек. Однако, прежде всего, в глазабросались мелкобугристый харак-тер и, в связи с этим, высокая раз-витость поверхности канала меж-ду устьями дентинных трубочек.Перегородки между дентиннымитрубочками в этой группе зубовбыли тонкими и у поверхностикорневого канала часто проламы-вались (рис. 15, 16, 17, 18).

Таким образом, в этой группенаблюдений в значительной мерепроявлял себя эффект растворя-ющего минеральную фракцию ве-щества дентина, а также смазан-ного слоя (включая материал ден-тинных опилок).

При СЭМ исследовании пя-той группы зубов, где стенка ка-налов подвергалась обработке поуказанной схеме, в ней обнару-живались многочисленные, рав-номерно распределенные, хоро-шо раскрытые устья дентинныхтрубочек. Последние имели ров-ные стенки с выраженными пере-городками, что обусловливало вэтой группе наблюдений высокуюстепень развитости поверхностикорневого канала и способствова-

ло созданию условий для лучшей адгезивности вводимого в корне-вой канал пломбировочного ма-териала (рис. 19, 20, 21).

Действие ЭДТА в полной мерепроявляло себя в области ден-тинных трубочек. Было видно, что в некоторых из них отдельные участки стенки подвергались рас-творению, в результате чего в ней образовывались изъяны. В ней также более подчеркнутой выгля-дела концентрическая тяжистость, отражающая местоположение и ориентацию пучков коллагеновых фибрилл. Однако сама стенка ка-нала между устьями дентинныхтрубочек была относительно глад-кой, без видимых в пределах ис-пользованных увеличений микро-скопа неровностей (рис. 22).

Описанный «экономный» эф-фект обработки корневого кана-ла ЭДТА, достигаемый в данной группе, можно, по-видимому, свя-зать с прекращением его действия в результате промывания гипох-лоритом, каковое отсутствовало в предыдущей группе наблюдений.

РЕЗУЛЬТАТЫКЛИНИЧЕСКИХИССЛЕДОВАНИЙЭффективность лечения оцени-

вали рентгенологически, учиты-вая изменения очага деструкции в периапикальных тканях. Сроки наблюдения составляли 3 мес., 6 мес., 9 мес., 12 мес. (табл. 1).

Отдалённые результаты ле-чения зубов с хроническим вер-хушечным периодонтитом с ис-

ÒÀÁËÈÖÀ 1.Êîëè÷åñòâî è ñðîêè íàáëþäåíèé ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì âåðõóøå÷íûì ïåðèîäîíòèòîì

ÒÀÁËÈÖÀ 2.Îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ çóáîâ ñ õðîíè÷åñêèì âåðõóøå÷íûì ïåðèîäîíòèòîì

Ðèñ. 23


9

9

пользованием различных видов медикаментозной обработки по данным рентгенологического кон-троля представлены в таблице 2.

Анализ отдалённых результатов лечения по данным рентгенологи-ческого контроля показал, что в первой группе в 11 из 20 случаев отмечено увеличение очага де-струкции костной ткани в области верхушки корня зуба и частичная её резорбция, в 4 из 20 случаев от-мечено его уменьшение. В осталь-ных 5 случаях отрицательной ди-намики не выявлено.

Во второй группе увеличение очага деструкции наблюдалось в 4 из 17 случаев, уменьшение – в 8 из 17 случаев. В 5 случаях отрица-тельной динамики не выявлено.

В третьей группе анализ ре-зультатов лечения показал, что в 3 из 16 случаев было выявлено увеличение очага деструкции в периапикальных тканях, но вос-становление костного рисунка от-мечалось в 11 из 16 случаев. Без изменений – в 2 из 16 случаев.

В четвёртой группе увеличение очага деструкции отмечено в 1 из 14 случаев, а уменьшение и вос-становление очага деструкции удалось добиться в 11 из 14 слу-чаев. Изменений не выявлено в 2 случаях из 14.

При анализе отдалённых резуль-татов лечения была установлена взаимосвязь с типом медикамен-тозной обработки корневых кана-лов. Неудовлетворительные пока-затели в первой и второй группах мы связываем с тем, что механиче-ская обработка корневого канала привела к образованию смазан-ного слоя на его стенках, который невозможно было удалить без со-четанного применения растворов гипохлорита натрия и ЭДТА.

Анализ результатов лечения пациентов третьей группы, обра-ботка корневых каналов которых проводилась 3% раствором гипох-лорита натрия, показал, что дан-ный метод даёт хороший результат в ближайшие и отдалённые сроки.

Анализ клинического наблюде-ния за пациентами четвёртой груп-пы, где каналы обрабатывались сочетанием 3% раствора гипох-лорита натрия и ЭДТА, показал, что данным методом в 92,8% слу-чаев удаётся качественно обтури-

ровать всю систему корневого ка-нала, в том числе микроканальцы. В 13 из 14 случаев при лечении зу-бов с хроническим верхушечным периодонтитом удалось избежать дальнейшего увеличения очага разряжения в области апекса и в 11 из вышеуказанных 14 случаев добиться восстановления костно-го рисунка.

Таким образом, при использо-вании для медикаментозной об-работки корневых каналов зубов с хроническим верхушечным пери-одонтитом 3% раствора гипохло-рита натрия в сочетании с ЭДТА позволяет добиться наилучших результатов в отдалённые сроки после лечения (рис. 23).

ЛИТЕРАТУРА1. Áàæàíîâ Í.Í., Êîçëîâ Â.À., Ìàê-

ñèìîâñêèé Þ.Ì., Ðîáóñòîâà Ò.Ã. Ñîñòîÿíèåè ïåðñïåêòèâû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿãíîéíûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ÷å-ëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè // Ñòîìàòîëîãèÿ.Ñïåöèàëüíûé âûïóñê: Ìàòåðèàëû III ñúåçäàÑòîìàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè. – Ì. – 9-13ñåíòÿáðÿ 1996.

2. Áîðîâñêèé Å.Â. Ïðîáëåìû ýíäîäîí-òè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòî-ëîãèÿ. – 1997. – ¹ 1. – Ñ. 5-8.

3. Áîðîâñêèé Å.Â. Ñòîìàòîëîãèÿ.– 1999. – Òîì 78. – 1. – Ñ. 21-24.

4. Áîðîâñêèé Å.Â., Ìûëçåíîâà Ë.Þ.Îòêàç îò ïëîìáèðîâàíèÿ êîðíåâîãî êàíàëàìåòîäîì îäíîé ïàñòû – íåîòëîæíàÿ çàäà÷àýíäîäîíòèè // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ.– 2000. – ¹ 4. – Ñ. 18-20.

5. Âàêóëåíêî Â.È., Ãîëóá Ã.Á. Ïðåä-óïðåæäåíèå è ëå÷åíèå îäîíòîãåííûõ ãíîé-íî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé îðáèòû //Òðóäû ÖÍÈÈÑ. – Ì. – 1989. – Ñ. 17-18.

6. Ãàðàæà Í.Í., Áåëàí À.Â., Âîëêîâ Å.À.,Êàìåëü÷óê ß.Â., Øàöêàÿ Í.Â. Êëèíèêî-ðåíò-ãåíîëîãè÷åñêàÿ íåïîñðåäñòâåííàÿ îöåíêàñòåïåíè çàïîëíåíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ çóáîâñîâðåìåííûìè ýíäîäîíòè÷åñêèìè ïëîì-áèðîâî÷íûìè ìàòåðèàëàìè ïðè ëå÷åíèèõðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà // Àêòóàëüíûåâîïðîñû ýíäîäîíòèè: Òðóäû ÖÍÈÈÑ. – Ì.– 1990. – Ñ. 21-24.

7. Ãðóäÿíîâ À.È., Ë.À. Äìèòðèåâà, Ìàêñèìîâñêèé Þ.Ì. // Ñòîìàòîëîãèÿ. – Ì. – 1996. – Ñïåöèàëüíûé âûïóñê. – Òîì 78. – Ñ. 8-11.

8. Äìèòðèåâà Í.À. Ãíîéíî-âîñïàëè-òåëüíûå îñëîæíåíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îá-ëàñòè, ñòðóêòóðà èõ âîçáóäèòåëåé è âîç-ìîæíûå ïóòè ïðîôèëàêòèêè: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê. – Ì. – 1993.

9. Æèäêèõ À.Â. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåí-êà ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâýíäîäîíòè÷åñêîé îáðàáîòêè êàíàëîâ íà îñíîâàíèè äàííûõ ýëåêòðîííîé ìèêðî-ñêîïèè // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ñòîìàòî-ëîãèè. – Ñàíêò-Ïåòåðáóðã. – 1996. – ¹ 4. – Ñ. 22-27.

10. Èâàíîâ Â.Ñ., Ïîëòàâñêèé Â.Ï., Áà-ëàøîâ À.Í. è ñîàâòîðû. Àêòóàëüíûå âîïðîñûýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âåðõóøå÷íîãîïåðèîäîíòèòà // Ñòîìàòîëîã. – 1981. – ¹ 2.

– Ñ. 61-63.11. Ëàòûøåâ Ñ.Â. Àíàëèç ñòîìàòîëîãè-

÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè ïî îáðàùàåìîñòè //Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1992. – ¹ 3. – Ñ. 82.

12. Ëóêè÷åâà Ë.Ñ., Ðàáèíîâè÷ È.Ì. Àäåê-âàòíîñòü ïëîìáèðîâàíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâè åå çíà÷åíèå â êëèíèêå // Êëèíè÷åñêàÿ ñòî-ìàòîëîãèÿ. – 1999. – ¹ 2. – Ñ. 28-30.

13. Ìàêñèìîâñêèé Þ.Ì. Êàê îöåíèòüóñïåõ èëè íåóäà÷ó â ïëàíèðóåìîì ýíäîäîí-òè÷åñêîì ëå÷åíèè // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòî-ëîãèÿ. – 1997. – ¹ 3. – Ñ. 4-7.

14. Ìàêñèìîâñêèé Þ.Ì. Ïàòîãåíåòè÷å-ñêîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãîïåðèîäîíòèòà // Ñòîìàòîëîãèÿ: ÌàòåðèàëûIII ñúåçäà Ñòîìàòîë. àññîö. (Îáùåðîññèé-ñêàÿ) – Ñïåö. âûïóñê. – Ì. – 1996. – Ñ. 67.

15. Ìàìåäîâà Ë.À. Ýòàï â òåõíîëîãèèëå÷åíèÿ îñëîæíåíèé ôîðì êàðèåñà çó-áîâ (èñòîðèêî-ìåäèöèíñêèé àñïåêò) //Ñòîìàòîëîãèÿ äëÿ âñåõ. – 1999. – ¹ 4 (9).– Ñ. 52-55.

16. Ìîñêàëåíêî Î.À., Øåëåïàíîâà Î.À.Çíà÷åíèå ýíäîäîíòèè ïðè ëå÷åíèè îñëîæíå-íèé êàðèåñà / Ïðîôèëàêòèêà, äèàãíîñòèêà èëå÷åíèå çàáîëåâàíèé äèàáåòà. – Êåìåðîâî.– 1987. – Ñ. 249-250.

17. Íåóïîêîåâ Í.È., Íåóïîêîåâà Í.Â.Îêîëîêîðíåâàÿ êèñòà çóáîâ âåðõíåé ÷åëþ-ñòè êàê ïðè÷èíà îäîíòîãåííîãî ãàéìîðèòà //Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1991. – ¹ 3. – Ñ. 62.

18. Ðîäèîíîâ Í.Ò., Âëàäû÷åíêîâà Ò.Í.,Ñòåôàíöåâ Í.Ì. Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèèâ ñòîìàòîëîãèè: Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ /Ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðà Ë.Ì. Öåïîâà.– Ñìîëåíñê. – 1998. – Ñ. 59-61.

19. Ðûáàêîâ À.È., Èâàíîâ Â.Ñ. Êëèíèêàòåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. – 2-å èçä.– Ì. – 1980. – 320 ñ.

20. Öàð¸â Â.Í., Óøàêîâ Ð.Â. Êîìïëåêñ-íàÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêàÿ è èììóíîëîãè÷å-ñêàÿ äèàãíîñòèêà âîñïàëèòåëüíûõ çàáî-ëåâàíèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè// Ìåòîäè÷åñêàÿ ðàçðàáîòêà ÌÌÑÈ. – Ì.– 1991.

21. Øàðãîðîäñêèé À.Ã. Ðîëü õðîíè÷å-ñêèõ ïåðèîäîíòèòîâ â âîçíèêíîâåíèè îäîí-òîãåííûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ // Àê-òóàëüíûå âîïðîñû ýíäîäîíòèè: Òðóäû ÖÍÈ-ÈÑ. – Ì. – 1990. – Ñ. 107-111.

22. Allison D.A., Weber C.R., Walton R.E.The influence of the methods of canal prepara-tion and the quality of apical and coronal seal //J. Endod. – 1979. – Vol. 5. – P. 298-304.

23. Cohen S.C. Root and litigation: an Am-erican perspective // Int. Dent. J. – 1989. – Vol.39. – ¹ 1. – P. 13-16.

24. Jonson W., Zakariasen K. Spectroph-otometric analysis of microleakage in the finecurved canals found in the mesial roots of ma-ndibular molar // Oral Surg. – 1983. – Vol. 56– ¹ 3. – P. 305-309.

25. Karezoudis N.P., Valavanis D., Prountz-os F. A method of adapting gutta-percha mastercones for obturation of open apex cases usingheat // Int. Endod. J. – 1999. – Vol. 32. – ¹ 1.– P. 53-60.

26. Kiryu T., Hoshino E., Iwaku H. Bacteriainvaliding periapical cementum. // J. Endodont.– 1994. – Vol. 20. – ¹ 3. – P. 169-172.

27. Matusow K.F. Endodontic cellutes, fl-ace-up. Case report // Austr. Dent. J. – 1995.– Vol. 40. – ¹ 1. – P. 36-38.

28. Walsh L.J. Serious complication ofendodontic infections: Some cautionary ta-les // Austr. Dent. J. – 1997. – Vol. 42. – ¹ 3.– P.156-159.


10

10

Эндодонтическое лечение зубов в условиях общей анестезии: быстро и качественно

И.В. АКИМОВА, д.м.н., зав. терапевтическим отделением поликлиники,И.М. МАКЕЕВА, д.м.н., проф., А.Ю. ТУРКИНА, асс.

Кафедра терапевтической стоматологии,Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова, г. Москва

Endodontic treatment of teeth under general anaesthesia: fast and with good quality

I.V. AKIMOVA, I.M. MAKEEVA, A.Yu. TURKINAYY

РезюмеСочетание рациональной тактики лечения и современной методики обезболивания делает возможным

выполнение значительных объемов стоматологических вмешательств в одно посещение без риска для здоровьяпациентов. По данным клинико-функциональных исследований, 46% больных перед стоматологическимвмешательством испытывают значительные стрессовые нагрузки и не могут обойтись без медикаментознойкоррекции психоэмоционального статуса. Одним из методов такой коррекции в амбулаторных условияхявляется внутривенная комбинированная анестезия.

Ключевые слова: внутривенная комбинированная анестезия, наркоз, общая анестезия, обработка ипломбирование корневых каналов, конусность корневого канала.

AbstractCombination of rational tactics of the treatment and modern technique of anaesthesia makes it possible to perform

a considerable amount of stomatological interventions during a single visit and without any risk for the patients’health. According to data of clinical-functional studies, prior to stomatological interventions 46% of the patientsexperience considerable stresses and cannot do without a drug correction of their psycho-emotional status. One of the methods of such a correction in outpatient clinic conditions involves intravenous combined anaesthesia.

Keywords: intravenous combined anaesthesia, general anaesthesia, treatment and filling of the root channels,obliquity of the root channel.

Одним из важнейших усло-вий качественного ле-чения кариеса зубов и его

осложнений является адекватноеобезболивание. Пациенты, ис-пытавшие боль в процессе лече-ния, особенно в детском возрасте,подсознательно ожидают ее по-вторения при каждом посещениистоматолога [3]. Кроме того, ви-брация и неприятный звук припрепарировании твердых тканейзубов у 84% пациентов вызываютразличные психогенные реакции[2]. Поэтому некоторые откла-дывают визит к врачу до тех пор,пока боль не станет невыносимойили не разовьются такие ослож-нения, как острый гнойный пе-риостит или остеомиелит. В этомслучае пациент уже попадает наприем к стоматологу-хирургу изуб, как правило, удаляется. Поданным клинико-функциональ-ных исследований, 46% больныхперед стоматологическим вме-шательством испытывают зна-чительные стрессовые нагрузки и,

видимо, не могут обойтись без ме-дикаментозной коррекции психо-эмоционального статуса [10]. Од-ним из методов такой коррекции вамбулаторных условиях являетсявнутривенная комбинированнаяанестезия. Кроме пациентов с вы-раженными психогенными реак-циями, в проведении внутривен-ной комбинированной анестезиинуждаются больные с аллергиче-скими реакциями на местные ане-стетики, а также с выраженнымглоточным рефлексом [7].

Общая анестезия позволяетвыполнить большие объемы сто-матологического вмешательствав одно посещение, а в дальнейшемснимает страх пациента перед сто-матологом и позволяет проводитьежегодные плановые санации. Этообуславливает широкое примене-ние комбинированной анестезиине только в хирургической, но и втерапевтической стоматологии.

При опросе пациентов, нуж-дающихся в санации полости ртапод наркозом, мы выявили, что

большинство из них обращают-ся к стоматологу только при на-личии длительного болевогосиндрома. Для сравнения: боль-шинство пациентов, которым про-водили лечение зубов под мест-ной анестезией, стараются по-сещать стоматолога с целью про-филактических осмотров (к со-жалению, тоже не так часто, какнеобходимо). Соответственно,нуждаемость в стоматологиче-ском лечении значительно вышеу пациентов, обращающихся засанацией полости рта в условияхобщей анестезии. Изучая распро-страненность и интенсивностьосложнений кариеса у даннойгруппы пациентов, мы получилиследующие результаты: в эндо-донтическом лечении нуждались96% пациентов, интенсивностьосложнений кариеса составила4,05 [1]. В 38% случаев в рамкаходномоментной санации полостирта под наркозом проводилось эн-додонтическое лечение 5 и более(до 15) зубов.


11

11

Лечение зубов в условиях об-щей анестезии имеет определен-ные особенности [1]: отсутствиеконтакта между врачом и пациен-том; необходимость выполнениябольшого объема вмешательствав одно посещение; нетранспорта-бельность пациента. Тем не менее,качество лечения должно соответ-ствовать принятым стандартам.Соблюдение этапов лечения, ра-циональный выбор инструментови пломбировочных материалов,использование современного ди-агностического оборудования по-зволят врачу-стоматологу выпол-нять эндодонтическое лечение вусловиях общего обезболиваниятак же эффективно, как и подместной анестезией.

На основании приобретенногоклинического опыта лечения ка-риеса и его осложнений в усло-виях общей анестезии мы хотелибы предложить следующие ре-комендации по проведению эн-додонтического лечения в усло-виях общего обезболивания наамбулаторном приеме.

До лечения проводится со-вместная консультация анесте-зиолога, стоматолога, хирурга иортопеда для определения объёмаи составления плана предстояще-го вмешательства. В связи с по-вышенным психоэмоциональнымнапряжением пациентов, затруд-нена постановка окончательногодиагноза: пациенты искажают жа-лобы, невозможно провести пол-ноценный осмотр полости рта, вряде случаев нам не удалось про-вести даже удаление зубных от-ложений. Поэтому для уточ-нения клинической картины ре-комендуются дополнительныеметоды обследования. Для вы-явления скрытых кариозных по-лостей, а также для определенияколичества зубов, нуждающихсяв эндодонтическом лечении, и зу-бов, подлежащих удалению, не-обходимо рентгенологическое ис-следование (ортопантомограммаи прицельные рентгенограммызубов, подлежащих эндодонтиче-скому лечению) с консультациейрентгенолога. Рентгенологиче-ские исследования в процессе ле-чения (контроль пломбированиякорневого канала) проводятся с

помощью радиовизиографа в не-посредственной близости от сто-матологического кресла [8].

После предварительного опре-деления объема вмешательства проводится ориентировочный расчет наркозного времени. В за-висимости от предполагаемой длительности и болезненности вмешательства, а также от психо-соматического состояния пациен-та, анестезиолог выбирает метод обезболивания.

При проведении эндодонтиче-ского лечения зубов в условияхобщей анестезии мы рекомендуем соблюдать следующий порядок манипуляций:

1. Осмотр и зондирование зу-бов. Постановка окончательного диагноза.

Следует отметить, что в слу-чаях лечения пациентов с пси-хическими отклонениями все во-просы о выборе метода лечения следует решать в сторону депуль-пирования или удаления. Не ре-комендуется проводить таким па-циентам лечение глубокого ка-риеса в несколько посещений, а также условно сохранять зубы, подлежащие удалению.

2. Препарирование и раскры-тие полостей всех зубов с ди-агнозами «пульпит», «перио-донтит» или депульпируемых по ортопедическим показаниям.

Так как пациент не контроли-рует свое поведение в процессе лечения, при раскрытии полости зуба существует опасность трав-мирования бором мягких тка-ней полости рта и соседних зубов. Для предотвращения подобных осложнений необходимо при ле-чении зубов в условиях комбини-рованной анестезии использовать роторасширитель и языкодер-жатель. При использовании тур-бинного наконечника желательно отказаться от использования во-дно-воздушного охлаждения, так как в условиях общей анестезии возрастает риск аспирации жид-кости пациентом.

3. Экстирпация пульпы, опре-деление рабочей длины.

Для определения и контроля рабочей длины корневого канала лучше всего использовать элек-трометрический метод. При этом

желательно использовать апек-слокаторы, работающие не толь-ко в сухом, но и во влажном кор-невом канале (например, апек-слокатор Root ZX фирмыX Morita Corp.). Для предотвращения ис-кажения показателей необходимо тщательно изолировать зуб от ро-товой жидкости перед определе-нием длины канала, а также ре-гулярно заменять элементы пи-тания в апекслокаторе. При на-личии значительных очагов де-струкции костной ткани в пе-риапикальной области, а также при внутрикорневой резорбции рабочую длину лучше определять с помощью радиовизиографа.

4. Механическая и медика-ментозная обработка корневых каналов.

С точки зрения экономии нар-козного времени, более выгодно обрабатывать и пломбировать корневые каналы уже после вы-ведения пациента из наркоза. Од-нако данный подход имеет неко-торые недостатки. Мы применяли эту методику в 150 случаях из 450-ти, и в 125 случаях пациен-ты были недовольны тем, что по-сле выведения из наркоза они еще длительное время подвергаются лечению: обработке корневых каналов, пломбированию корне-вых каналов, контролю качества пломбирования корневых кана-лов, коррекции качества пломби-рования корневых каналов, плом-бированию депульпированных зубов. Все вышеперечисленные манипуляции занимают больше времени, чем сам наркоз, и достав-ляют массу неудобств пациентам. Пациенты жалуются на боль или неприятные ощущения при обра-ботке и пломбировании корневых каналов. Одномоментная санация уже не воспринимается ими по-ложительно. Поэтому мы пришли к выводу, что обработку и плом-бирование корневых каналов сле-дует проводить в условиях об-щей анестезии, а по выведении из наркоза – только контроль и кор-рекцию качества пломбирования корневых каналов и пломбирова-ние депульпированных зубов.

В связи с тем, что время пре-бывания пациента под наркозом должно быть минимальным, не-


12

12

обходимо выбрать такой ме-тод обработки каналов, который обеспечил бы максимально бы-строе и качественное удаление измененного дентина. В стомато-логической практике широко ис-пользуются различные эндодон-тические инструменты: ручные, вибрационные (ультразвуковые и звуковые), ротационные никель-титановые инструменты.

Так как контакт с пациентом не сохранен и пациент не может контролировать свои действия, возможны непроизвольные рез-кие движения в процессе лечения. Поэтому механическая обработка корневых каналов сопровождает-ся риском отлома эндодонтиче-ского инструмента в корневом ка-нале. Оптимальный контроль вра-ча за механической обработкой корневого канала возможен толь-ко при использовании ручных инструментов. Использование ручных К-файлов по стандарти-зированной методике (последова-тельная обработка корневых ка-налов на всю рабочую длину ин-струментами с размера 015 по 030) позволяет достаточно быстро об-работать корневой канал. Однако конусность сформированного ка-нала составляет всего 2%, что не обеспечивает полноценной ме-дикаментозной обработки и каче-ственного пломбирования корне-вого канала. Методика Step Back позволяет придать корневому ка-налу конусность до 7-8%, но зна-чительно увеличивает время об-работки корневого канала (до 30-40 минут) [11].

Применение звуковых и уль-тразвуковых наконечников по-зволяет сократить время обработ-ки канала [12], однако конусностькорневого канала также будет со-ставлять около 2%. Кроме того, в данном случае за апикальное от-верстие выводится значительное количество опилок корневого дентина, эндолубриканта и рас-твора антисептика [4]. Это может привести к возникновению болей после эндодонтического лечения [6] (особенно актуально при вы-полнении эндодонтического лече-ния нескольких зубов в одно по-сещение). Также велик риск аспи-рации ирриганта пациентом или

фрактуры инструмента в канале при непроизвольном движении пациента.

Современные вращающиеся никель-титановые инструменты позволяют быстро обрабатывать даже искривленные корневые ка-налы, создать высокую конус-ность стенок корневого канала и практически исключает выведе-ние продуктов обработки корне-вого канала в периодонт [4, 5, 9]. Тем не менее, использование эн-додонтических наконечников не всегда возможно в условиях об-щей анестезии: наличие роторас-ширителя затрудняет эндодонти-ческий доступ, а непроизвольные движения пациента могут при-вести к фрактуре инструмента в канале.

В условиях комбинированной внутривенной анестезии опти-мально использование ручных никель-титановых инструментов ProTaper (рис. 1): они позволяют почти так же быстро обрабатывать канал, как и ротационные (не бо-лее 15 минут), обеспечивают вы-раженную конусность сформиро-ванного корневого канала, а так-же обеспечивают максимальный тактильный контроль в процессе работы.

При проведении ирригации корневых каналов с помощью эн-додонтического шприца обяза-тельно использование пылесоса для исключения аспирации жид-кости пациентом.

5. Пломбирование корневых каналов.

Несмотря на то, что примене-ние термафила позволяет зна-чительно сократить время плом-бирования корневого канала, мы не использовали этот метод при санации полости рта под нарко-зом, так как затруднена коррек-ция качества пломбирования по-сле выведения пациента из нар-коза и рентгенологического кон-троля. Оптимальной методикой для пломбирования корневых ка-налов в условиях внутривенной комбинированной анестезии сле-дует признать латеральную кон-денсацию гуттаперчи после ме-ханической обработки корневых каналов ручными инструмента-ми, так как она обеспечивает ка-

чественную обтурацию корневого канала, при этом сохраняя воз-можность коррекции качества пломбирования после выведения пациента из наркоза и рентгено-логического контроля. Не сле-дует забывать о том, что при ис-пользовании инструментов вы-сокой конусности необходимо использовать также и гуттапер-чевые штифты с конусностью .04 или .06, а также дополнительные гуттаперчевые штифты. При про-ведении методики латеральной конденсации рекомендуем ис-пользовать герметик AH-Plus, так как он медленно полимеризуется и дает врачу возможность про-вести коррекцию качества плом-бирования корневого канала.

6. Контроль качества обтура-ции корневых каналов после вы-хода пациента из наркоза.

При проведении эндодонтиче-ского лечения нескольких зубов рентгенологический контроль можно проводить не только с по-мощью радиовизиографа, но и с помощью ортопантомограммы.

7. При необходимости, кор-рекция качества пломбирования корневых каналов.

Поскольку у пациентов сохра-няются явления седации, данная процедура не вызывает у них не-гативных реакций.

8. Восстановление депульпи-рованных зубов. Проверка ок-клюзионных контактов.

Для пломбирования зубов, подлежащих дальнейшему орто-педическому лечению, можно ис-пользовать композиты химиче-ского отверждения. При отказе от использования искусственных

Ðèñ. 1.Íàáîð ðó÷íûõ íèêåëü-òèòàíîâûõ

èíñòðóìåíòîâ ProTaper.


13

13

коронок более предпочтительныкомпозиты светового отвержде-ния, при этом не следует забы-вать о перекрытии истонченныхи ослабленных стенок зуба плом-бировочным материалом.

При проверке окклюзионныхконтактов необходимо использо-вание артикуляционной бумаги,так как субъективная оценка па-циентом не адекватна.

9. По завершении лечения спациентом и родственникамипроводится беседа о соблюденииправил гигиены полости рта, не-обходимости профилактическо-го осмотра 2 раза в год для выяв-ления и своевременного лечениякариеса зубов.

По нашим наблюдениям, одно-моментная санация полости ртав условиях общей анестезии яв-ляется также и психотерапевти-ческой процедурой: выполнениевсех наиболее сложных и болез-ненных процедур в одно посе-щение снимает психологическийстресс, исчезает предубеждениепротив стоматолога. По результа-там отдаленных наблюдений (от 1

года до 10 лет), регулярность по-сещения врача-стоматолога зна-чительно изменилась: пациенты обращаются к врачу уже не для удаления зубов, а с целью профи-лактического осмотра.

Приведем два клинических примера.

Клинический пример № 1.На рис. 2 представлена диа-

гностическая ортопантомограмма пациентки А., 40 лет, с диагнозом: «хронический периодонтит 11, 22 и 32 зубов; апикальная грану-лема 33 и 34 зубов». Кроме того, по ортопедическим показаниям необходимо было провести де-пульпирование 14, 13, 23, 28, 35, 43 и 45 зубов. Таким образом, не-обходимо было раскрыть полости 12 зубов, провести механическую и медикаментозную обработку и пломбирование 13 корневых ка-налов.

На первом этапе лечения про-вели раскрытие полостей всех зу-бов, нуждающихся в эндодонти-ческом лечении. Механическуюобработку и пломбирование кор-

невых каналов проводили по ква-дрантам по направлению часовой стрелки: сначала обрабатывали и пломбировали корневые кана-лы зубов верхней челюсти спра-ва (14, 13 и 11 зубы), затем – зу-бов верхней челюсти слева (22, 23 и 28 зубы), затем – зубов ниж-ней челюсти слева (35, 33, 34 и 32 зубы) и, наконец, корневые кана-лы зубов нижней челюсти справа (43 и 45 зубы).

Рабочую длину корневых ка-налов определяли с помощью апекслокатора. Механическую обработку корневых каналов про-водили ручными инструментами (К-файлы, ProTaper). Корневые каналы пломбировали гуттапер-чевыми штифтами и герметиком АНPlus методом латеральной конденсации.

Поскольку в рамках ортопеди-ческого лечения планировалось покрытие всех депульпирован-ных зубов искусственными ко-ронками, их пломбирование про-водили композитом химического отверждения после выведения пациентки из наркоза и рент-

Ðèñ. 2.Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð ¹ 1.

Äèàãíîñòè÷åñêàÿ îðòîïàíòîìîãðàììà.


Êîíòðîëüíàÿ îðòîïàíòîìîãðàììà


Äèàãíîñòè÷åñêàÿ îðòîïàíòîìîãðàììà

Ðèñ. 5.Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð ¹ 2. Êîíòðîëüíàÿ

îðòîïàíòîìîãðàììà


14

14

генологического контроля ка-чества пломбирования корневыхканалов.

Наркозное время составило2 часа 15 минут.

Контрольная ортопантомо-грамма пациентки А. представ-лена на рисунке 3. Все корневыеканалы запломбированы до вер-хушки.

Клинический пример № 2.Пациент Л., 29 лет, обратился с

диагнозом «частичная вторичнаяадентия». В анамнезе – анафи-лактические реакции на местныеанестетики. На рис. 4 – диагно-стическая ортопантомограмма.После консультации врача-сто-матолога-ортопеда в целях про-тезирования необходимо былодепульпировать 18, 13, 12, 22, 23,26, 37, 34, 45 и 48 зубы.

Лечение проводилось в усло-виях общей анестезии. Намибыло проведено раскрытие по-лостей 5 однокорневых зубов и 4многокорневых зубов, механиче-ская и медикаментозная обработ-ка и пломбирование 18 корневыхканалов. Корневые каналы всехзубов запломбированы методомлатеральной конденсации гутта-перчи в сочетании с герметиком«АН плюс».

Наркозное время составило 3часа 10 минут.

После выведения пациента изнаркоза, контроля и коррекциикачества пломбирования корне-

вых каналов коронки депульпи-рованных зубов были восстанов-лены материалом химического отверждения.

Контрольная ортопантомо-грамма представлена на рис. 5.

В заключение хотелось бы отметить, что сочетание рацио-нальной тактики лечения и со-временной методики обезболи-вания делает возможным вы-полнение значительных объ-емов стоматологических вме-шательств в одно посещение без риска для здоровья пациентов.

ЛИТЕРАТУРА1. Àêèìîâà È.Â. Ñàíàöèÿ ïîëîñòè

ðòà ïîä âíóòðèâåííîé êîìáèíèðî-âàííîé àíåñòåçèåé íà àìáóëàòîðíîì ïðèåìå: Äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê. – Ì. – 2003. – 107 ñ.

2. Áèçÿåâ À.Ô., Ëåïèëèí À.Ô., Èâàíîâ Ñ.Þ. Ïðåìåäèêàöèÿ â óñëîâè-ÿõ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè / Ïîä ðåä. Ðóäüêî Â.Ô. – Ñàðàòîâ: Èçäà-òåëüñòâî Ñàðàòîâñêîãî óíèâåðñèòåòà. – 1992. – 136 ñ.

3. Âûãîðêî Â.Ô. Ïñèõîýìîöèî-íàëüíàÿ êîððåêöèÿ ïîâåäåí÷åñêîé ðå-àêöèè ó äåòåé ïðè ñàíàöèè çóáîâ: Àâ-òîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê. – Ì. – 2001. – 22 ñ.

4. Ìàêååâà È.Ì., Òóðêèíà À.Þ. Âûâåäåíèå ïðîäóêòîâ ìåõàíè÷åñêîé è ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêè êàíàëà çà àïèêàëüíîå îòâåðñòèå ïðè èñïîëüçî-âàíèè ðàçëè÷íûõ ýíäîäîíòè÷åñêèõ èí-ñòðóìåíòîâ // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2005.

5. Îâñåïÿí À.Ï. Ñèñòåìà ÏðîÒåé-ïåð: ýíäîäîíòèÿ ïî ïðàâèëàì // Íîâî-ñòè Dentsply. – 2002. – ¹ 7. – Ñ. 30-45.

6. Ïåòðèêàñ À. Æ., Îâñåïÿí À.Ï.,

Ãîðåâà Ë.À., Íèêèòèíà Í.Ê., ÇàõàðîâàÅ.Ë. Áîëü ïîñëå ïëîìáèðîâàíèÿ êîð-íåâûõ êàíàëîâ çóáîâ // Íîâîñòè De-ntsply. – 2002. – ¹ 7. – Ñ. 51-55.

7. Ðàáèíîâè÷ Ñ.À., Øóëüãèí Å.Ã.,Ñòîø Â.È., Ìûëüíèêîâ À.Â. Îñíîâ-íûå íàïðàâëåíèÿ ñîâðåìåííîãî àíå-ñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ â àì-áóëàòîðíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàê-òèêå // Ìàòåðèàëû VII Ìåæäóíàðîäíîéêîíôåðåíöèè ÷åëþñòíî-ëèöåâûõ õè-ðóðãîâ è ñòîìàòîëîãîâ, 28-30 ìàÿ 2002ã., Ñàíêò-Ïåòåðáóðã. – Ñ.-Ïåòåðáóðã.– 2002. – Ñ. 122.

8. Ðàáóõèíà Í.À., Áëèíîâ Í.Í., ×è-êèðäèí Ý.Ã. Íåêîòîðûå âîïðîñû äè-ãèòàëüíîé ðåíòãåíîãðàôèè (ðàäèî-âèçèîãðàôèè) â ñòîìàòîëîãèè // Ñòî-ìàòîëîãèÿ: Ìàòåðèàëû IV ñúåçäà Ñòî-ìàòîë. àññîö. Ðîññèè. – 1998. – Ñïåö.âûï. – Ñ. 10-11.

9. Ðàääë Ê.Äæ. Ïðåèìóùåñòâî èí-ñòðóìåíòîâ ProTaper: îíè ñîçäàþò áó-äóùåå ýíäîäîíòèè // Íîâîñòè Dentsp-ly. – 2003. – ¹ 8. – Ñ. 20-25.

10. Øàôðàíñêèé À.Ï. Óïðàâëÿå-ìàÿ âíóòðèâåííàÿ àíåñòåçèÿ è êîð-ðåêöèÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿ-íèÿ â ïîëèêëèíè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè:Àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê. – Ì.– 1998. – 24 ñ.

11. Crnic S., Sigusch B.W., Glockm-ann E. Preparation of simulated root ca-nals using manual and automated instru-ments // Int. Endodontic J. – 2001. – Eu-rîpean society of Endodontology 10th bi-ànnual Congress, Munich, Germany, 4-6October 2001. – P. 17.

12. Goldberg F., Soares I., MassoneE.J., Soares I.M. Comparative debride-ment study between hand and sonic in-strumentation of the root canal // Endod-ontics and Dental Traumatology. – 1988.– Vol. 4. – P. 229-234.


15

15

Клинический опыт использования метода вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи в пломбировании корневых каналов со сложной анатомией

Е.В.ЖДАНОВ, к.м.н., гл. врач, Р.Т. МАНЕВИЧ. врач-терапевт,В.М. ГЛУХОВА, врач-терапевт, А.С. КАЛИНЧУК, врач-интерн

Стоматологическая клиника «Домодент», г. Домодедово, Московская область

Clinical experience of using the method of vertical condensation of the thermoplastic gutta-perchain filling the root channels of complicated anatomy

E.V. ZHDANOV, R.T. MANEVICH, V.M. GLOUKHOVA, A.S. KALINCHUK

ВВЕДЕНИЕЕщё в 1898 году в «Руковод-

стве по терапевтической стома-тологии» профессор Miller назы-вает гуттаперчу лучшим из всех пломбировочных материалов для корневых каналов.

Почти через 100 лет отечественная стоматологиче-ская практика вновь возвращает-ся к этому пломбировочному ма-териалу, изучая его свойства, воз-можности и новые технологии использования [6].

В настоящее время на рынке стоматологических услуг пред-ставлено огромное количество различных методов обтурации корневых каналов гуттаперчей. Метод ВКТГ стал одним из наи-более значительных технологи-ческих достижений современной эндодонтии.

Данный метод позволяет соз-дать трехмерную, герметичную и долговременную корневую плом-бу практически во всех клини-ческих ситуациях, в отличие от других методик [5].

Предпосылками успешного эн-додонтического лечения являет-ся полная очистка всей системыкорневого канала от органическо-го содержимого и его стабильноево времени объемное пломбиро-вание. Такое пломбирование пре-дотвращает просачивание экссу-дата из периапикальных тканейв корневой канал, повторное ин-фицирование корневого канала исоздает благоприятные условиядля процесса регенерации тканейпериодонта [1, 2, 3, 4, 6].

Известно, что корневые ка-налы на гистологическом срезенапоминают корни дерева. Осу-ществить трехмерную обтурациютаких систем с одинаковой пред-сказуемостью возможно далеконе всеми методами.

Методика ВКТГ дает следую-щие преимущества: вероятностьпломбирования латеральных ка-налов, ответвлений апикальнойдельты, пространство внутрика-нальной резорбции, X- и У-образ-ные каналы (II и VI тип корневогоканала по международной класси-

фикации) выше, чем при исполь-зовании других методов [8].

В нашей статье описаны дан-ные клинические ситуации, кото-рые мы встретили в нашей прак-тике за 2001-2005 гг.

Случай 1.В 2001 году на прием обратил-

ся пациент К., 42 года, по поводудепульпирования перед ортопе-дическим лечением 17 зуба. Приосмотре обнаружена глубокаякариозная полость на окклюзи-онной поверхности. На Rg сним-ке обнаружено расширение пе-риодонтальной щели.

После проведенного обследо-вания был установлен диагноз:«хронический пульпит 17 зуба».

Протокол лечения.Проведено препарирование ка-

риозной полости, раскрытие по-лости зуба, экстирпация пульпыпод ванночкой из антисептика,механическая и медикаментоз-ная обработка корневого канала.В механическую обработку ка-нала входило создание ручными

РезюмеВ статье представлены клинические случаи обтурации корневых каналов со сложной анатомией методом

ВКТГ (вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи).Ключевые слова: термопластичная гуттаперча, метод Шилдера, Х- и У-образные корневые каналы.

AbstractThe paper deals with clinical cases of obturation of the root channel of complicated anatomy by means of the

VCTG (vertical condensation of the thermoplastic gutta-percha) technique.Keywords: thermoplastic gutta-percha, Shilder’s technique, X- and Y-like root channels.


16

16

инструментами так называемой «ковровой дорожки» и последу-ющая машинная обработка про-странства корневого канала К3-системой. Был соблюден про-токол ирригации: нахождение 3,25% раствора гипохлорита на-трия в корневом канале не менее 40 минут (раствор менялся после каждого инструмента).

Обтурацию провели термо-пластичной гуттаперчей по стан-дартной методике Шилдера. На контрольной рентгенограмме мы обнаружили множественные апикальные ответвления в неб-ном корне (рис. 1).

Случай 2.Пациентка П., 34 года, обрати-

лась в клинику через год после эндодонтического лечения в дру-гой клинике. Жалобы на чувство дискомфорта в области 11 зуба. При осмотре обнаружена плом-ба на небной поверхности удо-влетворительного качества. На рентгеновском снимке видно, что канал запломбирован не до вер-хушечного отверстия, и замет-но расширение периапикальной щели.

Поставлен диагноз: «хрониче-ский периодонтит 11 зуба».

Протокол лечения.Удалена реставрация, прове-

дена ортоградная ревизия кор-невого канала с соблюдением вышеуказанного протокола эндо-донтической обработки и произ-ведена обтурация корневого ка-нала методом вертикальной кон-денсации термопластичной гут-таперчи. На контрольной рент-генограмме стали видны очаги резорбции, которые заполнились гуттаперчей (рис. 2 а, б).

Случай 3.Пациентка Л., 37 лет, обрати-

лась в клинику с жалобами на выпадение пломбы в области нижних зубов справа. После ди-агностики поставлен диагноз: «хронический пульпит 46 зуба».

Протокол лечения.Проведено препарирование

полости, вскрыта полость зуба, экстирпацию проводили под ван-ночкой из 3,25% гипохлорита на-трия. Механическую и медика-

Ðèñ. 1.Ïàöèåíò Ê., 42 ãîäà.

Õðîíè÷åñêèé ïóëüïèò 17 çóáà. Ñíèìîê ïîñëå

ïëîìáèðîâàíèÿ ãîðÿ÷åé ãóòòàïåð÷åé. Âèäíû

ìíîãî÷èñëåííûå ëàòåðàëüíûå êàíàëû â

àïèêàëüíîé òðåòè

Ðèñ. 2 à.Ïàöèåíòêà Ï., 34

ãîäà. Õðîíè÷åñêèé ïåðèîäîíòèò çóáà 11.

Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ðåíòãåíîãðàììà, íà

êîòîðîé ïîêàçàíà íåñîñòîÿòåëüíàÿ

îáòóðàöèÿ â îáëàñòè ïåðèàïèêàëüíîãî

ðàçðåæåíèÿ êîñòíîé òêàíè

Ðèñ. 2 á.Òîò æå çóá ïîñëå

îðòîãðàäíîé ðåâèçèè è ïëîìáèðîâàíèÿ. Âèäíû

íåñêîëüêî îáëàñòåé âíóòðåííåé ðåçîðáöèè,

çàïîëíåííûå ãóòòàïåð÷åé

Ðèñ. 3 à.Ïàöèåíò Ë., 32 ãîäà. Õðîíè÷åñêèé

ïóëüïèò 46 çóáà. Ïðîìåæóòî÷íàÿðåíòãåíîãðàììà ñ ôàéëàìè

Ðèñ. 3 á.Òîò æå çóá ïîñëå îáòóðàöèè.

Â äèñòàëüíîì êîðíå âèäíà àïèêàëüíàÿ äåëüòà, ùå÷íûé è ÿçû÷íûé êîðíè

ñëèâàþòñÿ â íèæíåé òðåòè

Ðèñ. 4à.Ïàöèåíòêà Ê., 30 ëåò.

Õðîíè÷åñêèé ïóëüïèò 25 çóáà. Ðåíòãåíîãðàììà

äî ëå÷åíèÿ. Êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ñîîáùàåòñÿ

ñ ïîëîñòüþ çóáà

Ðèñ. 4 á.Òîò æå çóá.

Ñíèìîê ñ ýíäîèãëàìè

Ðèñ. 4â.Ðåíòãåíîãðàììà ïîñëå

îáòóðàöèè êîðíåâîãî êàíàëà ìåòîäîì ÂÊÒÃ.

Äâà êàíàëà íà÷èíàþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûìè

óñòüÿìè, ïåðåêðåùèâàþòñÿ

â íèæíåé òðåòè è çàêàí÷èâàþòñÿ

îòäåëüíûìè âåðõóøêàìè


17

17

ментозную обработку корневого канала провели по стандартному протоколу.

Уже на момент препарирова-ния корневого канала мы обнару-жили, что мезиальные каналы со-единяются в апикальной трети. Это было подтверждено рентге-нограммой с файлами (рис. 3 а). После механической обработки мезиально-щечного канала на ра-бочую длину и мезиально-языч-ного до места соединения ка-налов была произведена их об-турация (рис. 3 б).

Случай 4.Пациентка Х., 45 лет, обрати-

лась в клинику с жалобами на ночные пульсирующие боли в области верхней челюсти слева. При осмотре 25 зуба выявлена глубокая кариозная полость, тер-мометрический тест положитель-ный, перкуссия положительная. На Rg – расширение периодон-тальной щели, кариозная полость сообщается с полостью зуба.

Поставлен диагноз: «обостре-ние хронического пульпита 25 зуба».

Протокол лечения.Препарирование кариозной

полости, раскрытие полости зуба, экстирпация под ванночкой из 3,25% гипохлорита натрия. Ме-ханическая обработка корневого канала по стандартной методике. Трудность возникла на этапе при-пасовки гуттаперчевого штифта. Один штифт входил на всю рабо-

чую длину, тогда как второй – доместа соединения. Используя ме-тод ВКТГ, нам не составило тру-да запломбировать два канала навсю длину (рис. 4 а-в).

ОБСУЖДЕНИЕВ настоящее время чаще ис-

пользуется метод ХЛК, а методи-ки разогретой гуттаперчи тольконачинают внедряться в практикустоматологов.

