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Y CUBIERTASOPCIONALES

Care Plus ELA

Care Plus ELA te cubre los deduciblesy coaseguros establecidos para losbeneficios cubierto en la Parte A y Bdel Programa Medicare.

EMPLEADO RETIRADOGUBERNAMENTAL CONPARTE A Y B DELPROGRAMA MEDICARE

BlueCross BlueShield of Puerto Rico

GUBERNAMENTAL

EMPLEADORETIRADO

English: ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (787) -774-6060, (TTY/TDD), (787) -792-1370 or 1-866-215-1999. Free of charge 1-800-981-3241. Español: ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística llame al (787) -774-6060, Libre de costo 1-800-981-3241. (TTY/TDD) al (787)-792-1370 o 1-866-215-1999. Triple-S Salud, Inc. cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y no discrimina en base a raza, color, origen de nacionalidad, edad, discapacidad, o sexo. Triple-S Salud, Inc. complies with applicable federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. Concesionario independiente de BlueCross BlueShield Association. Anuncio autorizado por Administración de Seguros de Salud del Gobierno de Puerto Rico.

ELACARE PLUS

COMPLEMENTARIAMEDICARE

LLAMA HOY

ssspr.com787.792.2226

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Esta cubierta te dala flexibilidad de libreselección y acceso a tus proveedores

BENEFICIOS ELA MEDICARE CARE PLUS USTED

LA SIGUIENTE TABLA DESCRIBE LOS DEDUCIBLES Y COASEGUROS DE ALGUNOS DE LOS BENEFICIOS QUE

CUBRE MEDICARE Y LA PÓLIZA CARE PLUS ELA.El Programa Medicare te paga el 80% de los cargos razonables luego de descontar el deducible anual. La póliza Care Plus ELA paga el 20% de los cargos razonables aceptados por Medicare. Si visitas un médico o proveedor participante de Medicare y Triple-S Salud, no tienes que pagar nada. Sólo tienes que presentar ambas tarjetas.

Refiérete al directorio de participantes de Medicare y Triple-S Salud. El directorio de Triple-S Salud para tu cubierta está disponible en www.sssspr.com y nuestros Centros de Servicio. Solicita el Directorio de Medicare al representante del programa de Medicare en Puerto Rico.

Para obtener más información de Care Plus, visita cualquiera de nuestros Centros de Servicio o llame al (787) 774-6070 o sin cargos al 1-800-981-3241. Nuestros representantes de servicio están disponibles para atenderte de lunes a viernes de 7:30 a.m. a 8:00 p.m., sábados de 9:00 a.m. a 6:00 p.m. y domingos de 11:00 a.m. a 5:00 p.m. (Tiempo Estándar del Atlántico). Para servicios telefónicos para audio impedidos (TTY/ TDD), llama al (787) 792-1370 o sin cargos al 1-866-215-1999.

Para más información de Medicare, llama al 1-800-Medicare (1-800-633-4227) o visita www. medicare.gov. Las personas con impedimentos auditivos y del habla (TTY/TDD) pueden llamar al 1-877-486-2048. Puedes llamar las 24 horas, los 7 días de la semana.

Nota: Debes leer su póliza con cuidado. Este resumen te ofrece una breve descripción de los aspectos más importantes de tu póliza. Este no es el contrato de seguros y el seguro se rige únicamente por las disposiciones que se establecen en la póliza la cual detalla los derechos y las obligaciones que tú y Triple-S Salud tienen.

Deducible por periodo de enfermedad $0 $1,340 $0

Primeros 20 días 100% $0 $0

Deducible anual $0 $183 $0

Los primeros cada año civil $0 $0 $250

Resto de los cargos $0

80% hasta unbeneficio máximo

de por vidade $50,000

20% y cantidadessobre elbeneficio

máximo de por vidade $50,000

Coaseguro 80% 20% $0

Primeros 60 días 100% $0 $0

Coaseguro días 61 al 90 $329 diariosTodo, menos$335 diarios $335 diarios $0

Coaseguro días 21 al 100Todo, menos

$167.50 diarios$167.50diarios $0

Coaseguro días 91 al 150 $658 diariosTodo, menos$670 diarios $670 diarios $0

Más allá de los 365 días $0 $0 Todos los costos

Días 101 y posteriores $0 $0 Todos los costos

Cargos sobre las cantidades aprobadas de la Parte B $0 $0 Todos los costos

Días de reserva vitalicios(365 días adicionales de por vida) $0

100% de losgastos elegibles

del Medicare$0

SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN

CUIDADO EN FACILIDADES DE ENFERMERÍA ESPECIALIZADA1

SERVICIOS MÉDICOS DENTRO Y FUERA DEL HOSPITALTales como servicios de médicos, suministros y servicios médicos para pacientes recluidos y

pacientes ambulatorios, terapia física y del habla, pruebas diagnósticas, equipo médico duradero.