Мы использовали метод ХЛКи считали его адекватным до 2001года. Но, внедрив в свою практи-ку метод ВКТГ, были вынужденыпризнать несовершенство ранееиспользуемого метода.

Наш клинический опыт пока-зал, что метод ХЛК прост в осу-ществлении и надежен только впрямых или слегка изогнутых ка-налах при условии их качествен-ной обработки [7].

В сложных случаях наиболеекачественного пломбированиявозможно добиться при исполь-зовании метода ВКТГ. МетодикаВКТГ позволяет создать плот-ную, стабильную во времени иохватывающую весь необходи-мый объем пломбу в случае с вну-тренней резорбцией, апикальнойдельтой, Х- и У-образные кор-невые каналы.

ВЫВОДЫЭндодонтическое лечение зу-

бов – это сложный многоэтап-ный процесс, похожий на работуювелира. Конечной целью этого

лечения является уничтожение, выведение из системы корневого канала источников инфекции и воспаления и проведение в даль-нейшем адекватного пломбиро-вания всего объема корневого ка-нала [3, 4].

Наш клинический опыт пока-зал, что ВКТГ позволяет успеш-но провести лечение, когда дру-гие методы потерпели бы по-ражение.

ЛИТЕРАТУРА1. Weine Franklin S. Endodontic Thera-

py. – Fifth edition. – St.Louis: Mosby. – 1996. – P. 423-477.

2. Schilder H. Filling Root Canals in Th-ree Dimensions. – Dental Clinic of North Am-erica. – 1967. – November.

3. Schilder H. Cleaning and Shaping The Root Canal. – Dental Clinic of Noth Am-erica. – 1974. – Vol. 18. – No.2 (April).

4. Kim S. Color Atlas or Microsurgery in Endodontics. – W.E. Sanders Company. – 2001. – P. 1-29.

5. Ingle J., Bakland. L. Endodontics fo-urth edition. A Lea & Febiger Book. – 1994. – P. 92-307

6. Øïàê Ò.À. Ìåòîä òðåõìåðíîé ïëîìáèðîâêè êàíàëîâ òåðìîïëàñòèôèöè-ðîâàííîé ãóòòàïåð÷åé ñ èñïîëüçîâàíè-åì SYSTEM B // Èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè. – 2003. – ¹ 4 (21). – Ñ. 51-53.

7. Æäàíîâ Å.Â., Ìàíåâè÷ Ð.Ò., Ãëóõîâà Â.Ì., Êàëèí÷óê À.Ñ. Àïåêñèôèêàöèÿ ó ïî-ñòîÿííûõ çóáîâ ñ äåâèòàëèçèðîâàííîé ïóëüïîé // Ýíäîäîíòèÿ today. – 2004. – ¹ 1-2. – Ñ. 46-48.

8. Æäàíîâ Å.Â., Ìàíåâè÷ Ð.Ò., Ãëóõî-âà Â.Ì. Âåðòèêàëüíàÿ êîíäåíñàöèÿ òåð-ìîïëàñòè÷íîé ãóòòàïåð÷è êàê íàèáîëåå îïòèìàëüíûé ìåòîä äîñòèæåíèÿ òðåõ-ìåðíîãî ïëîìáèðîâàíèÿ ñèñòåìû êîðíå-âûõ êàíàëîâ // Ýíäîäîíòèÿ today. – 2003. – ¹ 4. – Ñ. 22-27.


18

18

Эндодонтическое лечение деструктивных форм локального пародонтита с полостным очагом

В.В.ГРЕЧИШНИКОВ, к.м.н., асс.Кафедра терапевтической стоматологии

Ставропольская Государственная медицинская академия, г. Ставрополь

Endodontic treatment of destruction local periodontitis with cavity form of destruction

V.V. GRECHISHNIKOV

РезюмеЦелью нашего исследования стало изучение влияния лекарственной

композиции на основе пористой гидроксиапатитной керамики быстро и медленно биорезорбируемого свойства в комбинации с препаратом пролонгированного антибактериального действия на регенерацию тканей пародонта при восстановительной терапии локального пародонтита с образованием полостного костного дефекта. Нами были пролечены 72 зуба в основной группе пациентов из 50 человек и 12 зубов у 10 пациентов контрольной группы. Результаты лечения показали более высокую эффективность предложенного способа лечения по сравнению с контрольной группой и составили от 90,28% до 98,61% положительных результатов, а в контроле – от 75,00% до 83,33%.

Ключевые слова: корневой канал, пористая гидроксиапатитная керамика, пролонгированная антибактериальная активность, очаг деструкции, пародонт.

AbstractThe aim of our investigation was to study efficiency of using the composition of porous hydroxylapatite ceramic

(long and fast byoresorbable) with long activity antibacterial medicines in the endodontical treatment of local periodontal inflammation with cavity form of destruction. It was treated 72 teeth of 50 patients from main group and 12 teeth of 10 patients from control group. The results of investigation suggest, that efficiency of proposed method of treatment was more, then at control group and consist 90,28% - 98,61%, but at the control group was – 75,00% - 83,33%.

Keywords: root canal, porous hydroxylapatite ceramic, longest antibacterial activity, destraction area, periodontium.

В.В. ГРЕЧИШНИКОВ

ВВЕДЕНИЕСтремительное развитие эн-

додонтии как одной из ведущих специальностей в стоматологии вполне очевидно.

Появление нового диагно-стического и лечебного обору-дования, инструментария для эндодонтической практики, со-вершенствование технологий обработки корневых каналов позволяют сегодня врачу-сто-матологу рассчитывать на по-вышение клинической эффек-тивности консервативных эн-додонтических вмешательств.

В практическую деятельность прочно вошли вращающиеся никель-титановые инструмен-ты, электронные и ультразвуко-вые приборы, высококачествен-

ные лекарственные материалы.Эндодонтическое лечение

осложнений кариеса: пуль-питов и периодонтитов – от-носится к одному из самых вос-требованных методов оказаниямедицинской помощи в нашейстране. По данным А.М. Со-ловьёвой (2004), при оказаниилечебно-профилактической по-мощи пациентам в стоматоло-гических клиниках выявляетсяот 4 до 8 зубов с осложнениямикариеса у каждого пациента.

При анализе рентгенограмм– 60-70% ранее леченных эн-додонтически зубов требуютповторного лечения, таким об-разом, КПД лечения осложне-ний кариеса не превышает 50%.В исследованиях В.В. Боров-

ского (1999) приводятся дан-ные о выявленной низкой эф-фективности эндодонтического лечения передней группы зу-бов у пациентов в возрасте 15-19 лет. Авторы многих работ от-мечают, что значительный про-цент пациентов обращаются за помощью уже с серьёзными осложнениями, что связано с анатомо-топографическими особенностями, высокой виру-лентностью микрофлоры, изме-нением резистентности тканей пародонта после перенесённо-го пульпита, периодонтита, не-адекватной оценкой состояния периапикальных тканей, осо-бенностями течения процесса, неоправданным выбором мето-дов и средств лечения, профи-


19

19

лактики и пломбирования кор-невых каналов [1, 3, 4].

Бессимптомное течение хро-нических форм и ярко выра-женная симптоматика острыхпериапикальных воспалитель-ных процессов связаны с опре-делёнными кооперациями ми-кроорганизмов, находящихся вразветвлениях корневых кана-лов, периодонте [11]. Prevotellabucae, Bacteroides endodontalis(Pharphyromonas endodontalis) иBacteroidos gingivalis (Pharphyr-omonas gingivalis) особенно ча-сто выявляются при таких вос-палительных процессах, ког-да выражена болезненная пер-куссия или имеется свищ. Приналичии бактероидов в кор-невом канале возрастает веро-ятность длительных болей, дис-комфорта и жалоб пациентовпосле их обработки. В научнойлитературе немало сообщенийо взаимосвязи между бактеро-идными ассоциациями и кли-ническими случаями, которыехарактеризуются спонтаннойболью, перкуторной реакцией иэкссудацией [7, 10]. Исходя изэтиологического значения ми-кроорганизмов в развитии па-тологических процессов в па-родонте, эффективность эн-додонтического лечения об-условлена качеством обработкии надёжностью обтурации кор-невых каналов.

Вместе с тем, проблема выбо-ра средств и методов обтурациисистемы корневых каналов, те-рапии локальных воспалитель-ных очагов деструктивного ха-рактера в пародонте остаётсяактуальной на сегодняшнийдень.

Наиболее распространён-ными видами материалов дляпломбирования корневых кана-лов в отечественной эндодонти-ческой практике являются пла-стичные корневые заполнителиили корневые цементы, а такжеполужёсткие виды обтурирую-щих материалов. В последниегоды предложен ряд методов,согласно которым в периапи-кальные ткани через корневойканал вводят активно действу-ющие лекарственные вещества

и их композиции. Важным эта-пом в терапии является диф-ференцированный подход как к выбору лекарственных средств, так и к методам их применения с целью исключения осложне-ний.

Среди препаратов для актив-ной трансканальной и экстра-дентальной терапии локальных деструктивно-воспалительных процессов в пародонте особое место занимают синтезирован-ные остеотропные препараты с включением антибактериаль-ных средств пролонгированно-го действия. При этом многие авторы из медикаментов, ис-пользуемых при регулируемойрегенерации тканей, уделяют внимание эффективной про-тивовоспалительной терапии с применением доксицикли-на. Перспектива применения комбинации таких препаратов объясняется хроническим ха-рактером деструктивного про-цесса и устойчивыми формами бактериальных ассоциаций, со-четающих аэробную, анаэроб-ную, грибковую, спириллярную флору и др. В эндодонтической практике представляют значи-тельный интерес исследования по изучению действия препара-тов, способных комплексно сни-жать воспалительную реакцию, создавать благоприятные усло-вия для развития репаративных процессов в тканях пародонта, оказывая иммунокомпенсатор-ный, минерализующий осте-оиндуктивный эффект.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯНа основе данных клинико-

рентгенологических методов обследования пациентов про-анализировать эффективность применения композиции анти-бактериального препарата про-лонгированного действия Ar-tidox, быстро и медленно био-резорбируемой пористой ги-дроксиапатитной керамики, глицерина и окиси цинка в срав-нении со стандартным методом эндодонтического лечения, на основе применения гидроокиси кальция с последующим плом-бированием корневых каналов

эндометазоном у пациентов с полостной формой локального пародонтита.

ЗАДАЧИИССЛЕДОВАНИЯ Hа основе анализа клинико-

рентгенологических показа-телей изучить характер и сро-ки репаративных процессов в основной группе пациентов при применении состава на основе гидроксиапатитной керамики со свойствами быстрой и мед-ленной биорезорбции, анти-бактериального препарата Ar-tidox, окиси цинка и глицерина, сравнить эти показатели с ре-зультатами применения транс-канального выведения в очаг поражения гидроокиси каль-ция с пломбированием кана-лов зуба эндометазоном. Сфор-мировать соответствующие ре-комендации для клиницистов и пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯНами были проведены ис-

следования эффективности ле-чения локального хронического деструктивного пародонтита. В сформированной основной группе из 50 пациентов в воз-расте от 18 до 49 лет с наличием хронического деструктивного очага в околокорневом паро-донте с признаками полостной деструкции и зоны диффузных изменений по периферии де-струкции было пролечено 72 зуба.

В контрольной группе из 10 пациентов – 12 зубов с нали-чием аналогичных очагов де-струкции, клинических при-знаков воспаления в тканях пародонта в проекции причин-ного зуба и смежных с ним зу-бов. В комплекс клинико-ин-струментального обследования основной и контрольной групп пациентов входило: выявление жалоб, сбор анамнеза заболе-вания, объективный осмотр об-ласти лица и шеи, пальпация регионарных лимфоузлов, об-следование мягких тканей лица, состояние гигиены полости рта, в том числе в области поражён-


20

20

ного зуба (наличие гиперемии, отёчности, болезненности в по-кое и при перкуссии, пальпа-ции).

Рентгенодиагностика вклю-чала в себя определение ха-рактера и размера деструкции, в том числе качества ранее про-ведённой эндодонтической те-рапии.

Рентгенологические иссле-дования проводили до лечения, в процессе и после, а также в сроки 1, 3, 6 месяцев после за-вершения лечения. При этом клинически выявлены все при-знаки локального пародонти-та, расшатанность причинного зуба, гиперемия десны, экссу-дат из десневого кармана, вазо-парез, отёчность по переходной складке, обильные мягкие зуб-ные отложения.

Эндодонтическая подготов-ка корневых каналов в кон-трольной группе выполнена по аналогии с основной (с ан-тисептической обработкой кор-невых каналов и заапикально 0,06% хлоргексидином, с соот-ветствующими мероприятиями гигиены). Отличительной осо-бенностью терапии в основной группе было заполнение корне-вых каналов и области деструк-ции лекарственной композици-ей, включающей пористую ги-дроксиапатитную керамику, быстро и медленно биорезор-бируемую, с введением окиси цинка, глицерина и антибакте-риального препарата Artidox. При лечении 10 пациентов кон-трольной группы использовали пломбировочный материал эн-дометазон для корневых кана-лов и гидроокись кальция для выведения в очаг деструкции.

РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯОценка результатов лечения

проведена в сроки 1, 3 и 6 ме-сяцев. Учитывали наличие или отсутствие частоты и характера осложнений выполненного ле-чения: появление болезненно-сти, отёчности на переходной складке, перкуторные боли.

Результаты исследования в основной группе пациентов

Через 1 месяц в основнойгруппе пациентов признаковгиперемии, отёка, вазопарезапо краю десны и до переходнойскладки не отмечено, подвиж-ность причинного зуба сниженасо 2 степени до 1 у 6 (8,33%) зу-бов, а у 66 (91,67%) отсутству-ют.

На R-грамме область де-структивного очага у 60 зубов(83,33%) завуалирована нежно-волокнистой сетчатой струк-турой. Через 3 месяца кли-ническое благополучие уста-новлено у 70 зубов (97,22%)– 48 пациентов, в области 2 зу-бов (2,78%) – регионарная вос-палительная реакция (проведе-но инцизио), а в сроки от 2 до4 дней процесс купирован. НаR-грамме – сокращение разме-ров очага на 1/4 -1/3 соответ-ственно у 22 (30,56%) и 50 зу-бов (69,44%). Спустя 6 месяцев– полное клиническое благопо-лучие у 71 зуба (98,61%). Одинзуб удалён в связи со случай-ной острой травмой неятроген-ной причины. Репанация быланевозможна – фрактура корня.На R-грамме – сокращение раз-меров деструктивной областина 3/4 - 4/4 соответственно в65 (90,28%) и 6 зубов (8,33%)с чётким костным рисунком ивыраженной минерализациейкостной ткани (отличие от здо-ровых участков на 5-11%).

РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯВ КОНТРОЛЬНОЙГРУППЕ ПАЦИЕНТОВЧерез один месяц из 12 зу-

бов (10 пациентов) в 6 случаях(50%) отмечены реактивные ре-гионарные изменения в тканяхпародонта. Выявлена гипере-мия десны, отёк в проекции оча-га деструкции, появился сви-щевой ход у 1 (8,33%) зуба. Раз-меры деструктивной области– без изменений. Клиническоеблагополучие установлено че-рез 3 месяца в 8 из 12 случаев(66,67%). В 4 случаях (33,33%)сохранились признаки локаль-ного пародонтита: маргиналь-ная и альвеолярная гиперемия,экссудат в десневом кармане,

очаг деструкции уменьшен на 1/ 4 в 5 случаях (41,67%). Через 6 месяцев клиническое благо-получие наступило в 10 случа-ях из 12 (83,33%). В проекции 2 зубов (16,67%) по показани-ям проведено инцизио, в свя-зи с обострением процесса на-значен курс физиотерапии, ан-тибиотики.

Деструктивный очаг сокра-тился на 1/4 в 9 случаях (75,0%), в 2 (16,67%) нет изменений раз-мера очага, а в 1 случае (8,33%) заметное увеличение за счёт диффузных изменений в кост-ных структурах по периферии костного дефекта.

Для наглядного подтвержде-ния результатов мы приводим клинический пример.

Клинический случайПациентка К., 20 лет, обрати-

лась в клинику с жалобами на дискомфорт, на периодически появляющиеся боли в жева-тельных зубах справа и чувство онемения подбородка с правой стороны. Из анамнеза: аллерги-ческий статус не отягощён, со-путствующие заболевания не установлены.

Объективно: при осмотре в полости рта на нижней челюсти, справа, резко выраженные вос-палительные изменения тканей пародонта. Коронковая часть 47 зуба разрушена на 1/3 с пре-имущественным повреждением жевательной поверхности. Дес-на в проекции 46, 47 и 48 зубов отёчна, пастозна, гиперемиро-вана, положительный симптом вазопареза, при пальпации в проекции причинного зуба из десневого кармана определяет-ся серозно-гнойный экссудат.

Перкуссия слабоболезнен-ная, в пришеечной области 46, 47, 48 зубов обильные мягкие зубные отложения; 47 зуб под-вижен в вестибулооральном на-правлении. На рентгенограмме в области 47 зуба – полость зуба открыта, резорбции костной ткани у шейки зуба и межзуб-ных участках нет, корневые ка-налы широкие, верхушки кор-ней обращены в деструктивный очаг размером 12 х 14 мм оваль-


21

21

ной формы, своим нижним кра-ем близко расположенный к мандибулярному каналу, чем и объясняется онемение подбо-родка (симптом Венсена), гра-ницы очага диффузно размыты (рис. 1).

Диагноз: локальный перио-донтит, полостная форма де-струкции с диффузной регио-нарной остеорезорбцией в про-екции 47 зуба.

Разработан план консерватив-ной терапии, включающий вы-полнение доступа к очагу через корневые каналы 47 зуба. Учи-тывая ярко выраженную кли-нику регионарного воспалитель-ного процесса тканей пародонта, – под инфильтрационной ане-стезией 2% Scandorest. После уда-ления зубных отложений и по-следующего орошения под дав-лением зоны реактивных из-менений в десне 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата осу-ществлён доступ к очагу мето-дом механического расширения корневого канала NiTi-файлами и Rimmer - машинными дриль-rборами до 0,6 мм техникой Step-back. Был проведён забор экс-судата методом аспирации для определения чувствительности к антибиотикам, после чего кор-невые каналы предварительно промыты раствором антисептика (0,06% хлоргексидина).

Область деструкции обра-ботана 3% раствором перекиси водорода сквозным дренажным промыванием шприцем 1-2 мл через корневой канал с выхо-дом через другой корневой ка-нал. Остатки перекиси удале-ны физраствором 3-4 мл 40 оС (сквозной дренаж с помощью шприца). Зуб оставлен откры-тым на 2 суток с повторением дренажа каждый день.

На 3 сутки жалоб на боли па-циентка не предъявляла, оста-лось только ощущение ча-стичного онемения подбородка справа.

Объективно: десна отёчна, хотя выраженная гиперемия от-мечена только в маргинальной зоне. Перкуторно в области 47 зуба боли отсутствуют. Паль-пация по переходной склад-

ке безболезненна. Экссудат от-сутствует.

В соответствии с планом ле-чения пациентке К. предложено под проводниковой анестезией выполнить очаг деструкции ле-чебным составом для стимуля-ции репаративных процессов в тканях пародонта.

Под проводниковой ане-стезией 2% Scandorest полость очага деструкции промыта ан-тисептиком (0,06% раствором хлоргексидина) и заполнена трансканально композицией на основе пористой гидрокси-апатитной керамики быстро и медленно биорезорбируемой с включением в состав глицери-на, окиси цинка и антибактери-ального препарата пролонгиро-ванного действия Artidox (док-сициклинполимер).

При выборе размеров частиц пористой гидроксиапатитной керамики учитывали необхо-димость интенсивной стимуля-ции репаративных процессов в окружающей зоне диффузных деструктивных изменений кост-ной ткани, что в дальнейшем по-зволило материнской кости ге-нерировать новообразованную молодую костную структуру по краю костного дефекта, в свя-зи с чем в состав лекарственной композиции включены быстро биорезорбируемые гранулы по-ристой гидроксиапатитной ке-рамики.

В дальнейшем, для второго этапа восстановительной те-рапии, в сроки более 1 месяца, для выполнения полостного де-фекта костью и с целью минера-лизации уже сформированнойи образования новой молодой костной структуры в качестве индуктора остеогенеза пролон-гированного действия исполь-зованы гранулы пористой ги-дроксиапатитной керамики со свойствами медленной резорб-ции. Учитывая наличие хрони-ческого инфекционного факто-ра – длительно существующей в околокорневом пародонте в зоне 47 зуба микробной ассо-циации, – нами был применён антибактериальный препарат Artidox с пролонгированным

антимикробным действием.Предварительно пациентке К.в первое посещение перед ан-тисептической обработкой былпроведён забор экссудата дляопределения чувствительно-сти микрофлоры к антибакте-риальным препаратам по стан-дартной методике. Результатпосева показал высокую анти-бактериальную активность док-сициклинполимера, в связи счем препарат включён в составлекарственной композиции длязаполнения очага деструкциичерез корневые каналы мето-дом адсорбции на гранулах по-ристой гидроксиапатитной ке-

Ðèñ. 1.Íà ðåíòãåíîãðàììå 47 çóá ñ î÷àãîì

ïîðàæåíèÿ â ïàðîäîíòå 12õ14 ìì

Ðèñ. 2.Íà ðåíòãåíîãðàììå 47 çóá ïîñëå

ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿñ âûâåäåíèåì ëå÷åáíîé êîìïîçèöèè

â î÷àã äåñòðóêöèè (ñíèìîê ñäåëàí â äåíü âìåøàòåëüñòâà)

Ðèñ. 3.Íà ðåíòãåíîãðàììå 47 çóá ïîñëå ëå÷åíèÿ

(ñðîê 6 ìåñÿöåâ)


22

22

рамики непосредственно перед имплантацией состава.

Применение антибактери-ального средства Artidox, им-мобилизованного на пористой гидроксиапатитной керамике, позволило выполнить органо-сохраняющую консервативную восстановительную терапию локального пародонтита с по-лостным деструктивным оча-гом и зоной диффузных осте-орезорбтивных изменений. На R-грамме: деструктивный очаг на 1/4 заполнен лечебным со-ставом.Корневые каналы пол-ностью обтурированы (рис. 2).

Клиническое наблюдение: на 7 сутки жалоб у пациентки К. не выявлено. Симптом Вен-сена не отмечается. Десна блед-но-розовая, зубных отложений нет. Экссудат из десневого же-лобка 47 зуба отсутствует. Пер-куссия 47 зуба, пальпация пере-ходной складки безболезненна. Через месяц клинически – пол-ное благополучие. На R-грамме следы завуалированной сетча-той структуры с равномерным распределением имплантиро-ванной лекарственной компо-зиции.

Через 3 месяца – клиниче-ское благополучие. На R-грам-ме следы лечебной компози-ции, чётко прослеживается сформированная по периферии очага молодая маломинерали-зованная кость. Очаг уменьшен на 1/4. Спустя 6 месяцев – кли-ническое благополучие. На R-грамме – полноценный кост-ный регенерат, заполняющий весь объём предшествующего костного дефекта (рис. 3).

Прогноз для реставрацион-ных мероприятий и протезиро-вания благоприятный.

ВЫВОДЫВ клинике часто встречают-

ся локальные формы пародон-титов в сочетании с деструк-тивным процессом полостного и диффузного характера, тре-бующие интенсивных лечебных восстановительных мероприя-тий.

Данный пример подтвержда-ет эффективность восстанови-

тельной терапии, сочетающейпролонгированную форму ан-тибактериальных препаратов,иммобилизованных на гра-нулах гидроксиапатитной ке-рамики со свойством быстрой имедленной биорезорбции в сро-ки от 1 до 6 месяцев, что позво-ляет длительно поддерживатьиндукцию репаративных про-цессов со стороны материнскойкости и служит источникомминерализации для новообра-зованной молодой кости, под-держивает состояние среды вусловиях, способствующих мо-билизации собственных репа-ративных и антимикробных по-тенций организма на местномуровне. Лекарственная ком-позиция, предложенная намидля терапии локального па-родонтита, клинико-рентгено-логически подтверждает бла-гополучие в 90,28% - 98,61%(Р < 0,05). При проведении из-вестного, стандартного методаэндодонтического лечения ре-зультаты не превышают 75,0%- 83,33% (Р < 0,05).

ВЫВОДЫОсновными принципами в

подборе факторов и компонен-тов восстановительной терапиилокального пародонтита оста-ются:

1. Адекватный доступ к зонепоражения с последующим дре-нированием очага.

2. Индивидуальный подходк выбору антибактериальныхпрепаратов с моментальным(антисептическое свойство) ипролонгированным действием(антибиотик).

3. Выбор типа остеорепара-тивного фактора со свойства-ми быстрой и медленной био-резорбции и возможностьюиммобилизовывать антибакте-риальный препарат.

4. Использование препаратов,нормализующих трансмембран-ные процессы, усвоение глюко-зы и кислорода (глицерин, сол-косерил и др. препараты).

5. Обязательный фактор про-фессиональной гигиены (ска-линг, орошения).

6. Пациенту необходимо вы-

полнять прописанный врачом регламент лечебных мероприя-тий и режим гигиены.

ЛИТЕРАТУРА1. Áîðîâñêèé Å.Â. Ðàñïðîñòðàí¸í-

íîñòü îñëîæíåíèé êàðèåñà è ýôôåê-òèâíîñòü ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – 1998. – ¹ 1. – Ñ. 1-9.

2. Áîðîâñêèé Å.Â. Ëå÷åíèå îñëîæ-íåíèé êàðèåñà çóáîâ, ïðîáëåìû è èõ ðåøåíèå // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1999. – ¹ 1. – Ñ. 21-24.

3. Èâàíîâ Â.Ñ., Îâðóöêèé Ã.Ä., Ãå-ìîíîâ Â.Â. Ïðàêòè÷åñêàÿ ýíäîäîíòèÿ. – Ì. – 1984. – 223 ñ.

4. Êîäóêîâà À., Âåëè÷êîâà Ï., Äà÷åâ Á. Ïåðèîäîíòèòû. – Ì. – 1989. – 256 ñ.

5. Îò÷¸ò î ñîãëàñîâàííîì ìíåíèè Åâðîïåéñêîãî ýíäîäîíòè÷åñêîãî îá-ùåñòâà îá îñíîâíûõ ïîêàçàòåëÿõ êà-÷åñòâà ïðè ýíäîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè // Ýíäîäîíòèÿ today. – 2001. – ¹ 1. – Ò. 1. – Ñ. 3-12.

6. Ñîëîâü¸âà À.Ì., Ïûæüÿíîâà À.Ì. Ýïèäåìèîëîãèÿ ýíäîäîíòè÷åñêîé ïà-òîëîãèè è êà÷åñòâî ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: III Ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ «Ôóíêöèîíàëüíàÿ è ýñòåòè÷åñêàÿ ðåà-áèëèòàöèÿ â ñòîìàòîëîãèè», 16-19 íî-ÿáðÿ 2004 ã., Ñàíêò-Ïåòåðáóðã.

7. Grifee M.B., Patterson S.S., Miller C.H., Kafrawy A.H., Newton C.W. The re-altionship of Bracterodes melaninoge-nicus to symptoms associated with pu-lpal necrosis // Oral Surg. – 1980. – 50. – P. 457-461.

8. Orcan G., Taner J.L. et al. Use of membranes containing 20% chlorhexid-ine and 40% doxycycline for treatment of choronic periodontal pockts // J. Nihon Univ. Sch. Dent. – 1994. – Vol. 6. – ¹ 3. – P. 191-198.

9. Purucker P. Ìèêðîáèîëîãèÿ ïà-ðîäîíòèòà. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òå-ðàïèÿ ïàðîäîíòèòà // Êâèíòýññåíöèÿ. – 1993. – 1. – Ñ. 14-23.

10. Sudqvist G. Bakterilogical studies of necrotic dental pulps: Umea Univers-ity Odontological Dissertation. – Umea Sweden. – 1976. – No. 7.

11. Sudqvist G., Sahanssen E., Sjorg-en U. Prevalence of black-pigmented Ba-cteriodes species in root canal infections // J. Endodont. – 1989. – 15. – P. 13-19.


23

23

Реклама

«Зреть в корень» стало проще с новым апекслокатором EMF-100

Еще десятилетие назад для измерения длины корневого канала большинство стома-

тологов использовали рентгеногра-фию. Большая погрешность этого метода в эндодонтии и облучение рентгеном ускорили момент пере-хода от старого способа к примене-нию нового прибора – апекслокато-ра. Вслед за открытием массового производства аппарата появилась проблема выбора. Ассортимент за-ставляет серьезно задуматься, как выбрать высокое качество и не про-гадать в цене.

Выбор действительно труд-ный, поэтому эксклюзивный дис-трибьютор S-Denti в России ком-пания UNIDENT представляет Вам апекслокаторы этой торговой мар-ки. Продукция S-Denti – это опти-мальное решение для наших кли-ник: все приборы надежны, ком-пактны и обладают умеренной сто-имостью.

Главный показатель качества любого апекслокатора – это точ-ность измерений длины корневого канала. Учитывая это, апекслока-тор EMF-100 универсален, его про-цессор производит автоматическую калибровку прибора и одинаково

эффективно работает в различных средах, поэтому сухой канал, кровь и медицинские препараты не по-влияют на точность измерений.

Немаловажную роль в выбо-ре апекслокатора играет удобство снятия показаний. EMF-100 об-ладает самым большим LCD-дис-плеем с расширенной шкалой из-мерения. Большой экран позволяет отображать уровень звукового сиг-нала, уровень заряда батареи и ин-дикатор апекса. На шкале в цен-тральной части экрана представлен увеличенный двухмиллиметровыйотрезок корневого канала непо-средственно перед апикальным от-верстием, что позволяет произво-дить измерение длины канала с бо-лее высокой точностью.

EMF-100 имеет двухтональный звуковой сигнализатор, который оповестит Вас о приближении к апексу (редкий прерывистый сиг-нал), о вхождении в устье апек-са (ускоренный прерывистый сиг-нал), о выходе за пределы апек-са (непрерывный сигнал). Причем максимальную глубину проникно-вения инструмента можно легко установить самостоятельно.

EMF-100 оборудован системой самодиагностики неисправностей,а также режимом экономии энер-гии, что позволяет продлевать срок службы батареи. Источником пи-тания апекслокатора являются обычные элементы питания А1, это позволяет не тратить время на зарядку EMF-100, а в случае необ-ходимости батареи можно быстро заменить. Апекслокатор полностью автоматизирован, он прост в экс-плуатации, работает в различных режимах и легко обрабатывается с

помощью дезинфицирующих сал-феток, например, Unisepta E.

Кроме того, UNIDENT пред-Tставляет модифицированную мо-дель EMF-100 Deluxe. Полностьюавтоматический, с функцией мони-торинга на жидкокристаллическомдисплее по мере приближения фай-ла к апексу, он обладает технически-ми характеристиками предыдущеймодели, но имеет ряд дополнений.Принципиальное отличие и глав-ное достоинство EMF-100 Deluxe– увеличенный, не имеющий ана-логов дисплей, оборудованный ме-ханизмом, который позволяет сто-матологу менять угол наклона экра-на и индивидуально выбирать по-ложение для работы с устройством.Эта уникальная конструкция легкофиксируется и гарантирует удоб-ный доступ стоматолога к показа-ниям апекслокатора. ПриобретаяEMF-100 Deluxe, Вы получаете до-полнительную возможность под-ключения апекслокатора к ПК, апрограмма экспорта изображениямгновенно передаст данные прибо-ра на монитор Вашего компьютера.

Преимущества электронныхапекслокаторов очевидны, они по-зволяют существенно сокращатьвремя определения глубины канала(это особенно полезно при работе смногокорневыми зубами), устанав-ливать более точные координатырасположения апекса и легко пере-носить все измерения в компьютер.И, тем не менее, чтобы свести к ми-нимуму возможность ошибки, мырекомендуем комбинировать при-менение апекслокаторов с рентге-новской диагностикой.

Олеся ВЕЛИКАНОВА

Ðàñïèñàíèå ïðîâåäåíèÿ áóäóùèõ åæåãîäíûõ ñåññèé ÀÀÅ

Âðåìÿ: 25-28 àïðåëÿ 2007 ã. Ìåñòî ïðîâåäåíèÿ:Ôèëàäåëüôèÿ,Ïåíñèëüâàíèÿ.Öåíòð Êîíâåíöèé â Ôèëàäåëüôèè.

Âðåìÿ:9-12 àïðåëÿ 2008 ã.Ìåñòî ïðîâåäåíèÿ: Âàíêóâåð. Áðèòàí-ñêàÿ Êîëóìáèÿ, Êà-íàäà. Öåíòð Êîíâåí-öèé è Âûñòàâî÷íûé Öåíòð â Âàíêóâåðå.

Âðåìÿ: 29 àïðåëÿ –2 ìàÿ 2009 ã.Ìåñòî ïðîâåäåíèÿ:Îðëàíäî, Ôëîðèäà.Gaylord Palms Resort è Öåíòð Êîíâåíöèè.

Âðåìÿ:14 – 17 àïðåëÿ2010 ã.Ìåñòî ïðîâåäåíèÿ: Ñàí-Äèåãî,Êàëèôîðíèÿ. Öåíòð Êîíâåíöèé â Ñàí-Äèåãî.

Âðåìÿ:13-16 àïðåëÿ2011 ã.Ìåñòî ïðîâåäåíèÿ: Ñàí-Àíòîíèî, Òåõàñ,Öåíòð êîíâåíöèéÑàí-Àíòîíèî.

25

25

Междисциплинарный подход при реабилитации эндодонтически пролеченных зубовВ статье описан случай 8-летнего наблюдения результатов эндодонтического лечения зуба 16. Ретроспективный анализ.

Е.В.ЖДАНОВ, к.м.н., гл. врач, Р.Т. МАНЕВИЧ, врач-терапевтСтоматологическая клиника «Домодент», г. Домодедово, Московская область

Interdisciplinary approach to rehabilitationof endodontically treated teeth

E.V. ZHDANOV, R.T. MANEVICH

ВВЕДЕНИЕСтоматологическое искус-

ство в последние годы пережи-вает подъем. Новые технологииоткрывают широкие возмож-ности перед практикующимиврачами. Изменились стандар-ты эндодонтической помощи,и возросли требования к ка-честву лечения корневых ка-налов.

В данной статье приводитсяретроспективный анализ 8-лет-него клинического случая эн-додонтического лечения пер-вого постоянного моляра.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯВ 1995 году пациентка С. об-

ратилась с жалобами на болив области 16, усиливающиесяпри накусывании. При обсле-довании выявлена кариознаяполость типа МОД, пульпарнаякамера зуба не вскрыта, холо-довой тест отрицательный, пер-куторная реакция положитель-ная. При рентгенологическомобследовании разрежения в об-ласти верхушек корней не вы-явлено, периодонтальная щельбез патологических изменений.Установлен диагноз: «острыйпериодонтит зуба 16». Прове-дено эндодонтическое лечениес использованием серебряныхштифтов, коронка зуба восста-новлена композиционным ма-териалом химического отверж-дения.

В 2003 году пациентка об-ратилась с жалобами на болив области зуба 17. На зуб 16

жалобы отсутствовали. С ееслов, он ни разу ее не беспоко-ил. Пломба зуба 16 не отвеча-ет клиническим требованиям.Перкуторная реакция отрица-тельная. При рентгенологиче-ском обследовании выявлено:в области небного и переднегощечного корней имеется раз-режение костной ткани с не-четкими границами; выведениесеребряного штифта в неб-ном корне далеко за верхуш-ку корневого канала; за пре-делами корневых каналов на-ходится некоторое количествопломбировочного материала ифрагмент серебряного штифтав проекции переднего щечно-го корня (рис. 1). Принято ре-шение провести повторное эн-додонтическое лечение зуба 16и удаление фрагмента серебря-ного штифта хирургическимметодом. Предположительнопломбировочный материал на-ходится в гайморовой пазухе.

План лечения зуба 16:1. распломбировка корне-

вых каналов с удалением се-ребряных штифтов;

2. пломбирование корневыхканалов по методу Шилдера;

3. восстановление утрачен-ных твердых тканей зуба куль-тевой штифтовой вкладкой ивременной коронкой;

4. хирургическое удалениефрагмента штифта и, по воз-можности, пломбировочногоматериала;

5. восстановление зуба 16 ме-таллокерамической коронкой.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯПервое посещение. После

снятия старой пломбы серебря-

Ðèñ. 1.Ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê ÷åðåç 7 ëåò ïîñëå

ïåðâè÷íîãî ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ

Ðèñ. 2.Êîíòðîëüíàÿ ðåíòãåíîãðàììà ïîñëå

óäàëåíèÿ øòèôòîâ

Ðèñ. 3.Íà ýòàïàõ ïëîìáèðîâàíèÿ

êîðíåâûõ êàíàëîâ


26

26

ные штифты легко удалены изкорневых каналов (рис. 2). Про-ведено препарирование кор-невых каналов методом «кра-ун-даун» под ванночками с 3%гипохлоридом натрия. Плом-бирование корневых каналовосуществлялось методом вер-тикальной конденсации тер-мопластифицированной гут-таперчей по Шилдеру (рис. 3).Герметизм полости зуба восста-новлен с помощью композици-онного материала химическогоотверждения.

Во второе и третье посеще-ние проведено препарированиезубов 17 и 16 под культевыештифтовые вкладки, времен-ные коронки и фиксация дан-ных ортопедических конструк-ций.

Четвертое посещение. Пре-доперационный анализ рент-генограмм в разных проекцияхпозволил точно определить ло-кализацию фрагмента серебря-ного штифта (рис. 4). Во времяоперации после откидыванияслизисто-надкостничного ло-скута обнаружено нарушениецелостности компактной пла-стинки костной ткани челюстив проекции щечных корней. По-сле удаления грануляций опре-деляется полость, не определяв-шаяся на рентгеновском снимкес плотными стенками. При кю-ретаже полости пломбировоч-ный материал удален частично.Пломбировочный материал, ло-кализующийся в пазухе, решеноне удалять. Серебряный штифтлегко вывели через небольшоеотверстие в компактной пла-стине (рис. 5). Дефект кост-ной ткани заполнили ФРП, по-

лученной из крови пациентки и ушили атравматичной нитью 6/0 «Викрил». Швы сняты че-рез неделю.

Пятое посещение. Пациентка жалоб не предъявляла. Через 3 недели после операции прове-дена фиксация металлокерами-ческих коронок на зубах 17 и 16 (рис. 6).

Через 6 месяцев проведено контрольное рентгеновское ис-следование. В проекции щеч-ных корней отмечается посте-пенное восстановление струк-туры костной ткани (рис. 7).

ЗАКЛЮЧЕНИЕЗалогом успешного лечения

корневых каналов остается ка-чественное трехмерное пломби-рование. По данным различных авторов, при ретроспективномисследовании качество плом-бирования корневых каналов не превышает 25%. Отсутствие

герметизма в корневом каналеприводит к развитию деструк-тивных изменений в костнойткани, порой значительно бо-лее крупных, чем диагностиру-емые при рентгенологическомисследовании. Реабилитациятаких зубов зачастую требуетмеждисциплинарного подхода,в том числе и хирургическоговмешательства. Своевременноевыявление патологических из-менений позволяет провестисоответствующее лечение и со-хранить зуб.

ЛИТЕРАТУРА1. Ñòèâåí Êîýí, Ðè÷àðä Áåðíñ. Ýí-

äîäîíòèÿ. Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî Î.À.Øóëüãè è À.Á. Êóàäæå. – ÑÏá: Ìîñáè.– 2000.

2. Franklin S. Weine. Endodontic Te-rapy. – Fifth edition. – Mosby. – 1996.

Ðèñ. 5

Ðèñ. 6 Ðèñ. 7


Ðèñ. 4.

27

27

Микростоматология. Микроскопическая эндодонтия – новые перспективы лечения?

А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф.Кафедра факультетской терапевтической стоматологии

И.Н. ВЬЮЧНОВ, врач стоматолог-интернГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический

университет РОСЗДРАВА»,г. Москва

Microscopic root canal treatment –new prospects of treatment?

A.V. MITRONIN, I.N. VYUCHNOV

РезюмеВ микростоматологии, эндодонтии микроскоп позволяет врачам лечить широкий спектр анатомических

вариаций в области зубов, которые не были когда-то доступны невооруженному глазу. В статье описаны преимущества использования операционного микроскопа в диагностике различных состояний зубов и их лечении.

Ключевые слова: операционный микроскоп, эндодонтическая микрохирургия, истмус, эргономическая позиция.

AbstractIn microstomatology or root canal treatment, the microscope enables physicians to treat a wide range of anatomical

variations of teeth that were previously not accessible for the naked eye. The paper deals with advantages of using surgical microscope in diagnosis of tooth various conditions and in treatment.

Keywords: surgical microscope, root canal microsurgery, isthmus, ergonomic position.

«Вы не можете лечить то,что вы не можете видеть»

Gary B. Carr

Концепция микрохирур-гии в области медицины развивается с конца 50-

х - начала 60-х годов ХХ сто-летия. Впервые операционный микроскоп был использован в нейрохирургии и офтальмо-логии. Сегодня, спустя 40 лет, большинство оперативных вме-шательств в сосудистой, ней-рохирургической, офтальмо-логической практике, а также в хирургии ЛОР-органов про-водятся с применением микро-скопа.

Искусство стоматологии так-же основано на точности. Обыч-ный человеческий глаз спо-собен различать мелкие детали, однако это не идет ни в какое сравнение с тем, что может быть доступно, когда изображение увеличено до размеров, позволя-

ющих детально рассмотреть ми-крообъект. Микроскоп в боль-шей степени, чем другие виды увеличения (лупы), расширяет возможности визуализации, особенно при проведении эн-додонтических манипуляций в стоматологической практике [1, 4, 7, 14].

В стоматологии использова-ние микрохирургических мето-дов лечения и диагностики на-чалось с 1981 года, когда Noah Chivian (Apotheker) представил стоматологический микроскоп, который отличался простой (незамысловатой) конфигура-цией, с одной восьмикратной ступенью увеличения, с на-польной станиной, с нестабиль-ной балансировкой, имел пря-мые окуляры, слишком длин-ное фокусное расстояние (250 мм) и был эргономически не-удобен для использования. Все эти негативные стороны не по-зволили в полном объеме осу-

ществить внедрение нового ми-кроаппарата в широкую прак-тическую деятельность. Однакоданное изобретение явилосьтриггером в продолжение работпо созданию стоматологическихмикроскопов. Так, Gary B. Carrв 1991 году представил эргоно-мически новую модификациюмикроскопа для эндодонтии срядом улучшений, которые по-зволили легко использовать егово многих эндодонтических ма-нипуляциях. Этот микроскопимел функцию с изменяющей-ся системой пятиступенчатогоувеличения и окулярной частьюпод разными углами для удоб-ства работы врача, а также фик-сацию аппарата на потолке илистене, что обеспечивало болеестабильную визуализацию [3, 9,13, 15].

Использование микроскоповв модификации Gary B. Carr за прошедшие 15 лет доказа-ли клиническое преимущество

Современные технологии

28

28

в диагностике и лечении сто-матологической патологии засчет точности и четкости ма-нипуляций врача, что обеспечи-вается полноценным доступомк хирургическому полю и яв-ляется ключевым фактором вмикростоматологии и эндодон-тических манипуляциях. Хи-рургическое поле должно бытьполноценно доступно для визу-ализации, освещено и увеличе-но. Стандартный свет в опера-ционных, а также естественноезрение или же применение спе-циальных луп увеличения х 2,5или х 3,5 позволяют проводитьманипуляции на более простыхи крупных структурах, но неадекватны для проведения ле-чения на микроструктурах в эн-додонтии [2, 5]. Операционныймикроскоп является стандарт-ным инструментом в нейрохи-рургии, оториноларингологиии офтальмологии, предоставляянеобходимое освещение с яр-ким фокусным светом и уве-личением до х 32 раз. В ми-кростоматологии и эндодонтиимикроскоп позволяет врачамлечить широкий спектр ана-томических вариаций у зубов,которые не были когда-то до-ступны невооруженному глазу,такие как добавочные устья ка-налов, дополнительные каналы,перфорации, истмусы, каналыформы «S», корневые фракту-ры, множественные апикальныеотверстия (микроскопическаяэндодонтия), диагностика ми-кротрещин и многое другое [6,10, 11, 12].

Применение операционногомикроскопа в ортоградной и ми-

Ðèñ. 1.Âíåøíèé âèä îïåðàöèîííûõ

ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìèêðîñêîïîâ

Ðèñ. 2.à) ïðèìåð êàëüöèôèêàöèè ïóëüïàðíîé ïîëîñòè - áóãîð Êàðàáåëëè (Cusp Carabelli);

á) ïðèìåð êàëüöèôèêàöèè äíà ïóëüïàðíîé ïîëîñòè

Ðèñ. 3.à) ðåíòãåíîãðàììà çóáà 45 – äèàãíîñòèêà ïðîåêöèè êîðíåâûõ êàíàëîâ;

á) óñòüÿ 5-òè êîðíåâûõ êàíàëîâ

Ðèñ. 4à) àíàòîìè÷åñêàÿ àðõèòåêòîíèêà êîìèññóðû êàíàëîâ çóáà 16; á) çóáà 28

Ðèñ. 5.à) ìèêðîôîòîãðàôèÿ çóáà 24 ïîñëå ïðåïàðèðîâàíèÿ èñòìóñà;

á) ìèêðîôîòîãðàôèÿ çóáà 36 ïîñëå ðåçåêöèè è ïëîìáèðîâàíèÿ âåðõóøåê êîðíåé

à) á)

á)

à) á)


29

29

крохирургической эндодонтиипредлагает ряд преимуществ впрогрессивной стоматологиче-ской помощи пациенту. Сегодняпримерно 30-40% эндодонтистовстран Евросоюза и США ис-пользуют операционный микро-скоп, и их количество неуклоннорастет [8, 16]. Пока еще опера-ционный микроскоп не является«стандартом лечения» в эндо-донтии этих стран и, тем более, вРоссии, где таких специалистовне так еще много как таковых, нонаступит время, и операционныймикроскоп будет неотъемлемымкомпонентом инструментариякаждого эндодонтиста и стома-толога общего профиля, которыесмогут использовать микроскопв повседневной практике, про-водя эндодонтические манипу-ляции (рис. 1).

Эндодонтисты используютстоматологический микроскоппотому, что фокально направ-ленное освещение (иллюмина-ция) зоны манипуляционногополя и многократное его уве-личение достигаются гораздобольшим образом, чем можнодостичь с портативным осве-тителем, крепящимся на голове,и/или увеличительными лупа-ми. Доктора, применяющие ми-кроскоп в своей практике, от-мечают повышение качества ихработы за счет гораздо больше-го количества света и высоко-го увеличения, доступного приприменении стоматологическо-го микроскопа, что позволяетскорректировать и в корне из-менить методику их работы.

I. Преимущества использо-вания операционного микро-скопа в диагностике различныхсостояний зубов и их лечении:

1. Синдром треснутогозуба. Большинство поверхност-ных фрактур не доступны дляопределения невооруженнымглазом, и в клинической прак-тике для постановки этого ди-агноза врач обычно полагаетсяна жалобы: локальную болез-ненность, возникающую в от-вет на холодовой раздражитель(вдыхаемый воздух) или при на-кусывании. Исключив видимыепричины развития локальнойболезненности, врач-стомато-лог часто ошибочно объясняетэто явление (боль) как простуюгиперчувствительность или за-вышенную пломбу после ре-ставрации композиционнымиматериалами. Поскольку эма-левые призмы отличаются отдентинных трубочек по сво-ей структуре, прочности и на-правленности хода волокон, топри повреждении они отвечаютна раздражитель по-разному.Смягчающий эффект подлежа-щей дентинной структуры мо-жет быть достаточно высоким,что позволяет сохранить корон-ку зуба интактной. В этом слу-чае для установления причинлокальных болей использованиеоперационного микроскопа по-зволяет выявлять линии пере-лома (hairline – «линия волос»)в виде трещин или расщелин.

2. Краевая проницаемость.При реставрации зуба большоезначение имеет создание пол-

ноценной механической адап-тации, химической адгезии и плотного контакта пломбы с тканями зуба для лучшей ретен-ции. Во время рутинного осмо-тра ранее леченого зуба за счет ряда физических и химических свойств пломбировочного ма-териала диагностика таких про-блем, как усадка, поломка и по-вышение микропроницаемости, приводящей к микроподвижно-сти в области контакта рестав-рации с тканями зуба, недоступ-на. В результате развивающийся кариес может поразить твер-дые ткани зуба под пломбой и быть недиагностируемым в те-чение большого промежутка времени. Эта ситуация доволь-но часто встречается в ортопе-дической стоматологии, когда визуальный осмотр и рентгено-графия не дают достаточно ин-формативной картины, и опре-деление структуры зуба после восстановительной терапии яв-ляется невозможной. Также ди-агностика повреждений пред-ставляет трудности и под мо-стовидным протезом, как пра-вило, пациент является на при-ем с симптомами боли, кро-воточивости десен и/или от-ечности околозубных тканей. Определение минимальных ок-клюзионных сил на область ре-ставрации обычно скрывает ми-кроподвижность, недоступную человеческому глазу, но легко определяется, когда диагности-ка проводится при помощи сто-матологического микроскопа.

3. Оценка состояния мягких тканей полости рта. Часто появление боли связано с ин-фекционным и воспалительным процессом, когда воспаление пенетрирует под надкостницу, образуя скрытый свищевой ход. При этом обычным осмотром не всегда возможно в полной мере оценить проблему и установить, какой зуб является первопричи-ной воспалительного процесса и формирования свища. Обнару-жив свищевой ход под большим увеличением и внедрив гутта-перчевый штифт, можно точно

Ðèñ. 6.à) íåñáàëàíñèðîâàííàÿ ýðãîíîìè÷åñêàÿ ïîçèöèÿ ñ íàêëîíîì øåè è ïîëîæåíèå

ðóê ñ îòñóòñòâèåì îïîðû; á) ñáàëàíñèðîâàííàÿ ýðãîíîìè÷åñêàÿ ïîçèöèÿ ïðèðàáîòå íà îïåðàöèîííîì ìèêðîñêîïå ñ îïîðîé äëÿ ñïèíû è ðóê


30

30

определить причинный зуб на рентгенограмме.

4. Повреждение пульпы. Травматический пульпит. Из-вестные исследователи в обла-сти биологии и патологии пуль-пы Reeves и Stanley доказали, что разделяющая дентинная стен-ка между кариозной полостью и пульпой шириной 0,2 мм и ме-нее может стать фильтром для проникновения бактерий, ток-синов и других повреждающих агентов из внешней среды в эн-додонт зуба. Когда дентин нахо-дится в пределах этой глубины и кариес-детектор окрашивает область пораженного дентина, случайное микровскрытие пуль-пы может поставить под угрозу качество лечения и будущей ре-ставрации тканей. Под высоким уровнем увеличения можно об-наружить область вскрытой пульпы и планировать лечение, например, закрытие пульпы на-ложением гидроксидсодержа-щих паст (pulp cap – «пульпар-ная кепка»), пульпотомию или пульпэктомию.

5. Одонтопрепарирование. Вся ортопедическая стомато-логия связана с точностью пре-парирования и восстановления области пораженных тканей. Непрямые восстановительные процедуры должны полагать-ся на точность проведения вы-бранной манипуляции: точность угла наклона, создание вестибу-лярного уступа без поврежде-ния зубодесневого соединения. К тому же, угол наклона культи зуба под операционным микро-скопом во время препарирова-ния станет более контролируе-мым и доступным.

6. Эндодонтическое ле-чение. Создание доступа к по-лости зуба. Ткани пульпы зуба по истечении времени отвечают на повторяющиеся реставраци-онные манипуляции, травмы от повреждений, патологическую стираемость с последующим отложением слоев аморфного кальцифицированного дентина. Вероятность перфорации зуба в области фуркации корней воз-

растает, а при изменении об-менных процессов в организме и, прежде всего, минерального состава твердых тканей зуба (за счет отложения вторичного и третичного дентина) происхо-дит кальцификация его полости. Такие случаи можно предотвра-тить, используя операционный микроскоп, который позволяет определить топографию пуль-парной камеры, а также отли-чить «крышу» пульпы от есте-ственного «пола» области фур-кации. Пример кальцификации пульпарной полости – бугор Ка-рабелли (Cusp Carabelli) – пред-ставлен на рисунке 2.

7. Поиск устьев корневых каналов. Научные исследо-вания показали, что частота встречаемости большого ко-личества каналов и межканаль-ных соединений в корне зуба увеличивается и соотношение успех-провал будет зависеть от нахождения и прохождения до-полнительных аномальных ка-налов (рис. 3 а, б).

Увеличенная крыша пуль-парной камеры под операци-онным микроскопом, в пол-ной мере очищенная от каль-цифицированного дебримента и от тканевых включений, со-держащих инфекцию и токси-ны, позволяет без особого труда находить устья добавочных ка-налов и проходить их при помо-щи никель-титановых файлов с диаметром головки 0.6 или 0.8. Рисунки 4 а, б демонстрируют наличие сложной анатомиче-ской архитектоники комиссурканалов зубов 16 и 28 соответ-ственно.

8. Поиск и извлечение ино-родных тел из системы кор-невого канала. Как правило, инородные тела в системе кор-невого канала встречаются во время перелечивания, когда до-ступ в корневой канал закрыт штифтом или обработка и про-хождение канала недоступны из-за фрагмента сепарирован-ного в нем инструмента. Во из-бежание перфорации канала при извлечении инородных тел

требуется использование опе-рационного микроскопа с при-менением опций высокого уве-личения и освещения. Во вре-мя аккуратной обработки ден-тина в области обломка и по-следующего его извлечения из канала с дополнительным при-менением ультразвуковых наса-док и микрохирургических при-боров возможно успешное осу-ществление этой операции.

9. Менеджмент идиопати-ческих и ятрогенных перфора-ций. Деликатное обнаружение и восстановление перфораций в области фуркации и корня зуба, а также соединения корень-пе-риодонтальной связки, стано-вятся более доступными с при-менением микроскопа.

10. Эндодонтическая ми-крохирургия. Возможно, одно из наиболее важных эндодонти-ческих мероприятий – это ми-крохирургическое лечение, яв-ляющееся единственной аль-тернативой удалению зуба. На успех эндодонтической хирур-гии влияют особенности анато-мического строения корней, ко-личество каналов и трудности доступа к операционному полю. Для улучшения качества и по-вышения гарантии успеха ми-кроскоп помогает находить до-бавочные каналы, определять наличие истмуса (коммисуры) между каналами. Использова-ние микрохирургического на-бора вкупе с ультразвуковыми насадками позволяет проводить такие операции качественно и менее травматично! Также эн-додонтическая микрохирургия является альтернативой апи-кальным резекциям, традици-онно проводящимся в хирурги-ческом стационаре (табл. 1).

На рисунке 5 а представлен верхний премоляр с правильно диагностируемым и четко от-препарированным истмусом (соединение между двумя ка-налами). На рисунке 5 б пред-ставлен нижний моляр с уже резецированными и запломби-рованными верхушками кор-ней.


31

31

II. Эргономика и операцион-ный микроскоп.

Эргономика в стоматологиче-ском офисе весьма актуальнаяпроблема. Эргономика – вза-имосвязь человека и окружаю-щего его мира предметов и ихрациональное использованиедля обеспечения полноценнойжизнедеятельности (трудоспо-собности) человека. По стати-стическим данным, в последниегоды сохраняется высокий про-цент раннего ухода стоматоло-гов от практики по причинамформирования заболеваний по-звоночника (табл. 2).

Применение операционногомикроскопа значительно улуч-шает эргономическую позициюврача-стоматолога. На рисун-ке 6а показана эргономическаяпозиция с наклоном шеи, на-ходящейся в постоянном на-пряжении, положение рук с от-сутствием опоры. На рисунке 6б представлена более удобнаяэргономическая позиция врачас опорой для спины и фиксаци-ей рук, что также предотвраща-ет случайные лишние их дви-жения.

В связи с вышеизложеннымследует отметить, что сочета-ние современного, наиболееправильно подобранного вспо-могательного оборудования,инструментария (в т.ч. исполь-зование операционных стома-тологических микроскопов), содной стороны, и уменьшениеэргономических факторов ри-ска в клинической стоматоло-гии, с другой стороны, позволя-ют обеспечить оптимальный ви-зуальный контроль в процесселечебных манипуляций и под-держать здоровье стоматологов.

ЛИТЕРАТУРА1. Áûêîâ Â.Ë. Ãèñòîëîãèÿ è ýìáðè-

îëîãèÿ îðãàíîâ ïîëîñòè ðòà ÷åëîâåêà:Ó÷åáíîå ïîñîáèå. – Ñàíêò-Ïåòåðáóðã:Ñïåöèàëüíàÿ ëèòåðàòóðà. – 1999. – Ãë.5, 6. – Ñ. 78-102.

2. Áóðêõàðäò Ð. Íîâûå ïóòè â ïëà-ñòèêî-ïàðîäîíòàëüíîé õèðóðãèè //Êëèí. ñòîìàò. – 2001. – ¹ 1. – Ñ. 30-37.

3. Ôåëôàðò Ï. Óñïåõ ýíäîäîíòè-÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áëàãîäàðÿ îïåðàöè-

îííîìó ìèêðîñêîïó // Êëèí. ñòîìàò. – 2000. – ¹ 3. – Ñ. 44-45.

4. Arens D.E. Introduction to Ma-gnification in Endodontics // The Acad-emy of Microscope Enhanced Dentistry. 2004. Special issue J. Esthetic. and Re-stor. Dent. – 2003. – Vol. 15. – ¹ 7. – P. 426-439.

5. Beer R., Baumann M.A., Kim S. Endodontology. Color Atlas of Dental Medicine. – Thieme Stuttgart. New York. – 2000.

6. Carr G. Magnification and Illumin-ation in Endodontics // Clinical Dentistry. – Vol. 4. – Chapt. 4A. – P. 1-14.

7. Chinnock C.B. Microscopic En-dodontics: The New Standard of Care? // Zeiss Focus. Microdentistry. – 1997. – P. 2-3.

8. Clark D.J, Sheets Ch.G, Paquette J.M. Definitive Diagnosis of Early Enamel and Dentin Cracks Based on Microscopic Evaluation // The Academy of Microsco-pe Enhanced Dentistry. 2004. Special is-sue J. Esthetic. and Restor. Dent. – 2003. – Vol. 15. – ¹ 7. – P. 391-401.

9. Clark D. A Glance at What to Look for When Purchasing a New Microscope.

Buyer`s Guide to Microscopes. – 2005. – P. 100-105. Dentistry Today.

10. Dental Anatomy & Interactive 3D Tooth Atlas Brown & Herbranson. Ver-sion 2.0. 2002.

11. Kim et la S. Color Atlas of Micr-osurgery in Endodontics. W.B. Saunders Company. A Harcourt Health Sciences Company. – Philadelphia. London. New York. St. Louis. Sydney. Toronto. – 2001.

12. Remington W.D. Surgical Micros-copy. A Global Surgical Certified Training Center. Introduction to Dental Microsco-py. – 2005.

13. Ruddle C. Cleaning and Shaping the Root Canal System. Patways of the Pulp – 8th Edition. – Chapter 8. – P. 231-291.

14. Trowbridge H.O, Kim S. The Str-ucture and Functions of the Pulp. In book S. Cohen, R.C. Burns. Pathways of the Pulp. – 4th Edition. – The C.V. Mosby Co-mpany. – St. Louis. Washington D.C. To-ronto. – 1987. – Chapter 10.

15. G.A. van As. Microscope Training Video. – 2003.

ÒÀÁËÈÖÀ 1.Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà òðàäèöèîííîé õèðóðãèè è ìèêðîõèðóðãèè

ïðè àïèêàëüíûõ ðåçåêöèÿõ (S. Kim, 2001)

ÒÀÁËÈÖÀ 2.Ïðè÷èíû íåòðóäîñïîñîáíîñòè ñðåäè ñòîìàòîëîãîâ

(W.D. Remington, 2005)


32

32

Молекулярно-генетическая диагностикав оценке эффективности лечения хронического периодонтита

А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф.Кафедра факультетской терапевтической стоматологии,

В.Н. ЦАРЕВ, д.м.н., проф., зав. кафедройКафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологическийуниверситет РОСЗДРАВА», г. Москва

Моlecular-genetic diagnosis in assessmentof treatment efficacy in chronic periodontitis

A.V. MITRONIN, V.N. TSAREV

РезюмеЦелью исследования явилась оценка эффективности местного применения антибиотиков «Клацида» и «Цеф-

триабола» при лечении периодонтита на основании данных клинического и молекулярно-генетического ис-следования. Обследовано 90 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет (53 женщины и 37 мужчин) с хроническим пе-риодонтитом. Проводили бактериологическое и молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование содержимогокорневого канала зуба. Определяли влияние антибиотиков клацида, цефтриабола на респираторный метабо-лизм лейкоцитов, выделенных из периферической крови пациентов, и установили модулирующий эффект пре-паратов на фагоцитарную активность гранулоцитов. Исследованные препараты можно использовать в качествеантибактериальных средств. При использовании ПЦР-метода частота выявления всех изучаемых видов бак-терий после эндоканального применения антибиотиков была существенно снижена: A. actinomycetemcommitansуменьшался на 51,7%; B. forsythus – на 55,2%; P. intermedia – на 75,8%; P. gingivalis – на 72,4%; T. denticola – на48,3%. Отмечена высокая клиническая эффективность местного применения антибиотиков. Целесообразноиспользовать новые методы изучения микробного (ПЦР-диагностика) и иммунного факторов (хемилюминес-центная оценка метаболизма лейкоцитов), которые позволяют установить этиологический диагноз заболева-ния, обосновать индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов с избирательным воздействием начувствительный возбудитель в комплексном лечении болезни и контролировать его динамику.

Ключевые слова: молекулярно-генетическая диагностика, хемилюминесценция, респираторный метаболизм,антибиотики, бактерии, корневой канал.

AbstractObjective of the study involves estimation of efficacy of local application of the antibiotics Clacide and Ceftriabol

in treatment of periodontitis on the ground of clinical and molecular-genetic studies. 90 patients with chronicperiodontitis aged 18 to 65 (53 females and 37 males) were examined. Bacteriological and molecular-genetic studies(PCR) were performed concerning the tooth root channel. Effects of antibiotics Clacide and Ceftriabol uponrespiratory metabolism of leukocytes released from peripheral blood of the patients were assessed, and a modulatingeffect of the drugs upon phagocyte activity of granulocytes has been found. The preparations under study couldbe used as antibacterial agents. When using the PCR technique, the rate of revealing all the bacteria types understudy was considerably decreased following endochannel application of the antibiotics: A. actinomycetemcommitansdecreased by 51,7%; B. forsythus – by 55,2%; P. intermedia – by 75,8%; P. gingivalis – by 72,4%; T. denticola– by 48,3%. High clinical efficacy of antibiotic local application was established. It seems expedient to use newtechniques of investigation into the microbial (PCR-diagnosis) and immune factors (chemo luminescent estimationof the leukocyte metabolism) which enable one to establish etiological diagnosis of the disease, to substantiateindividual selection of the most efficient preparations with selective effect upon the sensitive pathogenic agent incomplex treatment of the disease, and to control its dynamics.

Keywords: molecular-genetic diagnosis, chemo luminescence, respiratory metabolism, antibiotics, bacteria, rootchannel.

Влечении периодонтита не-редко отсутствует прин-цип индивидуального и

комплексного подхода [2, 8, 14].Практические врачи не всегдаучитывают этиопатогенетиче-

ские факторы воспалительного процесса в периодонте, который часто связан с нарушением имму-нитета при сопутствующих забо-леваниях [3, 5]. А эмпирическое и безосновательное назначение

антибиотиков больным нередко является неэффективным и спо-собствует развитию резистентно-сти к ним микроорганизмов.

Имеющиеся в литературе дан-ные о роли облигатной анаэроб-


33

33

ной, смешанной бактериальной флоры околоверхушечных тка-ней в развитии воспалительно-го процесса в периодонте опре-деляют необходимость поиска эффективных средств для про-ведения местной антибиотико-терапии в комплексном лечении заболевания [12, 13, 15]. Све-дения о бактериологических по-казаниях к использованию анти-биотиков при периодонтите не-многочисленны [1, 10], а для ма-кролидов и цефалоспоринов но-вого поколения – отсутствуют. Необходимость предпочтитель-ности местного использования антибиотиков диктуется данны-ми о нередко возникающей ток-сичности при их пероральном приеме (тошнота, боль в животе, нейтропения, осложнения со сто-роны почек, дисбактериоз, де-фицит витамина К и геморрагии, аллергические реакции), раздра-жающие свойства препаратов мо-гут стать причиной стоматита и гингивита [4].

Осуществлению микробиоло-гической диагностики и оценке роли отдельных видов бактерий в развитии неспецифических гной-но-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области спо-собствует метод анаэробного культивирования. Однако более точная этиологическая диагно-стика нередко крайне затрудни-тельна из-за длительности дан-ного исследования. Облигатные анаэробы растут медленно и в специальных условиях, что не по-зволяет определить все виды бак-терий, участвующих в развитии воспалительного заболевания. В результате дезориентация в эти-опатогенетических механизмах развития воспалительного про-цесса приводит к ошибкам в ди-агностике и в выборе метода его лечения.

В современных условиях ми-кробиологической диагностики инфекционных заболеваний ста-ло возможным использование молекулярно-генетических тех-нологий или генодиагностики. Быстрота и высокая чувстви-тельность этих методов позволя-ют выявить единичные молекулы специфической ДНК-последова-

тельности в течение несколькихчасов, необязательность присут-ствия живых микробов облегчаеттранспортировку материалов влабораторию – все это способ-ствует более эффективному ре-шению задач в клинической ди-агностике [5, 6].

Остается открытым вопрос оприменении антибактериальныхпрепаратов различных групп длялечения периодонтита.

Среди современных макроли-дов и цефалоспоринов третьегопоколения имеются антибио-тики, обладающие выраженнымантибактериальным и иммуно-модулирующим действием, чтоявляется их существенным пре-имуществом в отличие от боль-шинства антибиотиков другихфармакологических групп и яв-ляется весьма перспективнымпри лечении вялотекущих и хро-нических очагов инфекции [3,7]. Препараты указанных групп,прежде всего, стимулируют ак-тивность макрофагально-грану-лоцитарного звена и взаимодей-ствие фагоцитирующих клеток свозбудителями. Особенно выра-жен этот эффект у макролидныхантибиотиков нового поколения[8, 11]. По данным исследованийВ.Н. Царёва и Л.Я. Плахтий, ро-вамицин и цефтриаксон оказы-вают выраженное модулирующеедействие на респираторный ме-таболизм гранулоцитов в зависи-мости от исходной реактивностиклеток у больных хроническимгенерализованным пародонти-том [7, 9]. Влияние антибиотиковгрупп макролидов и цефалоспо-ринов на течение воспалитель-ной реакции при периодонтитетребует изучения.

ЦЕЛЬОценка эффективности мест-

ного применения антибиотиков«Клацида» и «Цефтриабола» прилечении периодонтита на осно-вании данных клинического имолекулярно-генетического ис-следований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯОбследовано 90 пациентов в

возрасте от 18 до 65 лет (53 жен-

щины и 37 мужчин) с хрониче-ским периодонтитом.

У 58 больных (основная груп-па) наряду с клиническими об-следованиями проводили бакте-риологическое и молекулярно-ге-нетическое (ПЦР) исследованиесодержимого корневого каналазуба. Вместе с тем, исследоваливлияние антибиотиков «Клаци-да», «Цефтриабола» на респира-торный метаболизм лейкоцитов,выделенных из периферическойкрови пациентов.

Из 32 пациентов (группа срав-нения) у 15 больных с хрониче-ским периодонтитом проводилимикробиологическое исследова-ние содержимого корневой си-стемы до и после традиционной(инструментальной и медика-ментозной) обработки каналовзубов. Иммунологических ла-бораторных тестов в группе срав-нения не проводили.

Для бактериологического ис-следования проводили забор ма-териала из корневых каналовзубов (до применения химио-терапевтических препаратов),пораженных хроническим пе-риодонтитом, в том числе в ста-дии обострения. Забор материалапроводили с помощью стериль-ного бумажного эндодонтиче-ского штифта стандартного раз-мера (№ 30), который затем по-мещали в транспортную систему,полужидкую питательную средуАмиеса, и хранили при темпера-туре 2-4°С. Транспортировку ис-следуемого материала осущест-вляли в охлаждённом состоянии.Дальнейшее бактериологическоеисследование проводили в соот-ветствии с общепринятыми пра-вилами клинической анаэробноймикробиологии. Исследованиевключало количественный секто-ральный посев на среды, предна-значенные для культивированиябактерий полости рта в аэробныхи анаэробных условиях. Чистыекультуры облигатно-анаэробныхи микроаэрофильных бактерийполучали в анаэробных услови-ях, используя 5% кровяной агар,приготовленный на основе Co-lumbia Agar фирмы Oxoid (с до-бавлением гемина – 5 мкг/мл именадиона – 0,1 мкг/мл). Посе-


34

34

вы инкубировали в анаэростате с бескислородной газовой сме-сью, содержащей 80% азота, 10% водорода, 10% углекислого газа в течение 3-5 суток. Для редукции остатков кислорода использова-ли палладиевый катализатор.

Идентификацию пяти виру-лентных видов бактерий в кор-невом канале также осуществля-ли с помощью полимеразной цеп-ной реакции (ПЦР). Методика исследований заключалась в сле-дующем [7]: введение стерильно-го бумажного эндодонтического штифта в корневой канал так, чтобы исключить контакт со сли-зистой, поверхностью эмали или коронкой зуба; перенос бумажных штифтов в пробирки типа Eppen-dorf c физиологическим раство-ром и транспортировка их в ла-бораторию; выделение ДНК; про-ведение ПЦР; учет результатов с помощью обратной гибридизации или электрофореза в геле.

Образцы исследуемого матери-ала из корневых каналов в течение 1 часа доставляли в лабораторию кафедры микробиологии, имму-нологии и вирусологии МГМСУ,

проводящую молекулярно-гене-тические исследования. Для вы-деления ДНК из клиническогоматериала использовали вариантускоренной подготовки проб c по-мощью набора «Энзимикс» (ОООНПФ «ГЕНТЕХ»). Для ампли-фикации маркерных фрагментовДНК вирулентных бактерий Acti-nobacillus actinomycetemcommitans,Porphyromonas gingivalis, Prevotel-la intermedia, Bacteroides forsythusи Treponema denticola применялиметод мультиплексной ПЦР, ко-торый осуществляли с помощьюотечественной системы «Mульти-дент», разработанной ООО НПФ«ГЕНТЕХ» и коллективом кафе-дры микробиологии, иммуноло-гии и вирусологии МГМСУ.

Также исследовали воздействиерастворов антибиотиков на респи-раторный метаболизм лейкоци-тов, выделенных из перифериче-ской крови больных хроническимпериодонтитом. Для постановкииндуцированной ХЛ использова-ли зимозан. Антибиотики «Кла-цид» фирмы Abbot Laboratories(Италия) и «Цефтриабол» фир-мы «АболМед» (Россия) раство-

ряли в течение 60 минут при 37°С при постоянном перемешивании в 0,5 mМ фосфатно-солевом буфе-ре, рН 7,4. Получали разные кон-центрации антибиотиков от 5 до 200 мкг, которые далее вводили в систему реакции. Мониторинг выброса кислородных радикалов клетками осуществляли в люми-нолзависимой системе на хеми-люминометре LKB 1200 с компью-терной программой регистрации данных BioOrbit дляt Microsoft.

Для эндодонтического лече-ния использовали традицион-ные препараты и антибиотики по описанной ниже методике. Тра-диционная терапия с применени-ем инструментальной и антисеп-тической (гипохлорид натрия) эндодонтической обработки про-ведена у всех 90 пациентов.

На основании полученных данных микробиологического и иммунологического тестов ин-дивидуального подбора испыту-емых антибиотиков 58 больным после традиционных эндодонти-ческих манипуляций препараты в растворе вводили в корневые каналы зубов под герметичную

ÒÀÁËÈÖÀ 1.Ñðàâíèòåëüíàÿ ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ âèðóëåíòíûõ àíàýðîáíûõ áàêòåðèé

èç êîðíåâîãî êàíàëà ñ ïîìîùüþ ÏÖÐ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ

ÒÀÁËÈÖÀ 2.Ñðàâíèòåëüíàÿ ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ âèðóëåíòíûõ àíàýðîáíûõ áàêòåðèé èç êîðíåâîãî êàíàëà ñ ïîìîùüþ

áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ


35

35

временную пломбу на 48 часов. У 31 больного с периодонтитом использовали раствор «Цефтри-абола» (1 группа), у 27 больных – раствор «Клацида» (2 группа). Затем после 2-х суток действия препаратов у больных вновь про-водили забор материала из кор-невого канала для микробиологи-

ческой оценки. Пломбированиекорневых каналов проводилигуттаперчей методом латераль-ной конденсации с силером доверхушки корня зуба.

У 32 человек (группа сравне-ния) при традиционном лечениихронического периодонтита ан-тибиотики не использовали. Из

них у 15 пациентов после меди-каментозной обработки каналовв них оставляли физраствор на48 часов, затем проводили ми-кробиологические исследованиясодержимого корневой системы.Далее – дополнительная иррига-ция каналов раствором гипохло-рида натрия, их высушивание и

ÒÀÁËÈÖÀ 3.Ñðàâíèòåëüíàÿ ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ âèðóëåíòíûõ àíàýðîáíûõ áàêòåðèé èç êîðíåâîãî êàíàëà ñ ïîìîùüþ

êóëüòóðàëüíîãî ìåòîäà äî è ïîñëå òðàäèöèîííîé àíòèñåïòè÷åñêîé îáðàáîòêè (n = 15)

ÒÀÁËÈÖÀ 4.Ñðàâíèòåëüíàÿ ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ âèðóëåíòíûõ àíàýðîáíûõ áàêòåðèé èç êîðíåâîãî êàíàëà ñ ïîìîùüþ ÏÖÐ äî è

ïîñëå òðàäèöèîííîé àíòèñåïòè÷åñêîé îáðàáîòêè (n = 15)

ÒÀÁËÈÖÀ 5.Âëèÿíèå àíòèáèîòèêîâ íà ïîêàçàòåëè õåìèëþìèíåñöåíöèè ëåéêîöèòîâ in vitro

ó çäîðîâûõ (À-ãðóïïà) äîíîðîâ êðîâè (ìÂò/0,5 ìëí.êë.)

Примечания: * – различия достоверны по сравнению с контролем (P<0,05)


36

36

пломбирование гуттаперчевыми штифтами. У 17 пациентов ка-налы пломбировали сразу после традиционных эндодонтических манипуляций.

Клиническую эффективность ближайших результатов у всех пациентов оценивали по отсут-ствию болевого синдрома, гипе-ремии и отечности в области сли-зистой переходной складки, боли при накусывании.

Полученный цифровой мате-риал обрабатывали методами ва-риационной статистики с вычис-лением средней арифметической величины (M) и ошибки сред-ней величины (m). На основании критерия Стьюдента (T) и ко-личества наблюдений в каждом эксперименте (n) рассчитывали вероятность различий (P). За до-стоверную разницу принимали значения при P<0,05.

Статистическую значимость изменения частоты обнаружения вирулентных видов бактерий после лечения проводили, ис-пользуя критерий Мак-Нимара для повторных измерений и кри-терия Z оценки доверительных интервалов для разности долей с помощью компьютерных про-грамм «Биостатистика».

РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯ И ИХОБСУЖДЕНИЕМолекулярно-генетические

исследования показали, что в

корневых каналах зубов боль-ных с хроническим периодонти-том выявляются ДНК-маркерыот одного до пяти наиболее ви-рулентных видов бактерий. Так,на рис. 1 представлены результа-ты лабораторных исследованийклинического материала паци-ента, у которого с помощью тест-системы «Мультидент» (РФ)выявлены ДНК-маркеры: P. gi-ngivalis, B. forsythus и T. dentico-la. Такие виды бактерий, как A.actinomycetemcommitans и B. Fo-rsythus, обнаружены у 34 (58,6%)больных из 58 обследованных.Вместе с тем, у 43 (74,1%) боль-ных с хроническим периодонти-том, в том числе имеющих со-путствующий хронический па-родонтит, обнаружены ДНК P.gingivalis, а у 47 человек (81,0%)– P. intermedia. Генетическиемаркеры T. denticola выявленыу 30 (51,7%) обследованных па-циентов (табл. 1).

При традиционном бактерио-логическом исследовании B. fo-rsythus и T. denticola не выявля-лись, а частота находок другихвирулентных видов была ниже,чем в ПЦР: у 32 больных обна-ружены A. actinomycetemcomm-itans (55,2%), у 41 – P. interme-dia (77,6%) и у 41 – P. gingivalis(70,7%) (табл. 2).

Таким образом, генодиагно-стика (ПЦР) является опти-мальным методом для выявле-ния и изучения персистенции

бактерий при этиологической диагностике инфекционных вос-палительных заболеваний пе-риодонта.

Полученные данные открыва-ют дополнительные возможно-сти в определении микрофлоры и ее чувствительности к антибио-тикам, что дает новые подходы к проведению антибактериальной терапии.

Для лечения одонтогенных воспалительных процессов, вы-званных облигатно-анаэробной и смешанной флорой, в настоящее время предложены антибиотики группы цефалоспоринов и ма-кролидов [6, 9]. Однако характер их влияния на течение воспали-тельной реакции при периодон-тите не изучался.

В связи с вышеизложенным, мы провели экспериментально-лабораторную работу по оцен-ке влияния антибиотиков дан-ных групп на респираторный метаболизм лейкоцитов пери-ферической крови здоровых лиц (А-группа) и больных периодон-титом (Б-группа). При исследо-вании лейкоцитов здоровых in vitro установлено, что препараты «Клацид» и «Цефтриабол» вызы-вали дозозависимую стимуляцию выброса кислородных радикалов при регистрации спонтанной ХЛ. После инкубации клеток in vitro мы установили снижение спон-танной и индуцированной ХЛ (табл. 5).

ÒÀÁËÈÖÀ 6.Âëèÿíèå àíòèáèîòèêîâ íà ïîêàçàòåëè õåìèëþìèíåñöåíöèè ëåéêîöèòîâ in vitro

ó áîëüíûõ (Á-ãðóïïà) õðîíè÷åñêèì ïåðèîäîíòèòîì (ìÂò/0,5 ìëí.êë.)

Примечания: * – различия достоверны по сравнению с контролем (P<0,05)


37

37

«Клацид» в дозе 50 и 100 мкг/мл не влиял на спонтанную ХЛ, но ингибировал почти в 1,5 раза как индуцированную ХЛ, так и индекс фагоцитоза. «Цефтриа-бол» в концентрации 50 мкг/мл активировал спонтанную ХЛ на 25%, но ингибировал индуциро-ванную ХЛ на 20% и индекс фа-гоцитоза на 25%. В концентрации 100 мкг/мл индуцированная ХЛ снижалась почти в 2 раза. Ин-декс ХЛ под действием «Кла-цида» уменьшался с 13,5±1,4 и с 14,1±2,6 под действием «Цеф-триабола» до 7,1 (Р<0,05).

Иная картина наблюдалась у пациентов с хроническим пе-риодонтитом. Фоновый уровень ХЛ у данных пациентов был су-щественно снижен (1,2±0,2) по сравнению со здоровыми той же возрастной группы (4,3±0,4). Введение антибиотиков в реак-ционную систему приводило к усилению спонтанной ХЛ в 3,2 раза под действием «Клацида» и 4,5 раза – под действием «Цеф-триабола» в дозе 50 мкг/мл и не-сколько ниже – в дозах 10 и 100 мг (табл. 6). Уровень зимозан-индуцированной ХЛ также уве-личивался приблизительно в 2,5 раза под действием обоих пре-паратов. Наиболее выраженная активация индекса ХЛ наблюда-лась в дозе 50 мкг/мл. Соответ-ственно наблюдали нормализа-цию фагоцитарной активности под действием «Клацид» и «Цеф-триабола». Индекс ХЛ снижал-ся приблизительно в 1,5-2 раза с 17,4-22,2 до 9,1-13,1 в дозах 50 и 100 мкг, что приближалось к уровню ХЛ у здоровых лиц.

Жизнеспособность лейкоци-тов при окраске трипановым си-ним до введения препаратов со-ставляла 95,1-98,7%. После ин-кубации клеток в течение 60 мин. при 37°С или 4°С доля мерт-вых клеток в контрольных про-бах составляла с кларитромици-ном исходной концентрации – до 6,7±0,7%; «Цефтриаболом» исхо-дной концентрации – до 6,4±0,5%, то есть жизнеспособность клеток составляла 93-94% и достоверно не отличалась от таковой в кон-троле. Таким образом, установле-но, что исследуемые антибиотики

не оказывали статистически зна-чимого токсического действияна гранулоциты периферическойкрови человека.

Метод регистрации влиянияпрепаратов in vitro на люминол-зависимую ХЛ фагоцитов мож-но использовать в качестве тестадля предварительного анализа ихвозможных отрицательных илиположительных эффектов на им-мунную систему пациента.

Анализируя полученные ре-зультаты, можно заключить, чтоисследованные препараты можноиспользовать в качестве антибак-териальных средств, не оказыва-ющих токсического действия налейкоциты периферической кро-ви человека. «Цефтриабол» и«Клацид» при использовании ихв минимальных дозах стимули-руют фагоцитарную активностьлейкоцитов, а в больших – на-против, угнетают. Данный ме-ханизм действия наряду с их вы-сокой активностью против ана-эробной флоры реализован приприменении указанных антибио-тиков местно, при эндодонтиче-ском лечении хронического пе-риодонтита.

Результаты исследования ча-стоты выявления бактерий изкорневых каналов после эндока-нального применения антибио-тиков показали высокую анти-бактериальную эффективность.Так, при традиционном бактери-ологическом исследовании B. fo-rsythus, T. denticola и A. actinomy-cetemcommitans не выявлялись, аP. gingivalis и P. intermedia опре-делены только у одного пациен-та (1,7%), имеющего сопутству-ющий хронический пародонтит(табл. 2). Таким образом, частотавыявления A. actinomycetemcom-mitans снижалась на 55,2% (38,9-71,5%), P. intermedia – на 75,9%(58,1-93,7%), P. gingivalis – на69,0% (51,5-86,6 %), p < 0,001.

При использовании молеку-лярно-генетического метода ис-следований частота выявлениявсех изучаемых видов бактерийпосле лечения также была суще-ственно снижена (табл. 1). Про-цент обнаружения A. actinomyc-etemcommitans у больных умень-шался на 51,7% (34,6-68,8%); B.forsythus – на 55,2% (38,4-72,0%);P. intermedia – на 75,8% (58,1-93,7%); P. gingivalis – на 72,4%(51,5-86,5); T. denticola – на 48,3%(32,0-64,6%), p < 0,001.

В группе сравнения при куль-туральном исследовании быливыявлены следующие видыбактерий и их персистенции(табл. 3).

У 8 больных из 15 (53,3%) об-наружены A. actinomycetemcom-mitans, у 9 (60%) – P. gingivalis,а после эндодонтической обра-ботки их частота выявления сни-зилась до 26,6%, у 11 (73,3%) вы-явлена P. intermedia, а после – у 8больных (53,3%).

Такие виды, как B. forsythus и T.denticola, данным методом не об-наружены, тогда как при геноди-агностике эти виды бактерий изкорневых зубов у больных груп-пы сравнения были выявлены в8 случаях из 15 (53,3%) B. forsy-thus и в 6 случаях (40%) – T. de-nticola, также чаще выявлялись:

Ðèñ. 1.Ýëåêòðîôîðåãðàììà ðåàêöèè àìïëèôèêàöèè íà îñíîâíûå âèäû âèðóëåíòíûõ

àíàýðîáíûõ áàêòåðèé

Ðèñ. 2.Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà

ïåðèàïèêàëüíûõ ðåàêöèé â áëèæàéøèå ñðîêè ïîñëå ëå÷åíèÿ


Áåç àíòèáèîòèêàÖåôòðèàáîëÊëàöèä

38

38

A. actinomycetemcommitans (60%),P. intermedia (80%), P. gingivalis(73,3%) (табл. 4).

После традиционной эндодон-тической обработки бактерии обнаружены с помощью ПЦР-диагностики: A. actinomycetemco-mmitans – в 40%; B. forsythus – в 33,3%; P. intermedia – в 46,6%; P.gingivalis – в 40%; T. denticola – в 26,6%. Все эти данные показыва-ют, что традиционная эндодонти-ческая обработка корневых кана-лов является недостаточной для антисептического воздействия на патогенную агрессивную микро-флору корневых каналов и пери-апикального очага, имеющуюся при хроническом периодонтите.

Следует отметить, что ПЦР выявляла бактериальные ДНК чаще, чем традиционный бак-териологический метод, что свя-зано с большей чувствительнос-тью и специфичностью этого ме-тода. Поэтому применение этого метода в диагностике и монито-ринге эффективности проводи-мого лечения может иметь боль-шее практическое значение. Сле-довательно, можно утверждать, что лабораторная диагностика с использованием современных методов определения бактерий в корневых каналах зубов при пе-риодонтите и в динамике его ле-чения является необходимым тестом микробиологической оценки антибактериальной эф-фективности лекарственных пре-паратов, используемых в эндо-донтической практике.

Анализ ближайших результа-тов по клинической оценке ле-чения хронического периодон-тита показал положительный ре-зультат применения «Клацида»и «Цефтриабола»: отсутствовал болевой синдром и изменения в области переходной складки в 100% случаев. Незначительную чувствительность при накусыва-нии в течение 1-2 дней отмечал 1 пациент (3,2%) из 31 больного группы применения «Цефтри-абола» и 2 пациента (7,4%) из 27 больных группы применения «Клацида».

Тогда как в группе сравнения, где антибиотики в эндоканаль-ной терапии периодонтита зу-

бов не использовались, ближай-шие осложнения наблюдались в 21,6% случаев и чаще в случаях одномоментного лечения заболе-вания (рис. 2). Среди них в 7,2% отмечались гиперемия, отечность в области слизистой переходнойскладки, где применяли допол-нительную противовоспалитель-ную терапию, а в 14,4% случаев отмечена болезненность при на-кусывании в течение 2-3 дней.

Таким образом, местное транс-канальное применение антибио-тиков «Цефтриабола» и «Кла-цида» значительно повышает эффективность лечения перио-донтита, что выражено в их вы-соком антибактериальном дей-ствии, отсутствии токсического влияния на лейкоциты перифе-рической крови человека, а также в значительном снижении коли-чества ближайших осложнений:в 1 группе – в 6,7 раз, во 2 группе – в 2,9 раз меньше чем в группе сравнения. А новые методы из-учения микробного (ПЦР-диа-гностика) и иммунного факторов (хемилюминесцентная оценка метаболизма лейкоцитов) позво-ляют установить этиологический диагноз заболевания, обосноватьиндивидуальный подбор наи-более эффективных препаратовс избирательным воздействиемна чувствительный возбудительв комплексном лечении заболе-вания и контролировать его ди-намику.

ЛИТЕРАТУРА1. Áapep Ã.Ì., Êî÷åðæèíñêèé

Â.Â., Îâ÷èííèêîâà Ë.À. Âëèÿíèå ìåñò-íîãî ïðèìåíåíèÿ êîìïëåêñà àíòèáàê-òåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ íà òå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ïåðèîäîíòèòîâ // Êëèíè-÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – 1997. – ¹ 3. – Ñ. 12-14.

2. Áåçðóêîâà È.Â., Ïåòðóõèíà Í.Á., Âîèíîâ Ï.À. Îöåíêà ýôôåêòèâ-íîñòè èñïîëüçîâàíèÿ îçîíîòåðàïèè ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîí-òèòà // Ýíäîäîíòèÿ today. – Ì. – 2004. – Ñ. 26-28.

3. Êàðàóëîâ À.Â. Âëèÿíèå ðóëèäà è ìîäèâèäà íà èììóííóþ ñèñòåìó // Russia J. Immunology. – 1997. – Vol. 2. – N. 1. – P. 88.-91.

4. Êðûëîâ Þ.Ô., Çîðÿí Å.Â. Àí-òèáèîòèêè è èõ èñïîëüçîâàíèå â ñòî-ìàòîëîãèè // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1997. – ¹ 6. – Ò. 76. – Ñ. 70-74.

5. Íèêîëàåâà Å.Í, Öàðåâ Â.Í.,

Ùåðáî Ñ.Í., Çåìëÿíàÿ Í.Þ., Âî-ðîíöîâà Í.È. Îïûò ðàçðàáîòêè ñòàí-äàðòíîãî ìåòîäà ìîëåêóëÿðíî–ãå-íåòè÷åñêîé äèàãíîñòèêè è îöåíêè ýô-ôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // DENTAL FORUM. – ¹ 1. – 2004. – Ñ. 20-24.

6. Íèêèòèí À.Â. Ìåòîäè÷åñêèå ïîäõîäû ê èçó÷åíèþ äåéñòâèÿ àíòè-áèîòèêîâ íà èììóííóþ ñèñòåìó // Àí-òèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1999. – Ò. 35. – ¹ 8. – Ñ. 45-48.

7. Ïëàõòèé Ë.ß., Öàðåâ Â.Í., Ëà-ñòî÷êèí À.À. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà âëèÿíèÿ öåôòðèàêñîíà è öåôîäèçèíà (ìîäèâèíà) íà æèçíåñïîñîáíîñòü è ðåñïèðàòîðíûé ìåòàáîëèçì ãðàíó-ëîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè çäî-ðîâûõ ëèö è áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîì // Âëàäèêàâêàçêèé ìåäèêî-áèîëîãè÷å-ñêèé âåñòíèê. – 2002. – Ò. 1 (âûï. 1, 2). – Ñ. 24-27.

8. Ñîëîâüåâà À.Ì. Ñîâåðøåí-ñòâîâàíèå ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîé î÷àãîâîé èí-ôåêöèè: Àâòîðåô. äèñ. …ä.ì.í. – ÑÏá. – 2000. – Ñ. 35.

9. Öàðåâ Â.Í., ×óâèëêèí Â.È., Ïëàõòèé Ë.È., Ôèëàòîâà Í.À. Ïðè-ìåíåíèå ìàêðîëèäíûõ àíòèáèîòèêîâ íîâîãî ïîêîëåíèÿ â ñòîìàòîëîãè÷å-ñêîé ïðàêòèêå: Ìåòîäè÷åñêèå ðåêî-ìåíäàöèè. – ÓÌÎ ÌÇ ÐÔ. – Ì. – 2002. – 31 ñ.

10. Akimoto Y. et al. Ampicillin conc-entrations in human radicular granuloma following a single oral dose of bacamp-icillin // J. Oral Maxillofac Surg. – 1992. – Vol. 50 (1). – P. 11-13.

11. Anderson R., Theron A.G., Feld-man C. Membrane-stabilizing anti-infla-mmatory interactions of macrolides with human neutrophils // J. Inflammation. – 1996. – Vol. 20 (6). – P. 693-705.

12. Danin J. et al. Clinical manag-ement of nonhealing periradicular pa-thosis. Surgery versus endodontic re-treatment // Oral Surg. – 1996. – Vol. 82 (2). – P. 213-217.

13. Ezzo P. J., Cutter C.W. Microorg-anisms as risk indicators for periodontal disease // Periodontology 2000. – 2003. – Vol. 32. – P. 24-35.

14. Chaves E.S., Jefcoat M.K., Ri-erson C.C., Shider B. Persistent bact-erial coionization of Porphiromonas gi-ngivalis, Prevotella intermedia, and Ac-tinobacillus actinomicetemcomitans in periodontis and its association with al-veolar bone loss after 6 montahs of ter-apy // J. Clin. Periodontol. – 2000. –Vol. 27. – P. 897-903.

15. Ferrera PC. Uncommon compli-cations of odontogenic infections //Am. J. Emerg. Med. – 1996. – Vol. 14 (3). – P. 317-322.


39

39

Консервативный подход при реабилитации ранее эндодонтически леченных зубовВ статье описаны клинические случаи повторного эндодонтического лечения (ортоградной

ревизии) корневых каналов без использования временных пломбировочных материалов

Е.В. ЖДАНОВ, к.м.н., гл. врач, В.М. ГЛУХОВА, врач-терапевтСтоматологическая клиника «Домодент», г. Домодедово, Московская область

Saving teeth through nonsurgical endodontic retreatment

E.V. ZHDANOV, V.M. GLOUKHOVA

ВВЕДЕНИЕВ ретроспективных исследова-

ниях качества эндодонтического лечения в отдаленные сроки по-казано, что количество успешных случаев не превышает 25% (Е.В. Боровский, А.М. Соловьева, М.Н. Пыжьянова) [3]. Некачественное трехмерное пломбирование кор-невых каналов (рис. 1), недоста-точная инструментальная обра-ботка (рис. 2), ошибочный выбор постоянного пломбировочного материала или неправильное по-зиционирование гуттаперчевого мастер-штифта в канале (рис. 3) и т.д. могут приводить к раз-витию такой ятрогении, как де-структивный периодонтит [1]. Остеодеструктивные процессы в периапикальной области ухуд-шают прогноз и являются одной из наиболее частых причин уда-ления зубов [2]. Для сохранения зубов с деструктивными процес-сами в области верхушки корня применяется повторное эндодон-тическое (другой термин – орто-градная ревизия) или хирургиче-ское лечение.