VIAJES HACIA EL EXTRANJERO- NO CUBIERTOS POR MEDICAREServicios médicamente necesarios para cuidados de emergencia que comienzan durante

los primeros 60 días de cada viaje que realiza fuera de los Estados Unidos de América.

ES IMPORTANTE QUE LEAS TUPÓLIZA DETENIDAMENTE

CUBIERTA DENTAL OPCIONAL

Con Triple-S Salud tienes la alternativa de suscribir la cubierta dental y ampliar los beneficios de tu cubierta Care Plus ELA. Tendrás beneficios como:

CUBIERTA DE FARMACIA INDIVIDUAL OPCIONAL

Triple-S Salud te ofrece un Plan Individual de Farmacia el cual te provee beneficios similares a una cubierta de farmacia de Medicare Parte D. Este plan es acreditable a la Parte D lo que significa que nuestra cubierta pagará tanto o más que una cubierta Parte D. Al ser una cubierta acreditable no aplicará la penalidad por suscripción tardía a la cubierta de farmacia de Medicare Parte D si te suscribes en ella.

CUBIERTAS OPCIONALESPARA EMPLEADOSRETIRADOS GUBERNAMENTALES

Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos $5

Nivel 2: Medicamentos Genéricos No Preferidos $15

Nivel 3: Medicamentos Preferidos 30%

Nivel 4: Medicamentos No Preferidos

Nivel 5: Productos Especializados 35%

Programa de Medicamentos Over-the-Counter $0

Medicamentos requeridos por ley federal incluyendo todos losanticonceptivos aprobados por la FDA con receta del médico

$0

Primer nivel de cubierta: (hasta que los costos totalicen $2,850)

ABASTECIMIENTO HASTA 30 DÍAS

• Beneficio máximo de $1,000 por año contrato• Diagnóstico y Preventivo• Radiografías• Mantenedores de Espacio• Restaurativo• Restauraciones• Endodoncia• Prostodoncia• Periodoncia• Cirugía oral

• Acceso a medicamentos de marca y medicamentos genéricos

• Una lista de medicamentos sin leyenda Federal (OTC) cubiertos con $0.00 de copago

• Abastecimiento extendido de 90 días en nuestras farmacias participantes

• Medicamentos por correo, para su conveniencia

ACCESO A UNA AMPLIA RED DE FARMACIAS

A TRAVÉS DE TODA LA ISLA Y ESTADOS UNIDOS

Beneficios:

PLAN INDIVIDUAL DE FARMACIA ELA 2018

mínimo $30.00

65% para genéricos

45% para marcas

10% para genéricos

10% para marcas

35% mínimo $40.00

Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos $15

Nivel 2: Medicamentos Genéricos No Preferidos $45

Nivel 3: Medicamentos Preferidos 30%


Nivel 5: Productos Especializados 35%

Programa de Medicamentos Over-the-Counter


$0


mínimo $90.00

35% mínimo $120.00

Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos 65%

65%

45%

45%

Nivel 2: Medicamentos Genéricos No Preferidos

Nivel 3: Medicamentos Preferidos


Nivel 5: Productos Especializados

Programa de Medicamentos Over-the-Counter $0


$0

$0

$0

65% para genéricos

45% para marcas

Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos 65%

65%

45%

45%





Programa de Medicamentos Over-the-Counter NO APLICA

NO APLICA


$0

NO APLICA

$0

Segundo nivel de cubierta: (una vez los costos totalicen $2,850.01 y hasta desembolsar $4,550)

ABASTECIMIENTO HASTA 30 DÍAS ABASTECIMIENTO HASTA 90 DÍAS

Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos







Tercer Nivel de Cubierta: (una vez la persona asegurada desembolse $4,550.01)


10% mínimo $2.55

10% mínimo $6.35

10% mínimo $6.35

mínimo $2.55 mínimo $6.35

10% mínimo $2.55

10% para genéricos

10% para marcas

Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos







10% mínimo $7.65

10% mínimo $19.05

10% mínimo $19.05

mínimo $7.65 mínimo $19.05

10% mínimo $7.65


empleado ela retirado opcionales · y cubiertas opcionales ... complementaria medicare llama hoy...

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