Для лечения ятрогенного пе-риодонтита исторически ис-пользовались два вида терапии: повторное эндодонтическое ле-чение и апикальная хирургия. Основным показанием к апи-кальной хирургии является не-удачное консервативное лечение корневого канала. Предложенные методы цистэктомий с резекцией части корня имеют ограниченное применение в связи с появлени-ем подвижности зуба. Неудачи в

отдаленные сроки, связанные с апикальной хирургией, сводятся в основном к недостаточной пре-доперационной подготовке кор-невого канала или отсутствиюретроградного пломбирования (включая несостоятельность ре-троградной пломбы). Признан эффективным метод ретроград-ного пломбирования корнево-го канала при минимальной ре-зекции апикальной части корня с использованием стоматологи-ческого микроскопа. Однако не-пременным условием успеш-ности операции является ка-чественное пломбирование всейсистемы корневого канала. Счи-тается, что апикальная хирургияявляется последним средствомсохранения зуба (Ким, 2000).

Консервативное лечение де-структивных форм периодонти-та традиционно проводится с ис-пользованием временных кор-невых пломб из материалов, со-держащих гидроксид кальция. Наиболее популярными допол-нениями к гидроксиду кальция являются гормональные препа-раты, нестероидные противовос-палительные вещества и анти-биотики. К сожалению, врачи возлагают большие надежды на используемый временный мате-риал с активным составом, обла-дающим мощным противовоспа-лительным и антибактериальным действием, и забывают о тща-тельной инструментальной об-работке корневого канала. Кроме того, временный материал часто используют как силер при посто-

янном пломбировании, не учи-тывая, что такой материал со вре-менем рассасывается.

Приведем клинические случаиповторного эндодонтическоголечения деструктивных форм пе-риодонтита.

Клинический случай № 1.Пациентка Б. обратилась с жа-

лобами на откол части зуба 24.При клиническом обследованиивыявлено: коронка зуба 24 вос-становлена пломбой типа МОД,вестибулярная стенка отсутству-ет, перкуссия отрицательная, хо-лодовая проба отрицательная,пальпация переходной складкибезболезненная. На рентгено-грамме в корневых каналах сле-ды пломбировочного материала,

Ðèñ.1 Ðèñ.2

Ðèñ.3


40

40

в периапикальной области раз-режение костной ткани окру-глой формы с четким контуром (рис. 4). Проведены распломби-ровка, препарирование корневых каналов методом «краун-даун» с последующим пломбировани-ем методом вертикальной кон-денсации разогретой гуттаперчи по модифицированной методике Шилдера (рис. 5). Установлена временная пломба из композици-онного материала. Через 2 меся-ца проводилось эндодонтическое лечение зуба 25. На рентгено-грамме видна положительная ди-намика в области корней зуба 24 (рис. 6). Через 6 месяцев на кон-трольной рентгенограмме отме-чено практически полное восста-новление рисунка костной ткани в периапикальной области 24-го зуба (рис. 7).

Клинический случай № 2.Пациентка П. обратилась в

клинику с жалобами на боли в зубе 35. При рентгенологическом исследовании на медиальном корне зуба 36 выявлено разреже-ние костной ткани овоидной фор-мы с нечеткими границами (рис. 8). Пациентка была поставлена в известность и дала согласие на повторное эндодонтическое ле-чение. После препарирования корневых каналов проведено их

пломбирование методомвертикальной конденса-ции разогретой гуттапер-чи по модифицированнойметодике Шилдера. Не-большое количество си-лера было выведено заапикальную часть обо-их корней (рис. 9). Через3 месяца на контрольнойрентгенограмме отмеченаположительная динами-ка – восстановление ри-сунка костной ткани в пе-риапикальной области. Излишкисилера подверглись резорбции(рис. 10-11).

Клинический случай № 3.При обращении в клинику па-

циентка А. просила «заменитьпломбу» на зубе 42. Ранее прово-дилось лечение этого зуба по по-воду осложненного кариеса. Зон-дирование устья корневого ка-нала показало нарушение гер-метизма корневой пломбы. Былопринято решение провести са-нацию корневого канала зуба 42.На рентгеновском снимке в пе-риапикальной области выявленоразрежение костной ткани окру-глой формы с четкими границамии ровным контуром. Проведено

препарирование и пломбирова-ние корневых каналов вертикаль-ной конденсацией разогретой гут-таперчи по модифицированной методике Шилдера (рис. 12, 15). Через 5 месяцев на контрольной рентгенограмме отмечено частич-ное восстановление структуры костной ткани в области деструк-ции (рис. 13). Через 8 месяцев на снимке отмечается практически полное восстановление костной ткани (рис. 14).

ОБСУЖДЕНИЕ.В приведенных клинических

случаях не использовался вре-менный пломбировочный ма-териал. Обтурация корневых ка-налов проводилась через 2 дня

Ðèñ. 4 Ðèñ. 5 Ðèñ. 6 Ðèñ. 7 Ðèñ. 8

Ðèñ. 9

Ðèñ. 10 Ðèñ. 11 Ðèñ. 12

Ðèñ. 13 Ðèñ. 14


41

41

Конференция «Анапа 2006», посвя-щенная проблемам практической эн-додонтологии, состоялась 14-15 июляв Анапе. Организаторами явились док-тор Поваров (клиника, Анапа) и Ин-формационно-консультативный центрпри 17 Стоматологическом центре (г.Москва). Целью организаторов быложелание объединить специалистов, за-нятых на эндодонтическом приеме, длятого чтобы они могли обменяться своимопытом, опытом достижений и ошибок,обсудить трудности, с которыми онинаиболее часто сталкиваются, услы-шать совет коллег, узнать или уточнитьинформацию о чем-то новом.

Несмотря на то, что обстановка кон-ференции была неформальной, она быладостаточно деловой, а отсутствие авто-ритарности предоставило возможностьучастникам спорить, задавать друг дру-гу вопросы, не боясь показаться кому-тоне слишком умным или образованным,и что самое ценное, получать такие от-веты, как: «Знаешь, я бы сделал так…».Когда врач из Харькова представил бле-стящий клинический материал самыхсложных своих случаев, то самым ча-стым был вопрос: «Слушай, а ты мог быэто повторить?» Этот материал мы по-стараемся опубликовать в следующемномере, и каждый сможет убедиться,что повторить это практически невоз-можно, потому что и сама природа врядли сможет повторить такую ситуацию.

В течение 2 дней участники конфе-ренции слушали доклады, участвовали

в их обсуждении, принимали участие в мастер-классах, общались с предста-вителями и сотрудниками фирм, про-изводящих товары для стоматологиче-ской практики: «Сирона» (Германия),«Колтейн»(Швейцария), «Геософт»(Россия), VDW (Германия), «Владми-ва» (Россия), фирма «БСТ» (Россия)совместно с клиникой «МитрраДент» представила микроскоп для эндодон-тических работ фирмы «Васконселос» (Бразилия). Иностранные гости были представлены врачами-стоматологамииз Харькова и Львова.

Российская школа эндодонтическо-го лечения имеет опыт, который в по-следние годы обогатился огромным количеством методов и методик, раз-работанных отечественными и загра-ничными врачами, изобретателями и производителями инструментов, обо-рудования и материалов. Наши врачи с удовольствием посещают конферен-ции, симпозиумы, тренинги, семинарыи мастер-классы, узнают много нового благодаря плодотворной работе изда-тельств, врачи-стоматологи получили возможность черпать знания из книг и учебников иностранных авторов, о чем ранее не могли и мечтать. Фирмы-пред-ставители и фирмы-производители то-варов для стоматологической практики поставляют на российский рынок все новые и новые средства для лечения корневых каналов. Казалось бы, воз-можностей для ликвидации послед-ствий кариеса и его осложнений чрез-

вычайно много, однако важно выбрать нужный метод, освоить его, грамотно применить. И когда все получилось, по-делиться опытом с коллегами, а если не получилось, с коллегами же поработать над ошибками.

Если у Вас появилось желание собратьтакую конференцию в вашем городеили регионе, мы готовы вам помочь.Информационно-консультативный центрпри 17 Стоматологическом центре.Москва, ул. Матросская тишина, д.14/1,тел/факс, тел: 268-55-80, [email protected] [email protected]

ÑÎËÍÖÅ, ÌÎÐÅ È ÊÀÍÀËÛÑîëíöå – þæíîå, ìîðå – ×åðíîå, êàíàëû – êîðíåâûå

после тщательной инструмен-тальной обработки корневогоканала с применением обиль-ной ирригации раствором ги-дрохлорида натрия. Методом вы-бора при пломбировании кор-невых каналов мы определиливертикальную конденсацию ра-зогретой гуттаперчи по модифи-цированной методике Шилдера.Разогретая гуттаперча заполняет

всю трехмерную структуру кор-невого канала и практически недает усадки после остывания(рис. 16 из книги Ким «Микро-хирургическая эндодонтия»).Отдаленные результаты леченияуказывают на восстановлениеочагов деструкции костной тка-ни в течение 6-8 месяцев. Такимобразом, можно считать, что за-логом успешного повторного эн-

додонтического лечения будут качественная инструментальнаяобработка и герметичное плом-бирование системы корневого ка-нала. Применение такого подхода позволяет сократить количество времени, проведенного пациен-том в кресле, уменьшить расход материала, избежать травмы в результате хирургического вме-шательства и сохранить зуб для дальнейшего протезирования.

ЛИТЕРАТУРА1. Ñòèâåí Êîýí, Ðè÷àðä Áåðíñ. Ýí-

äîäîíòèÿ. Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî Î.À. Øóëüãè è À.Á. Êóàäæå – ÑÏá.: Ìîñáè. – 2000.

2. Franklin S. Weine. Endodontic Te-rapy. – Fifth edition. – Mosby. – 1996.

3. Ñîëîâüåâà À.Ì., Ïûæüÿíîâà Ì.Í. Ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ýôôåê-òèâíîñòè ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ó íàñåëåíèÿ êðóïíîãî èíäóñòðèàëüíîãî öåíòðà. –Ýíäîäîíòèÿ today. – 2005. – Ñ. 3-8.


42

42

Некоторые аспекты применения карпульной анестезии в клинике терапевтической стоматологии

В.Л. КУКУШКИН, к.м.н., асс., Е.А. КУКУШКИНА, к.м.н., асс.Кафедра терапевтической стоматологии

Читинская Государственная медицинская академия, г. Чита

Some aspects of the use of carpular anesthesia in the clinic of dental therapy

V.L. KUKUSHKIN, E.A. KUKUSHKINA

РезюмеОбобщен 10-летний опыт применения карпульной интралигаментарной анестезии (ИЛА) в клинике

терапевтической стоматологии. Дана клиническая характеристика различных типов шприцев для карпульнойанестезии, их достоинства и недостатки. На основании анатомических параметров периодонтальногопространства авторы рекомендуют применение джекторных шприцев с объемом выброса не более 0,06 млкак наименее травматичных для пациента и более рентабельных для врача за счет уменьшения расходаанестетика.

Ключевые слова: карпульная технология, интралигаментарная анестезия, типы карпульных шприцев,джекторы (джекторные шприцы), периодонтальная щель, объем «выброса».

AbstractA 10-year experience of using the carpool intraligament anaesthesia (ILA) in therapeutic stomatology clinic is

discussed in the paper. Clinical characteristics of various syringe types for carpool anaesthesia are presented aswell as their advantages and drawbacks. On the ground of anatomical parameters, the authors recommend use of jector syringes with output volume not over 0.06 ml as the least traumatic for the patient and more profitable for thephysician due to reduced expenditure of anaesthetic agent.

Keywords: carpool technology, intraligament anaesthesia, types of carpool syringes, jectors (jector syringes),periodontal groove, «output» volume.

В.Л. КУКУШКИН Е.А. КУКУШКИНА

В настоящее время карпуль-ная технология анестезии и основанные на этой базе

методики (в частности, интрали-гаментарная анестезия – ИЛА) прочно заняли свое место сре-ди методов анестезиологическо-го пособия в стоматологической практике [3, 4]. Появляются но-вые анестетики, позволяющие безболезненно провести прак-тически любое вмешательство в челюстно-лицевой области, и

средства их доставки (карпуль-ные шприцы) в дан-ный регион.Клиницисту подчас сложно со-риентироваться в предлагаемомразличными фирмами-произво-дителями огромном арсенале,как в плане выбора препарата дляданной клинической ситуации,так и способа его подведения кконкретному зубу.

В связи с этим хотелось бы по-делиться некоторыми собствен-ными наблюдениями, основан-

ными на 10-летнем опыте при-менения карпульной анестезии и ИЛА.

Стоматологи имеют в своем распоряжении два принципи-ально разных типа карпульных шприцев.

Обычный состоит из сталь-ного корпуса для вложения тол-стостенной карпулы и порш-ня для передачи давления паль-цев врача. Не последнюю роль в популярности данной группы

Экспериментальный раздел

43

43

играет их невысокая стоимость(20-25 у.е.). Этот тип шприцев аб-солютно доминирует среди прак-тикующих врачей при проведе-нии стандартной проводниковойи инфильтрационной анестезиичелюстно-лицевой области. Вэтом случае преимущества кар-пульной технологии сводятсятолько к минимизации боле-вых ощущений пациента за счеточень тонких (0,4 мм) игл длявкола. Объем выпускаемого ане-стетика для обезболивания одно-го зуба остается достаточно боль-шим – до 1,7 мл (особенно примандибулярной анестезии). Эточревато токсическими реакция-ми при попадании анестетика не-посредственно в кровоток. Крометого, наступающее при анестезиионемение губ и щек продолжает-ся достаточно долго (до 6 часов),что вызывает дискомфорт у па-циента, а иногда приводит к се-рьезной травме слизистой обо-лочки (прикусыванию) во времяприема пищи.

Врачи предпочитают для ане-стезии потенцированные эпи-нефрином ультракаин и анало-гичные препараты (септанест).Но если предстоит лечение не-осложненного кариеса, примене-ние этих препаратов может не-гативно отразиться на состояниикровотока пульпы, а значит, и еежизнеспособности.

Первый тип шприцев малоприменим для ИЛА, особенно нагруппе моляров.

Это связано, прежде всего, сневозможностью направить иглустрого перпендикулярно для про-кола круговой связки моляра. Сдругой стороны, даже если про-кол осуществлен, трудно прове-сти саму инъекцию в периодонт,т.к. требуется создать достаточнобольшое давление на поршень.

Таким образом, техническиправильно осуществить ИЛАшприцем первого типа можнотолько во фронтальном отделечелюсти, причем невозможностьконтроля силы давления на пор-шень может привести к развитиюострого травматического перио-донтита.

Существует второй тип кар-пульных шприцев, так называе-

мые «джекторные», «джекторы»(Citoject фирмы Bayer (ФРГ), Li-gmaject фирмы Dente nouses of Australia, Paroject фирмы Rovig (Дания) и т.д.).

Принципиальное отличие этойгруппы от первой в том, что дав-ление в карпуле создается порш-нем со специальной гребенкой,проходящим при нажатии паль-цев врача на курок шприца стро-го определенное расстояние, и, всилу этого, выпускается точныйобъем анестетика.

Другим важным отличиемданной конструкции являетсяналичие на корпусе поворотнойголовки для иглы, что позволя-ет менять ее направление по от-ношению к корпусу шприца ипроводить прокол круговой связ-ки задних зубов, включая зуб му-дрости.

В настоящее время выпуска-ются шприцы-джекторы с дву-мя объемами «выброса» – 0,2 мл(Ligmaject, Citoject) и 0,06 мл (Pa-roject).

В связи с этим хотелось бы об-ратиться к стереометрическимпараметрам периодонтальногопространства.

Исходя из средних размеровкорня (уподобив его конусу), на-пример, клыка верхней челюстидлиной 16-18 мм и диаметром вобласти шейки 7-8 мм, по форму-ле: V корня = 1/3 х (( R2h) == 1/3 х (3,14 х (3,5-4)2 х (16-18)приходим к объему корня – 205-300 мм3. Принимая во вниманиесреднюю ширину периодонталь-ной щели в 0,25 мм, рассчитаемобъем альвеолы по той же фор-муле: V альвеолы = 1/3 х (( R2h) == 1/3 х (3,14 х (3,7-4,25)2 х (16,25-18,25) = 233-345 мм3

Вычитая из объема альвео-лы объем корня клыка, получа-ем объем его периодонтальногопространства – 30-45 мм3 (или0,03-0,045 мл). У верхних пре-моляров, имеющих 2 корня, объ-ем периодонтальной щели мож-но считать равным 80-100 мм3, унижних моляров – 120-150 мм3,у верхних моляров с тремя кор-нями – 150-180 мм3. Приведен-ные цифры в целом совпадают сдан-ными других авторов [1, 2].При этом не стоит забывать, что

периодонтальная щель примерно на 60% занята пучками плотных фиброзных волокон, и только 40% составляет рыхлая соедини-тельная ткань [2].

Следовательно, наиболее фи-зиологичным для проведения ИЛА можно признать только джектор с объемом «выстрела» не более 0,06 мл, причем общий объем введенного в периодонт анестетика не должен превысить0,18 мл (по 0,06 мл в альвеолу каждого корня верхнего моляра). Проведение ИЛА не требует на-личия эпинефрина в препарате, более того, лучше использовать безадреналиновые анестетики,что имеет большое значение при лечении зуба с живой пульпой.

Суммируя все вышесказанное, можно сделать следующие выво-ды:

1. Для качественного про-ведения ИЛА нельзя применять обычные карпульные шприцы.

2. ИЛА эффективна при ис-пользовании только шприцев джекторного типа (для живых зубов – в сочетании с безадрена-линовыми анестетиками). Среди джекторов наименее травматич-ны для периодонта только те, ко-торые имеют объем «выброса» не более 0,06 мл. Высокая стоимость данных шприцев (200-250 у.е.) окупается значительно меньшим количеством вводимого анесте-тика, что в конечном итоге яв-ляется более рентабельным для врача и более безопасным для па-циента.

ЛИТЕРАТУРА1. Áûêîâ Â.Ë. Ãèñòîëîãèÿ è ýì-

áðèîëîãèÿ îðãàíîâ ïîëîñòè ðòà ÷åëî-âåêà. – ÑÏá. – 1996. – 247 ñ.

2. Âàñèëüåâ Â.Ã. Ìîðôîëîãèÿ è áèîëîãèÿ ïàðîäîíòà. – Èðêóòñê. – 1997. – 195 ñ.

3. Ïðèìåíåíèå èíòðàëèãàìåíòàð-íîãî ìåòîäà îáåçáîëèâàíèÿ ïðè àìáó-ëàòîðíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ âìåøà-òåëüñòâàõ: Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè (ïîä ðåä. ïðîô. Øóãàéëîâà È.À.). – ÌÌÑÈ èì. Ñåìàøêî. – 1990. – 21 ñ.

4. Ñîâðåìåííûå ïðèíöèïû, ñðåä-ñòâà è ìåòîäû ìåñòíîãî îáåçáîëè-âàíèÿ â êëèíèêå õèðóðãè÷åñêîé ñòî-ìàòîëîãèè: Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè (ïîä ðåäàêöèåé ïðîô. Ïèíåëèñ È.Ñ.). – ÃÎÓ ×ÃÌÀ. – 1996. – 47 ñ.


44

44

Клиническое применение системыHealOzone в стоматологии

Dr. C. STOCKLEBEN, founding member of European Society of Esthetic Dentistry andAcademy of Minimally Invasive Dentistry), Member of European Academy of Esthetic Dentistry)

Hannover, Germany

Clinical use of the HealOzone system in stomatologyС. STOCKLEBEN

РезюмеСтатья знакомит читателей с механизмом действия HealOzone, основанным на

сильном антимикробном действии озона и его способности окислять белки, свя-занные с процессом кариеса зубов. Окислительные реакции озона делают его мощ-ным биоцидом, разрушающим бактерии. Озон вызывает гибель микроорганизмов, разрушая их мембраны и блокируя действие ферментов. Благодаря окислитель-ным свойствам озон не только разрушает белковую пленку и проявляет бактери-цидное действие, но и окисляет биомолекулы, которые могли бы способствовать сохранению и развитию микробов. Сильное деструктивное воздействие озона на популяцию бактерий в кариозной полости приводит к гибели кариесогенных бак-терий в их экологической нише и к смещению равновесия в пользу реминерализа-ции. Используемые системой HealOzone принципы стоматологического лечения позволяют говорить о реализации с ее помощью метода, относящегося к мини-мально инвазивной терапии и этиологическому лечению.

Ключевые слова: минимально инвазивная терапия, система HealOzone, обеззараживающие свойства озо-на, использование в медицине озона, гидроксильный ион, аутогемотерапия, ректальное применение, апплика-ционное применение, газация, озонированное масло, реминерализация, глубокий кариес, кариес корня, пост-пломбировочные боли.

AbstractThe paper present reader the action mechanisms of the HealOzone based on strong antimicrobial action of ozone

and its ability to oxidise proteins associated with tooth caries process. The ozone oxidising reactions make it a po-werful biocide destroying bacteria. Ozone causes death of micro organisms destroying their membranes and blocking enzyme effects. Owing to the oxidizing properties, ozone not only destroys protein film and exerts bactericide ac-tion, but it also oxidizes biological molecules that could have prompted preservation and development of microbes. The strong destructive effect of ozone upon bacterial population in caries cavity leads to death of cariesogenic ba-cteria in their ecological niche and to shifting of the balance towards remineralisation. The principles used by the HealOzone system in stomatological treatment enable one to implement it with the aid of a technique relating to mi-nimally invasive therapy and etiological treatment.

Keywords: minimally invasive therapy, HealOzone system, ozone disinfecting properties, use of ozone in medic-ine, hydroxyl ion, autohaemotherapy, rectal application, application, gassing, ozonized oil, remineralisation, deep caries, root caries, post filling pain.

Нет ничего более постоянного,чем временное.

Втечение последних лет сто-матологическая парадигмапостепенно изменяется.

Принципы лечения отходят от«восстановления разрушенного»в направлении минимально инва-зивной терапии и этиологическоголечения. Такая переоценка ценно-стей и отношений требует карди-нального изменения точек зрения.Возникает главный, почти фило-софский вопрос: «Какова цена це-лостности и длительного здоровьячеловеческого тела?»

Применительно к стоматологии этот вопрос может звучать немно-го по-другому: «Насколько важ-ны сохранение тканей и их защита для качества жизни и комфорта от-дельных пациентов и всего насе-ления? Каков вклад современных методов лечения в развитие меди-цинских систем будущего?»

Эти вопросы могут показаться простыми, однако от ответов на них зависит то, как мы видим сто-матологию, изучаем ее и занимаем-ся практикой. В настоящее время можно сделать лишь один вывод: стоматология будущего будет ра-дикально отличаться от практики,

распространенной до сих пор. Ле-чение кариеса с помощью системыHealOzone – это, скорее, методикабудущего, чем прошлого. Дело втом, что она отличается от всехпрочих методов, причем не толь-ко техническим исполнением. Что-бы осознать преимущества и воз-можности этой системы, мы долж-ны понять, как она действует.

ВВЕДЕНИЕНа протяжении 5000 лет стома-

тологическое лечение заключалосьв удалении зубов, а также в вос-становлении и замещении утра-ченных тканей. Это наложило от-


C. STOCKLEBEN

45

45

печаток на современное видение стоматологии. При теоретическом и практическом обучении вра-чей-стоматологов акцент делается на обнаружение в зубах полостей, которые свидетельствуют о позд-ней стадии кариеса. Докторов учат агрессивными методами устранять эти поражения. Стандартная схе-ма лечения сводится к удалению значительно разрушенного зуба и последующему замещению его тщательно выполненным мосто-видным или иным протезом. Если поражение не столь обширное, ме-тодом выбора становится пломба или коронка. Последний шанс спа-сти больной зуб – это эндодонти-ческое лечение.

Таким образом, пациент получа-ет замену, т.е. протез, который по-зволяет ему более или менее адек-ватно имитировать жевательную функцию. Однако никакой, даже самый совершенный, дубликат не может сравниться по качеству с оригиналом, то есть с собственны-ми, интактными зубами пациента.

Итак, классическая восстанови-тельная стоматология основана на удалении пораженных тканей. Па-циенты, страдающие от кариеса и заболеваний пародонта, частично или полностью утрачивают функ-ции полости рта, постепенно пре-вращаясь в калек.

Подобный опыт и история сто-матологии позволяют объяснить, почему современное население все еще испытывает страх перед сто-матологическим вмешательством. Несмотря на прогресс профилак-тической стоматологии и ее ощу-тимые достижения, существенная часть пациентов до сих пор боится посещения стоматологического ка-бинета. Обладает ли современная стоматология возможностями, что-бы лучше излечивать, достигать долговременной стабильности ре-зультатов и одновременно умень-шать тревожность пациентов?

Каким образом действует озон? Озон был открыт Sch nbein в

1840 г. С 1892 г. и по сей день его обеззараживающие свойства ис-пользуются для очищения питье-вой воды.

О3 образуется при фотодиссо-циации молекулярного О2 на ак-тивные атомы кислорода, которые

затем реагируют с еще одной мо-лекулой кислорода.

O2 2OO2 + O O3

При взаимодействии О3 с до-норами свободных электронов об-разуется радикал O.

3-; в водномрастворе он присоединяет протон,превращаясь в HO.3-. Последний, всвою очередь, отдает гидроксиль-ный ион (.OH).X: + O3 X+ + O.

3-

O.3

- + H+ HO.3

- .OH + O2

В результате этой реакции О3

становится еще более сильнымокислителем.

О3 является инициатором це-почки радикальных реакций как invivo, так и in vitro. Гидроксильныеионы (.OH) чрезвычайно реактив-ны. Если их действие не регулиру-ется достаточным количеством во-дорастворимых антиоксидантов, тоэти радикалы могут вызывать по-вреждение клеток и тканей. Уни-кальная особенность О3 заключа-ется в его распаде до безопасного,нетоксичного и экологичного ве-щества – кислорода. Озон неста-билен, период его полураспада со-ставляет 40 минут. Поэтому озоннельзя хранить, его нужно исполь-зовать сразу после получения. Дляего выработки используются гене-раторы озона, впервые созданныекомпанией Siemens в 1857 г.

Использование озонав медицинеПрименение озона в медицин-

ских целях имеет долгую исто-рию. Сначала им воздействовалина кожные покровы, чтобы опреде-лить эффективность лечения раз-личных поражений.

В настоящее время озон исполь-зуется в четырех методах лечения:

аутогемотерапия; ректальное введение;

газация в пластиковых каме-рах;

аппликационное применениеозонированного оливкового илиподсолнечного масла.

В чем уникальность системы HealOzone? В 2003 г. появился аппарат He-

alOzone™ (KaVo Dental GmbH, Bib-erach, Germany), предназначенныйдля лечения кариеса посредствомвоздействия озоном на поражен-ные поверхности зубов. В 2005 г.

показания к его применению рас-ширились, охватив обеззаражи-вание корневых каналов при эн-додонтическом лечении.

Для реминерализующих про-цедур при лечении кариеса Heal-Ozone используется в сочетании сНабором для реминерализации. Внабор входят зубная паста, опола-скиватель для полости рта и спрей,содержащий фториды, кальций,фосфор, цинк и ксилит. Наиболееэффективно использование наборав первые 4 недели после воздей-ствия озоном, т.к. в это время начи-нается реминерализация дефектовза счет изменения рН (Набор дляпациентов создан, чтобы ускоритьраннюю реминерализацию. Ондействует и психологически, на-поминая пациенту, что необходимомеханически удалять биопленку собработанных участков. Это оченьважно для успешного лечения).

Механизм действия HealOzoneоснован на сильном антимикроб-ном действии озона и его способ-ности окислять белки, связанные спроцессом кариеса зубов. Окисли-тельные реакции озона делают егомощным биоцидом, разрушающимбактерии, окисляя стенки их клетоки бактериальные мембраны. Озонвызывает гибель микроорганизмов,разрушая их мембраны и блокируядействие ферментов. Благодаряокислительным свойствам озон нетолько разрушает белковую плен-ку и проявляет бактерицидное дей-ствие, но и окисляет биомолекулы,которые могли бы способствоватьсохранению и развитию микробов.В результате осуществляется силь-ное деструктивное воздействие напопуляцию бактерий в кариознойполости; гибель кариесогенныхбактерий в их экологической нишеприводит к смещению равновесияв пользу реминерализации. Послеустранения кислотообразующихбактерий в зоне, пораженной ка-риесом, перестает вырабатыватьсякислота. Например, пировино-градная кислота, одна из наиболеесильных природных кислот, кото-рая вырабатывается бактериями иучаствует в развитии кариеса, подвоздействием озона окисляется досоли уксусной кислоты и диоксидауглерода. Соль уксусной кислотыменее кислая, чем пировиноград-ная кислота, поэтому эта реакциядекарбоксилирования приводит к


46

46

поглощению минералов, так как в зоне, пораженной кариесом, сре-да становится более щелочной. Ре-минерализация происходит за счет поступления минералов из слюны и из компонентов набора для реми-нерализации, описанного выше.

КЛИНИЧЕСКОЕПРИМЕНЕНИЕЛечение начального кариесафиссур и ямокРанняя диагностика начально-

го кариеса фиссур и ямок у детей и взрослых имеет огромное зна-чение, поскольку эти поражения трудно выявить традиционными методами, такими как рентгено-графия и зондирование. Из-за низ-кой чувствительности этих мето-дов, а также визуального осмотра множество кариозных поражений, затрагивающих дентин, остают-ся невыявленными. Кариес раз-вивается, глубоко поражая дентин, но на поверхности эмали при этом может не быть макроскопических изменений. Поскольку утрата ми-неральных веществ минимальная, при рентгенологическом исследо-вании кариес не обнаруживается; при зондировании также не вы-является кариозная полость. Си-стемы, основанные на действии от-раженного света, показали свою

эффективность в клинической ди-агностике кариеса постоянныхи молочных зубов. Наилучшийпрактический метод для раннегообнаружения скрытого и началь-ного кариеса – это лазерная флу-оресценция (DIAGNOdent, KaVo,Bieberach, Germany). Этот методпрост, он обладает высокой чув-ствительностью и специфичнос-тью к кариесу.

Воздействие озона может бытьдостаточным для лечения поверх-ностного кариеса корня или на-чального кариеса ямок и фиссур.Однако при сильном разрушениитканей зуба можно провести вос-становление дефекта подходящимпломбировочным материалом ииспользовать озон, чтобы усилитьреминерализацию.

Отталкиваясь от основных прин-ципов озонотерапии и минимальноинвазивной стоматологии, особоевнимание следует уделять микро-пломбированию. Основная идеятакова: чем меньше повреждение,тем лучше долговременный про-гноз. Следует выбирать композит-ные материалы. Восстановлениес использованием самопротрав-ливающейся адгезивной системы7-го поколения (Ibond, HeraeusKulzer) и композитного реставра-ционного материала (Venus Flow,

Heraeus Kulzer) – это атравматич-ная и простая процедура как для пациента, так и для стоматолога.

Кариес корняПродолжительность жизни в

западных развитых странах уве-личивается, и благодаря высоко-му уровню стоматологической помощи естественные зубы со-храняются дольше. В то же время произошел переворот возрастной структуры, связанный с демогра-фической ситуацией. К 2030 г. бо-лее 50% населения этих стран бу-дут составлять люди пенсионного возраста. Благодаря улучшению качества жизни сегодняшние по-жилые люди обрели возможность стареть, сохраняя естественные зубы; однако это явление связано с новыми сложностями. Постепен-но, с годами, все больше и больше поверхностей зубов входят в кон-такт со средой полости рта. Основ-ные причины этого – заболевания пародонта, недостаточное проведе-ние профессиональных программ профилактики, а также травмиро-вание зубной щеткой. В силу неко-торых особенностей поверхности, а также из-за недостаточного ухо-да оголенные поверхности корней зубов особо подвержены кариесу.

Кариес корня – одна из основ-

1. Â àïïàðàò ïîñòóïàåò âîçäóõ èçîêðóæàþùåé ñðåäû. Îñóøèòåëü ñ àâ-òîìàòè÷åñêèì äàò÷èêîì âëàæíîñòèïîääåðæèâàåò ñòàáèëüíóþ âëàæ-íîñòü âîçäóõà è ïîñòîÿííóþ êîí-öåíòðàöèþ îçîíà âíóòðè òðóáîê, íà-êîíå÷íèêà è ñèëèêîíîâîãî êîëïà÷êà.

2. Äàò÷èê èçìåíåíèÿ äàâëåíèÿîïðåäåëÿåò óòå÷êó è êîíòðîëèðóåòãåíåðàòîð îçîíà.

3. Âíóòðåííèé ãåíåðàòîð âû-ðàáàòûâàåò îçîí èç êèñëîðîäà âîç-äóõà.

4. Âíóòðè ãåðìåòè÷íîé ñèëèêî-íîâîé ÷àøå÷êè ñîçäàåòñÿ âàêóóì;êîíöåíòðàöèÿ îçîíà ñîñòàâëÿåò2100 ììîëü/ë ïðè ñêîðîñòè ãàçîîá-ìåíà 100 x/s.

5. Âëàãîîòäåëèòåëü ïðåïÿòñòâó-åò ïîïàäàíèþ âëàãè â íåéòðàëèçàòîðîçîíà.

6. Íåéòðàëèçàòîð îçîíà ïåðåðà-áàòûâàåò Î

3 â Î

2, âûïóñêàÿ íåéòðàëü-

íûé êèñëîðîä â îêðóæàþùóþ ñðåäó.7. Âàêóóìíûé íàñîñ îáåñïå÷èâà-

åò îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå, íå äî-ïóñêàÿ óòå÷êè îçîíà èç ñèñòåìû.

Ïðèíöèïèàëüíàÿ ñõåìà óñòðîéñòâà àïïàðàòà HealOzone

Ðàñõî-äîìåð

Ãåíåðàòîðîçîíà

Îçîí: 2100 ììîëü/ë,

Íåéòðà-ëèçàòîð

îçîíà

Ãèäðîôîáíûéôèëüòð

Âàêóóìíûéíàñîñ

Êàðòðèäæ îñóøèòåëÿ

âîçäóõà


47

47

ных причин утраты зубов во взрос-лом возрасте. Кариес корня разви-вается так же, как кариес эмали, адеминерализация начинается дажепри меньшей кислотности. По мередеминерализации происходит об-нажение коллагена корня зуба иего разрушение микроорганизма-ми зубного налета. Активный ка-риес корня можно остановить спомощью реминерализации, в ре-зультате чего вновь формируютсятвердые ткани. Уничтожение ми-кроорганизмов в очаге пораженияостанавливает выработку кислот иколлагеназы.

Традиционное лечение (плом-бирование полостей) имеет огра-ничения при кариесе корня. Адге-зивная техника также не идеальна.Причины:

плохой доступ;непосредственная близость

пародонтальных структур; умеренная прочность на сдвиг

по причине отсутствия эмали;малое количество дентин-

ных канальцев на квадратный мил-лиметр.

Аппарат HealOzone предостав-ляет множество преимуществ прилечении кариеса корня. Благодаряконсервативному характеру вме-шательства и реминерализациикариозного поражения долговре-менный прогноз для зуба гораздолучше, чем при традиционном ле-чении, основанном на пломбиро-вании полостей. После успешнойреминерализации кариеса корняего поверхность становится оченьтвердой, она насыщена минерала-ми и коллагеном, а все дентинныеканальцы скрыты. Такая поверх-ность корня не склонна к гипер-чувствительности и более устой-чива к рецидивам кариеса.

Так как изменение цвета сохра-няется, визуальное ощущение ка-риеса не исчезает, но поверхностьстановится твердой. Это всегдасвидетельствует об остановке илиизлечении кариеса корня.

Доступ к участку корня, пора-женному кариесом, в большинствеслучаев осуществляется с небнойили вестибулярной стороны, чтоделает использование HealOzoneнесложной процедурой. Однакоесли кариес корня распространя-ется на его аппроксимальные по-верхности, установка силиконо-вого колпачка может оказаться

затруднительной. Эту проблему можно решить быстро и просто, если нанести силиконовый герме-тик на противоположную сторону полости и, если это необходимо, на окклюзионную поверхность. Си-ликоновый отпечаток можно со-хранить до следующего посеще-ния, его повторная установка вы-полняется очень просто. В таких случаях рекомендуется указывать в истории болезни размер или цвет используемого силиконового кол-пачка. Пациенту объясняют, что на протяжении 4 недель необхо-димо использовать Набор для па-циентов, тщательно выполнять ги-гиенические процедуры, избегать сладких продуктов и, конечно, яв-ляться на профессиональные про-филактические процедуры.

Через 12 недель проводится контрольный осмотр. Если ямки и фиссуры, пораженные кариесом, стали твердыми, а поверхность не повреждена, дальнейшее лечение не требуется. Если имеются су-щественные дефекты поверхности, нужно восстановить их адгезивным материалом, чтобы обеспечить ме-ханическую защиту и хорошую ги-гиену.

Глубокий кариесНаш опыт показывает, что He-

alOzone можно использовать в ка-честве благотворного дополнения к традиционному пломбирова-нию зубов. Если HealOzone при-меняется после стандартного уда-ления пораженных тканей сталь-ным бором, достигается полная стерилизация поверхности ден-тина. Остаточный кариес, который невозможно выявить при осмотре и который, тем не менее, обнару-живается в 80% полостей, надеж-но устраняется с помощью озона. Одновременно разрушаются бак-териальные токсины и кислоты, что позволяет прогнозировать дол-говременное сохранение здоровой пульпы. Исследования показали, что микроорганизмы могут су-ществовать под пломбами до двух лет, питаясь компонентами ком-позитных материалов и глюкозой дентинной жидкости. Использова-ние аппарата HealOzone сопряжено со значительно меньшим риском, чем окрашивание тканей зуба ка-риес-детектором и последующее их удаление. HealOzone действует

бережно и способствует благо-приятному исходу. Нанесение ка-риес-детектора вблизи пульпы мо-жет давать ложно-положительные результаты, увеличивая риск ятро-генного вскрытия пульпы. HealOz-one позволяет действовать макси-мально консервативно. Озон про-никает в пораженный дентин на глубину 2 мм. Чтобы произошла дезинфекция остаточного кариеса и началась реминерализация, до-статочно удалить лишь самые раз-мягченные ткани, где разрушены коллагеновые волокна, и обрабо-тать озоном более плотные участ-ки. Примерно через две недели под пломбой из стеклоиономерного цемента или композита кариозный дентин станет твердым. Экскава-ция безболезненна, особенно если используется ручной инструмент или полимерный бор (Smartprep, SS White). При данном методе ле-чения над поверхностью пульпы формируется дополнительный за-щитный слой, а среда лишена бак-терий; все это обеспечивает долго-временное здоровье и стабильность пульпы.

После лечения зубов аппаратом HealOzone крайне редко отмечалась повышенная чувствительность или симптоматика, связанная с па-тологией пульпы. Даже в тех слу-чаях, когда до лечения пациент жаловался на чувствительность к холодному и горячему или харак-терную слабую ноющую боль, по-сле дополнительной обработки ап-паратом HealOzone наблюдалось самопроизвольное и постоянное исчезновение этих симптомов. Мы считаем, что дополнительная обра-ботка оправдана, так как она при-носит комфорт пациенту и уверен-ность врачу-стоматологу.

В случаях классического остро-го воспаления пульпы долговре-менные результаты не были успеш-ными. После периода облегчения, продолжавшегося несколько дней или недель, проводилось эндодон-тическое лечение этих зубов.

Лечение глубокого кариеса ап-паратом HealOzone одновременно с реминерализующей терапией дает следующие преимущества:

сохранение тканей зуба;прирост тканей, которые

были бы утрачены при традицион-ном лечении;

отсутствие боли и повышен-


48

48ной чувствительности;

комфортное состояние па-циента;

высокая вероятность сохра-нения здоровой пульпы;

лечение атравматичное и не-дорогое;

скорее всего, долгое время непотребуется лечение корневых ка-налов, установка штифтов, изго-товление коронок и других видовпротезов.

Закрытая реминерализация:раскрыть кариозную полость

с целью улучшения доступа и ви-димости;

удалить размягченные тканис разрушенным коллагеном; стен-ки полости должны быть плотны-ми, упругими;

обработать аппаратом HealO-zone в течение 40-60 с. или дольше(при больших полостях);

нанести восстановитель (Re-ductant);

запломбировать стеклоионо-мерным цементом (реминерализа-ция будет продолжаться примерно12 недель);

выполнить окончательнуюреставрацию.

Это превосходный метод ле-чения, особенно в случаях, когдаткани, пораженные кариесом, рас-полагаются вблизи пульпы, и придальнейшей экскавации дентинаможно вскрыть пульпу, после чегопотребуется эндодонтическое ле-чение. Еще одно преимущество ме-тода заключается в формированиитолстого защитного слоя дентинанад пульпой, что оказывает бла-гоприятный эффект на долговре-менное здоровье пульпы (лечениекариеса на аппроксимальных по-верхностях – рис. 1-4).

Эндодонтическое лечениеВозможность полностью про-

стерилизовать систему корневыхканалов могла бы значительноулучшить прогноз для зубов, под-вергающихся эндодонтическомулечению. В будущем при лече-нии корневых каналов можно бу-дет проводить их надежную сте-рилизацию. Традиционные эн-додонтические методы, которыеиспользуются в настоящее время,не позволяют достичь этой цели.Несмотря на многочисленные по-пытки, удается добиться лишь ча-

стичного устранения микроорга-низмов.

Используя специальный эндо-донтический наконечник и тонкий инструмент, можно обрабатывать озоном корневой канал, даже вбли-зи его верхушки. Это следует де-лать в сочетании с обработкой кон-центрированным гипохлоритом натрия, активируя его химическое действие и высушивая канал.

Технические возможности обо-рудования HealOzone и имеющие-ся силиконовые колпачки таковы, что клиническая коронка зуба, нуждающегося в эндодонтическом лечении, должна быть восстанов-лена. Использование раббердама является обязательным условием. Озон подается со стороны окклю-зионной поверхности, через трепа-национное отверстие, в систему ка-налов, что делает выполнение про-цедуры несложным. Обработка за-нимает приблизительно 120 с. при каждом посещении. Для дезин-фекции корневых каналов их вре-менно пломбируют гидроксидом кальция. Во время лечения воз-никает интересный побочный эф-фект – стерилизация коронковой части зуба. Это предотвращает по-вторное инфицирование и снижает вероятность неудачного исхода ле-чения корневых каналов. Для до-полнительного инфекционного контроля можно использовать и такой подход: провести обработку коронковой части до вскрытия по-лости зуба, чтобы избежать бак-териального загрязнения коронко-вой полости и корневых каналов. После стерилизации кариозной полости выполняется дальнейшее препарирование и вскрытие пуль-парной полости; для этого исполь-зуют стерильный стальной бор.

Классическое применение He-alOzone для реминерализации тка-ней, пораженных кариесом, и де-зинфекции корневых каналов ли-цензировано Советом Европы. Очевидно, что потребитель вос-пользуется бактерицидным, про-тивовирусным и противогрибко-вым эффектом озона и в других те-рапевтических областях.

Лечение синдромасломанного бугоркаЕсли боль или чувствительность

возникают при ослаблении давле-ния на зуб, причиной является пе-

релом или трещина бугорка. Этисимптомы можно успешно устра-нить, используя HealOzone. Для до-стижения наилучших результатовозонотерапии нужно знать точнуюлокализацию трещины. Ее мож-но определить при внимательномосмотре, а также с помощью при-цельных рентгеновских снимковили увеличительных приборов.После диагностики трещины бугоргерметично закрывают колпачкоми обрабатывают его озоном в те-чение 40-60 с., а затем наносят вос-становитель. Обычно процедураприводит к исчезновению симпто-матики. Конечно, более серьезныепроблемы, связанные с переломомбугра, этим методом решить нель-зя, но столь быстрое и простоеустранение острых явлений имеетчрезвычайное значение для врачаи пациента.

Переломы зубов При переломах жевательных зу-

бов, проходящих вдоль крыши по-лость зуба, часто появляются сим-птомы обратимого пульпита. Ле-чение таких повреждений тра-диционно считается сложным,но если снять реставрацию, опре-делить участок перелома и обра-ботать его озоном, пульпит мож-но купировать. После этого дно по-лости следует покрыть дентиннымадгезивом или стеклоиономернымцементом, а затем выполнить ре-ставрацию.

При переломе переднего зуба собнажением пульпы лечение мож-но провести в течение 48 часовпосле повреждения. Выполняютместную анестезию. Если это не-обходимо, проводят ампутациюпульпы, а затем, после остановкикровотечения, используют HealOz-one. После герметичного закрытияоставшейся пульпы можно прово-дить реконструкцию коронки зуба.

Повышеннаячувствительность дентинаОбнажение дентинных ка-

нальцев и симптомы повышеннойчувствительности – крайне рас-пространенная проблема. Все су-ществующие методы лечения на-правлены на запечатывание этихканальцев; они варьируют от на-несения фторлака до покрытия по-верхности корня адгезивными си-стемами новейшего поколения.


49

49

Весьма популярна гидродинами-ческая теория, предложенная для объяснения гиперчувствитель-ности дентина. В дентинных ка-нальцах происходит не только дви-жение жидкости, но и накопление бактерий. Эта проблема легко и бы-стро решается при использовании аппарата HealOzone. Озон прони-кает в обнаженные дентинные ка-нальцы, устраняет бактериальное загрязнение и обеспечивает доступ минеральным веществам, эффек-тивно способствуя закрытию ка-нальцев. Важно герметично уста-новить колпачок, чтобы озон воз-действовал на пораженные участ-ки, поэтому в подобных случаях рекомендуется использовать жид-кий раббердам. Обработка про-водится в течение 40 с., а затем на твердые ткани наносят реминера-лизующий раствор. Такая схема лечения обычно приводит к полно-му исчезновению симптоматики. В конце можно нанести фторлак. Пе-ред уходом пациент получает ин-струкции по гигиене полости рта. Правильная техника чистки зубов позволит предотвратить появле-ние подобных проблем в будущем. Возможно, озон не только способ-ствует глубокой реминерализации дентинных канальцев, но и стиму-лирует ткань пульпы к прекраще-нию подачи болевых сигналов.

Боли после лечения(постпломбировочные боли)Это явление часто возникает

после препарирования кариозной полости или коронки зуба. Тради-ционно его объясняли температур-ным повреждением пульпы. В на-стоящее время предполагается, что, помимо травмы пульпы, возможно проникновение бактерий в дентин-

ные канальцы. Бактериальное за-грязнение дентина может вызвать острую воспалительную реакцию в пульпе. Таким образом, развива-ется пульпит, и пациент жалуется на чувствительность к температур-ным раздражителям, а часто и на самопроизвольные боли. Пульпит может быть необратимым; в таком случае потребуется эндодонтиче-ское лечение.

Если после препарирования и до пломбирования (реставрации) обработать полость и коронковую часть озоном, степень микробного загрязнения дентина уменьшается. Это снижение бактериальной на-грузки способствует уменьшению вероятности постпломбировочной боли и последующего эндодонти-ческого вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ HealOzone – это не только шаг

вперед в лечении зубов, но и шаг к фундаментальному пересмотру принципов стоматологами. Ис-пользование этого метода дает не-вероятные преимущества, свя-занные с комфортом пациента и сохранением твердых тканей. Это значительный шаг в направлении стоматологии будущего. Мы уже не представляем работу нашей кли-ники без этого метода, поскольку он открывает новые возможности и уже позволил нам многому на-учиться.

ЛИТЕРАТУРА1. Noetzel J., Nonhoff J., Wagner J.,

Baraliakos S., Neumann K., Kielbassa A.M. In-vitro-Studie zur Effektivit t der Wurzelkanaldesinfektion mit Ozon und Ka-lziumhydroxid, DZZ. – Supplement 2005. – Deutscher rzte Verlag. K ln.

2. Baysan A. Èñïîëüçîâàíèå îçî-íîòåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî êà-

ðèåñà êîðíÿ // PhD Thesis. – University ofLondon. – 2002.

3. Lynch E. Èçìåðåíèå êàðèåñà êîðíÿäëÿ èññëåäîâàòåëüñêèõ öåëåé // J. DentRes. – 1986. – 65. – P. 510.

4. Ten Cate J.M., Van Amerongen J.P.Òðàäèöèîííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè êà-ðèåñà // Proceedings of the First AnnualIndiana Conference, Indianapolis. – In-diana University School of Dentistry (ISBN0-9655149). – 1996. – 27-37.

5. Beighton D., Lynch E., Heath M.R.Ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèåïåðâè÷íîãî êàðèåñà êîðíÿ ïðè ðàçëè÷-íîé ïîòðåáíîñòè â ëå÷åíèè // J. Dent.Res. – 1993. – 73. – P. 623-629.

6. Lynch E. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèåïåðâè÷íîãî êàðèåñà êîðíÿ // PhD. th-esis. – University of London. – 1994.

7. Baysan A., Lynch E. Ëå÷åíèå ïåð-âè÷íîãî êàðèåñà êîðíÿ ñ èñïîëüçîâàíè-åì çóáíîé ïàñòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíè-åì ôòîðèäîâ. Ñîõðàíåíèå òêàíåé è ëå-÷åíèå êàðèåñà. – Quintessence Book.– 2001. – Chapter 2. – P. 37-48.

8. Lynch E. HealOzone – ðåâîëþöèÿâ ñòîìàòîëîãèè. – Quintessence. – Lo-ndon. – 2004.

9. Roulet J.F., Zimmer S. Prophylaxeund Pr ventivmedizin, Farbatlanten derZahnmedizin Band 16, Thieme, Stuttgart.– 2003.

10. Anders Thylstrup/F. J. T. Burke/N.H. F. Wilson/Naim H. F. Wilson/F.J. Treve-or Burke/Ivar A. Mjor/Ma, Êîãäà êàðèåñ– äåéñòâèòåëüíî êàðèåñ, è ÷òî ñ íèìäåëàòü? // Quintessence International.– Vol. 29. – No. 9 (September). – 1998.

Ðèñ. 1.Êàðèåñ íà ìåçèàëüíîé ïîâåðõíîñòè

ïðàâîãî íèæíåãî ìîëÿðà.Ñ ñîñåäíåãî çóáà óäàëåíà ñòàðàÿ

ïëîìáà, ÷òîáû îáåñïå÷èòü õîðîøèéè ìèíèìàëüíî èíâàçèâíûé äîñòóï

Ðèñ. 2.Ìåçèàëüíàÿ ñòåíêà àêêóðàòíî

îòïðåïàðèðîâàíà, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ëó÷øèé äîñòóï äëÿ HealOzone è

ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ

Ðèñ. 3.Ñèëèêîíîâûé ãåðìåòèê ïîçâîëèò ëåãêî

ñîçäàòü âàêóóì è îáðàáîòàòü ó÷àñòîê àïïàðàòîì HealOzone

Ðèñ. 4.Ãåðìåòèê è ñèëèêîíîâûé êîëïà÷îê


50

50

Методика применения Gutta Flow – высокотекучей гуттаперчи –для пломбирования корневых каналов

А.В. БЕРЛОВ, гл. врач Медицинского центра лечебно-диагностической стоматологии,врач-стоматолог высшей категории, к.психол.н., г. Москва

Д.А. ХАРЧЕНКО, врач-интерн кафедры стоматологии общей практикии подготовки зубных техников МГМСУ, г. Москва

Root canal obturation with Gutta FlowA.V. BERLOV, D.A. KHARCHENKO

РезюмеМатериал «Гутта Флоу» отличают стабильность и надежное прилегание к стенкам канала, гомогенность в

канале, герметичность заполнения и запечатывания ацезорных каналов и дентинных канальцев. Он обладаетидеальной биологической совместимостью, рентгеноконтрастностью, может быть применен в любых, в том числеи очень сложных клинических случаях.

Ключевые слова: термопластифицированная гуттаперча, обтурация, плаггер, дентинные канальцы, ацезорныеканалы, силан, электронное микроскопирование, рентгеноконтрастность.

AbstractThe material Guta Flow is distinguished by its stability and reliable abutment to the channel walls, homogeneity

in the channel, hermetic feature of filling, and sealing of acesoric channels and dentinal tubules. The material GutaFlow possesses ideal biological compatibility, X-ray contrasting, and it can be successfully used in any even mostcomplicated clinical cases.

Keywords: thermoplastified gutta-percha, obturation, plugger, dentinal tubules, acesoric channels, silan, electronmicroscopy, X-ray contrasting.

А.В. БЕРЛОВ Д.А. ХАРЧЕНКО

Количество современныхметодов пломбированиякорневых каналов гут-

таперчей уже превышает ко-личество таковых, описанных

в фундаментальных моногра-фиях и учебниках. В настоящеевремя гуттаперча занимает ли-дирующее положение среди ба-зовых средств (Hulsman, 1993),

обтурация одной пастой или си-ланом производится крайне ред-ко.

В то же время наиболее ши-роко распространенные в наше


51

51

время методики: обтурация ра-зогретой гуттаперчей, термо-пластифицированной гуттапер-чей – Obtura (Yee, 1977), System B, Quick-fill, включая системы с твердостержневым внесением – Termofill (Johnson, 1977),l Soft-Core, Succesfil, – безусловно, не идеальны. К числу несомненных преимуществ этих систем можно отнести прекрасную текучесть и пластичность материала, воз-никающих в процессе разогрева, что обеспечивало проникнове-ние материала и, таким образом, качественное запечатывание ацезорных канальцев и простоту

Ðèñ. 2.Ïåðâàÿ ñèñòåìà «äâà â îäíîì» äëÿ õîëîäíîãî ïëîìáèðîâàíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà âûñîêîòåêó÷åé ãóòòàïåð÷åé

Ðèñ. 3.«ÃóòòàÔëîó» ïðîíèêàåò äàæå â ïðîñâåò

òîí÷àéøèõ äåíòèííûõ êàíàëüöåâ, âûõîäÿùèõ â ïðîñâåò êîðíåâîãî êàíàëà

Ðèñ. 4.Äàííûå ýëåêòðîííîãî

ñêàíèðîâàíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà, çàïëîìáèðîâàííîãî «ÃóòòàÔëîó»

Ðèñ. 5.Ðåíòãåíîãðàììà êîðíåé çóáîâ,

çàïëîìáèðîâàííûõ «ÃóòòàÔëîó»

Ðèñ. 6.Ðàñïîëîæåíèå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ âîëîêîí ïåðèîäîíòà çóáîâ,

êîðíåâûå êàíàëû êîòîðûõ áûëè çàïëîìáèðîâàíû «ÃóòòàÔëîó»

Ðèñ. 7.Èçìåíåíèå öâåòà ìàòåðèàëà «ÃóòòàÔëîó» ïðè ñìåøèâàíèè


52

52

введения непосредственно в ка-нал. В то же время недостаткомпломбирования горячей гутта-перчей считается более высокаяусадка материала в канале, чтосвязано с разрывом цепочки втранс-форме молекулы изопре-на (рис. 1).

Последнее влекло за собойнеобходимость многократногопоследовательного порционно-го введения материала в каналс последующей конденсации Ðèñ. 8.1

Âíåñåíèå ìàòåðèàëà â êàíàëÐèñ. 8.2

Ïîäãîòîâêà è ââåäåíèå ìàñòåð-øòèôòà

Ðèñ. 8.3-8.4Íàíåñåíèå ñèëàíà íà ìàñòåð-øòèôò. Óñòàíîâêà ìàñòåð-ùòèôòà â êàíàëå.

Ðèñ. 8.5-8.6Ñõåìà ðàñïîëîæåíèÿ ìàñòåð-øòèôòà â êîðíåâîì êàíàëåÓñòàíîâêà ìàñòåð-øòèôòîâ â êàíàëå â ìíîãîêîðíåâîì çóáå

Ðèñ. 8.7-8.8Çàâåðøåíèå ââåäåíèÿ ìàòåðèàëà «ÃóòòàÔëîó» â êîðíåâîé êàíàë.

Ðèñ. 8.9Ðàáî÷åå âðåìÿ

ìàòåðèàëà «ÃóòòàÔëîó»

Ðèñ. 9.Ïîïåðå÷íûé ñðåç çóáà, êîðíåâîé êàíàë êîòîðîãî çàïëîìáèðîâàí «ÃóòòàÔëîó»


53

53

каждой порции. Для того чтобы ликвидировать этот недостаток, врач вручную проводит кон-денсацию посредствам ручных плаггеров или плаггера Маш-ту. Так что процесс оказывается достаточно длительным и вклю-

чает следующие этапы: - подготовка мастер-штифта;- приготовление силана;- укорочение мастер-штифта,

введение штифта, покрытого си-ланом, в канал;

- разогрев мастер-штифта в

канале, его конденсация и фор-мирование «апикальной проб-ки»;

- введение разогретой гутта-перчи в канал;

- конденсация каждой введен-ной порции.

Важно отметить, что послед-ние 2 этапа следует повторить несколько раз.

При этом рабочее место вра-ча должно быть оснащено: гутта-перчевыми штифтами, силаном, аппаратом для разогревания гут-таперчи, плаггерами для конден-сации (желательно 2 размеров).

При условии, что врач гра-мотен и хорошо владеет упо-мянутой методикой пломбиро-вания каналов, результат может превзойти все ожидания. По ис-следованиям немецких специа-листов, проводивших исследова-ния по сравнению плотности гут-таперчи в корневом канале после трехмерного пломбирования ме-тодом горячей конденсации (Sc-hafer, 2003), результаты были превосходными, плотность ма-териала в канале наиболее высо-кой. Однако важно отметить, что любая из доступных в настоящее время современному стоматоло-гу систем требует значительных материальных вложений, не счи-тая расходы на освоение новой методики.

Так, перед разработчиками но-вого, содержащего гуттаперчу, материала для пломбирования корневых каналов встала задача создания материала с высокой текучестью и минимальной усад-кой, то есть «холодного». При этом большое внимание уделя-лось его экономичности, то есть техническое оснащение процес-са пломбирования должно быть минимизировано. Материал дол-жен быть:

- высокотекучим, чтобы плот-но запечатывать ацезорные ка-налы и дентинные канальцы;

- усадка его должна быть ми-нимальна;

- процесс работы с материалом должен быть максимально про-стым и экономичным;

- адгезия к стенкам канала – максимальной (рис. 2).

Äèàãðàììà.1.Òåêó÷åñòü ñèëàíîâîé ôðàêöèè «ÃóòòàÔëîó» ïðåâîñõîäèò äàæå òðåáîâàíèÿ ISO

Äèàãðàììà 2.1.Òàáëèöà èññëåäîâàíèÿ ðàñòâîðèìîñòè «ÃóòòàÔëîó»

Äèàãðàììà 2.2.Òàáëèöà èññëåäîâàíèÿ ðàñòâîðèìîñòè ôðàêöèè ñèëàíà «ÃóòòàÔëîó»


54

54

Состав разработанного мате-риала «ГуттаФлоу»:

гуттаперча;окись цинка;сульфат бария;силан, в свою очередь

состоящий из:- полиметилсилаксана;- силиконового масла;- парафинового масла;- диоксида циркония, обеспе-

чивающего рентгеноконтраст-ность;

- платинового катализатора;- красителей, необходимых

для контроля смешивания;- нано-серебра.Содержащееся в материале се-

ребро представлено в такой хи-мической форме, что не вызыва-ет окисления и изменения цве-та. В то же время содержание се-ребра ингибирует развитие па-тогенной флоры в канале и обе-спечивает «консервирующий эф-фект».

Тестирование материала выя-вило его полное соответствие тре-бованиям стандартов 6876:2001 ISO, разработанным для мате-риалов для пломбирования кор-невых каналов, обеспечивающих адгезию к стенкам канала. Ма-териал «ГуттаФлоу» обладаетдостаточной тиксотропностью, под действием давления его те-кучесть повышается.

Prof. Pawlicka, University of Lodz Dr. Ebert, University of Er-langen (Диаграмма. 1).

Каналы удаленных зубов об-работаны, проведена их меди-каментозная обработка и плом-бирование «ГуттаФлоу», затем дентин удаленных зубов рас-

творен в кислоте. Иллюстрациярезультатов этих исследований,проведенных Prof. Pawlicka (Un-iversity of Lodz) и Dr. Ebert (Un-iversity of Erlangen) приведенына рисунке. Вы можете видеть,что материал проник во все ка-нальцы, сопредельные корнево-му каналу (рис. 3).

Плотное прилегание матери-ала к стенкам канала и его про-никновение в дентинные ка-нальцы нашло подтверждениев данных сканирующего элек-тронного микроскопированиятканей корневого канала, за-пломбированного «ГуттаФлоу»,проведенного Prof. Jorge и NormaUribe Echevarria, на факультетеодонтологии, Кордоба, Аргенти-на (рис. 4).

На рисунке 4 отчетливо вид-но, что произошло полное сли-яние штифта (мастер-штифта) и«ГуттаФлоу». При этом слой си-лана практически не различим.

То, что толщина слоя силанаминимальна, а растворимостькрайне низка, показали резуль-таты исследования, проведен-ные NIOM Norwegian Institutefor Dental Material Testing (Нор-вежский Институт испытанийстоматологических материалов),подтвердившие полное соответ-ствие материала требованиямISO 6876:2001 Dental root canalsealing materials (материалы дляпломбирования корневых кана-лов) (Диаграмма. 2.1-2.2).

Высокая рентгеноконтраст-ность является обязательнымтребованием к материалам дляпломбирования корневых кана-лов, данное качество является не

только показателем плотности материала, его наполненности и стабильности, но обязательно необходимо врачу для обеспече-ния качественного контроля ле-чения. Dr. Ebert, University of Er-langen (Университет Эрлангена) провел исследования, данные которых представлены на ри-сунке 5 и диаграмме 3. Резуль-таты исследования подтверди-ли, что рентгеноконтрастность «ГуттаФлоу» не только соответ-ствует требованиям ISO, но име-ет значительно более высокие показатели.

Гистологические исследо-вания, проведенные Prof. Ga-mbarini University of Rome, It-aly (Римский Университет, Ита-лия), выявили абсолютную био-логическую совместимость ма-териала «ГуттаФлоу» с тканями зуба. На рисунке 6 отражена кар-тина морфологического состо-яния периодонта через 90 дней после пломбирования канала «ГуттаФлоу». Очевидно, что ткани можно назвать абсолютно здоровыми, фибробласты ориен-тированы правильно.

Материал выпускается в одно-разовых капсулах, что гаранти-рует идеальное соотношение со-ставляющих компонентов – па-ста-паста, а также их идеальное смешивание, исключает попада-ние каких-либо инородных ве-ществ и частиц. Количество ма-териала, содержащегося в каж-дой капсуле, рассчитано на плом-бирование средних по длине и ширине 3-4 каналов. Время сме-шивания – 30 секунд в стандарт-ном амальгамосмесителе.

Врач может легко проконтро-лировать качество смешивания по изменению цвета (рис. 7).

1. Активация капсулы – для этого защитный колпачок кап-сулы перемещается к ее основа-нию, а затем снимается.

2. Капсула устанавливается в амальгамосмеситель, смешива-ние производится в течение 30 секунд.

3. Канюля для введения ма-териала в канал устанавливается на капсулу, а сама капсула – в пистолет-диспенсер. Важно убе-диться, что смешивание произо-

Äèàãðàììà 3.Èçó÷åíèå ñòåïåíè ðåíòãåíîêîíòðàñòíîñòè «Ãóòòà Ôëîó»


55

55

шло правильно, чтобы это прове-рить, первую порцию гуттаперчинужно выдавить (небольшое ко-личество) на стекло или бумагудля замешивания, гуттаперчадолжна быть гомогенной, розо-вого цвета (рис. 8.1).

4. Установите пластиковыйограничитель на иглу канюли всоответствии с предварительноопределенной рабочей длинойканала. Осторожно вводите пер-вую порцию материала в каналдо тех пор, пока он не появитсяв области входа в канал (рис. 8.2.-8.3).

5. Небольшое количество ма-териала выдавите на стекло илибумагу для замешивания. На-несите небольшое количествоматериала на предварительноподготовленный мастер-штифт(рис. 8.4-8.5).

6. Осторожно введите мастер-штифт в канал, продвигая его внаправлении апикального от-верстия и слегка поворачивая.Убедившись, что материал рав-номерно распределен в канале,произведите постоянную фик-сацию штифта (рис. 8.6).

7. Повторите процедуру вовсех каналах зуба, подлежащеголечению (рис. 8.6-8.7).

8. Уберите излишки штифтовгорячим лезвием инструмента(рис. 8.8).

9. Рабочее время материала– 10-15 минут. Время отверж-дения – 25-30 минут. (рис. 8.9.)(рис. 9.).

По данным исследований, про-веденных в университете в Эр-лангене, при таком методе плом-бирования материал проникаети в дополнительные и ацезорныеканальцы зуба, при этом слойфракции силана крайне тонок,таким же тонким он остаетсяпри применении методики одно-го штифта, когда основной объ-ем корневого канала заполненматериалом «ГуттаФлоу». Кли-нические испытания материалапроводились в специальных цен-трах тестирования США, Норве-гии, Германии. Все исследованияпроводились на базе материалов,полученных при изучении ма-териала «РекоСил», проводился

анализ сравнительных характе-ристик материалов «РекоСил»,«ГуттаФлоу» и «ГроссманСилер», исследования проводи-лись на зубах с пораженным пе-риодонтом в области апикально-го отверстия. При клиническихиспытаниях проводилось изуче-ние следующих параметров: удобство работы с материа-

лом; проявление болевого симпто-

ма в процессе и после пломбиро-вания; качество прилегания матери-

ала к стенкам канала.Оценка результатов произво-

дилась на базе рентгенографи-ческих исследований состоянияпериодонта до и после леченияматериалом «ГуттаФлоу» и со-отнесением данных рентгено-логических и морфологическихисследований. В результате ис-следований получены следу-ющие данные: материал оченьпрост и удобен в работе, обла-дает качествами хорошо извест-ных материалов – он безопасен,надежен, обеспечивает долго-временный положительный ре-зультат лечения, процесс егосмешивания и нанесения прости надежен, что экономит массувремени, не требует освоения но-вых методик, для получения вы-соких результатов лечения до-статочно техники одного штиф-та, что также экономит время исредства. Особенно важно от-метить, что благодаря высокойтекучести и чрезвычайно ма-лой усадке (менее 2%), а такжевследствие отсутствия процессанагревания, материал отличаютстабильность и надежное при-легание к стенкам канала, го-могенность материала в каналеи герметичность его заполне-ния. Рентгеноконтрастность ма-териала «ГуттаФлоу» чрез-вычайно высока. Немаловажнойособенностью явилась его иде-альная биологическая совмести-мость. Высокотекучий материал«ГуттаФлоу» особенно показанк применению в любых, в томчисле и очень сложных клиниче-ских случаях, когда количествовремени на прием ограничено.

ЛИТЕРАТУРА1. Brzovic et al. In vitro cytotoxicity

of root canal sealers. – 2005. – Abstra-ct – Biocompatibility.

2. ElAyouti et al. Homogeneity and adaptation of a new gutta-percha pa-ste to root canal walls. – 2005. – Ab-stract – Material properties.

3. Eldeniz et al. Physical properties of newly developed root canal sealers. – 2005. – Abstract – Physical properti-es / Material handling.

4. Gencoglu et al. Comparison of bi-ocompatibility and cytotoxicity of two new root canal sealers. – 2005. – Ab-stract – Biocompatibility.

5. Leski et al. A comparison of the penetration of three sealers into denti-nal tubules: a SEM study. – 2005. – Ab-stract – Leakage.

6. Mayer et al. Influence of sealer placement on apical sealer extrusion of two root canal sealers. – 2005. – Ab-stract – Leakage.

7. Taranu et al. Leakage analysis of three modern root filling materials after 90 days of storage. – 2005. – Abstract – Leakage.

8. Hornberger et al. Neues Material für Wurzelfüllungen. – 2004. – Paper Endodontie Journal.

9. Roggendorf. Wurzelkanalfüllmaterialien up-to-date. – 2004. – Paper BZB.

10. Roggendorf. Wurzelkanalfüllung gestem – heute – morgen. – 2004. – Paper Endodontie Journal.

11. Rizzo et al. In vitro evaluation of a new experimental endodontic sealer. – 2004. – Abstract – Material properti-es: Flow and film thickness.

12. ElAyouti et al. Homogeneity and adaptation of a new gutta-percha pa-ste to root canal walls. – 2003. – Ab-stract – Material properties: Homoge-neity and adaptation.

13. Gerosa et al. Cytotoxity of a new, experimental endodontic sealer: a co-mporative study. – 2003. – Abstract – Biocompatibility.

14. Roggendorf et al. Ein neuer Weg in der Wurzelfüllung. – 2003. – Paper Dentalzeitung.

15. Roggendorf et al. Microleaka-ge Evaluation of Polyvinylsiloxane-ba-sed Endodontic Filling Materials Using Various Filling Methods. – 2003. – Ab-stract, Poster – Leakage.

16. Roggendorf et al. Microleakage of a new gutta-percha root canal filli-ng material. – 2001. – Abstract, Poster – Leakage.


56

56

Сравнительный анализ применения инструментов ProTaper

И.В. БЕЗРУКОВА, д.м.н., руководитель отделения кариесологии и эндодонтии ФГУ ЦНИИС,проф. кафедры ортопедической и общей стоматологии РМАПО,

Н.Б. ПЕТРУХИНА, к.м.н., научный сотрудник, Г.Е. АМАНАТИДИ, к.м.н., научный сотрудник,М.В. СНЕГИРЁВ, врач-стоматолог

Отделение кариесологии и эндодонтии,ФГУ ЦНИИС, г. Москва

Comparative analysis of using the ProTaper instruments

I.V. BEZRUKOVA, N.B. PETRUKHINA, G.E. AMANATIDI, M.V. SNEGIREV

РезюмеПредставлены методы и результаты эндодонтического лечения 80-ти пациентов с использованием системы

«Протейпер» для ручной и машинной обработки корневых каналов зуба. Показаны преимущества никель-титановой системы «Протейпер». Применение данной системы инструментов позволяет повысить скорость,качество, эффективность эндодонтического лечения осложненных форм кариеса.

Ключевые слова: инструменты «Протейпер», корневые каналы, ручная и машинная обработка.

AbstractThe methods and results of endodontic treatment of 80 patients with the use of ProTaper system for manual and

machine treatments of root canals are presented. The advantages of Nickel-Titan ProTaper system are shown. Therapplication of this tool system allows to increase speed, quality and effectiveness of endodontic treatment of thecomplicated forms of caries.

Keywords: ProTaper instruments, root canals, manual and machine treatments.r

И.В. БЕЗРУКОВА Н.Б. ПЕТРУХИНА

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫУспех эндодонтического лече-

ния невозможен без качественной механической и медикаментозной обработки корневых каналов и по-следующей обтурации [1-4, 7, 9]. Начиная с 1988 года, когда впер-вые в эндодонтии был применен никель-титановый сплав, продол-жаются научные поиски по усовер-шенствованию Ni-Ti инструментов [5, 6, 8]. К широкой гамме Ni-Ti ин-струментов относится и система ProTaper. Данные инструменты rrвыпускаются как для машинной, так и для ручной обработки кор-невых каналов (Dentsplay).

В настоящее время в доступ-ной литературе анализ Ni-Ti си-стем для эндодонтической об-работки корневых каналов часто ограничивается положительны-ми качествами без анализа недо-статков при их применении. Це-лью настоящего исследования было провести сравнительный анализ применения ручных и ма-шинных инструментов системыProTaper на основании клинико-rрентгенологических данных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯВ исследовании принимали

участие 80 пациентов (37 муж-чин, 43 женщины) в возрасте от 25 до 60 лет. Эндодонтическое лечение проводили в области 344 корневых каналов многокорне-вых зубов с различной степенью искривления корневого канала. В зависимости от вида применяе-мой для механической обработки корневых каналов системы Pro-Taper было выделено две группы rзубов:

1-ая группа (n = 165), в кото-рой для механической обработки корневых каналов использовали ручные инструменты системы ProTaper (рис. 1);r

Г.Е. АМАНАТИДИ М.В. СНЕГИРЕВ


57

57

2-ая группа (n = 179), в кото-рой для механической обработки корневых каналов использовали механические инструменты си-стемы ProTaper (рис. 2). r

При проведении эндодонтиче-ского лечения были использова-ны техника crown down и общие принципы препарирования. Соз-давали наиболее прямолинейный доступ к корневым каналам. Да-лее проводили измерение дли-ны корневого канала с помощью апекслокатора и прицельного дентального снимка.

При работе с механически-ми инструментами ProTaper ис-rпользовали эндодонтический на-конечник (Anthogyr NiTi Control) со скоростью вращения не более 300 об./мин. Возвратно-посту-пательные движения в корневом канале совершали 3-4 раза в те-чение 1,5-3 сек.

При работе с ручными ProTa-per совершали вращение по ча-rсовой стрелке на 3-4 оборота с одновременным продвижением по корневому каналу до заклини-

вания инструмента. Инструментразворачивали против часовойстрелки на 90-180 градусов, файлизвлекали из канала на 1/3, 1/4длины корневого канала. Даннуюпроцедуру повторяли 2-3 раза,после этого инструмент извле-кали из корневого канала. В обе-их группах зубов корневой каналпромывали раствором гипохло-рита натрия.

При обработке корневых кана-лов использовали гель RC-Prep сцелью растворения органическихостатков, антисептической обра-ботки и как смазывающий агент,предотвращающий заклиниваниеинструмента в корневом канале.

Пломбирование корневых ка-налов проводили гуттаперчей (ме-тодом латеральной конденсации).

Качество пломбирования оце-нивали на основании клинико-рентгенологических данных.

При клиническом обследова-нии после эндодонтического ле-чения учитывали следующее:возникновение боли после плом-бирования канала, неприятные

ÒÀÁËÈÖÀ 1.Ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîñëå ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ

ÒÀÁËÈÖÀ 2.Ðåçóëüòàòû ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ

Ðèñ. 1.Íàáîð ðó÷íûõ èíñòðóìåíòîâ ProTaper

Ðèñ. 2.Íàáîð ìåõàíè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ ProTaper

Ðèñ. 3.Óäà÷íî ïðîâåä¸ííîå ýíäîäîíòè÷åñêîå

ëå÷åíèå 46 çóáà (ðó÷íûå ProTaper )

Ðèñ. 4.Óäà÷íî ïðîâåä¸ííîå ýíäîäîíòè÷åñêîå

ëå÷åíèå 46 çóáà (ìåõàíè÷åñêèå ProTaper).


58

58

ощущения в области зуба, нали-чие положительной перкуссии.

При рентгенологическом ис-следовании (прицельные рент-генологические снимки) оце-нивали: потерю рабочей длины,наличие уступов в корневых ка-налах, отлом инструментов.

РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯВ результате сравнительного

анализа данных клинико-рентге-нологических исследований прииспользовании машинных и руч-ных эндодонтических инстру-ментов системы ProTaper былоrвыявлено следующее (табл. 1, 2):

- отсутствие жалоб после про-веденного лечения в области 66%зубов 1-й группы пациентов и у58% зубов пациентов 2-й груп-пы;

- боль при вертикальной пер-куссии, а также при жевании от-мечали чаще в области зубов, гдебыли использованы машинныеэндодонтические инструментысистемы ProTaper;

- при использовании меха-нических инструментов системыProTaper в 22% зубов имелась по-r

теря рабочей длины;- отлом инструмента чаще

происходил при использованиимеханических инструментов си-стемы ProTaper (в 3% зубов), чемпри применении ручных инстру-ментов (1%).

Результаты исследования сви-детельствуют о том, что исполь-зование ручных и машинных ин-струментов системы ProTaperдаёт возможность качественнои быстро обрабатывать искрив-ленные корневые каналы (рис.3-4). Так, отсутствие жалоб убольшинства пациентов 1 груп-пы можно объяснить наличиемменьшей торсионной нагрузки,что снижает травму периапи-кальных тканей. Нельзя такжеисключить субъективный фак-тор (навыки врача) при оценкеработы с данными системами ин-струментов. Несомненно, умелоекомбинированное использованиеинструментов системы ProTaperможет служить залогом успеш-ного эндодонтического лечения.

ЛИТЕРАТУРА1. Áîðîâñêèé Å.Â. Êëèíè÷åñêàÿ ýí-

äîäîíòèÿ. – Ì. – 1999. – 176 ñ.

2. Ãîðåâà Ë.À., Ïåòðèêàñ À.Æ. Ïî-ñòîáòóðàöèîííàÿ áîëü ïðè ýíäîäîí-òè÷åñêîì ëå÷åíèè // Ñòîìàòîëîãèÿ.– 2004. – ¹ 2. – Ñ. 14-16.

3. Ìàêååâà È.Ì., Òóðêèíà À.Þ. Âû-âåäåíèå ïðîäóêòîâ ìåõàíè÷åñêîé è ìå-äèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêè êàíàëà çààïèêàëüíîå îòâåðñòèå ïðè èñïîëüçî-âàíèè ðàçëè÷íûõ ýíäîäîíòè÷åñêèõ èí-ñòðóìåíòîâ // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2004.– ¹ 2. – Ñ. 14-16.

4. Ïåòðèêàñ À.Æ., Îâñåñÿí À.Ï., Ãî-ðåâà À.Â. è äð. Áîëü ïîñëå ïëîìáèðîâà-íèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ çóáîâ // ÍîâîñòèDentsply. – 2002. – ¹ 7. – Ñ. 51-55.

5. Êëèôôîðä Äæ. Ðàääë. Ðàáîòà ñèíñòðóìåíòàìè Pro-Taper. Áóäóùåå ýí-äîäîíòèè // Íîâîñòè Dentsply. – 2005.– ¹ 11. – Ñ. 24-31.

6. Ïàòðèê Ñ.Ê. Öåíã. Îáðàáîòêàêîðíåâûõ êàíàëîâ ðó÷íûìè èíñòðó-ìåíòàìè Pro-Taper // Íîâîñòè Dentsply.– 2005. – ¹ 11. – Ñ. 32-34.

7. Óýáåð Ä., Ïàøî Ï. Ïðîòåéïåð:êðèâèçíà ïðîõîäèìà ëåãêî // Ýíäîäîí-òèÿ today. – 2002. – ¹ 3-4. – Ñ. 22-25.

8. Jiri. Skrdland. Ñèñòåìà ðîòàöè-îííûõ ýíäîäîíòè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâèç Ni-Ti ñïëàâà. Ïðîïóñê â ýíäîäîí-òèþ 21 âåêà // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè.– 2003. – ¹ 5 (113). – Ñ. 22-25.

9. Bistrom A., Sundgvist G. Bacterio-logical evaluation of the effect of 0,5% so-dium hidrochlorite in endodontic therapy// Oral Surd. – 1983. – Vol. 55. – P. 307.


59

59

Результаты сравнительной оценки депо-и гальванофореза гидроокиси меди-кальцияв лечении деструктивных форм хронического периодонтита

Т.В. АКИМОВКафедра факультетской терапевтической стоматологии,

Московский Государственный медико-стоматологический университет, г. Москва

Results of comparative estimation of the depot- and galvano-phoresis of copper-calcium hydrate in treatment of destructive forms of chronic periodontitis

T.V. AKIMOV

РезюмеВ статье приводятся данные клинических наблюдений и исследований при лечении пациентов с деструктив-

ными формами хронического периодонтита; сравнительная оценка эффективности лечения с помощью депо-,гальванофореза гидроокиси меди-кальция и их сочетания. Показано, что наиболее эффективной методикойоказалась методика с комбинированием депо- и гальванофореза гидроокиси меди-кальция; однако пациентыотдают предпочтение гальванофорезу, поскольку при его применении отсутствует болевой симптом. Был сде-лан вывод, что несмотря на длительность лечения указанными методами, их эффективность значительно пре-вышает таковую у традиционных эндодонтических способов лечения периодонтита.

Ключевые слова: депофорез гидроокиси меди-кальция, гальванофорез гидроокиси меди-кальция,деструктивная форма (изменения), хронический периодонтит, пульпит, верхушка корня, проходимые итруднодоступные корневые каналы, обработка каналов, бактерицидная активность.

AbstractThe paper presents data of clinical observations and studies of treatment of the patients with destructive forms of

chronic periodontitis; comparative assessment of the treatment efficacy with the aid of depot- and galvano-phoresisof copper-calcium hydrate, and their combination. The most efficient technique was shown to involve the combiningof depot- and galvano-phoresis of copper-calcium hydrate. The patients, however, prefer galvano-phoresis becauseno pain syndrome is present when using it. It has been concluded that, in spite of a rather longer duration of treatmentwith the above techniques, their efficacy is considerably superior to that of traditional endodontic ways of treatingperiodontitis.

Keywords: depot-phoresis of copper-calcium hydrate, galvano-phoresis of copper-calcium hydrate, destructiveform (changes), chronic periodontitis, pulpitis, root apex, passable and difficult for access root channels, treatmentof channels, bactericide activity.

Пульпит и периодонтитпо-прежнему являютсяосновной причиной по-

тери зубов. В структуре стомато-логической помощи по обращае-мости, несмотря на успехи в ле-чении кариеса, его осложнениясоставляют 32%. А по даннымЕ.В. Боровского (2002), пуль-пит и периодонтит составляютв возрасте до 44 лет 45-50% отчисла всех стоматологическихзаболеваний [1]. Зубы с деструк-тивными изменениями у вер-хушек корней являются очагамихронической инфекции для все-

го организма. Причиной низ-кого качества санации каналовмногие авторы считают наличиедополнительных нераскрытыхмикро- и макроканалов. Пробле-матично лечение зубов с трудно-проходимыми каналами при хро-нических формах периодонтита,так как невозможно достичь сте-рильности всей системы каналовзуба. Особую актуальность при-обретает качество эндодонтиче-ского лечения при подготовкезубов к протезированию.

Профессор А. Кнаппвост, опи-раясь на ранее известные ме-

тодики, разработал технологию электрофореза гидроокиси меди-кальция (ГМК), названную ав-тором депофорезом [6]. Эта ме-тодика предполагает проведение трех сеансов с интервалом в 7-10 дней дозированного электрофо-реза лекарственного вещества силой тока около 1 мА с исполь-зованием специального аппарата для депофореза. Являясь аль-тернативой импрегнационным методам лечения, депофорез не предполагает полного прохожде-ния корневого канала и тщатель-ной его инструментальной обра-


60

60

ботки. Более того, не требуется и тщательного пломбирования макроканала [6]. Тем не менее, успех метода достигает 80-95%, что особенно ценно в случаях с непроходимыми корневыми ка-налами зубов [5].

Гидроокись меди-кальция является смесью в определен-ной пропорции гидроокиси меди и высокодисперсной ги-дроокиси кальция. В растворе эти компоненты образуют су-спензию, представляющую со-бой метастабилизи-рованную систему трех ионов: [Cu(OH)4]

2-

(гидроксикурпат); [Cu II(OH)2] >1000- (ион коллоидной гидроокиси меди) и OH- (гидроксил-ион). Сернокис-лая медь и гидроокись меди при соединении с серосо-держащими белками способны образовывать соль сернистой меди и кислоту. Метод депофоре-за ГМК основан на уникальных свойствах ее водной суспензии.Этот препарат обладает высокой дезинфицирующей активнос-тью, в 100 раз превышающей та-ковую гидроокиси кальция. По-добную активность имеет только насыщенный раствор ГМК. Таккак насыщение достигается уже при концентрации 1%, эффек-тивен даже очень разбавленный раствор. ГМК обладает полива-

лентной бактерицидной актив-ностью. Она действует не толь-ко на все виды бактерий, но и нагрибы и споры. Бактерициднаяактивность обусловлена сочета-нием ряда механизмов: протео-литического действия ОН-ио-нов, разрушением ГМК белковмикроорганизмов путем свя-зывания серы их аминокислоти дезинтеграцией мембран ми-кроорганизмов вследствие раз-рушения поли- и аминосахаров.Несомненно, важную роль в ан-тибактериальном действии ГМКиграет его высокая щелочность.Жидкость, содержащаяся в ка-нале зуба, исследовалась последепофореза с помощью индика-торной бумаги. При этом былообнаружено увеличение рН до9-10 ед. В периапикальных тка-нях, которые исследовались че-рез 7 мин. после депофореза, ре-

гистрировали рН = 8-9 ед.Для проведения депофореза

фирма Humanchemie GmbH (Гер-мания) выпускает специальные приборы, позволяющие учиты-вать силу тока и время его про-хождения через корневые кана-лы путем автоматического умно-жения силы тока на время его экспозиции.

Позднее А. Кнаппвост и со-авт. (1993) предложили осу-ществлять гальванофорез ГМК с помощью специальных галь-ванических штифтов, вводимых в корневой канал зуба на срок от 1 до нескольких недель. Они обе-спечивают медленное перемеще-ние ионов с помощью гальвани-ческого тока силой около 0,1 мА и напряжением 0,6 В. В этом слу-чае не требуется использования дорогостоящего аппарата для де-пофореза, но срок лечения, как

Ðèñ. 1.Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà ñîñòîÿíèÿ ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé 25 ó áîëüíîé Ë.Ë., 41 ãîäà, ñ õðîíè÷åñêèì âåðõóøå÷íûì

ãðàíóëåìàòîçíûì ïåðèîäîíòèòîì. à) äî ëå÷åíèÿ; á) ñðàçó ïîñëå ëå÷åíèÿ, â) ñïóñòÿ 65 äíåé ïîñëå ëå÷åíèÿ

Ðèñ. 2.Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà ñîñòîÿíèÿ ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé 26 ó áîëüíîãî Ö.Â., 41 ãîäà, ñ õðîíè÷åñêèì âåðõóøå÷íûì

ãðàíóëèðóþùèì ïåðèîäîíòèòîì. à) äî ëå÷åíèÿ; á) ñðàçó ïîñëå ëå÷åíèÿ, â) ñïóñòÿ 90 äíåé ïîñëå ëå÷åíèÿ

Ðèñ. 3.Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà ñîñòîÿíèÿ ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé 26

ó áîëüíîãî Ö.Â., 41 ãîäà, ñ õðîíè÷åñêèì âåðõóøå÷íûì ãðàíóëèðóþùèìïåðèîäîíòèòîì. à) äî ëå÷åíèÿ; á) ñïóñòÿ 3 ìåñÿöà ïîñëå ëå÷åíèÿ


à) á) â)

à) á)

61

61

правило, увеличивается. В.А. Ру-мянцевым с соавт. (2002, 2004) усовершенствованы гальваниче-ские штифты [2, 3]. В частности, предусмотрены резьбовая фик-сация штифта в устьевой части корневого канала, дренаж кор-невого канала во время лечения и возможность одновременного использования одного гальва-нического штифта при лечении многокорневых зубов.

Однако в научной литературе недостаточно освещены вопро-сы, касающиеся показаний для использования гальванофореза ГМК, не изучены в сравнитель-ном аспекте преимущества и не-достатки методов депофореза и гальванофореза. Нет сведений о возможности комбинирования этих двух методов и их целесоо-бразности.

Поэтому целью нашего иссле-дования явилась разработка и сравнительная оценка эффектив-ности лечения деструктивных форм хронического периодонти-та с помощью депо-, гальванофо-реза ГМК и их сочетания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫПроведено лечение 90 зубов

разных групп с хорошо- и труд-нопроходимыми корневыми ка-налами у 74 больных в возрасте от 20 до 73 лет (24 мужчины и 50 женщин). Зубы лечились по по-воду деструктивных форм хрони-ческого верхушечного периодон-тита (22 зуба с гранулирующим и 68 – с гранулематозным пери-одонтитом) и были произвольно разделены на 3 группы в зави-симости от использованного ме-тода лечения.

Больным после традиционной инструментальной обработки проводили медикаментозную об-работку корневых каналов зу-бов, включающую ирригацию жидкой суспензией гидроокиси меди-кальция в дистиллирован-ной воде. Далее в первой группе (26 зубов) применяли известную методику депофореза ГМК с по-мощью прибора Оriginal II (Hu-manchemie GmbH, Германия). Де-пофорез проводили троекратно с интервалом между сеансами 7-

10 дней. Общее количество элек-тричества составило 15 мА/мин.

В корневых каналах 33 зубоввторой группы после их заполне-ния ГМК оставляли гальваниче-ские штифты [2, 3] на срок от 14до 21 дня. Гальванические штиф-ты фиксировались на фосфатце-мент, полости зубов закрывали временной пломбой с дренажем из хлопчатобумажной нити. В то же время шарик гальванического штифта с открытой шаровой по-верхностью контактировал с ро-товой жидкостью.

В 31 зубе третьей группы со-четали депо- и гальванофорез ГМК. После проведения одного сеанса традиционного депофоре-за с количеством электричества5 мА/мин. корневые каналы до-полнительно заполняли пастой ГМК, и в них оставляли на срок от 7 до 14 дней гальваническийштифт. Кариозную полость за-крывали временной повязкой с дренажем из хлопчатобумажной нити. По истечении указанного срока штифт удаляли и проводи-ли второй сеанс традиционного депофореза в той же дозе.

Проходимые каналы зубов пломбировали методами холод-ной конденсации гуттаперчи с силером. Труднопроходимые ка-налы – специальным цементом:

атацамитом. Результаты леченияоценивали спустя 60-70 дней, атакже 9-18 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХОБСУЖДЕНИЕПри лечении деструктивных

форм хронического периодон-тита у больных с зубами первойгруппы, где использовалась тра-диционная методика депофореза,после проведения первого сеансаболевой симптом был отмечен в8 случаях (30,8 %). После 2 и 3сеансов жалоб на боли не отме-чено. При применении гальвани-ческих штифтов (вторая группа)ни один из больных не отмечалпоявления боли в процессе все-го периода лечения. При комби-нировании депо- и гальванофо-реза (третья группа) после про-ведения первого сеанса, как и впервой группе, в восьми случаяхотмечены непродолжительныеболи в области зубов, подвергав-шихся лечению (25,8%).

Мы предполагаем, что появле-ние такой болевой реакции по-сле первого сеанса депофореза спомощью прибора, с одной сто-роны, может быть обусловленоповышением температуры припрохождении тока в корневыхканалах зубов. А с другой сто-роны, возможно, – проникнове-

Ðèñ. 4.Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà ñîñòîÿíèÿ ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé 47

ó áîëüíîãî À.Ñ., 46 ëåò, ñ îòëîìêîì ýíäîäîíòè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàè ñ ìåæêîðíåâîé ãðàíóëåìîé

Äî ëå÷åíèÿ ×åðåç 6 ìåñÿöåâ

×åðåç 12 ìåñÿöåâ ×åðåç 21 ìåñÿö


62

62

нием ГМК в периодонт в слу-чае, если корневой канал и апи-кальное отверстие достаточно широки. При этом выделяющая-ся в канал при депофорезе жид-кость может способствовать по-паданию ГМК в периодонт. При проведении гальванофореза тем-пература в корневом канале не повышается, как не наблюдается и бурной экссудации. Видимо, поэтому гальванофорез не вызы-вает у больных неприятных ощу-щений.

На рентгенограммах леченых зубов с деструктивными фор-мами периодонтита отмечалось уменьшение размеров очагов де-струкции костной ткани уже че-рез 60-70 дней после лечения (рис. 1-3) или полное исчезно-вение (рис. 4). Лишь в 6 случаях мы не отметили положительной рентгенологической динамики в области верхушек корней. Один зуб с непроходимыми корневы-ми каналами при хроническом гранулематозном периодонтите был удален с учетом настойчи-вой просьбы пациента и в связи с

отсутствием у него возможности для завершения лечения.

В таблице приведены резуль-таты анализа рентгенологиче-ской динамики в разные сро-ки наблюдения. Несмотря на то, что между выделенными груп-пами зубов не обнаружено ста-тистически значимых различий, оказалось, что в первые 60-70 дней после окончания лечения при использовании гальванофо-реза положительная динамика наблюдалась на 15,3% чаще, чем при традиционном методе де-пофореза, и на 2,8% чаще, чем при комбинировании этих мето-дов. Однако через 9 месяцев по-сле лечения комбинированный метод опережал по этому по-казателю все остальные (96,8% случаев положительной рент-генологической динамики). Эта цифра сохранилась и спустя пол-тора года. В этот срок наблюде-ний гальванофорез оказался на 2,8%, а депофорез – на 8,3% ме-нее эффективным в сравнении с комбинированным методом ле-чения.

В целом во всех группах зу-бов положительная рентгено-логическая динамика, спустя 60-70 дней, была выявлена бо-лее чем в половине случаев. Че-рез 9 месяцев – в 90,8% случаев. А спустя 18 месяцев – в обла-сти 93,1% зубов. Эти цифры не-сколько ниже, чем приводимые А. Кнаппвостом (95-98 %). Тем не менее они позволяют считать методику весьма эффективной.

Проведенные другими авто-рами исследования показывают, что депо- и гальванофорез ГМК способствуют очищению систе-мы корневых каналов от распада пульпы, стерилизации эндодонта и обтурации ответвлений от ма-кроканала. А. Кнаппвост, описы-вая процессы, лежащие в основе лечебного действия депофореза, акцентирует внимание на следу-ющих из них:

Протеолиз находящихся в системе канальцев остатков тка-ней. Образующиеся при этом стерильные олигопептиды и ми-целии омыления жировых суб-станций включаются в процессы

ÒÀÁËÈÖÀ 1.×èñëî ñëó÷àåâ ñ ïîëîæèòåëüíîé (+) ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé äèíàìèêîé è áåç íåå (-) ïðè îáñëåäîâàíèè

áîëüíûõ ñ äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè ïåðèîäîíòèòà ïîñëå ëå÷åíèÿ ìåòîäàìèäåïî- è ãàëüâàíîôîðåçà ãèäðîîêèñè ìåäè-êàëüöèÿ (n, %)


63

63

ассимиляции. Уничтожение всей микро-

флоры путем отнятия серы изаминокислот.

Выстилание незапломби-рованной части канала и всехмикроканальцев ГМК, котораяобеспечивает длительную сте-рильность и стимулирует обра-зование костной ткани.

Стимуляция активностиостеобластов в периапикальнойобласти в результате смещенияреакции в щелочную сторону.

Депофорез ГМК, являющийся,по сути, электрофорезом, – этоперенос высокодисперсных кол-лоидных частиц в жидкой дис-персионной среде под действиемэлектрического тока. Заряд наколлоидных частицах, опреде-ляющий перенос при электрофо-резе, обусловлен наличием на ихповерхности двойного электриче-ского слоя из ионов, который воз-никает либо в результате избира-тельной адсорбции одного из ио-нов электролита, находящегосяв растворе, либо за счет поляри-зации поверхностных молекул.При электрофорезе ГМК зарядыи вид потенциалопределяющихионов на поверхности дисперс-ной фазы, скорее всего, обуслов-лены и процессами адсорбции и,в какой-то степени, процессамиполяризации. Ионизация амфо-терного основания Cu(OH)2 в ще-лочной среде вследствие низкогопроизведения растворимости(ПР Cu(OH)2 = 2 х 10-9 [г х ион/л]2),

скорее всего, не может оказывать существенного влияния на про-цесс переноса ионов. Более рас-творимое комплексное основа-ние Ca[Cu(OH)4] образует ионы ти-па Cu(OH)2O

-. По-видимому, эти ионы (адсорбированные из раствора или находящиеся на по-верхности коллоидной частицы) и определяют электроперенос: Cu(OH)4

-2 Cu(OH)3O-.

В зубе стерилизация всей си-стемы корневых каналов про-текает неограниченно долго. Все органические субстраты – некро-тизированная пульпа, микроор-ганизмы и их токсины – подвер-гаются протеолизу. Стерильный протеолизат утилизируется ор-ганизмом, происходит микро-комбинирование всех рукавов апикальной дельты путем вы-стилания стенок гидроокисью меди-кальция. Медь, выпадая в осадок вблизи отверстий дельты, вызывает образование костной ткани, которое завершается ос-сеоидным закрытием отверстий апикальной дельты. Результатыклинических исследований под-тверждают эти данные.

Таким образом, полученные ближайшие и более отдаленные результаты лечения деструктив-ных форм хронического перио-донтита с использованием депо-, гальванофореза ГМК и их со-четания в нашей модификации можно оценить как положитель-ные. Наиболее эффективной ме-тодикой оказалось комбиниро-

вание депо- и гальванофореза ГМК. Однако больным боль-ше нравится гальванофорез, по-скольку при его осуществлении отсутствует болевой симптом. Несмотря на длительность ле-чения указанными методами, их эффективность значительно пре-вышает таковую у традиционных эндодонтических способов лече-ния периодонтита.

ЛИТЕРАТУРА1. Áîðîâñêèé Å.Â. Ñîñòîÿíèå ýí-

äîäîíòèè â öèôðàõ è ôàêòàõ // Êëè-íè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – 2002. – ¹ 4. – Ñ. 22-24.

2. Ðóìÿíöåâ Â.À., Ðÿáîâ Ä.Â., Îïåøêî Â.Â. Ãàëüâàíè÷åñêèé øòèôò. – Ñâèä-âî íà ïîëåçíóþ ìîäåëü ¹ 24092 / À 61 Ñ 8/00. Ïóáëèêà-öèÿ 27.07.2002. Áþë. ¹ 21. Çàÿâêà ¹ 2002102966/20 îò 04.02.2002.

3. Ðóìÿíöåâ Â.À., Îïåøêî Â.Â., Áåðñåíåâ Ñ.Â., Ñòåïàíÿí Ç.À. Óñòðîéñòâî äëÿ ãàëüâàíîôîðåçà ïðè ëå÷åíèè ìíîãîêîðíåâûõ çóáîâ. – Ïàòåíò ¹ 2241499 / À61 ¹ 1/30, 1/04. Ïóáëèêàöèÿ: 10.12.2004. Áþë. ¹ 34. Çàÿâêà ¹ 2003117270 îò 09.06.2003.

4. Õàðèòîíîâà Ì.Ï., Ðû÷àãîâà À.Á., Øàïîøíèêîâà À.À., Ôåäîðîâà Í.Â. Îïûò ïðèìåíåíèÿ äåïîôîðå-çà ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåííûõ ôîðì êàðèåñà // Ìàýñòðî ñòîìàòîëîãèè. – 2002. – ¹ 2 (7). – Ñ. 66-68.

5. Ýñòðîâ Å., ßíóøåâè÷ Î. Àíîä-ñòåðèëèçàöèÿ ïðè ëå÷åíèè êàíàëîâ ìåòîäîì äåïîôîðåçà ãèäðîîêèñè ìåäè-êàëüöèÿ // Cathedra. – 2002. – ¹ 1. – Ñ. 60-62.

6. Knappwost A. Kupfer-Calciu-mhydroxid in der Endodontie // Za-hnarztliche Praxis. – 1993. – Bd. 44. – S. 18-21.


Àâòîðû: Å.Â. Æäàíîâ, À.Þ. Ôåâðàëåâà

64

64

Эффективность применения различных материалов для реставрации полостейII класса по Блэку

И.В. БЕЗРУКОВА, д.м.н., руководитель отделения кариесологии и эндодонтии ФГУ ЦНИИС,проф. кафедры ортопедической и общей стоматологии РМАПО, г. Москва,

Г.Е. АМАНАТИДИ*, к.м.н., научный сотрудник, И.Я. ПОЮРОВСКАЯ, отделение материаловедения,Н.Б. ПЕТРУХИНА*, к.м.н., научный сотрудник,

*Отделение кариесологии и эндодонтии, ФГУ ЦНИИС, г. Москва

Efficacy of using various materials for restorationof the II class cavities by Black

I.V. BEZRUKOVA, G.E. AMANATIDI, I.Ya POYUROVSKAIYA, N.B. PETRUKHINAYY

РезюмеСравнительный анализ эффективности применения материалов различных групп – SPECTRUM TPH (H DENT-

SPLY, Германия); SUREFIL (DENTSPLY, Германия); DYRACT AP (P DENTSPLY, Германия); ADMIRA (VOCO, Гер-мания) – для реставрации тканей зубов с дефектами II класса по Блэку показал, что наилучшими качествами об-ладает ADMIRA (VOCO, Германия). Данный материал обладает высокой механической прочностью, стойкостьюк истираемости и устойчивостью к изменению цвета, что, вероятно, связано с наличием в структуре данного ма-териала полисилоксановой сетки в матрице.

Ключевые слова: адгезивная реставрация, твердые ткани жевательной группы зубов; полость II класса поБлэку, щадящие принципы препарирования, туннельный доступ, иссечение краевого гребня, полимеризационнаяусадка, краевая адаптация пломб, истираемость материала, биосовместимость материала, полируемость,краевое прилегание, сравнительный анализ современных материалов для реставрации.

AbstractComparative analysis of efficacy of using various group materials: SPECTRUM TPH (H DENTSPLY, Germany);

SUREFIL (DENTSPLY, Germany); DYRACT AP (P DENTSPLY, Germany); ADMIRA (VOCO, Germany), for tissuerestoration of the teeth with the II class defects by Black has shown ADMIRA (VOCO, Germany) to possess thebest qualities. This particular material possesses high mechanical durability, resistance against erasability as well asresistance against changes of colour which, probably, is associated with presence of polysiloxane net in the matrixof this material structure.

Keywords: adhesive restoration, hard tissues of the masticatory tooth, the II class cavity by Black, sparingprinciples of preparation, tunnel access, excision of the margin crest, polymerisation shrinkage, margin adaptationof fillings, material erasability, biocompatibility of material, polishing ability, margin abutment, comparative analysisof modern materials for restoration.

Реставрация фронтальнойгруппы зубов с примене-нием современных поли-

мерных материалов достаточноэффективна, надежна и соот-ветствует самым высоким эсте-тическим требованиям. В то жевремя адгезивная реставрациятвердых тканей жевательнойгруппы зубов, особенно с де-фектами II класса по Блэку, всееще считается проблематичной.Причиной неудачного леченияявляется несоблюдение методовпрепарирования кариозной по-лости, неадекватность выборареставрационных материалови адгезивных систем, наруше-

ние технологий их применения(Мороз Б.Т. и соавт., 1999; Голь-дштейн Р., 1998; НиколишинА.К., 2001; Чиликин В.Н., 2001).Для выполнения качественнойреставрации материал долженобладать низкой полимеризаци-онной усадкой, незначительнойстираемостью, механическойпрочностью, близкой к прочно-сти зуба.

Современный стоматологи-ческий рынок предлагает раз-нообразные реставрационныематериалы и адгезивные систе-мы, поэтому актуальными яв-ляются вопросы оценки их эф-фективности и выбора наиболее

надежных и удобных в работематериалов для восстановлениядефектов II класса по Блэку.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫДля реставрации твердых тка-

ней зубов с дефектами II классабыли использованы следующиематериалы:

SPECTRUM TPH(DENTSPLY, Германия);YY

SUREFIL(DENTSPLY, Германия);YY

DYRACT AP(DENTSPLY, Германия);YY

ADMIRA(VOCO, Германия).

С материалами SPECTRUM


65

65

TPH, SUREFIL, DYRACT AP ис-пользовали адгезивную системуPRIME & BOND NT (T DENTSPLY,YYГермания). Для проведения ре-ставраций с помощью ормокераADMIRA применяли адгезив-ную систему ADMIRA BOND(VOCO, Германия).

В настоящее время существу-ют различные принципы препа-рирования: механический, воз-душно-абразивный, химико-ме-ханический, ультразвуковой,лазерный. Однако мы использо-вали вращающиеся инструмен-ты, поскольку остальные методыимеют ограниченное примене-ние или требуется комбиниро-ванное использование их.

В своей работе мы следовалипринципам щадящего препари-рования полости, используя приэтом туннельный доступ. В рядеслучаев мы применяли и другиевиды доступа: окклюзионныйдоступ с иссечением краевогогребня (при обширных кариоз-ных поражениях), прямой до-ступ (при отсутствии соседнегозуба), вестибулярный или языч-ный доступ (при локализациинебольшой кариозной полостив пришеечной области).

РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯГибридный композитный ма-

териал SPECTRUM TPH в со-Hчетании с адгезивной системойPRIME & BOND NT применялсяTдля реставрации твердых тка-ней зубов с дефектами II клас-са у 56 пациентов. Наблюденияпоказали, что данный материалпластичен, прост и удобен примоделировании, не растекает-ся, сохраняет форму, обладаетхорошей полируемостью. Засчет большой цветовой гаммыSPECTRUM TPH позволяет обе-Hспечить оптимальный подбороттенков для получения эсте-тических реставраций, обладаетэффектом «хамелеона», позво-ляя абсолютно точно воспроиз-вести цвет и прозрачность зуба,а также прекрасно полируется.Адгезивная система PRIME &BOND NT содержит нанонапол-Tнитель, обеспечивающий по-

вышенную прочность, высокую степень адгезии к эмали и ден-тину, а также хорошую краевую адаптацию, о чем свидетельство-вало отсутствие случаев посто-перационной чувствительности при реставрации зубов с дефек-тами II класса в комбинации с материалами SPECTRUM TPH/PRIME & BOND NT (рис. 1). T

Недостатком материала SPEC-

TRUM TPH является достаточно Hвысокая полимеризационная усадка (более 2,0%), что требу-ет послойной полимеризации. Однако за счет прекрасной по-лируемости материал обладает достаточно хорошим краевым прилеганием, что подтвердилось результатами исследования че-рез 6 мес. после проведения ре-ставрации (рис. 2).

Ðèñ. 1.Ïîêàçàòåëè îñëîæíåíèé (â %) â âèäå ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè çóáîâ ïîñëå

ïðîâåäåíèÿ ðåñòàâðàöèé

Ðèñ. 2.Ïîêàçàòåëè îñëîæíåíèé (â %) â âèäå íàðóøåíèÿ êðàåâîé àäàïòàöèè ïëîìá

÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ðåñòàâðàöèé

Ðèñ. 3.Ïîêàçàòåëè îñëîæíåíèé (â %) â âèäå èñòèðàíèÿ ìàòåðèàëà

÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ðåñòàâðàöèé äåôåêòîâ II êëàññà

% реставрацийс признакамиистиранияматериала




Spectrum/Prime&Bond NTSurefil/Prime&Bond NTDyract AP/Prime&Bond NTAdmira/Admira Bond



66

66

Пакуемый композит SUREFILи бондинговая система PRIME & BOND NT были использова-ны для реставраций полостей IIкласса у 45 человек. Плотная иодновременно достаточно пла-стичная консистенция SURE-FIL, хорошие физические свой-ства, широкая цветовая гам-ма позволяют говорить о ма-териале как о хорошей аль-тернативе композитам классагибридов при пломбированиидефектов II класса. Преимуще-ством его использования яв-ляется возможность проводитьполимеризацию материала еди-ным слоем на глубину до 5 мм.Материал обладает прекраснойполируемостью SUREFIL – низ-кая полимеризационная усадка,вследствие чего материал об-ладает высокими показателямикраевого прилегания, не вы-зывает послеоперационной чув-ствительности. Исследования,проведенные через 6 мес., по-казали, что у пакуемого ком-позита механическая прочностьи стойкость к истиранию выше,чем у микрогибрида (рис. 3).

Компомер DYRACT AP в соче-Pтании с бондинговой системойPRIME & BOND NT применял-Tся для реставрации дефектов IIкласса у 52 пациентов. Компо-мер обладает такими свойства-ми, как физическая прочностьи устойчивость к стиранию, чтоимеет особое значение при про-ведении реставраций с повы-

шенной жевательной нагрузкой.Усовершенствованная путемдобавления нового типа смолыи уменьшения размера частицформула компомера обеспечи-вает сопротивляемость износу имеханическим нагрузкам. Опти-мальный размер частиц стекло-наполнителя дает безупречнуюполируемость для полученияотличных реставраций.

Ормокер ADMIRA в сочета-нии адгезивной системы ADMI-RA BOND был использован дляреставрации зубов с дефектамиII класса у 37 пациентов. AD-MIRA представляет собой эсте-тичный, подобный тканям зубапломбировочный материал, об-ладает высокой биосовмести-мостью и имеет низкую полиме-ризационную усадку (~ 2%).

За счет низкой полимериза-ционной усадки и высокой сте-пени адгезии качество краевогоприлегания при использованииADMIRA/ADMIRA BOND оста-ется отличным как в ближай-шие сроки после проведенноголечения, так и через 6 мес. Посравнению с композиционнымиматериалами, ормокер обладалболее высокой механическойпрочностью, стойкостью к исти-раемости и устойчивостью к из-менению цвета. По-видимому,это связано с наличием в струк-туре данного материала полиси-локсановой сетки в матрице.

Проведенные клиническиеисследования современных ма-

териалов для проведения ре-ставраций твердых тканей зу-бов с дефектами II класса по-казали их высокие эстетическиесвойства, хорошую краевуюадаптацию и механическуюпрочность. В течение 6 мес. вы-падения пломб не наблюдали.

Таким образом, для обеспече-ния долгосрочного и эффектив-ного пломбирования твердыхтканей зуба с дефектами II клас-са важно не только учитыватьфизико-механические свойствапломбировочных материалов,но и строго соблюдать принци-пы препарирования и пломби-рования зубов. Сравнительныйанализ материалов различныхгрупп показал, что наилучшимикачествами обладал материалADMIRA/ADMIRA BOND, чтопозволяет рекомендовать этусистему для пломбирования по-лостей II класса.

ЛИТЕРАТУРА1. Ãîëüäøòåéí Í. Ýñòåòè÷åñêàÿ

ñòîìàòîëîãèÿ. – Îíòàðèî. – 1998.– Òîì 1.

2. Ìîðîç Á.Ò., Åðìèëîâ Ä.À., Ïåðü-êîâà Í.È., Ñàëîâà À.Â., Ðåõà÷åâ Â.Ì.Àäãåçèâíûå ñèñòåìû â ñòîìàòîëîãèè.– Ñàíêò-Ïåòåðáóðã. – 1999. – 48 ñ.

3. Íèêîëèøèí À.Ê. Âîññòàíîâëå-íèå (ðåñòàâðàöèÿ) è ïëîìáèðîâàíèåçóáîâ ñîâðåìåííûìè ìàòåðèàëàìèè òåõíîëîãèÿìè. – Ïîëòàâà. – 2001.– 176 ñ.

4. ×èëèêèí Â.Í. Íîâåéøèå òåõíî-ëîãèè â ýñòåòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè.– Ì. – 2001.


ИМПЛАНТАЦИЯ ДЛЯ ВСЕХ(пособие для пациентов)

Е.В. Жданов, А.Ю. Февралева

КНИЖНАЯ ПОЛКА

Çàêàç:

(495) 319-1389, 969-0725

ÎÎÎ «Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ» ïðåäñòàâëÿåò áðîøþðóâ ïîìîùü âðà÷ó ïðè ðàáîòå ñ ïàöèåíòîì

Брошюра содержит информацию о том, что такое имплантат, что

влияет на его приживление,какие протезы можно

изготовить на имплантатах и что необходимо для успешного и

долгосрочного результата

(48 страниц,

более 100 фотографий)

СТОИМОСТЬ БРОШЮРЫ100 РУБЛЕЙ

Î Ò Ë È × Í Û É Ï Î Ä À Ð Î Ê Ä Ë ß Ï À Ö È Å Í ÒÀ ! ! !Î Ò Ë È × Í Û É Ï Î Ä À Ð Î Ê Ä Ë ß Ï À Ö È Å Í ÒÀ ! ! !

67

67

Инструментальная обработка корневых каналов зубов. Общие положения

Ю.А. ВИННИЧЕНКО, ЦНИИ Стоматологии МЗ и социального развития РФ,А.В. ВИННИЧЕНКО, РМАПО МЗ и социального развития РФ,

В.И. МАКАРЕВИЧ, Ген. директор стоматологической клиники «Новодент»г. Москва

Instrumental treatment of the tooth root channels. General considerations

Yu.A. VINICHENKO, A.V. VINICHENKO, V.I. MAKAREVICHYY

РезюмеВ настоящей статье предлагается систематизировать некоторые аспекты эндодонтической практики, а так-

же рассмотреть ряд конкретных алгоритмов решения наиболее часто встречающихся клинических ситуаций,причем некоторые из них могут стать предметом дискуссий на наших страницах. Вводится понятие эндодонти-ческого пространства, разделенного условно на 4 уровня по анатомо-морфологическим характеристикам зуба;при этом критерием оценки эффективности используемого метода эндодонтического лечения сможет стать фак-тор достижения стерилизации и надежной герметизации наиболее высоких уровней эндопространства зуба.

Ключевые слова: корневой канал зуба, эндодонтическое пространство зуба, инструментальная обработказуба, бактериальное загрязнение корневого канала, стерилизация и надежная герметизация корневого кана-ла.

AbstractThe paper suggests systematising of some aspects of the endodontic practice as well as consideration of a number

of concrete algorithms for solving the most common clinical situations, some of them being capable of becoming asubject for discussion on our pages. An idea of endodontic space will be introduced, the space being conventionallydivided into 4 levels by the tooth anatomical-morphological characteristics, the factor of achieving sterility andreliable encapsulation of the tooth endodontic space, at that, being capable of becoming a criterion of efficacyassessment of the employed technique.

Keywords: tooth root channels, tooth endodontic space, instrumental treatment of the tooth, bacterialcontamination of the root channel, sterility and reliable encapsulation of the tooth root channel.

Инструментальная обра-ботка корневых каналов является основной со-

ставляющей частью эндодонти-ческого лечения заболеваний пульпы и периодонта. Много-летней практикой стоматологов доказано, что инструменталь-ное удаление инфицированной пульпы и маломинерализован-ного дентина из основного про-странства корневого канала зуба, с последующим его плом-бированием, в достаточной сте-пени обеспечивает возможность санации тканей периодонта. В связи с прогрессивным развити-ем машинного (механического) метода обработки корневых ка-налов, основанного на приме-нении, в основном, никель-ти-тановых инструментов, интерес в научной литературе к ручному методу заметно снизился, хотя

востребованность его, особенно в нашей стране, составляет бо-лее 90%.

Необходимо также отметить, что несмотря на постоянное со-вершенствование внутрика-нальных ручных инструментови разработку новых методик их использования, качество эндо-донтического лечения заболе-ваний пульпы и периодонта зу-бов в нашей стране находится еще не на должной высоте. При-чиной этого, среди многих дру-гих, является часто слепое по-виновение многих стоматологов многочисленным стандартам и рекомендациям различных про-изводителей эндодонтическо-го инструментария и, в связи с этим, почти полным нежелани-ем заниматься индивидуальныманализом конкретной клиниче-ской ситуации.

В эндодонтии нет простых ре-шений – есть четко продуман-ные и взвешенные манипуляцииасептической или гнойной ми-крохирургической операции.Все, кто пытаются упростить этиметоды, в конечном итоге име-ют некачественный исход ле-чения, а в некоторых случаяхи потерю зуба. От стоматологатребуется не только четкое вы-полнение общепризнанных пра-вил и стандартов эндодонтии,но и постоянное совершенство-вание теоретических знаний ипрофессионального мастерства,четкий и глубокий анализ допу-щенных ошибок.

В связи с этим мы хотим пред-ложить уважаемым читателямряд публикаций, где попытаем-ся систематизировать некото-рые аспекты эндодонтическойпрактики, а также рассмотрим

Оригинальная статья

68

68

ряд конкретных алгоритмов ре-шения наиболее часто встречаю-щихся клинических ситуаций.

Прежде всего, необходимовновь сформулировать цели эн-додонтического лечения в целоми инструментальной обработкикорневых каналов зубов в част-ности, с учетом современных до-стижений стоматологии.

Целью эндодонтического ле-чения заболеваний пульпы и пе-риодонта зубов, завершившихсвое формирование, являетсяпредотвращение воздействияпатогенных микроорганизмови токсичных продуктов их жиз-недеятельности на ткани перио-донта путем герметизации, сте-рилизации эндопространствазуба.

Мы предлагаем ввести в кли-ническую практику термин «эн-допространство» как обобщаю-щее понятие, включающее в себявсю сложную систему полостейи каналов, находящихся в струк-туре зуба. Эндодонтическоепространство – это полиморф-ная, сложная взаимосвязаннаясистема каналов и полостейзуба, имеющая ограниченнуюсвязь с экстрарадикулярнымитканевыми структурами.

Система включает в себя:- коронковую полость;- основное пространство кор-

невого канала;- анастомозы и бухты корне-

вого канала;- латеральные каналы;- апикальные дельтовидные

разветвления;- дентинные канальцы; - каналикулы дентинных ка-

нальцев.Учитывая появившееся не так

давно в клинической практикепонятие трехмерного (простран-ственного) пломбирования и по-стоянную тенденцию к разработ-ке новых методов лечения ослож-нений кариеса, обеспечивающихвсе более глубокое проникнове-ние химических препаратов длявоздействия на инфицированныеструктуры зуба, мы считаем це-лесообразным разделить эн-додонтическое пространство нанесколько уровней:

1 уровень – коронковая по-лость и основное пространствокорневого канала зуба;

2 уровень – анастомозы и бух-ты корневого канала;

3 уровень – латеральные ка-налы и апикальные дельтовид-ные разветвления корня;

4 уровень – дентинные ка-нальцы и их каналикулы.

Эта условная градация, воснову которой положены ана-томо-морфологические харак-теристики зуба, может служитькритерием оценки степени эф-фективности любого эндодонти-ческого метода лечения. Такимобразом, наивысшей степеньюэффективности обладают мето-ды эндодонтического лечения,позволяющие герметизироватьили стерилизовать эндопро-странство зуба, достигая его 4-го уровня, наименьшей – лишьосновное пространство корне-вого канала, т.е. 1-го уровня.

В настоящее время существу-ют и находятся в стадии раз-работки новые методы эндодон-тического лечения, призванныеоградить периодонт зуба от про-никновения патогенных микро-организмов инфицированногодентина корня посредством нетолько механического, но и хи-мического, а также физическогоили сочетанного их действия. Вчастности, из клинически апро-бированных это:

- метод обработки корневогоканала зуба с помощью лазерно-го излучения;

- метод депофореза;- разработанный не так давно

метод адгезивной эндодонтии. Известно о работах по созда-

нию специальных химическихсоединений, предназначенныхдля самостоятельного проник-новения в глубокие структурыкорневого дентина зуба и их сте-рилизации.

Целью инструментальной об-работки корневых каналов зу-бов является: создание условийдля стерилизации и надежнойгерметизации инфицированно-го дентина корневого каналана всем его протяжении, а так-же формирование доступа к

остальным структурным об-разованиям эндопространствазуба.

Задачи инструментальной об-работки корневых каналов зу-бов в настоящее время можносформулировать следующим об-разом:

1. Очистить корневой каналот ткани пульпы и слоя сильноинфицированного дентина навсем его протяжении.

2. Придать обработанномукорневому каналу коническуюформу.

3. Сохранить в максимальнойстепени исходную конфигура-цию корневого канала в нижнейего трети.

4. Обеспечить неизменнымместоположение апикальногоотверстия корня зуба.

5. Сохранить двустороннююконусность корневого канала вапикальной зоне для созданияодноименного упора.

6. Обеспечить путем рас-ширения корневого канала воз-можность постоянного контактамедикаментозных средств с егостенками в объемах эффектив-ного воздействия.

7. Калибровать простран-ство корневого канала зуба спе-циальными эндодонтическимиинструментами для созданияоптимальных условий его плом-бирования.

8. Изменять произвольно,в случае необходимости, ис-ходную форму и конфигурациюкорневого канала для достиже-ния оптимального эффекта егообработки и пломбирования.

Уменьшить степень бактери-ального загрязнения корневогоканала – основная задача ин-струментальной обработки, и еевыполнение обязательно. Вы-полнив только одно это условиеиз восьми поставленных вышезадач, стоматолог, как правило,добивается хорошего клиниче-ского результата лечения. Од-нако насколько продолжителенон будет, зависит как раз от фак-тора их совокупного осущест-вления.

Придание корневому каналуконусности и его калибрование


69

69

во время проведения инстру-ментальной обработки является непременным условием дости-жения оптимальной степени его герметизации при использова-нии в качестве пломбировочного материала гуттаперчевых штиф-тов или термафила и желатель-ным условием – при обтурации его пастой или цементом. Цен-тробежная сила, возникающая при вращении каналонаполни-теля, наиболее эффективно и равномерно распределяет об-турационный материал именно в корневом канале конической формы.

Целесообразность сохране-ния исходной конфигурации корневого канала зуба во время проведения инструментальной обработки не вызывает сомне-ний. Равномерное истончение стенок корневого канала на всем его протяжении является дей-ственной мерой профилактики перелома корня зуба. Однако особенности проведения ручной инструментальной обработки позволяют выполнить это усло-вие лишь при наличии незначи-тельного изгиба корневого ка-нала (до 25°). Сильный изгиб корневого канала зуба (более 30°) предполагает по возможно-сти уменьшить угол изгиба, вы-прямляя канал, обрабатывая по очередности одну или другую

стенку, тем самым изменяя кон-фигурацию корневого канала.

Проникновение эндодонти-ческого инструмента через про-странство корневого каналаточно в область апикального от-верстия корня при лечении за-болеваний пульпы и периодонтазуба является незыблемым пра-вилом. Исключением из этогоправила может быть только ситу-ация, возникающая при сложномраспломбировании корневых ка-налов. При этом в качестве не-избежной меры по сохранениюзуба допускается выход эндо-донтического инструмента черезструктуру корня в область пери-одонта рядом с апикальным от-верстием, но с обязательным по-следующим объединением их вединое и хорошо доступное дляобработки пространство.

Сохранение двусторонней ко-нусности корневого канала вапикальной зоне (т.е. сохране-ние апикального упора) обеспе-чивает плотность его обтурациии препятствует выходу плом-бировочного материала в тканипериодонта. Однако при остромпериодонтите, когда требуетсяобеспечить выход гнойного от-деляемого через корневой каналзуба наружу, это условие утрачи-вает свою силу. Апикальная зонакорня в этом случае после про-ведения инструментальной об-

работки должна приближаться кформе цилиндра.

Важным условием достиже-ния положительного результа-та эндодонтического леченияпризнано удаление смазанногослоя со стенок корневого кана-ла зуба. Для этого требуется ихобильное орошение специальны-ми медикаментозными раствора-ми (гипохлорид натрия, ЭДТА ит.д.) или их смесями. Скорость икачество растворения смазанно-го слоя прямо пропорциональныне только степени концентрациихимических ингредиентов в рас-творе, но и объему контактиру-ющей с ним жидкости. В связи сэтим расширение пространствакорневого канала должно бытьдостаточным для эффективногопротекания этого процесса, т.е.достигать размера эндодонти-ческого инструмента минимум№ 35 или № 40 по стандартуISO.

Условие последнего пунктапоставленных нами задач ин-струментальной обработки кор-невых каналов может являтьсяпредметом дискуссии. Однаколюбой клиницист-эндодонтистподтвердит, что ради спасениязуба в особо сложных случаяхприходится пренебрегать неко-торыми общепризнанными пра-вилами и рекомендациями.


70

70

Дантист Натан КипП.Ю. СТОЛЯРЕНКО, к.м.н., доц.

Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГОУ ВПО «Самарский Государственный медицинский университет», г. Самара

Dentist Nathan KeepP.YuYY . STOLYARENKO

РезюмеДантист Натан Кип – заметная, но сегодня малоизвестная личность в

истории медицины. Первый декан Школы зубной медицины Гарварда, изобрёли изготовил много зубоврачебных инструментов, одним из первых сталпроизводить искусственные зубы из фарфора. Впервые использовал эфирныйнаркоз при родах и одним из первых – при удалении зубов. Вошёл в историюмировой криминалистики и судебной медицины.

Ключевые слова: дантист, Натан Кип, Генри Лонгфелло, анестезия, эфир,судебная стоматология.

AbstractDentist Nathan Keep (1800-1875) – appreciable, but today the little-known

person in a history of medicine. The first Dean of School of the Harvard School of Dental Medicine, has invented and has made many dental surgery tools, one of the

first began to make an artificial teeth from porcelain. For the first time used ether anesthesia at sorts and one of thefirst - at extractions of a teeth. It has gone down to history of world criminalistics and forensic medicine.

Keywords: the dentist, Nathan Keep, Henry Longfellow, anesthesia, ether, forensic stomatology.

П.Ю. СТОЛЯРЕНКО

Натан Кули Кип (NathanCooley Keep, рис. 1) ро-дился в Лонгмидоу, штат

Массачусетс, и уехал из дома в 15-летнем возрасте в Ньюарк (Нью-Джерси), где был отдан учитьсяк ювелиру. Из-за застоя в бизнеседрагоценностей он вынужден былсменить профессию, возвратилсяв штат Массачусетс, где открылпрактику дантиста и посещал лек-ции в медицинской школе. Кипполучил медицинскую степень в1827 г. (Wagenknecht E.C., 1966;Clark R.B., 1997).

Дантист, доктор медицины На-тан Кули Кип, первое обезболи-вание родов в США проводил 7апреля 1847 г. в Кембридже, штатМассачусетс. Его пациенткойбыла Фанни Аплтон Лонгфелло(Fanny Appleton Longfellow), женазнаменитого поэта и учёного Ген-ри Уодсуорт Лонгфелло (HenryWadsworth Longfellow, 1807-1882– рис. 2).

Доктор Кип, известный в Бо-стоне врач, а в последующем ипервый декан Школы зубной ме-дицины Гарварда (он считал зу-боврачевание медицинской специ-альностью), уже имел опыт при-менения «летеона» (эфира) дляобезболивания в зубоврачебнойхирургии, но в акушерской прак-

тике США наркоз эфиром рань-ше не применялся (Pittinger C.B., 1987; Pitcock C.D., Clark R.B., 1992). Сам он не смог побывать 16 октября 1846 г. на знаменитой публичной демонстрации Уилья-мом Мортоном первого эфирного наркоза, но был очень воодушев-лён этим событием (Vandam L.D., 1980). К апрелю 1847 г. его личный «наркозный» опыт составлял уже 200 случаев удаления зубов, о чём им и было сообщено в «Бостон-ском медицинском хирургическом журнале» (Keep N.C., 1847). Он настаивал на том, чтобы эфир был «совершенно чист», заявлял, что «аппарат должен иметь резервуар, мундштук удобной формы и рядом клапан, пропускающий пар сво-бодно от приёмника до рта и лёг-ких, но совершенно предотвращая истечение газа обратно».

Генри Лонгфелло был наслы-шан об успехах доктора Кипа в обезболивании и специально кон-сультировался с ним заранее по поводу возможного применения эфира во время родов у его жены, и они согласились на его исполь-зование. Генри писал в своём днев-нике 1 апреля 1847 г.:

«Пошёл в город в первый раз в течение нескольких недель и раз-говаривал с доктором Кипом о сер-

ном эфире и его использовании».Фанни не теряла сознание под

воздействием эфира, но совершен-но не чувствовала боли при родахдочери. Она родила здоровую де-вочку. Эксперимент имел успех, имать, и ребенок чувствовали себяхорошо. Восторженная Фанни пи-сала:

«Я очень сожалею, что Вы всесчитали меня настолько опро-метчивой и непослушной в опы-те с эфиром. Вера Генри дала мнехрабрость, и я слышала, что та-кая вещь преуспела за границей,где хирурги распространяют этобольшое благословение намногоболее смело и универсально, чемнаши робкие доктора. Две другихледи, я знаю, с тех пор следовалипо моему примеру успешно, и ячувствую себя гордой – быть пи-онером в уменьшении страданийдля бедных, слабых женщин. Это– конечно, самое большое благо-словение этого возраста, и я радажить в это время в стране, котораядаёт это миру… Одна из подруг мо-его брата за границей, набожная,благородная женщина, говорит,что каждый хотел бы такого бла-гословения, представленного в со-ответствии с некоторой великойфигурой подобно Христу, боже-ственно сдерживающей как духов-

Вопросы истории

71

71

ные страдания, так и физические» (Wagenknecht E.C., 1956).

Генри Лонгфелло писал в своём дневнике 7 апреля 1847 г.: «Этим утром в Craigie House к большой радости всех родилась девочка». Это были третьи роды Фанни. Она и Генри имели шестерых детей: двух мальчиков (Чарльза и Эр-неста) и четырех девочек. Этими четырьмя девочками были: Фан-ни (рожденная в 1847 г.), Али-са (1850), Эдит (1853) и Аллегра (1855). Эпизод, описанный здесь, связан с рождением Фанни. К со-жалению, их долгожданная де-вочка, Фанни, жила только год, её смерть причинила родителям мно-го печали. Так же трагично умерла в июне 1861 г. её мать Фанни (вто-рая жена Лонгфелло) – от тяжё-лых ожогов, причинённых вспых-нувшим от спички пламенем. Поэт долго не мог оправиться от этого страшного удара. Он остался вдов-цом с пятью детьми – двумя сыно-вьями и тремя дочерьми. Памяти второй жены Лонгфелло посвятил сонет «Снежный крест» (The Cross of Snow), написанный через 18 лет, в 1879 г. Вот как звучит это в пере-воде Б.Б. Томашевского (1958):

Когда во сне забвенья ночью нет,Лицо умершей вновь передо мноюТам, на стене, где смутною волноюБросает лампа отблеск на портрет.

Тому назад уж восемнадцать летНавек она рассталась здесь с землёю,И пытка пламенем в страну покояРодную душу унесла от бед.

Там есть гора на западе далёком,Где снежный крест как будтоврезан в склонЗигзагами глубокого ущелья…

Такой же крест в унынии жестокомВлачу и я, бредя сквозь вихрь времён,Навек лишён блаженства и веселья.

Cчастливой семейной жизни пришёл конец. Лонгфелло никог-да больше не женился. Дом Лонг-фелло в Кембридже является те-перь национальным историческим местом Лонгфелло.

Интересно, что на следующий день после родов Фанни Ген-ри Лонгфелло испытал действие эфира на себе, когда под эфирным наркозом доктором Эллиотом у

него был удалён больной зуб. Воз-можно, что наркоз ему проводилсам доктор Кип. Генри Лонгфел-ло описывал это событие 8 апреля1847 г. так:

«Утро. Пошёл в город, чтобыповидать доктора Эллиота… У до-ктора Кипа извлекли двухкорне-вой зуб под эфирным паром. Привдыхании его я впадал в припадкисмеха. В это время мой мозг кру-жился, и я, казалось, взлетал, по-добно жаворонку, по спирали ввоздух. Я сознавал, когда он из-влёк зуб и выкрикнул, как буд-то из бесконечно глубоких пещер:«Стоп», но я не мог управлять мо-ими мускулами или делать любоесопротивление, и зуб удалён безболи» (Longfellow S., 1891).

Есть анекдоты и недокументи-рованные сообщения, что доктормедицины Кроуфорд В. Лонг изДжефферсона (Джорджия) при-менял эфир в акушерстве в начале1840-х годов. Конечно, впервые вмире применил анестезирующеесредство (эфир) в акушерстве вЭдинбурге (Шотландия) 19 янва-ря 1847 г. сэр Джеймс Юнг Симп-сон (Caton D., 1970).

Натан Кип также проводилнаркоз эфиром ночью 18 апреля1847 г. пациенту, который страдалот интенсивной боли в животе.

В отличие от Уолтера Чаннинга(Walter Channing), Натан Кип неизвестен акушерской анестезией,возможно, из-за его зубоврачеб-ной специальности. Но 7 апреля1947 г. он, Фанни и Генри Лонг-фелло вошли в историю медици-ны.

Доктор Кип был известен сре-ди коллег из-за его интереса к по-вышению качества образованиядантистов. В своём президентскомприветствии Массачусетской Ас-социации дантистов в 1865 г. онотмечал:

«По моему мнению, была быпольза в полном объединении зуб-ного и медицинского образова-ния. Я должен надеяться в такомслучае, что степень доктора ме-дицины была бы законным и за-служенным прибавлением к име-нам тех молодых людей, которыеработают в нашей специальности.Если это, однако, ещё не достижи-мо, уместно спросить, не мог ли быГарвардский университет назна-чать профессоров зубоврачевания

Ðèñ. 1.Äàíòèñò Íàòàí Êóëè Êèï (1800-1875),ôîòîãðàôèÿ ïðèáëèçèòåëüíî 1870 ã.

Ðèñ. 2.Àìåðèêàíñêèé ïîýò è ó÷¸íûé Ãåíðè

Ëîíãôåëëî (Èç Encyclopedia Britannica)

Ðèñ. 3.Êàáèíåò äàíòèñòà Çóáîâðà÷åáíîé

øêîëû ñåðåäèíû XIX ñòîëåòèÿ.Ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Íüþ-Éîðêà.

(Èë. ïî Lions A.S., Petrucelli II R.J., 1987.)


72

72

и присуждать надлежащим канди-датам степень доктора зубной хи-рургии».

Через три года, в 1868 г., былоопубликовано первое сообще-ние относительно зубоврачебнойшколы Гарвардского универси-тета, а деканом факультета на-значен доктор Кип, сыгравшийосновную роль в учрежденииШколы (рис. 3).

В судьбе доктора Кипа был ещёодин интересный эпизод, благода-ря которому он снова попал в исто-рию медицины, причём медицинысудебной. После сенсационногосуда в марте 1850 г. бостонскийпрофессор химии Джон Вайт Веб-стер (John White Webster), пре-подававший в медицинской шко-ле, был осуждён и приговорён кповешению за убийство доктораДжорджа Паркмена (George Pa-rkman), видного врача и члена бо-стонской аристократической эли-ты. Свидетелем по делу выступалдоктор Кип.

За несколько лет до этогоДжордж Паркмен, известный бо-стонский врач, пожертвовавшийнесколькими годами раньше зем-лю для здания школы на улице Се-верной рощи (North Grove Street),предоставил Вебстеру в долг зна-чительную сумму денег, которуютот не смог возместить. 23 ноября1849 г. Паркмен посетил лаборато-рию Вебстера с целью выяснениясроков отдачи долга. При возник-шем конфликте Вебстер убил Пар-кмена. Чтобы скрыть следы своегопреступления, расчленил его телои сжёг в печи лаборатории. По-пытки Вебстера уничтожить ули-ки, включая расчленение и сожже-ние трупа, стали в центре ужасныхподробностей, опубликованных впопулярном прессе.

Позднее в печи был обнаруженобгоревший протез Паркмена, ко-торый доктор Кип изготовил длянего в 1846 г. В связи с этим докторКип был вызван из Нью-Йорка дляопознания протеза. Доктор Кипсразу же узнал свою работу. До-казательство Кипа окончательноидентифицировало зубные проте-зы, найденные в лаборатории Веб-стера. Это свидетельское показа-ние с иллюстрацией протеза былоопубликовано «New York Globe»:

«Там показали мне... блок ис-кусственных зубов... Я признал,

что это был протез, сделанный мною для доктора П. в 1846 г. У доктора П. была большая особен-ность в строении челюсти, которая мне запомнилась; когда я для до-ктора П. делал зубы, он меня очень торопил; он сказал, что собирается выступать с речью при открытии Медицинского колледжа на ули-це Северной Рощи и что остаётся всего лишь два дня до открытия колледжа. Мы обсудили конструк-цию зубного протеза. Он сказал, что если зубы не будут изготов-лены к сроку, то они ему не нуж-ны вообще. Я пошел, чтобы рабо-тать в обычной манере, снял гип-совый слепок с каждой челюсти... (Здесь слепок челюсти доктора Паркмена был вещественным до-казательством и объяснением до-ктора Кипа)... Я должен был ра-ботать всю ночь перед открытием Медицинского колледжа, чтобы закончить изготовление протеза; я сделал его только за 30 минут до начала церемонии открытия Ме-дицинского колледжа...

Я был в Нью-Йорке во время исчезновения доктора Паркмена и получил письмо, в котором со-общалось, что его протез был най-ден в печи лаборатории профессо-ра Вебстера. Я быстро вернулся в Бостон, мне показали обгоревший протез, и я сразу узнал в нём свою работу – протез, который я сделал для доктора Паркмена... (Здесь го-лос доктора Кипа часто прерывал-ся рыданиями, и он должен был ждать в течение некоторого вре-мени, пока его волнение позволит продолжать)... Я был убеждён, что в мои руки доктором Льюисом был передан зубной протез с верх-ней челюсти доктора П. Никакой ошибки быть не могло».

Это был первый случай рас-крытия преступления с помощью стоматолога в истории мировой криминалистики и судебной ме-дицины, положивший начало це-лому разделу криминалистики – судебной стоматологии (Clark R.B., 1997).

И ещё один показательный исторический факт, связанный с начинающим дантистом Уилья-мом Мортоном и свидетельствую-щий об авторитете доктора Кипа. До знакомства с Хорасом Уэлл-сом Мортон заплатил 500 дол-ларов доктору Натану Кипу (в то

время вице-президенту Ассоциа-ции дантистов) за право войти вего лабораторию и ознакомиться снекоторыми секретами изготовле-ния зубных протезов (Юдин С.С.,1946-1947).

ЗАКЛЮЧЕНИЕДоктор Натан Кип – достойный

представитель американской шко-лы дантистов, один из пионеровобезболивания в стоматологии иакушерстве, стоял у истоков ме-дицинского образования в нашейспециальности, а также судебнойстоматологии.

ЛИТЕРАТУРА1. Ëîíãôåëëî Ã.Ó. Èçáðàííîå / Ïåð. ñ

àíãë. ïîä ðåä. Â.À. Ðîæäåñòâåíñêîãî è Á.Á.Òîìàøåâñêîãî. – Ì.: Ãîñëèòèçäàò (Ëåíèíã.îòä-íèå). – 1958. – 686 ñ.

2. Þäèí Ñ.Ñ. Îáðàçû ïðîøëîãî â ðàçâè-òèè õèðóðãè÷åñêîãî îáåçáîëèâàíèÿ / Ðóêî-ïèñü ïîäãîòîâëåíà ê ïå÷àòè â 1946-1947 ãã.Îïóáëèêîâàíà â êí.: Èçáðàííûå ïðîèçâå-äåíèÿ. – Ì.: Ìåäãèç. – 1960. – Ñ. 471-574.

3. Caton D. Obstetric anesthesia: The fi-rst operation with ether // Anesthesiology.– 1970. – Vol. 33. – P. 102-109.

4. Ñlark R.B. Fanny Longfellow and Na-than Keep http://www.asahq.org/Newslette-rs/1997/09_97/FannyLongfellow_0997.htmlASA. – September 1997. – Vol. 61. – ¹ 9.

5. Encyclopedia Britannica: Longfellow,Henry Wadsworth. – 1965. – Vol. 14. – P. 298.

6. Keep N.C. Inhalation of ethereal vaporfor mitigation human suffering in surgical op-erations and acute diseases // Boston Med.Surg. J. – 1847. – Vol. 36. – P. 199-201.

7. Keep N.C. The letheon administered in acase of labor // Boston Med. Surg. J. – 1847.– Vol. 36. – P. 226.

8. Lions A.S., Petrucelli II R.J. Medicine auillustrared History. – 1987. – New-York: Abrad-ale Press/Harry N. Abrams, Inc. – 896 p.

9. Longfellow S. ed. Life of Henry Wadswo-rth Longfellow, with extracts from his journalsand correspondence. Vol. II. – Boston, New York: Honghton, Mifflin & Co. – 1891. – 85.

10. Pitcock C.D., Clark R.B. From Fanny toFernand: The development of consumerism inpain control during the birth process // Am. J.Obstet. Cynecol. – 1992. – Vol. 167. – P. 581-587.

11. Pittinger C.B. The anesthetization ofFanny Longfellow for childbirth on April 7,1847 (Letter) // Anesth. Analg. – 1987. – Vol.66. – P. 368-369.

12. Vandam L.D. Robert Hinckley`s «Thefirst operation with ether // Anesthesiology.– 1980. – Vol. 50 (1). – P. 62-70.

13. Wagenknecht E.C. Mrs. Longfellow:Selected Letters and Journals of Fanny Appl-eton Longfellow (1817-1861). – New York: Lo-ngmire Green & Co. – 1956. – 129-130.

14. Wagenknecht E.C. Henry WadsworthLongfellow, Portrait of an American Humanist.– New York. – 1966. – 237.


73

73

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– èþíü 2005. – ¹ 38 (6). – Ñ. 347-355.

Ýôôåêòèâíîñòü ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çóáîâ ñ âåðõóøå÷íûìïåðèîäîíòèòîì â îäíî è â íåñêîëüêî ïîñåùåíèé: ñèñòåìàòè÷åñêèé îáçîð è ìåòààíàëèçC. Sathorn, P. Parashos, H.H. MesserÊàôåäðà ðåñòàâðàöèîííîé ñòîìàòîëîãèè,Íàó÷íàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ øêîëà,Óíèâåðñèòåò Ìåëüáóðíà, Ìåëüáóðí, Àâñòðàëèÿ.

ÖÅËÜ: Äàííîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü, ÷òîáû îò-âåòèòü íà ñëåäóþùèé âîïðîñ: ïðèâîäèò ëè ëå÷åíèå êîð-íåâûõ êàíàëîâ â îäíî ïîñåùåíèå, áåç âðåìåííîãî ïëîì-áèðîâàíèÿ ãèäðîêñèäîì êàëüöèÿ, ê ìåíåå óñïåøíûìðåçóëüòàòàì (íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëî-ãè÷åñêèõ äàííûõ), ÷åì ëå÷åíèå â íåñêîëüêî ïîñåùåíèé,ñ íàëîæåíèåì ïîâÿçêè èç ãèäðîêñèäà êàëüöèÿ íà 1 íå-äåëþ èëè äîëüøå?ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: èñïîëüçîâàëèñü áàçû äàííûõ CENTR-AL, MEDLINE, EMBASE è HEALTH STAR. Ïðîðàáîòàíû ëè-òåðàòóðíûå ññûëêè, ïðèâåäåííûå â ñòàòüÿõ. Äàëüíåéøèéïîèñê âåëñÿ ïî àâòîðàì îòîáðàííûõ ñòàòåé. Èçäàíèÿ, âêîòîðûõ ñòàòüè áûëè îïóáëèêîâàíû, ïîäâåðãëèñü îöåí-êå íà îñíîâå íàó÷íîãî ïîêàçàòåëÿ öèòèðóåìîñòè, ÷òîáûîïðåäåëèòü ïîòåíöèàëüíóþ ðåëåâàíòíîñòü ïîñëåäóþ-ùåãî îñíîâíîãî èññëåäîâàíèÿ.ÌÅÒÎÄÛ ÎÁÇÎÐÀ: ðàññìàòðèâàëèñü ðàíäîìèçèðîâàí-íûå êîíòðîëèðóåìûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ (ÐÊÊÈ),â õîäå êîòîðûõ ñðàâíèâàëèñü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ êîð-íåâûõ êàíàëîâ ÷åëîâåêà â îäíî èëè â íåñêîëüêî ïîñåùå-íèé. Èñõîä ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿëñÿ ñòåïåíüþ çàæèâëåíèÿäåôåêòîâ, îïðåäåëÿåìûõ ðåíòãåíîãðàôè÷åñêè. Äàííûåèññëåäîâàíèé îòáèðàëèñü íåçàâèñèìî.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: äëÿ ðàññìîòðåíèÿ áûëè îòîáðàíû òîëüêîòðè ÐÊÊÈ, îõâàòûâàþùèå 146 êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ. Îáú-åì âûáîðêè äëÿ âñåõ òðåõ èññëåäîâàíèé áûë ìàëåíüêèì;íè îäíî èç íèõ íå ïîêàçàëî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîé ðàç-íèöû â ðåçóëüòàòàõ ëå÷åíèÿ. Ñòåïåíü ðèñêà (ÑÐ) áûëàâûâåäåíà äëÿ âñåõ òðåõ èññëåäîâàíèé ìåòîäîì âçâå-øåííûõ âàðèàöèé [ÑÐ(îáúåäèíåííàÿ) = -6.3%; 95%. Èí-äåêñ öèòèðóåìîñòè: -20.3-7.8]. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: íà îñíîâàíèè íàèëó÷øåé èíôîðìàöèè,èìåþùåéñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ëå÷åíèå êîðíåâûõ êàíà-ëîâ â îäíî ïîñåùåíèå ìîæíî ñ÷èòàòü íåìíîãî áîëåå ýô-ôåêòèâíûì, ÷åì ëå÷åíèå â íåñêîëüêî ïîñåùåíèé, òàê êàê îíî îêàí÷èâàåòñÿ óñïåõîì íà 6,3% ÷àùå. Îäíàêî ðàçíè-öà â êîëè÷åñòâå óñïåøíûõ èñõîäîâ ïðè ýòèõ äâóõ òèïàõëå÷åíèé íå áûëà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîé (P = 0.3809).

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– èþëü 2004. – ¹ 37 (7). – Ñ. 425-437.

Ýëåêòðîííûå àïåêñëîêàòîðûM.P. Gordon, N.P. Chandler÷Êàôåäðà ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè,Øêîëà ñòîìàòîëîãèè, Óíèâåðñèòåò Îòàãî, Äàíåäèí, Íîâàÿ Çåëàíäèÿ.

ÏÐÅÆÄÅ ÷åì íà÷èíàòü ëå÷åíèå êîðíåâûõ êàíàëîâ, íå-îáõîäèìî ïîëó÷èòü õîòÿ áû îäíó íåèñêàæåííóþ ðåíò-ãåíîãðàììó, ÷òîáû îöåíèòü ñòðîåíèå êàíàëîâ. Ðà-áî÷àÿ äëèíà ïðè èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêå è ïëîì-áèðîâàíèè êàíàëîâ, êîòîðàÿ èãðàåò ðîëü â äîñòèæåíèèóñïåõà ïðè ëå÷åíèè, ïåðâîíà÷àëüíî îïðåäåëÿåòñÿ ðåíò-ãåíîãðàôè÷åñêè. Èñïîëüçîâàíèå ýëåêòðîííûõ àïåêñëî-

êàòîðîâ óìåíüøàåò ÷èñëî òðåáóþùèõñÿ ðåíòãåíîãðàìì, à òàêæå ïîìîãàåò, åñëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä ñî-ïðÿæåí ñ òðóäíîñòÿìè. Îíè òàêæå ïîìîãàþò âûÿâèòü ñëó÷àè, êîãäà àïèêàëüíîå îòâåðñòèå íå ñîâïàäàåò ñ ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîé âåðõóøêîé. Ñ ïîìîùüþ àïåêñëî-êàòîðà ìîæíî îïðåäåëèòü ïåðôîðàöèþ êîðíåâîãî êàíà-ëà. Îáçîð ëèòåðàòóðû ñôîêóñèðîâàí, âî-ïåðâûõ, íà ñà-ìîì ïðåäìåòå ýëåêòðîííîé ëîêàëèçàöèè âåðõóøå÷íîãî îòâåðñòèÿ. Âî âòîðîé ÷àñòè îáçîðà èñïîëüçîâàëèñü íà-çâàíèÿ óñòðîéñòâ. Â ðåçóëüòàòå êîìáèíèðîâàííîãî ïî-èñêà áûëî íàéäåíî 113 ñòàòåé ïî äàííîé òåìàòèêå íà àíãëèéñêîì ÿçûêå. Êîìáèíèðîâàííûé ïîèñê èìååò çíà-÷åíèå äëÿ óñïåøíîãî ðåçóëüòàòà. Ìàòåðèàë îïèñûâàåò ðàçðàáîòêó, äåéñòâèå, ïðèìåíåíèå è âèäû ýëåêòðîííûõ àïåêñëîêàòîðîâ.

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– íîÿáðü 2005. – ¹ 38 (11). – Ñ. 775-788.

Ìèêðîñêîïè÷åñêèé ìåòîä èçó÷åíèÿ áàêòåðèé: îáçîð, îñâåùàþùèé èñïîëüçîâàíèå ýêîëîãè÷íîãî ñêàíèðóþùåãî ýëåêòðîííîãî ìèêðîñêîïàL. Bergmans, P. Moisiadis, B. Van Meerbeek,M. Quirynen, P. LambrechtsÈññëåäîâàòåëüñêàÿ ãðóïïà Leuven BIOMAT,Øêîëà ñòîìàòîëîãèè, ïàòîëîãèè ïîëîñòè ðòà è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè, Êàòîëè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ëîâåíà,Ëîâåí, Áåëüãèÿ, [email protected]

Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò èñïîëüçîâàëèñü ðàçëè÷íûå ìåòîäû, ÷òîáû èçó÷àòü áàêòåðèè, ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâà-íèÿìè êîðíåâîãî êàíàëà è àïèêàëüíûì ïåðèîäîíòèòîì. Â äàííîé ñòàòüå ïðèâîäèòñÿ îáçîð íàèáîëåå ðàñïðî-ñòðàíåííûõ ìèêðîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ; îïèñûâàþòñÿ èõ âîçìîæíîñòè è îãðàíè÷åíèÿ, à òàêæå ïîäãîòîâêà ìàç-êà. Â ÷àñòíîñòè, ðàññêàçûâàåòñÿ î íåäàâíî ðàçðàáî-òàííîì âèäå ñêàíèðóþùåãî ýëåêòðîííîãî ìèêðîñêîïà (ÑÝÌ), íàçâàííîãî ýêîëîãè÷íûì ÑÝÌ (ÝÑÝÌ). Îñâå-ùàåòñÿ åãî ïîòåíöèàëüíîå âîçäåéñòâèå íà ðàçëè÷íûå àñïåêòû èññëåäîâàíèÿ áèîìàòåðèàëà. Ñòàòüÿ âêëþ÷àåò îáñóæäåíèå âîçìîæíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ÝÑÝÌ, ÷òîáû íàáëþäàòü çà õîäîì ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â óñëî-âèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû (in situ).

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– ÿíâàðü 2000. – ¹ 33 (1). – Ñ.1-18.

Ëå÷åíèå êîðíåâûõ êàíàëîâ è ñèñòåìíîåçäîðîâüå: îáçîð ëèòåðàòóðûC.A. Murray, W.P. SaundersÓíèâåðñèòåò ñòîìàòîëîãè÷åñêîé øêîëû Ãëàçãî, Ãëàçãî,Âåëèêîáðèòàíèÿ

ÎÁÇÎÐ: Òåîðèÿ ôîêàëüíîé èíôåêöèè çàíèìàëà öåí-òðàëüíîå ìåñòî â ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå íà÷àëà äâàä-öàòîãî âåêà è ïîìåøàëà ðàçâèòèþ ýíäîäîíòèè. Ñîãëàñíîýòîé òåîðèè, ìèêðîîðãàíèçìû è/èëè èõ òîêñèíû ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ èç ëîêàëèçîâàííîãî î÷àãà ïî âñåìó îðãàíèçìó, ïðèâîäÿ ê âîçíèêíîâåíèþ èëè îáîñòðåíèþ ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé èëè ê ïîðàæåíèþ îòäàëåííûõ òêàíåé è îðãàíîâ. Íàïðèìåð, âî âðåìÿ äîìèíèðîâàíèÿòåîðèè ôîêàëüíîé èíôåêöèè ñ÷èòàëîñü, ÷òî ðåâìàòî-èäíûé àðòðèò (ÐÀ) òåñíî ñâÿçàí ñ ñîñòîÿíèåì ïîëîñòè ðòà. Ýòà òåîðèÿ áûëà, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ïðèçíàíà íå-ñîñòîÿòåëüíîé, ïîñêîëüêó íàõîäèëèñü ëèøü åäèíè÷íûå äîêàçàòåëüñòâà â åå ïîääåðæêó, à êîíòðîëèðóåìûõ íà-

Международное обозрение

74

74

ó÷íûõ èññëåäîâàíèé áûëî ïðîâåäåíî ñëèøêîì ìàëî. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ âíîâü âîçðîäèëñÿ èíòåðåñ ê âëèÿíèþ, êîòîðîå î÷àã èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà ìîæåò îêàçûâàòü íà îáùåå çäîðîâüå. Ðåçóëüòàòû íåêîòîðûõ íåäàâíèõ èñ-ñëåäîâàíèé çàñòàâëÿþò ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ñâÿçè ìåæäó çäîðîâüåì ïîëîñòè ðòà è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè; îïóáëèêîâàíû ñîîáùåíèÿ îá îäîíòî-ãåííîé ïðèðîäå íåêîòîðûõ ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé. Ñî-âðåìåííûå ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû, â òîì ÷èñëå ìåòîäû ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè è ñîâåðøåííûå òåõíèêè ðàáîòû ñ áàêòåðèàëüíûìè êóëüòóðàìè, ïîçâîëèëè ó÷åíûì ïîä-òâåðäèòü, ÷òî áàêòåðèè, îáíàðóæåííûå â êðîâÿíîì ðóñ-ëå âî âðåìÿ ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ïðîèñõîäÿò èç êîðíåâûõ êàíàëîâ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî áàêòåðèåìèÿ èëè âûáðîñ â êðîâü áàêòåðèàëüíûõ ýíäîòîêñèíîâ, ïîñëå ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ìîæåò âûçâàòü ñèñòåìíûå îñëîæíåíèÿ. Îäíàêî íåîáõîäèìû äàëüíåéøèå êîíòðî-ëèðóåìûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ íà ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ, ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ âçÿòèÿ ïðîá è èõ ëàáîðàòîðíîãî èçó÷åíèÿ, ÷òîáû îïðåäåëèòü, ñóùå-ñòâóåò ëè çíà÷èìàÿ ñâÿçü ìåæäó ñèñòåìíûì çäîðîâüåì è èíôåêöèåé â ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíÿõ.

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– îêòÿáðü 2005. – ¹ 38 (10). – Ñ. 705-711.

Íàãðåâàíèå øòèôòà è ïîâåðõíîñòè êîðíÿïðè óëüòðàçâóêîâîì èçâëå÷åíèè øòèôòàJ.C. Budd, D. Gekelman, J.M. WhiteÊàôåäðà íàó÷íîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ðåñòàâðàöèîííîéñòîìàòîëîãèè, Øêîëà ñòîìàòîëîãèè, Óíèâåðñèòåò Êàëèôîðíèè, Ñàí-Ôðàíöèñêî, Êàëèôîðíèÿ, ÑØÀ.

ÖÅËÜ: Îïðåäåëèòü ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ïîâåðõíî-ñòè êîðíÿ çóáà, îáóñëîâëåííîå óëüòðàçâóêîâûì èçâëå÷å-íèåì øòèôòà, ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ óñòðîéñòâ è ìåòîäèê â óñëîâèÿõ ëàáîðàòîðèè.ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: Èçó÷àëîñü äåéñòâèå äâóõ óëüòðàçâóêî-âûõ óñòðîéñòâ, îäíî èç êîòîðûõ áûëî ïüåçîýëåêòðè÷å-ñêèì (Pi), à âòîðîå – ìàãíèòîñòðèêöèîííûì (Ma). Â äèñ-òàëüíûé êîðíåâîé êàíàë íèæíåãî ïåðâîãî ìîëÿðà ÷å-ëîâåêà óñòàíàâëèâàëè çóá÷àòûé òèòàíîâûé øòèôò.Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü â ÷åòûðåõ âàðèàíòàõ óñëîâèé: NN – áåç âîçäóøíîãî èëè âîäíîãî îõëàæäåíèÿ, áåç ïûëå-ñîñà, À – ñ âîçäóøíûì îõëàæäåíèåì è âûñîêîñêîðîñò-íîé ýâàêóàöèåé, W15 – ñ âîäíûì îõëàæäåíèåì (15 ìë/ìèí.) è âûñîêîñêîðîñòíîé ýâàêóàöèåé è W30 – ñ âîäíûì îõëàæäåíèåì (30 ìë/ìèí.) è âûñîêîñêîðîñòíîé ýâàêó-àöèåé. Â êàæäîì âàðèàíòå èìèòèðîâàëîñü èçâëå÷åíèå ïÿòè øòèôòîâ, ïðè ýòîì èçìåðÿëè òåìïåðàòóðó øòèôòà (P) è êîðíÿ çóáà (R). Ðîñò òåìïåðàòóðû èçìåðÿëñÿ ìåòî-äîì êàëèáðîâàííîé èíôðàêðàñíîé òåðìîãðàôèè (n=80) ÷åðåç 30, 60, 90 è 120 ñåêóíä. Òåìïåðàòóðíîå çíà÷åíèå ðåãèñòðèðîâàëîñü êàæäûå 45 ìñ. Àíàëèç äàííûõ ïðîâî-äèëñÿ ìåòîäîì ANOVA (àíàëèç âàðèàíòîâ) ñ ïîìîùüþ ïîâòîðíîé ïðîâåðêè Scheffe (P < or = 0,05).ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Îáùèé ñðåäíèé îáúåäèíåííûé ðåçóëü-òàò ïîêàçàë, ÷òî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû øòèôòà (Ð) ñî-ñòàâèëî 20,1 +/- 27,90Ñ, à äëÿ êîðíÿ çóáà (R) ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ñîñòàâèëî 10,9 +/- 7,90Ñ, òî åñòü ðåçóëü-òàòû ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àëèñü. Îòìå÷åíû ñëåäóþùèå çíà÷èòåëüíûå ðàçëè÷èÿ ðîñòà òåìïåðàòóðû: Pi > Ma, P > R, NN > A = W15 = W30, îäíàêî A > W30.ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Â çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçóåìîãî óëü-òðàçâóêîâîãî óñòðîéñòâà, ìåñòà èçìåðåíèÿ òåìïåðà-òóðû è ìåòîäèêè îõëàæäåíèÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ïðîèñõîäèëî íà ðàçëè÷íóþ âåëè÷èíó.

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– îêòÿáðü 2005. – ¹38 (10). – Ñ. 743-752.

Ñðàâíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå îáðàáîòêè êîðíåâîãî êàíàëà ðó÷íûìè èíñòðóìåíòàìè è øåñòüþ ñèñòåìàìè âðàùàþùèõñÿíèêåëåâî-òèòàíîâûõ èíñòðóìåíòîâA. Guelzow, O. Stamm, P. Martus, A.M. KielbassaÔàêóëüòåò õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ïàðîäîíòîëîãèè,Óíèâåðñèòåòñêàÿ øêîëà ñòîìàòîëîãèè, Óíèâåðñèòåò Áåíäæàìèíà Ôðàíêëèíà, Áåðëèí, Ãåðìàíèÿ.

ÖÅËÜ: Ïðîâåñòè ñðàâíåíèå ïðåïàðèðîâàíèÿ êîðíåâûõêàíàëîâ ex vivo ïî ðàçëè÷íûì ïàðàìåòðàì. Îáðàáîòêàêàíàëîâ ïðîâîäèëàñü âðó÷íóþ è ñ ïîìîùüþ âðàùàþ-ùèõñÿ íèêåëåâî-òèòàíîâûõ (Ni-Ti) èíñòðóìåíòîâ øåñòèðàçëè÷íûõ ñèñòåì (FlexMaster, System GT, HERO 642, K3,ProTaper è RaCe).ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: 147 óäàëåííûõ íèæíèõ ìîëÿðîâ ðàç-äåëèëè íà 7 ãðóïï (n=21) ñ îäèíàêîâûì ñðåäíèì èçãè-áîì ïåðåäíåùå÷íîãî êîðíåâîãî êàíàëà (äî 70 ãðàäóñîâ)è çàêðåïèëè â áëîêàõ. Âñå êîðíåâûå êàíàëû ðàñøèðèëèäî ðàçìåðà 30. Ïðåïàðèðîâàíèå âðàùàþùèìèñÿ íè-êåëåâî-òèòàíîâûìè èíñòðóìåíòàìè âûïîëíÿëîñü ïîìåòîäèêå crown-down, à ðó÷íûìè èíñòðóìåíòàìè – ïîñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå (ðèìåðû è ôàéëû Õýíäñòðåìà).Ìîäèôèêàöèè äëèíû è ïðÿìîòû îïðåäåëÿëèñü êàê ñ ïî-ìîùüþ ðåíòãåíîãðàìì, òàê è ìåòîäîì êîìïüþòåðèçè-ðîâàííûõ äèôôåðåíöèàëüíûõ èçìåðåíèé, äëÿ êàæäîéñèñòåìû èíñòðóìåíòîâ. Ïîïåðå÷íûå ñðåçû êîðíåâûõêàíàëîâ ïîñëå ïðåïàðèðîâàíèÿ èçó÷àëè ïîä ñâåòîâûììèêðîñêîïîì è ôîòîãðàôèðîâàëè. Ðåãèñòðèðîâàëèñüïîãðåøíîñòè ìåòîäà, ðàáî÷åå âðåìÿ è âðåìÿ ìåõàíè÷å-ñêîé îáðàáîòêè. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç äàííûõ ïðîâî-äèëñÿ ñ ïîìîùüþ òåñòà Kruskal-Wallis è U-òåñòà Mann-Whitney.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Íå áûëî îáíàðóæåíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà-÷èìûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ðàáî÷åé äëèíîé âðàùàþùèõñÿNi-Ti èíñòðóìåíòîâ. Âñå Ni-Ti èíñòðóìåíòû õîðîøî ñëå-äîâàëè åñòåñòâåííûì èçãèáàì. Ñðåäíÿÿ ìèíèìàëüíàÿñòåïåíü âûïðÿìëåíèÿ âàðüèðîâàëà îò 0,450 (SystemGT) äî 1,170 (ProTaper). Ôîðìà ñðåçà êîðíåâîãî êàíàëàðåæå âñåãî áûëà íåïðàâèëüíîé ïîñëå îáðàáîòêè ñèñòå-ìîé ProTaper; ýòè ðåçóëüòàòû ñðàâíèìû ñ ðåçóëüòàòàìèäðóãèõ ãðóïï. Ïîëîìêà èíñòðóìåíòà ïðîèçîøëà â òðåõêîðíåâûõ êàíàëàõ ïðè ðàáîòå ñèñòåìîé ProTaper, â òîâðåìÿ êàê â ãðóïïàõ System GT, HERO 642, K3 è ðó÷íîéîáðàáîòêè ïðîèçîøëî ïî îäíîé ïîëîìêå. Ïðåïàðèðîâà-íèå êàíàëîâ çàíèìàëî ìåíüøå âðåìåíè ïðè ðàáîòå âðà-ùàþùèìèñÿ èíñòðóìåíòàìè, ÷åì âðó÷íóþ. Ñàìàÿ áû-ñòðàÿ îáðàáîòêà (11,7 ñ) îòìå÷åíà â ãðóïïå System GT. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Â óñëîâèÿõ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ex vivo, Ni-Ti èíñòðóìåíòû âñåõ ñèñòåì ñëåäîâàëè åñòå-ñòâåííûì èçãèáàì êàíàëîâ, à èõ ïîëîìêà ïðîèñõîäèëàðåäêî. Ñêîðîñòü îáðàáîòêè áûëà âûøå, ÷åì ïðè ñòàí-äàðòíîé ðó÷íîé òåõíèêå. Èíñòðóìåíòû ProTaper ïîçâî-ëÿëè ñîçäàòü êàíàë íàèáîëåå ïðàâèëüíîé ôîðìû.

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– îêòÿáðü 2005. – ¹38 (10). – Ñ. 764-768.

Ýôôåêòèâíîñòü óëüòðàçâóêîâîãî âûìûâàíèÿ äåíòèííûõ îïèëîê,èñêóññòâåííî ââåäåííûõ â êîðíåâûå êàíàëû çóáîâ ÷åëîâåêà, îáðàáîòàííûå èíñòðóìåíòàìè ðàçëè÷íîé êîíóñíîñòè.L.W. van der Sluis, Wu.MK, P.R. Wesselink.Ôàêóëüòåò êàðèåñîëîãèè, ýíäîäîíòèè è ïàðîäîíòîëîãèè,


75

75

Àêàäåìè÷åñêèé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé öåíòð Àìñòåðäàìà, Àìñòåðäàì, Íèäåðëàíäû [email protected]

ÖÅËÜ: Îöåíèòü âëèÿíèå êîíóñíîñòè êîðíåâîãî êàíàëà íà ýôôåêòèâíîñòü óëüòðàçâóêîâîãî âûìûâàíèÿ äåíòèí-íûõ îïèëîê, èñêóññòâåííî ââåäåííûõ â êàíàë.ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: Äëÿ èññëåäîâàíèÿ áûëè îòîáðàíû ñî-ðîê ÷åòûðå âåðõíèõ è íèæíèõ êëûêà ïîñëå òîãî, êàê ùå÷-íî-ÿçû÷íûå è ìåçèîäèñòàëüíûå ðåíòãåíîãðàììû ïî-êàçàëè, ÷òî äèàìåòð êàíàëîâ ìåíüøå, ÷åì äèàìåòð èí-ñòðóìåíòîâ System GT (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sw-itzerland) ðàçìåðà 20 è êîíóñíîñòè 0,06, 0,08 è 0,10. Çà-òåì âûïîëíèëè ïðîäîëüíûé ðàñïèë êàæäîãî êîðíÿ íà äâå ÷àñòè. Îäíó èç ñòåíîê êàæäîãî êàíàëà îáðàáîòàëè òàê, ÷òîáû íà ðàññòîÿíèè 2-6 ìì îò âåðõóøêè îáðàçî-âàëñÿ æåëîáîê. Òàêèì îáðàçîì, èìèòèðîâàëè íåðîâ-íîñòè íåîáðàáîòàííîãî êîðíåâîãî êàíàëà. Êàæäûé æå-ëîáîê çàïîëíèëè äåíòèííûìè îïèëêàìè, ñìåøàííûìè ñ 2% NaOCl, ÷òîáû èìèòèðîâàòü ñèòóàöèþ, êîãäà äåí-òèííûå îïèëêè ñêàïëèâàþòñÿ â íåðîâíîñòÿõ íåäîñòà-òî÷íî îáðàáîòàííîãî êàíàëà. Öåëîñòíîñòü êàíàëîâ âîñ-ñòàíîâèëè, ñîåäèíÿÿ äâå ïîëîâèíû êîðíÿ ïðîâîëîêîé è ëèïêèì âîñêîì. Çàòåì ïðîâåëè ïðîìûâàíèå êàæäîãî êàíàëà óëüòðàçâóêîâîé ñèñòåìîé ñ èñïîëüçîâàíèåì èíñòðóìåíòà, ñîîòâåòñòâóþùåãî ïî ðàçìåðó Ê-ôàéëó ¹15. Äëÿ îðîøåíèÿ èñïîëüçîâàëè 2% NaOCl. Äî è ïî-ñëå îðîøåíèÿ ïîëîâèíó êàæäîãî êàíàëà ñ æåëîáêîì ôî-òîãðàôèðîâàëè, èñïîëüçóÿ ìèêðîñêîï è öèôðîâóþ êà-ìåðó; èçîáðàæåíèÿ âûâîäèëèñü íà êîìïüþòåðå â ôîð-ìàòå TIFF. ×òîáû èçìåðèòü êîëè÷åñòâî äåíòèííûõ îïè-ëîê â êàíàëå, èñïîëüçîâàëè ñèñòåìó áàëëîâ: ÷åì áîëüøå äåíòèííûõ îïèëîê, òåì âûøå áàëë. Çàòåì ñðàâíèâàëè çíà÷åíèÿ äî è ïîñëå îðîøåíèÿ. Ïðîöåíòíûå ðàçëè÷èÿ â óìåíüøåíèè êîëè÷åñòâà äåíòèííûõ îïèëîê ìåæäó òðåìÿ ãðóïïàìè àíàëèçèðîâàëè ïîñðåäñòâîì îäíîñòîðîííåãî àíàëèçà âàðèàíòîâ.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Ïîñëå óëüòðàçâóêîâîãî îðîøåíèÿ êî-ëè÷åñòâî äåíòèííûõ îïèëîê ñîêðàòèëîñü íà 74%, 81% è 93% äëÿ ãðóïï ¹ 20/0,06, ¹ 20/0,08 è ¹ 20/0,10 ñîîò-âåòñòâåííî. Îäíàêî ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè íå áûëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè (P = 0,078).ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Îòìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê áîëåå ýôôåê-òèâíîìó óëüòðàçâóêîâîìó âûìûâàíèþ äåíòèííûõ îïè-ëîê, èñêóññòâåííî ââåäåííûõ â êàíàë, ïðè áîëüøåé êî-íóñíîñòè êàíàëà.

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– ñåíòÿáðü 2005. – ¹ 38 (9). – Ñ. 645-652.

Ëàáîðàòîðíîå ñðàâíåíèå òðåõ ñèñòåìïîëó÷åíèÿ èçîáðàæåíèÿ ïî êà÷åñòâó èçîáðàæåíèÿ è ýêñïîçèöèèV. Bhaskaran, A.J. Qualtrough, V.E. Rushton,H.V. Worthington, K. Horner.Øêîëà ñòîìàòîëîãèè, Óíèâåðñèòåò Ìàí÷åñòåðà, Âåëèêîáðèòàíèÿ.

ÖÅËÜ: Èçìåðèòü è ñðàâíèòü ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó êà÷å-ñòâîì èçîáðàæåíèÿ è äëèòåëüíîñòüþ ýêñïîçèöèè òðåõ òèïîâ âíóòðèðîòîâûõ ðåíòãåíîâñêèõ ñèñòåì (òðàäèöè-îííàÿ ïëåíî÷íàÿ ñèñòåìà, ñèñòåìà èñïîëüçîâàíèÿ ôîñ-ôîðíûõ ïëàñòèí è ñèñòåìà íà ÏÇÑ).ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: Áûë âûïîëíåí ðÿä ðåíòãåíîãðàìì äâóõ ó÷àñòêîâ ÷åëþñòè ñ çóáàìè (îáëàñòü âåðõíèõ ìîëÿ-ðîâ è íèæíèõ ìîëÿðîâ). Èñïîëüçîâàëèñü ñèñòåìû Kodak ‘Insight’ (F-ñêîðîñòíàÿ ïëåíêà), Digora FMX (ôîñôîðíàÿ Xïëàñòèíà) è Visualix USB (ÏÇÑ-ñèñòåìà). Ýêñïîçèöèÿ ñî-ñòàâëÿëà îò 10 ìñ äî 2000 ìñ (ïðè 6ìÀ è 60 êÂ). Öèô-ðîâûå èçîáðàæåíèÿ ïðîñìàòðèâàëèñü íà ýêðàíå êîì-

ïüþòåðà, à ïëåíêà – íà íåãàòîñêîïå. Ïÿòü íàáëþäàòåëåéîöåíèâàëè êàæäîå èçîáðàæåíèå ïî ïÿòèáàëëüíîé ñóáú-åêòèâíîé øêàëå (îò 0 äî 4).ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Íàèëó÷øåå êà÷åñòâî èçîáðàæåíèÿ (4)áûëî ïîëó÷åíî ïðè èñïîëüçîâàíèè òðàäèöèîííîé ïëåí-êè. Íè îäíà èç öèôðîâûõ ñèñòåì íå ïîçâîëèëà äîáèòüñÿòàêîãî êà÷åñòâà; â îáîèõ ñëó÷àÿõ ìàêñèìàëüíûé ñðåäíèéáàëë ñîñòàâèë 3,1 (àäåêâàòíàÿ âèçóàëèçàöèÿ). Îáå öèô-ðîâûå ñèñòåìû äàâàëè àäåêâàòíóþ âèçóàëèçàöèþ ïðèñóùåñòâåííî ìåíüøåé ýêñïîçèöèè. Ïðè ïîëó÷åíèè èçî-áðàæåíèÿ íàèëó÷øåãî êà÷åñòâà ñèñòåìîé Visualix USBäîçà îáëó÷åíèÿ ñíèæàëàñü íà 20%, à ñèñòåìîé DigoraFMX – íà 70%, ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííîé ïëåíêîé.XÂñå òðè ñèñòåìû äàâàëè ïðèåìëåìûå (2 áàëëà è âûøå)èçîáðàæåíèÿ ïðè ðàçëè÷íûõ âåëè÷èíàõ ýêñïîçèöèè.ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: F – ñêîðîñòíàÿ ïëåíêà ïîçâîëÿåò ïî-ëó÷èòü èçîáðàæåíèå ñóáúåêòèâíî ëó÷øåãî êà÷åñòâà, îä-íàêî ýòîìó äîñòîèíñòâó ïðîòèâîñòîèò ñïîñîáíîñòü äâóõöèôðîâûõ ñèñòåì ïîëó÷àòü èçîáðàæåíèå àäåêâàòíîãîêà÷åñòâà ïðè ìåíüøåé äîçå îáëó÷åíèÿ.

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– àâãóñò 2005. – ¹38 (8). – Ñ. 558-563.

Ïåðåøåéêè â ïåðåäíåì êàíàëå íèæíèõ ìîëÿðîâ: èññëåäîâàíèå ìåòîäîì ìèêðîêîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèèF. Mannocci, M. Peru, M. Sherriff, R. Cook, T.R. PittFord.Ôàêóëüòåò òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè, King’s CollegeLondon, Guy’s Hospital, Ëîíäîí, Âåëèêîáðèòàíèÿ[email protected]

ÖÅËÜ: Èçó÷èòü ÷àñòîòó íàëè÷èÿ ïåðåøåéêà â ïåðåäíåìêîðíåâîì êàíàëå íèæíèõ ìîëÿðîâ, â âåðõóøå÷íîì îòðåç-êå äëèíîé 5 ìì, ìåòîäîì ìèêðîêîìïüþòåðíîé òîìîãðà-ôèè (ÌÊÒ), à òàêæå îïèñàòü ìîðôîëîãèþ ïåðåøåéêîâ.ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: Áûëè îòîáðàíû äâàäöàòü óäàëåííûõïåðâûõ ìîëÿðîâ íèæíåé ÷åëþñòè ñ ïîëíîñòüþ ñôîð-ìèðîâàííûìè êîðíÿìè. Ïåðåäíèé êîðåíü êàæäîãî çóáàîòäåëèëè îò çàäíåãî è ïîäâåðãëè ÌÊÒ. Ðåãèñòðèðîâàëè÷èñëî ñðåçîâ, íà êîòîðûõ îáíàðóæèâàëèñü ïåðåøåéêèâ àïèêàëüíîé ÷àñòè êàíàëà, íà óðîâíå êàæäîãî èç 5 ìì.Èçó÷àëè êàæäûé èç 5 ìì àïèêàëüíîé ÷àñòè 20 êàíàëîâ,òî åñòü 40 ñðåçîâ. Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå îõâà-òèëî 800 ïóíêòîâ. Äàííûå àíàëèçèðîâàëè êàê ôàêòîðíóþòàáëèöó, èñïîëüçóÿ ñòàòèñòèêó õè-êâàäðàò, ÷òîáû ïðî-âåðèòü íóëåâóþ ãèïîòåçó î íåçàâèñèìîñòè âûïîëíåíèÿñðåçîâ íà óðîâíå êàæäîãî èç 5 ìì è íàëè÷èÿ ïåðåøåé-êîâ.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Ïåðåøåéêè îáíàðóæèâàëèñü íà âñåõóðîâíÿõ, íî ÷àùå âñåãî ìåæäó 17,25 è 50,25%. Ìåòîä õè-êâàäðàò ïîçâîëèë âûÿâèòü çíà÷èòåëüíûå ðàçëè÷èÿ â ðàñ-ïðåäåëåíèè ïåðåøåéêîâ íà ðàçíûõ ðàññòîÿíèÿõ îò âåð-õóøêè (P = 0,001). Áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî íà ðàññòîÿíèè1 ìì îò âåðõóøêè îáíàðóæèâàåòñÿ ìåíüøå ïåðåøåéêîâ,à íà ðàññòîÿíèè 3 ìì îò âåðõóøêè îáíàðóæèâàåòñÿ áîëü-øå ïåðåøåéêîâ, ÷åì îæèäàëîñü ñîãëàñíî íóëåâîé ãèïî-òåçå. Áîëüøèíñòâî ïåðåøåéêîâ ñîïðîâîæäàëèñü êàëü-öèôèêàöèåé; â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îò öåíòðàëüíîé ÷àñòèïåðåøåéêà îòõîäèëè áîêîâûå êàíàëû.ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Â áîëüøèíñòâå èçó÷åííûõ êàíàëîâ èìå-ëèñü ïåðåøåéêè. Íà ðàññòîÿíèè 3 ìì îò âåðõóøêè êîðíÿîáíàðóæèâàåòñÿ áîëüøå ïåðåøåéêîâ, ÷åì îæèäàëîñü.Ýòîò àñïåêò àíàòîìèè êîðíåâîãî êàíàëà ìîæåò âëèÿòü íàðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ è õèðóðãè÷åñêèõ ýíäîäîíòè÷å-ñêèõ ïðîöåäóð, ïðîâîäèìûõ â ïåðåäíåì êîðíå íèæíåãîïåðâîãî ìîëÿðà.


76

76

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– àâãóñò 2005. – ¹38 (8). – Ñ. 516-520.

Ïðîíèêíîâåíèå ïåðåêèñè â ïóëüïàðíóþ êàìåðó èç íîâåéøèõ ñðåäñòâ äëÿîòáåëèâàíèÿ çóáîâ in vitroF. Mannocci, M. Peru, M. Sherriff, R. Cook, T.R. Pitt Ford.Ôàêóëüòåò òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè, King’s CollegeLondon, Guy’s Hospital, Ëîíäîí, Âåëèêîáðèòàíèÿ[email protected]

ÖÅËÜ: Èññëåäîâàòü ïðîíèêíîâåíèå ïåðåêèñè èç íîâåé-øèõ ñðåäñòâ äëÿ îòáåëèâàíèÿ â ïóëüïàðíóþ ïîëîñòü.ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: Ïÿòüäåñÿò óäàëåííûõ öåíòðàëüíûõ âåðõíèõ ðåçöîâ ÷åëîâåêà ðàçäåëèëè íà ïÿòü ãðóïï (n = 10). Âûïîëíèëè ðàñïèëû âñåõ çóáîâ íà ðàññòîÿíèè 3 ìì â ñòîðîíó âåðõóøêè êîðíÿ îò ýìàëåâî-öåìåíòíîãî ñîåäèíåíèÿ; óäàëèëè êîðîíêîâóþ ïóëüïó è çàïîëíèëè ïóëüïàðíóþ ïîëîñòü àöåòàòíûì áóôåðíûì ðàñòâîðîì. Íà ùå÷íóþ ïîâåðõíîñòü êîðîíîê çóáîâ â ýêñïåðèìåí-òàëüíûõ ãðóïïàõ âîçäåéñòâîâàëè îòáåëèâàþùèìè ïî-ëîñêàìè (5,3% ïåðåêèñè âîäîðîäà – Ã1) èëè îäíèì èç òðåõ æèäêèõ îòáåëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ (19% ïåðîêñè-äà íàòðèÿ ïåðêàðáîíàòà – Ã2, 18% ïåðåêèñè êàðáàìèäà – Ã3, 8,7% ïåðåêèñè âîäîðîäà – Ã4). Çóáû êîíòðîëüíîé ãðóïïû (Ã5) êîíòàêòèðîâàëè òîëüêî ñ äèñòèëëèðîâàí-íîé âîäîé. ×åðåç 30 ìèíóò àöåòàòíûé áóôåðíûé ðàñ-òâîð èç ïóëüïàðíîé êàìåðû êàæäîãî çóáà ïåðåíîñèëè â ïðîáèðêó, êóäà äîáàâëÿëè ò. í. «ëåéêîêðèñòàëëè÷åñêèé ôèîëåòîâûé» (òðèñ(4-äèìåòèëàìèíîôåíèë)ìåòàí, CAS 603-48-5) è ôåðìåíò (ïåðîêñèäàçó õðåíà), ïîëó÷àÿ ðàñ-òâîð ñèíåãî öâåòà. Îïòè÷åñêóþ ïëîòíîñòü ñèíåãî öâåòà â ïðîáèðêàõ èçìåðÿëè ñ ïîìîùüþ ñïåêòðîôîòîìåòðà âèäèìîãî ñâåòà ñ äëèíîé âîëíû 596 íì. Çíà÷åíèÿ ïðå-îáðàçîâûâàëè â ýêâèâàëåíòíûå êîëè÷åñòâà ïåðåêèñè âîäîðîäà (â ìèêðîãðàììàõ) ñ ïîìîùüþ ñïåêòðîôîòî-ìåòðè÷åñêîé êàëèáðîâî÷íîé êðèâîé. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç äàííûõ ïðîâîäèëè ìåòîäîì àíàëèçà âàðèàíòîâ ïî Kruskal-Wallis è ñ ïîìîùüþ U-òåñòà Mann-Whitney.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Âûÿâëåíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàç-ëè÷èÿ ìåæäó âñåìè ãðóïïàìè (P < 0,05). Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïåðåêèñü âîäîðîäà â ïóëüïàðíîé ïîëîñòè íå îá-íàðóæèâàëàñü. Êîëè÷åñòâî ïåðåêèñè âîäîðîäà (ìã) â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ãðóïïàõ ðàñïðåäåëÿëîñü ñëåäóþ-ùèì îáðàçîì: Ã1 (0,726 +/- 0,024) > Ã4 (0,443 +/- 0,017) > Ã3 (0,231 +/- 0,011) > Ã2 (0,175 +/- 0,012).ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Ïðè èñïîëüçîâàíèè îòáåëèâàþùèõ ïî-ëîñîê è æèäêèõ ïðåïàðàòîâ â ïóëüïàðíóþ ïîëîñòü ïðî-íèêàåò ðàçëè÷íîå êîëè÷åñòâî ïåðåêèñè âîäîðîäà.

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– äåêàáðü 2005. – ¹ 31 (12). – Ñ. 863-866.

Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíûõïðîöåäóð ïî êîíòðîëþ ýíäîäîíòè÷åñêîéèíôåêöèè è íàáëþäåíèå çà çàæèâëåíèåìïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé ÷åðåç 1 ãîäT. Waltimo, M. Trope, M. Haapasalo, D. Orstavik.Èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè, Óíèâåðñèòåò Òóðêó, Òóðêó, Ôèíëÿíäèÿ; Èíñòèòóò ïðîôèëàêòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè ïîëîñòè ðòà, Óíèâåðñèòåò Áàçåëÿ, Áàçåëü, Øâåéöàðèÿ.Êàôåäðà ýíäîäîíòèè, Øêîëà ñòîìàòîëîãèè, Chapel Hill,Óíèâåðñèòåò Ñåâåðíîé Êàðîëèíû, Chapel Hill, Ñåâåðíàÿ Êàðîëèíà, ÑØÀ. Êàôåäðà ýíäîäîíòèè, Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ôàêóëüòåò, Óíèâåðñèòåò Îñëî, Îñëî, Íîðâåãèÿ; à òàêæå NIOM,Ñêàíäèíàâñêèé èíñòèòóò ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ,Õàñëóì, Íîðâåãèÿ.

Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå êëèíè÷å-ñêîé ýôôåêòèâíîñòè õåìîìåõàíè÷åñêîé îáðàáîòêè êîð-

íåâûõ êàíàëîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì ãèïîõëîðèòà íàòðèÿ, àòàêæå ñ ââåäåíèåì ãèäðîêñèäà êàëüöèÿ ìåæäó ïîñåùå-íèÿìè ñ öåëüþ êîíòðîëÿ èíôåêöèè â êîðíåâîì êàíàëåè âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèàïèêàëüíûõ äåôåêòîâ. Èññëåäî-âàëè ïÿòüäåñÿò çóáîâ ñ äèàãíîçîì «õðîíè÷åñêèé âåð-õóøå÷íûé ïåðèîäîíòèò»; ñëó÷àéíûì îáðàçîì èõ äåëèëèíà òðè ãðóïïû ïî òèïó ëå÷åíèÿ. 20 çóáîâ ëå÷èëè â îäíîïîñåùåíèå (ÎÏ), â êàíàëû 18 çóáîâ ïîìåùàëè ãèäðîê-ñèä êàëüöèÿ íà îäíó íåäåëþ (ÃÊ), èëè æå êàíàë îñòàâ-ëÿëè ïóñòûì (ÏÊ), íî çóá ãåðìåòè÷íî çàêðûâàëè íà îäíóíåäåëþ. ×òîáû íàáëþäàòü êàðòèíó èíôåêöèè, â ïðîöåñ-ñå ëå÷åíèÿ áðàëè ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå îáðàçöû. Âîñ-ñòàíîâëåíèå ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé îöåíèâàëè ðåíò-ãåíîãðàôè÷åñêè (èçìåíåíèå ïåðèàïèêàëüíîãî èíäåêñà÷åðåç 52 íåäåëè), à çàòåì àíàëèçèðîâàëè ìåòîäîì îä-íîñòîðîííåãî àíàëèçà âàðèàíòîâ. Â íà÷àëå ëå÷åíèÿ âîâñåõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àëñÿ ðîñò ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïîñëåìåõàíè÷åñêîé îáðàáîòêè è ïðîìûâàíèÿ êàíàëîâ â ïåð-âîå ïîñåùåíèå ðîñò îòìå÷àëñÿ â 20-33% îáðàçöîâ. Âîâòîðîå ïîñåùåíèå áàêòåðèè îáíàðóæèâàëèñü â 33% çó-áîâ ãðóïïû ÃÊ, à â ãðóïïå ÏÊ áûëî çíà÷èòåëüíî áîëüøåñëó÷àåâ ïîçèòèâíîãî ðîñòà áàêòåðèé (67%). Âî âòîðîåïîñåùåíèå ãèïîõëîðèò íàòðèÿ òàêæå ïðîÿâèë ýôôåêòèâ-íîñòü, ðîñò áàêòåðèé ïðîäîëæàëñÿ ëèøü â êàíàëàõ äâóõçóáîâ. ×òî êàñàåòñÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèàïèêàëüíûõ äå-ôåêòîâ, ìåæäó ãðóïïàìè îòìå÷àëèñü ëèøü ìèíèìàëüíûåðàçëè÷èÿ. Îäíàêî åñëè âî âòîðîå ïîñåùåíèå ñîõðàíÿëñÿðîñò áàêòåðèé, îí îêàçûâàë îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íàâîññòàíîâëåíèå ïåðèàïèêàëüíûõ äåôåêòîâ (p < 0,01).Íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå ïðîäåìîíñòðèðîâàëî âûñî-êóþ êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ãèïîõëîðèòà íàòðèÿäëÿ êîíòðîëÿ èíôåêöèè â êîðíåâîì êàíàëå. Âðåìåííîåïëîìáèðîâàíèå ãèäðîêñèäîì êàëüöèÿ íå ïðèâåëî ê îæè-äàåìîìó ýôôåêòó äåçèíôåêöèè êîðíåâûõ êàíàëîâ è ðå-çóëüòàòà ëå÷åíèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòèðàçðàáîòêè áîëåå ýôôåêòèâíûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ âðå-ìåííîãî ïëîìáèðîâàíèÿ.

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– äåêàáðü 2005. – ¹ 31 (12). – Ñ.851-856.

Îáíàðóæåíèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ ýíòåðîêîêêîâ â çóáàõ ïîñëåýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ,ïðè íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèèäåôåêòîâ ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåéB. Kaufman, L. Spangberg, J. Barry, A.F. Fouad.Êàôåäðà ýíäîäîíòîëîãèè, Ìåäèöèíñêèé öåíòð Êîííåêòèêóòñêîãî óíèâåðñèòåòà, Ôàðìèíãòîí, Êîííåêòèêóò;Áàëòèìîðñêèé êîëëåäæ õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè,Øêîëà ñòîìàòîëîãèè, Óíèâåðñèòåò Ìýðèëåíäà, Áàëòèìîð, Ìýðèëåíä, ÑØÀ.

Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî îïðåäåëèòü, îáíàðó-æèâàåòñÿ ëè áîëüøå ýíòåðîêîêêîâ â çóáàõ ñ ïîðàæåíèåìïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé, ëå÷åííûõ ýíäîäîíòè÷åñêè, ïîñðàâíåíèþ ñ çóáàìè, íóæäàþùèìèñÿ â ïîâòîðíîì ëå-÷åíèè, íî áåç ïåðèàïèêàëüíûõ äåôåêòîâ. Èññëåäîâàëèïÿòüäåñÿò âîñåìü çóáîâ, êîòîðûå ïîäâåðãëèñü ýíäîäîí-òè÷åñêîìó ëå÷åíèþ 1 ãîä íàçàä è íóæäàëèñü â ïîâòîðíîìëå÷åíèè. Äâà îïûòíûõ ñïåöèàëèñòà ïî ýíäîäîíòèè îïðå-äåëÿëè, èìååòñÿ ëè äåôåêò ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé. Âû-ïîëíÿëîñü âûäåëåíèå ÄÍÊ è ðåàêöèÿ ÏÖÐ, äëÿ ÷åãî èñ-ïîëüçîâàëè îáû÷íûå áàêòåðèàëüíûå ïðàéìåðû 16SðÄÍÊ, à òàêæå ñïåöèôè÷åñêèå ïðàéìåðû ýíòåðîêîêêîâ.Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî áàêòåðèè îáíàðóæèâàþòñÿ â90% ñëó÷àåâ, à ðàçëè÷íûå âèäû ýíòåðîêîêêîâ – â 12%ñëó÷àåâ. Õè-àíàëèç âûÿâèë ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìóþ


77

77

âçàèìîñâÿçü ìåæäó íàëè÷èåì äåôåêòà â ïåðèàïèêàëü-íîì ó÷àñòêå è íàëè÷èåì áàêòåðèé (p = 0,032). Ìåòîä ëî-ãè÷åñêîé ðåãðåññèè âûÿâèë ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìóþ ñâÿçü ìåæäó íîðìàëüíûìè ïåðèàïèêàëüíûìè òêàíÿìè è îáíàðóæåíèåì ýíòåðîêîêêîâ (p = 0,023). Ýòî èññëåäîâà-íèå ïîêàçàëî, ÷òî áàêòåðèè òåñíî âçàèìîñâÿçàíû ñ ýí-äîäîíòè÷åñêèì ëå÷åíèåì, íî ýíòåðîêîêêè íå ñâÿçàíû ñ ïàòîëîãèåé.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.– äåêàáðü 2005. – ¹ 100 (6). – Ñ. 756-761.Ïðåäâ. ïóáëèêàöèÿ 12 îêòÿáðÿ 2005.

Ýôôåêòèâíîñòü ñìåñè ãèäðîêñèäàêàëüöèÿ è õëîðãåêñèäèíà ãëþêîíàòà äëÿ äåçèíôåêöèè ïðè ïîâòîðíîìýíäîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèèJ.A. Zerella, A.F. Fouad, L.S. Spangberg.Êàôåäðà ýíäîäîíòîëîãèè, Øêîëà ñòîìàòîëîãèè,Êîííåêòèêóòñêèé óíèâåðñèòåò, Ôàðìèíãòîí,Êîííåêòèêóò, ÑØÀ. [email protected]

ÖÅËÜ: öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ in vivo áûëî ñðàâíå-íèå îáåççàðàæèâàþùåãî äåéñòâèÿ äâóõ ìåäèêàìåíòîâ íà ïîëîñòü çóáà ïðè ïîâòîðíîì ýíäîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè. Ñðàâíèâàëè ýôôåêòèâíîñòü âçâåñè Ca(OH)

2 â 2% âîäíîì

ðàñòâîðå õëîðãåêñèäèíà è âîäíîé âçâåñè Ca(OH)2.

ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß: Áûëè îòîáðàíû ñîðîê îä-íîêîðíåâûõ çóáîâ, ïðåòåðïåâøèõ ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå-÷åíèå, ñ íàëè÷èåì äåôåêòîâ ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé. Ïðîâîäèëîñü ïîâòîðíîå íåõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå çó-áîâ â 3 ïîñåùåíèÿ. Ìåæäó ïîñåùåíèÿìè íà 7-10 äíåé â êàíàë ââîäèëè âçâåñü Ca(OH)

2 â âîäå èëè â 2% âî-

äíîì ðàñòâîðå õëîðãåêñèäèíà. Îáðàçöû äëÿ áàêòåðèî-ëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áðàëè èç êàíàëîâ, ïîìåùàÿ â òèîãëèêîëåâûé ðàñòâîð. Îöåíêà áàêòåðèàëüíîãî ðîñòà ïðîâîäèëàñü íà îñíîâàíèè ïîìóòíåíèÿ åæåäíåâíî â òå-÷åíèå íåäåëè, à çàòåì åæåíåäåëüíî, â òå÷åíèå åùå òðåõ íåäåëü. Â ïåðâîå ïîñåùåíèå îïðåäåëÿëè íàëè÷èå ýí-òåðîêîêêîâ â êîðíåâûõ êàíàëàõ.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Ïåðåä ïëîìáèðîâàíèåì êîðíåâûõ êà-íàëîâ áàêòåðèè îáíàðóæèâàëèñü â 12 èç 40 îáðàçöîâ (30%). Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðîèçîøëî îáåççàðàæèâà-íèå 12 èç 20 çóáîâ (60%), â òîì ÷èñëå 2 èç 4 çóáîâ, â êî-òîðûõ èçíà÷àëüíî îáíàðóæèâàëèñü ýíòåðîêîêêè. Â ýêñ-ïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå ê íà÷àëó òðåòüåãî ïîñåùåíèå áûëè îáåççàðàæåíû 16 èç 20 çóáîâ (80%). Íè â îäíîì èç çóáîâ, èçíà÷àëüíî ñîäåðæàâøèõ ýíòåðîêîêêè, íå âû-ÿâëåí ïîâòîðíûé áàêòåðèàëüíûé ðîñò. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó áàêòåðèàëüíûì ðîñòîì â äâóõ ãðóïïàõ íå áûëè ñòàòèñòè-÷åñêè çíà÷èìûìè (P >0,05).ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Âðåìåííîå ïëîìáèðîâàíèå êàíàëîâ âçâåñüþ Ca(OH)

2 â âîäå è â 2% âîäíîì ðàñòâîðå õëîðãåê-

ñèäèíà èìååò îäèíàêîâóþ ýôôåêòèâíîñòü äëÿ äåçèíôåê-öèè êàíàëîâ ïðè ïîâòîðíîì ýíäîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè.

Ìåæäóíàðîäíûé ýíäîäîíòè÷åñêèé æóðíàë.– ñåíòÿáðü 2005. – ¹ 38 (9). – Ñ. 667-677.

Âûñâîáîæäåíèå ñåðèíîâûõ ïðîòåèíàç(ýëàñòàçû, êàòåïñèíà G, êîëëàãåíàçû-2 (MMP-8)) ïîëèìîðôíîÿäåðíûìèëåéêîöèòàìè (ÏßË) ÷åëîâåêà ïîäâîçäåéñòâèåì ýíòåðîêîêêà E. faecalis.A. Reynaud af Geijersstam, T. Sorsa, S. Stackelberg,T. Tervahartiala, M. Haapasalo.Êàôåäðà ýíäîäîíòèè, Èíñòèòóò êëèíè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè,Îñëî, Íîðâåãèÿ. [email protected]

ÖÅËÜ: Èçìåðèòü âûñâîáîæäåíèå ãèäðîëèòè÷åñêèõ ôåð-ìåíòîâ (ýëàñòàçû, êàòåïñèíà G, êîëëàãåíàçû-2 (MMP-8)) ïîëèìîðôíîÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè (ÏßË) ÷åëîâåêà ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñî øòàììàìè Enterococcus faecal-is, âûäåëåííûìè èç î÷àãà ýíäîäîíòè÷åñêîé èíôåêöèè.ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: Äëÿ èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëè øåñòü øòàììîâ E. Faecalis, âûäåëåííûõ èç î÷àãîâ àïè-êàëüíîãî ïåðèîäîíòèòà, óñòîé÷èâûõ ê ëå÷åíèþ. Áàê-òåðèàëüíûå êóëüòóðû âûðàùèâàëè â òå÷åíèå íî÷è. ÏßË âûäåëÿëè ïî ìåòîäèêå Ficoll Paque, à èõ æèçíåñïîñîá-íîñòü îöåíèâàëàñü â õîäå ýêñïåðèìåíòà ñ ïîìîùüþ òå-ñòà ñ òðèïàíîâûì ñèíèì. Èçâåñòíîå êîëè÷åñòâî ìèêðî-îðãàíèçìîâ è ÏßË ñìåøèâàëè â ôîñôàòíîì áóôåðíîì ðàñòâîðå ïðè òåìïåðàòóðå +3700Ñ, íà âîçäóõå, è îïðå-äåëÿëè âûñâîáîæäåíèå ýëàñòàçû, êàòåïñèíà G è ÌÌÐ-8 â íà÷àëå èíêóáàöèè, à òàêæå ÷åðåç 20, 60 è 120 ìèíóò. Àê-òèâíîñòü ýëàñòàçû è êàòåïñèíà G îïðåäåëÿëàñü ìåòîäîì ñïåêòðîôîòîìåòðèè, ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèíòåòè÷åñêîãî áåëêîâîãî ñóáñòðàòà. Àêòèâíîñòü ÌÌÐ-8 îïðåäåëÿëàñü ìåòîäîì èììóíîáëîòòèíãà (âåñòåðíáëîòòèíãà) è êîì-ïüþòåðíîé äåíñèòîìåòðèè. Äëÿ íåãàòèâíîãî êîíòðîëÿ èíêóáèðîâàëè ÏßË â áóôåðíîì ðàñòâîðå, áåç äîáàâëå-íèÿ ìèêðîáîâ; äëÿ ïîçèòèâíîãî êîíòðîëÿ èíêóáèðîâàëè ìèêðîáíûå êëåòêè â ðàñòâîðå 5 íã/ìë ôîðáîëìèðèñòà-òàöåòàòà (ÔÌÀ). ×òîáû ñðàâíèòü êîëè÷åñòâî ýëàñòàçû è êàòåïñèíà G, âûñâîáîæäàþùèõñÿ èç îáðàçöîâ, èñïîëü-çîâàëè 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Îäèí øòàìì E. Faecalis âûçâàë áîëüøåå âûñâîáîæäåíèå ýëàñòàçû, êàòåïñèíà G è MMP-8, ÷åì ïî-çèòèâíûé êîíòðîëü, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå ïÿòü øòàììîâ âûçûâàëè ëèøü óìåðåííîå âûñâîáîæäåíèå âñåõ òðåõ ôåðìåíòîâ èëè âîîáùå íå âûçûâàëè åãî, ïî ñðàâíåíèþ êàê ñ ïîçèòèâíûì, òàê è ñ íåãàòèâíûì êîíòðîëåì. Ìå-òîä èììóíîáëîòòèíãà ïîêàçàë, ÷òî ðàçìåðû ìîëåêóë âû-ñâîáîæäàþùåéñÿ ÌÌÐ-8 ñîñòàâëÿëè 60 è 75 êÄà (êèëî-äàëüòîí), òî åñòü ïðèñóòñòâîâàëè àêòèâíûå è ëàòåíòíûå ôîðìû ÌÌÐ-8. Ïîìèìî ýòîãî, îáíàðóæèâàëèñü êðóïíûå ìîëåêóëû (>110 êÄà) è ôðàãìåíòû ìîëåêóë ðàçìåðîì 20-30 êÄà.ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Áîëüøàÿ ÷àñòü øòàììîâ E. Faecalis âû-çûâàëè âûñâîáîæäåíèå íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ãèäðî-ëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ èç êëåòîê ÏßË èëè íå âûçûâàëè åãî âîîáùå. Ýòè äàííûå ìîãóò ÷àñòè÷íî îáúÿñíèòü, ïî-÷åìó èíôåêöèÿ â êîðíåâûõ êàíàëàõ ñ ïðåîáëàäàíèåì E. Faecalis ÷àñòî ïðîòåêàåò áåç êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ.

Ìèêðîáèîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ ïîëîñòè ðòà. – îêòÿáðü 2005. – ¹ 20 (5). – Ñ. 289-295.

Âûäåëåíèå áàêòåðèé èç ñîäåðæèìîãî êîðíåâûõ êàíàëîâ ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè è ñâÿçü ñ îïðåäåëåííûìè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ó ïàöèåíòîââ ÈòàëèèF. Foschi, F. Cavrini, L. Montebugnoli,P. Stashenko, V. Sambri, C. Prati.Îòäåëåíèå ýíäîäîíòèè, Êàôåäðà íàó÷íîé ñòîìàòîëîãèè, Áîëîíñêèé óíèâåðñèòåò, Alma Mater Studiorium, Èòàëèÿ[email protected]

ÏÐÅÄÏÎÑÛËÊÈ È ÖÅËÈ. Ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåï-íîé ðåàêöèè (ÏÖÐ) èçó÷àëîñü íàëè÷èå îïðåäåëåííûõ áàêòåðèé (Enterococcus faecalis, Porphyromonas gingiv-alis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythensis, Trep-onema denticola) â èíôèöèðîâàííûõ êîðíåâûõ êàíàëàõ; îöåíèâàëàñü ñâÿçü áàêòåðèé ñ êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêà-ìè ýíäîäîíòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Ïðîâåðÿëàñü íóëåâàÿ ãèïîòåçà îá îòñóòñòâèè ðàçëè÷èé â ñèìïòîìàòèêå àïè-


78

78êàëüíîãî ïåðèîäîíòèòà, ñâÿçàííûõ ñî ñïåöèôè÷åñêèìè øòàììàìè áàêòåðèé.ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: Îáðàçöû äëÿ ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áûëè âçÿòû èç 62 çóáîâ 54 ïàöèåíòîâ ñ ýíäîäîíòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Äëÿ êàæäîãî çóáà ñîáèðà-ëàñü êëèíè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ, âêëþ÷àÿ ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû. Çóáû ðàçäåëèëè ïî ãðóïïàì â ñîîòâåòñòâèè ñ äèàãíîçàìè: îñòðûé âåðõóøå÷íûé ïåðèîäîíòèò (ÎÂÏ, êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, ðàçðåæåíèÿ â ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíÿõ íåò, n=22), õðîíè÷åñêèé âåðõóøå÷íûé ïåðèîäîí-òèò (ÕÂÏ, ðàçðåæåíèå ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé, íåò êëè-íè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, n=15) è îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà (ÎÕÏ, ðàçðåæåíèå ó âåð-õóøêè è êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, n=25). Â 71% ñëó÷àåâ ýíäîäîíòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ áûëà ïåðâè÷íîé, à â 29% ñëó÷àåâ – ïîâòîðíîé (ðåöèäèâ ïîñëå íåóäà÷íîãî ëå÷å-íèÿ). Äëÿ âûÿâëåíèÿ èñêîìûõ áàêòåðèé èñïîëüçîâàëè ìåòîä ÏÖÐ.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: T. denticola è E. faecalis áûëè âûÿâëåíû â 15 èç 62 îáðàçöîâ (24%), P. gingivalis – â 8 îáðàçöàõ (13%), P. intermedia – â 5 îáðàçöàõ (8%), T. forsythensis– â 4 îáðàçöàõ (7%). T. denticola îáíàðóæåíà â 56% çóáîâ ñ ÎÕÏ. E. faecalis âûÿâëåíà â 60% çóáîâ ñ ÕÂÏ è â 72% çó-áîâ ñ ðåöèäèâîì èíôåêöèè. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïî-êàçàë ñâÿçü ÕÂÏ è ïîâòîðíîé èíôåêöèè ñ íàëè÷èåì E. fa-ecalis (P<0.01). ÎÕÏ áûë ñâÿçàí ñ íàëè÷èåì T. denticola (P<0,01).ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: âûÿâëåíà ñâÿçü T. denticola ñ ýíäîäîí-òè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, ñîïðîâîæäàåìîé êëèíè÷åñêè-ìè ñèìïòîìàìè è ðåçîðáöèåé ïåðèàïèêàëüíîé êîñò-íîé òêàíè. Âûÿâëåíà ñâÿçü E. faecalis ñ íåóäà÷íûì ýí-äîäîíòè÷åñêèì ëå÷åíèåì. Ìû ïðåäïîëàãàåì, ÷òî ýòè âèäû áàêòåðèé ìîãóò èãðàòü âàæíóþ ðîëü â òå÷åíèè ýí-äîäîíòè÷åñêîé ïàòîëîãèè.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.– àâãóñò 2005. – ¹ 100 (2). – Ñ. 232-241.

Îáíàðóæåíèå ñòðåïòîêîêêîââ êîðíåâûõ êàíàëàõ çóáîâ ñ âåðõóøå÷íûìïåðèîäîíòèòîì ïðè ïðîâåäåíèèýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.L. Chavez de Paz, Svensater G, Dahlen G, Bergenholtz G.Êàôåäðà ìèêðîáèîëîãèè ïîëîñòè ðòà è ýíäîäîíòîëîãèè, Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ôàêóëüòåò, Àêàäåìèÿ Sahlgrenska,Ãåòåáîðãñêèé óíèâåðñèòåò, Ãåòåáîðã, Øâåöèÿ[email protected]

ÖÅËÜ: Öåëüþ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå âè-äîâ ñòðåïòîêîêêîâ, âûäåëÿåìûõ èç êîðíåâûõ êàíàëîâ âî âðåìÿ ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, è õàðàêòåðèñòèêà âû-ðàáîòêè áàêòåðèàëüíûõ âíåêëåòî÷íûõ ïðîòåèíîâ.ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: Ïðîàíàëèçèðîâàíû 100 êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ; âî âðåìÿ ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çóáîâ ñ âåðõóøå÷íûì ïåðèîäîíòèòîì èç èõ êîðíåâûõ êàíàëîâ ïîñëåäîâàòåëüíî áðàëèñü îáðàçöû ñîäåðæèìîãî äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Äëÿ âûäåëåíèÿ è êëàññèôèêàöèè áàêòåðèé èñïîëüçîâàëè ñåëåêòèâ-íûå ñðåäû è ãàçî-æèäêîñòíóþ õðîìàòîãðàôèþ. Øòàì-ìû ñòðåïòîêîêêîâ èäåíòèôèöèðîâàëè ïî ôåðìåíòàöèè óãëåâîäîâ, ãèäðîëèçó ýñêóëèíà/àðãèíèíà è âûðàáîòêå ôåðìåíòîâ. Âûñâîáîæäåíèå âíåêëåòî÷íûõ ïðîòåèíîâ ñòðåïòîêîêêàìè è ýíòåðîêîêêàìè â æèäêîé ïèòàòåëüíîé ñðåäå îïðåäåëÿëè ìåòîäàìè SDS-PAGE è àãàðîçíîãî Eãåëü-ýëåêòðîôîðåçà. Ïðîâîäèëñÿ êîëè÷åñòâåííûé è êà÷åñòâåííûé àíàëèç âûñâîáîæäàåìûõ ýêñòðàöåëëþ-ëÿðíûõ ïðîòåèíîâ. Äëÿ îáíàðóæåíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîòåèíîâ ïðèìåíÿëè ìåòîä èììóíîáëîòòèíãà (âå-

ñòåðíáëîòòèíãà). Ïðîâîäèëè ñðàâíåíèÿ ìåæäó ðàçëè÷-íûìè øòàììàìè.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Ïîñëå ïåðâîãî ñáîðà îáðàçöîâ áûë âû-ðàùåí 241 øòàìì áàêòåðèé, èç êîòîðûõ íàèáîëåå ÷àñòîâûäåëÿëè ñëåäóþùèå âèäû ñòðåïòîêîêêîâ: Streptoco-ccus gordonii, S. anginosus è S. oralis. Ïîâòîðíîìó ðàñ-ñìîòðåíèþ ïîäâåðãëè 89 îáðàçöîâ, ïîêàçàâøèõ áàêòå-ðèàëüíûé ðîñò; â 49 ñëó÷àÿõ ñðåäè ñòðåïòîêîêêîâ ïðå-îáëàäàëè S. gordonii è S. oralis. Òàêæå ÷àñòî âûäåëÿëèòàêèå áàêòåðèè, êàê Enterococcus spp, Lactobacillus pa-racasei èi Olsenella uli. Îïðåäåëÿëè êîëè÷åñòâåííûå è êà-÷åñòâåííûå ðàçëè÷èÿ â âûðàáîòêå âíåêëåòî÷íûõ ïðî-òåèíîâ êëèíè÷åñêèìè èçîëÿòàìè è ëàáîðàòîðíûìèøòàììàìè ñòðåïòîêîêêîâ. Â îäèíàêîâûõ óñëîâèÿõ S. in-termedius, S. anginosus, S. oralis è S. gordonii âûðàáàòû-iâàëè çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî âíåêëåòî÷íûõ ïðîòåèíîâ(>3,0 ìêã/ìë), â òî âðåìÿ êàê Enterococcus spp è S. mu-tans âûðàáàòûâàëè íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî. Öåëüíûéýêñòðàêò ïðîòåèíà êëåòêè îáëàäàë õàðàêòåðèñòèêàìè,îòëè÷íûìè îò òàêîâûõ âíåêëåòî÷íîãî ïðîòåèíà. S. go-rdonii, S. oralis, S. anginosus è S. parasanguis âûäåëÿëèñïåöèôè÷åñêèé ïðîòåèí (ìàðêåð) DnaK.ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Ïîñêîëüêó S. gordonii, S. anginosus è S.oralis âûðàáàòûâàþò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî âíåêëå-òî÷íûõ ïðîòåèíîâ, à òàêæå áëàãîäàðÿ èõ ïðèñóòñòâèþ âêàíàëàõ çóáîâ âî âðåìÿ ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ýòèáàêòåðèè ìîãóò èìåòü îòíîøåíèå ê ïàòîãåíåçó âåðõóøå÷-íîãî ïåðèîäîíòèòà, ðàçâèâàþùåãîñÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ.

Ìåäèöèíñêèé ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé æóðíàë– àâãóñò 2005. – ¹ 54 (Pt 8). – Ñ. 777-783.

Îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà ýíäîòîêñèíîâ â êàíàëàõ çóáîâ ñ íåêðîòèçèðîâàííîéïóëüïîé ïðè íàëè÷èè è îòñóòñòâèèêëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâR.C. Jacinto, B.P. Gomes, H.N. Shah,C.C. Ferraz, A.A. Zaia, F.J. Souza-Filho.Êàôåäðà ýíäîäîíòèè, Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ øêîëà Piracicaba, Ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàìïèíàñ, UNICAMP, AvenidaLimeira 901, Piracicaba 13414-018, Áðàçèëèÿ.

Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî îïðåäåëåíèå êîí-öåíòðàöèè ýíäîòîêñèíîâ â êîðíåâûõ êàíàëàõ ñ íåêðîòè-çèðîâàííîé ïóëüïîé, à òàêæå èçó÷åíèå âîçìîæíîé ñâÿ-çè ìåæäó êîíöåíòðàöèåé ýíäîòîêñèíîâ è êëèíè÷åñêèìèïðèçíàêàìè è ñèìïòîìàìè. Èç êîðíåâûõ êàíàëîâ çóáîâ50 ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íóæäàëèñü â ýíäîäîíòè÷åñêîì ëå-÷åíèè ïî ïðè÷èíå íåêðîçà ïóëüïû, áûëè âçÿòû îáðàçöûìàòåðèàëà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷èñëà êîëîíèåîáðàçóþùèõåäèíèö (ÊÎÅ) â êàæäîì îáðàçöå èñïîëüçîâàëè àíàýðîá-íûé ìåòîä. Äëÿ èçìåðåíèÿ êîíöåíòðàöèè ýíäîòîêñèíîââ êàæäîì îáðàçöå èñïîëüçîâàëè êîëè÷åñòâåííûé àíàëèçñ ïðèìåíåíèåì ïèãìåíòîîáðàçóþùåãî ËÀË-òåñòà (èñ-ïîëüçîâàíèå àìåáîöèòàðíîãî ëèçàòà Limulus polyphe-mus). ÊÎÅ áûëè îáíàðóæåíû âî âñåõ îáðàçöàõ (â êîëè÷å-ñòâå îò 102 äî 5õ106). Â îáðàçöàõ, âçÿòûõ ó ïàöèåíòîâ ñ ñà-ìîïðîèçâîëüíîé áîëüþ, ñðåäíåå ÷èñëî ÊÎÅ ñîñòàâëÿëî1,43x106, à ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìàòèêè ñðåäíåå ÷èñëîÊÎÅ ðàâíÿëîñü 9,1x104. Ýíäîòîêñèíû îáíàðóæåíû âî âñåõèññëåäîâàííûõ îáðàçöàõ (â êîëè÷åñòâå 2390,0-22100,0Åä/ìë). Â îáðàçöàõ, âçÿòûõ ó ïàöèåíòîâ ñ ñàìîïðîèçâîëü-íîé áîëüþ, ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ýíäîòîêñèíà ñîñòàâëÿ-ëà 18540,0 Åä/ìë, à ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìàòèêè ñðåä-íÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ýíäîòîêñèíà ðàâíÿëàñü 12030,0 Åä/ìë.Ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ êîíöåíòðàöèÿ ýíäîòîêñèíàîáû÷íî áûëà áîëåå íèçêîé (òî åñòü âûÿâëåíà íåãàòèâíàÿçàâèñèìîñòü). Ïîçèòèâíàÿ ñâÿçü îáíàðóæåíà ìåæäó êîí-


79

79

öåíòðàöèåé ýíäîòîêñèíà è êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè (ñàìîïðîèçâîëüíûå áîëè, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïåðêóññèè, áîëü ïðè ïàëüïàöèè, ïðèïóõëîñòü, ãíîéíîå îòäåëÿåìîå). Äàííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî â êàíàëàõ çóáîâ ñ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé ýíäîòîêñèí ïðèñóòñòâîâàë â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ. Îáíàðóæåíà ïîçèòèâíàÿ êîððå-ëÿöèÿ ìåæäó êîíöåíòðàöèåé ýíäîòîêñèíà â êîðíåâûõ êà-íàëàõ è íàëè÷èåì êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ è ñèìïòîìîâ.

Èììóíîëîãèÿ è ìèêðîáèîëîãèÿ ïîëîñòè ðòà.– àâãóñò 2005. – ¹ 20 (4). – Ñ. 211-215.

Îáíàðóæåíèå Porphyromonas gingivalis,Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia è Prevotella nigrescens â êîðíåâûõ êàíàëàõ ìåòîäàìè âûðàùèâàíèÿè ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ)B.P. Gomes, R.C. Jacinto, E.T. Pinheiro,E.L. Sousa, A.A. Zaia, C.C. Ferraz, F.J. Souza-Filho.Îòäåëåíèå ýíäîäîíòèè, Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ øêîëà Piracicaba, Ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàìïèíàñ, UNICAMP, Piracicaba, SP, Áðàçèëèÿ. [email protected]

Öåëüþ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ ÷åòûðåõ âèäîâ ïèãìåíòèðîâàííûõ (÷åðíûõ) áàêòåðèé(Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodonta-lis, Prevotella intermedia è Prevotella nigrescens) â ìà-òåðèàëå èíôèöèðîâàííûõ êîðíåâûõ êàíàëîâ ìåòîäàìè âûðàùèâàíèÿ è ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ). Îáðàçöû áûëè âçÿòû èç êàíàëîâ 50 çóáîâ ñ íåêðîòèçè-ðîâàííîé ïóëüïîé, íå ïîäâåðãàâøèõñÿ ëå÷åíèþ (ïåð-âè÷íàÿ èíôåêöèÿ), è èç êàíàëîâ 50 çóáîâ, ýíäîäîíòè÷å-ñêîå ëå÷åíèå êîòîðûõ îêîí÷èëîñü íåóäà÷åé (ïîâòîðíàÿ èíôåêöèÿ). Ñåðèéíûå ðàçâåäåíèÿ, âûñåâàíèÿ, èíêóáà-öèÿ è èäåíòèôèêàöèÿ ïðîâîäèëèñü â ñòðîãî àíàýðîá-íûõ óñëîâèÿõ. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÏÖÐ èñïîëüçîâàëèñü âè-äîñïåöèôè÷íûå ïðàéìåðû 16S ðÄÍÊ è íèñõîäÿùèé ïî-ðÿäîê ìåæãåííûõ ðàññòîÿíèé. Ìåòîäû âûðàùèâàíèÿ è ÏÖÐ ïîçâîëèëè îáíàðóæèòü èñêîìûå áàêòåðèè â 13 è 50 ñëó÷àÿõ èç 100 ñîîòâåòñòâåííî. Áàêòåðèàëüíûå êóëüòó-ðû áûëè âûðàùåíû èç 11 (22%) îáðàçöîâ ïåðâè÷íîé èí-ôåêöèè êîðíåâûõ êàíàëîâ è èç 2 (4%) îáðàçöîâ ïîâòîð-íîé èíôåêöèè. Ìåòîä ÏÖÐ âûÿâèë èñêîìûå áàêòåðèè â 32 (64%) è 18 (36%) ñëó÷àåâ, èç îáðàçöîâ ïåðâè÷íîé è ïîâòîðíîé èíôåêöèè ñîîòâåòñòâåííî. Âûäåëåíèå P. gin-givalis ìåòîäîì âûðàùèâàíèÿ ïðîèçîøëî ëèøü â 1% ñëó-÷àåâ, îäíàêî ìåòîäîì ÏÖÐ ýòà áàêòåðèÿ áûëà âûäåëåíà â 38% ñëó÷àåâ. P. endodontalis òàêæå íå îáíàðóæèâàëàñü ìåòîäîì âûðàùèâàíèÿ, íî áûëà âûäåëåíà èç 25% îá-ðàçöîâ ñ ïîìîùüþ ÏÖÐ. Ìåòîä ÏÖÐ òàêæå ëó÷øå îáíà-ðóæèâàë P. intermedia (33%) è P. nigrescens (22%), ÷åì êóëüòèâèðîâàíèå (13%). Â çàêëþ÷åíèå ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî P. gingivalis, P. endodontalis, P. intermedia è P. nigre-scens ÷àùå îáíàðóæèâàëèñü â çóáàõ ñ íåêðîòèçèðîâàí-íîé ïóëüïîé, ÷åì â çóáàõ, íóæäàâøèõñÿ â ïîâòîðíîì ýí-äîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè. Ìåòîä ÏÖÐ ïîçâîëÿë ëó÷øå îá-íàðóæèâàòü ïèãìåíòèðîâàííûå (÷åðíûå) áàêòåðèè, ÷åì ìåòîä âûðàùèâàíèÿ.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.– ôåâðàëü 2005. – ¹ 99 (2). – Ñ. 231-252.

Ìèêðîáíûé ñòàòóñ àïèêàëüíûõ îòäåëîâ êîðíåâûõ êàíàëîâ ïåðâûõ íèæíèõ ìîëÿðîâ ÷åëîâåêà ñ ïåðâè÷íûì âåðõóøå÷íûìïåðèîäîíòèòîì ïîñëå ýíäîäîíòè÷åñêîãîëå÷åíèÿ â îäíî ïîñåùåíèåP.N. Nair, S. Henry, V. Cano, J. Vera.

Èíñòèòóò áèîëîãèè ïîëîñòè ðòà, Öåíòð ñòîìàòîëîãèè è çàáîëåâàíèé ïîëîñòè ðòà, Óíèâåðñèòåò Öþðèõà, Öþðèõ, Øâåéöàðèÿ. [email protected]

ÖÅËÜ: In vivo îöåíèòü âíóòðèêàíàëüíûé ìèêðîáíûé ñòà-òóñ àïèêàëüíîé ÷àñòè êàíàëîâ ïåðåäíåãî êîðíÿ íèæíèõ ïåðâûõ ìîëÿðîâ ÷åëîâåêà ñðàçó ïîñëå ýíäîäîíòè÷åñêî-ãî ëå÷åíèÿ â îäíî ïîñåùåíèå ïðè ïåðâè÷íîì âåðõóøå÷-íîì ïåðèîäîíòèòå. Âíóòðèêàíàëüíàÿ èíôåêöèÿ îïðå-äåëÿëàñü ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: Áûëî ïðîâåäåíî ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå-÷åíèå (â îäíî ïîñåùåíèå) øåñòíàäöàòè ïåðåäíèõ êîð-íåé íèæíèõ ïåðâûõ ìîëÿðîâ. Ïåðåäíåùå÷íûå êàíàëû îáðàáàòûâàëè âðó÷íóþ, èíñòðóìåíòàìè èç íåðæàâåþ-ùåé ñòàëè, à äëÿ îáðàáîòêè ïåðåäíåÿçû÷íûõ êàíàëîâ èñïîëüçîâàëè âðàùàþùèåñÿ íèêåëåâî-òèòàíîâûå èí-ñòðóìåíòû. Âî âðåìÿ èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êà-íàëû îðîøàëè 5,25% ãèïîõëîðèòîì íàòðèÿ (NaOCl), çà-òåì ïðîìûâàëè 10 ìë 17% ýòèëåíäèàìèíòåòðàóêñóñíîéêèñëîòû (EDTA) è ïëîìáèðîâàëè ãóòòàïåð÷åâûìè øòèô-òàìè ñ öèíêîêñèä-ýâãåíîëüíûì öåìåíòîì. Ïîñëå ýòîãî õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì (ñ îòêèäûâàíèåì ëîñêóòà) óäà-ëÿëè âåðõóøå÷íóþ ÷àñòü êîðíÿ. Îáðàçöû ôèêñèðîâàëè, äåêàëüöèíèðîâàëè, ðàñïèëèâàëè â ãîðèçîíòàëüíîé ïëî-ñêîñòè, âðåçàëè â ïëàñòìàññîâûå áëîêè, îáðàáàòûâàëè, à çàòåì èçó÷àëè ïîñðåäñòâîì ñîîòíîñèòåëüíîé ñâåòî-âîé è ïðîñâå÷èâàþùåé ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Â 14 èç 16 çóáîâ âûÿâëåíà ýíäîäîíòè÷å-ñêàÿ èíôåêöèÿ, ñîõðàíèâøàÿñÿ ïîñëå èíñòðóìåíòàëü-íîé îáðàáîòêè, îðîøåíèÿ ïðîòèâîìèêðîáíûìè ïðå-ïàðàòàìè è ïëîìáèðîâàíèÿ. Áàêòåðèè ðàñïîëàãàëèñü â íåäîñòóïíûõ ïàçóõàõ è äèâåðòèêóëàõ îáðàáîòàííûõ êà-íàëîâ, â îáëàñòè ìåæêàíàëüíîãî ïåðåøåéêà, â äîïîëíè-òåëüíûõ êàíàëàõ, ïðåèìóùåñòâåííî â âèäå áèîïëåíêè.ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò: 1) îá àíà-òîìè÷åñêîé ñëîæíîñòè ñèñòåìû êîðíåâûõ êàíàëîâ íèæ-íèõ ïåðâûõ ìîëÿðîâ; 2) î òîì, ÷òî ìèêðîôëîðà ðàñ-ïîëàãàåòñÿ â òðóäíîäîñòóïíûõ ó÷àñòêàõ êàíàëîâ â âèäå áèîïëåíêè, êîòîðàÿ íå ìîæåò áûòü óñòðàíåíà ïóòåì òðà-äèöèîííîé èíñòðóìåíòàëüíîé è ìåäèêàìåíòîçíîé îá-ðàáîòêè â îäíî ïîñåùåíèå. Ýòè äàííûå ïîäòâåðæäàþò âàæíîñòü îáÿçàòåëüíîãî ïðîâåäåíèÿ õåìîìåõàíè÷åñêèõ (áåç àíòèáèîòèêîâ) ïðîöåäóð ïðè ëå÷åíèè êàíàëîâ ñ èí-ôèöèðîâàííîé è íåêðîòèçèðîâàííîé ïóëüïîé òàê, ÷òîáû ðàçðóøèòü áèîïëåíêó è ìàêñèìàëüíî ñíèçèòü âíóòðèêà-íàëüíóþ ìèêðîáíóþ íàãðóçêó. Òîëüêî ýòî ïîçâîëèò îæè-äàòü áëàãîïðèÿòíûõ îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ýíäîäîí-òè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.

Ìèêðîáèîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ ïîëîñòè ðòà. – ôåâðàëü 2005. – ¹ 20 (1). – Ñ. 10-19.

Âèðóëåíòíîñòü, ôåíîòèïè÷åñêèåè ãåíîòèïè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêèýíòåðîêîêêîâ, âûäåëåííûõèç ýíäîäîíòè÷åñêîé èíôåêöèèSedgley CM, Molander A, Flannagan SE, Nagel AC,Appelbe OK, Clewell DB, Dahlen G.Êàôåäðà êàðèåñîëîãèè, Øêîëà ñòîìàòîëîãèè, Ìè÷èãàíñêèé óíèâåðñèòåò, Ann Arbor, MI 48109-1078, ÑØÀ[email protected]

ÏÐÅÄÏÎÑÛËÊÈ È ÖÅËÈ: Ýíòåðîêîêêè îáíàðóæèâà-ëèñü â èíôèöèðîâàííûõ êîðíåâûõ êàíàëàõ, íî èõ ðîëü â èíôåêöèîííîì ïðîöåññå îñòàâàëàñü íåÿñíîé. Â õîäå äàííîãî èññëåäîâàíèÿ èçó÷àëàñü âèðóëåíòíîñòü, ôåíî-òèï è ãåíîòèï 33 èçîëÿòîâ ýíòåðîêîêêîâ èç ýíäîäîíòè-÷åñêîé èíôåêöèè.


80

80

ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß: Ïðîâîäèëèñü ôåíîòèïè÷åñêèå òåñòûíà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì, à òàêæå íà âûðà-áîòêó æåëàòèíàçû, ãåìîëèçèíà è áàêòåðèîöèíà. Ãåíî-òèïè÷åñêèé àíàëèç âêëþ÷àë ïîëèìåðàçíóþ öåïíóþ ðå-àêöèþ óìíîæåíèÿ âèðóëåíòíûõ ôàêòîðîâ, êîäèðóþùèõàãðåãàöèîííûå âåùåñòâà asa è asa373, àêòèâàòîð öèòî-ëèöèíà cylA, æåëàòèíàçó gelE, æåëàòèíàçà-îòðèöàòåëü-íûé ôåíîòèï ef1841/fsrC, ôàêòîðû àäãåçèè esp è ace, àòàêæå àíòèãåí ýíäîêàðäèòà efaA. Ôèçè÷åñêàÿ õàðàêòå-ðèñòèêà ÄÍÊ ïðîâîäèëàñü ïîñðåäñòâîì ãåëåâîãî ýëåê-òðîôîðåçà ãåíîìíîé ÄÍÊ â èìïóëüñíîì ïîëå è ïëàç-ìèäíîãî àíàëèçà.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Âûÿâëåíû ïðèçíàêè ïîòåíöèàëüíîé âèðó-ëåíòíîñòè, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ âûðàáîòêà æåëàòèíàçûEnterococcus faecalis (n=23) è ðåàêöèÿ ôèëüòðàòà êóëü-òóðû E. Faecalis íà ôåðîìîíû (n=16). 14 øòàììîâ âûðà-áàòûâàëè áàêòåðèîöèí. Ïÿòü øòàììîâ áûëè óñòîé÷èâûê òåòðàöèêëèíó è îäèí – ê ãåíòàìèöèíó, íî âñå øòàììûîêàçàëèñü ÷óâñòâèòåëüíû ê àìïèöèëëèíó, áåíçèëïåíè-öèëëèíó, ëåâîìèöåòèíó, ýðèòðîìèöèíó, ôóñèäîâîé êèñ-ëîòå, êàíàìèöèíó, ðèôàìïèöèíó, ñòðåïòîìèöèíó è âàí-

êîìèöèíó. Â õîäå ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè ñî âñå-ìè øòàììàìè ïîëó÷åíû ôàêòîðû, êîäèðóþùèå efaA, aceè asa; â ðåàêöèè ñ 20 èçîëÿòàìè ïîëó÷åíû ôàêòîðû, êî-äèðóþùèå esp, ñ 6 èçîëÿòàìè – ôàêòîðû, êîäèðóþùèåcylA; ãåíû asa373 íå âûäåëåíû. Ãåí æåëàòèíàçû (gelE)îáíàðóæåí âî âñåõ èçîëÿòàõ E. faecalis (n=31), íî òîëüêîâ äâóõ èçîëÿòàõ Enterococcus faecium. Â øåñòè èçîëÿòàõE. Faecalis, íå âûðàáàòûâàþùèõ æåëàòèíàçó, îáíàðóæå-íà äåëåöèîííàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü 23,9 kb, ñâÿçàííàÿñ æåëàòèíàçà-îòðèöàòåëüíûì ôåíîòèïîì. Ìåòîäû ãå-ëåâîãî ýëåêòðîôîðåçà â èìïóëüñíîì ïîëå è ïëàçìèä-íîãî àíàëèçà âûÿâèëè ãåíåòè÷åñêèé ïîëèìîðôèçì ñ âû-ðàæåííûìè êëîíàëüíûìè ìîäåëÿìè. Ïëàçìèäíàÿ ÄÍÊ îáíàðóæåíà â 25 øòàììàõ (äî ÷åòûðåõ ïëàçìèä íà êàæ-äûé øòàìì); òàêèå æå ïëàçìèäû (5,1 kb) îáíàðóæåíû â16 èçîëÿòàõ.ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Ïðè èçó÷åíèè ýíòåðîêîêêîâ ýíäîäîí-òè÷åñêîé èíôåêöèè âûÿâëåíû ôåíîòèïè÷åñêèå è ãå-íîòèïè÷åñêèå ïðèçíàêè ïîòåíöèàëüíîé âèðóëåíòíîñòè,â ÷àñòíîñòè, âûðàáîòêà æåëàòèíàçû è ðåàêöèÿ íà ôå-ðîìîíû.

ÂÑÅ ÔËÀÃÈ Â ÃÎÑÒÈ ÁÓÄÓÒ Ê ÍÀÌ!Ôîðóì ñòîìàòîëîãîâ ÑÍÃ «Äåíòñïëàé»

4-7 ÎÊÒßÁÐß 2005 ÃÎÄÀ

Сочи. Солнце. Море. Бархатный сезон и «Äåíò-ñïëàé». Компания, которая подарила нам современные технологии лечения, меняет наше представление о на-учной конференции, устанавливая стандарты качества и в этой сфере.

В третий раз стоматологи стран СНГ имели возмож-ность встретиться со звездами мировой величины, ко-торые работают с «Äåíòñïëàé»: профес-сором Шимо-ном Фридманом из Канады и Джулианом Уэббером из Великобритании, профессором Беном Джонсоном из США и Сергеем Радлинским из Украины.

Торжественная церемония открытия под барабан-ную дробь стройных барабанщиц и сверкающих ин-струментов духового оркестра надолго запомнится вы-носом флагов всех стран-участниц форума: России, Белоруссии и Молдовы, Украины, Казахстана и Ар-мении, Канады, США и Англии, и, конечно же, Швей-царии, где находится завод эндодонтического инстру-ментария Dentsplay-Maillefer.

Открывая форум, директор по экспорту в страны СНГ компании «Äåíòñïëàé» Ян Ватт обратился ко всем участникам форума на их родных языках, после чего передал слово Главному стоматологу России, прези-денту Стоматологической Ассоциации России Леон-тьеву В.К. Профессор Леонтьев в своей речи обратил внимание присутствующих на давнюю историю взаи-моотношений «Äåíòñïëàé» и СтАР, после чего осветил вопросы будущего стоматологии в России.

Лекция профессора отделения эндодонтии сто-матологического факультета университета Торонто Шимона Фридмана «Повторное эндодонтическое ле-чение» была насыщена клиническими случаями и от-личалась своей академичностью. Поэтому во вре-мя приветственного коктейля у бассейна доктора об-менивались мнениями об услышанном, и только сюр-приз компании «Äåíòñïëàé» – Лазерное шоу – вер-

нул всех в атмосферу праздника и встречи друзей.Лекционная программа 5 октября началась с лекции

профессора Бена Джонсона из США «Взгляд в буду-щее эндодонтии». Во 2 части своей лекции «Повторноеэндодонтическое лечение» профессор Шимон Фрид-ман продол-жил знакомить слушателей со сложнымиклиническими случаями и их решением. ПрофессорДжулиан Уэббер из Великобритании акцентировалвнимание на совершенствовании эндодонтическогомастерства, представив новые технологии эндодонти-ческого лечения. На мастер-классе 6 октября «Как до-биться успеха в безнадежной ситуации?» профессораШимон Фридман и Джулиан Уэббер осветили вопро-сы выбора и применения штифтовых систем (1. Какиештифты вы предпочитаете в своей практике? 2. Какимвы видите прогноз использования стекловолоконныхштифтов в будущем? 3. Методика извлечения штиф-тов и возможные осложнения), а также ещё очень мно-го вопросов, затрагивающих различные методики эн-додонтического лечения.

Мастер-класс Сергея Радлинского «Реставраци-онные конструкции передних зубов» собрал мак-симальное количество слушателей, которые под ру-ководством мастера из года в год улучшают свои про-фессиональные навыки.

Для специалистов, которых интересовали тонкостииспользования материалов «Äåíòñïëàé», ВладимирНовиков провел мастер-класс «Прямые реставрациис использованием материала Ceram X», а КристинаБадалян – «Резекция верхушки корня, ретроградноепломбирование зубов, использова-ние МТА».

На заключительном банкете компания «Äåíòñïëàé»провела презента-цию программы Международногофорума стоматологов «Äåíòñïëàé-2006», который со-стоится с 3 по 7 октября 2006 года в отеле Mirage Parkгорода Кемер (Турция).
