Jusli MarshalPendidikan dan Pelatihan Anggota-1 (PPA-1) TIM BANTUAN MEDIS FAKULTAS KEDOKTERAN UMIMAKASSAR, 15 JULI 2006Emergency Pediatric

Diarrhea with DehidrationDEFINITIONWatery stool, 3X/ 24 hours. Cohen (1996) acute diarrhea is watery stool once or more during one day and less than 14 days.

KINDS OF DEHIDRATION ISOTONICNa consentration 130-150mEq/L or 280 mOsm/L HIPERTONIC: Na consentration > 150mEq/L or 413 mOsm/L HIPOTONIC: Na consentration

DEHIDRATION GRADECOMULATIVE LOSSES (PWL, CWL, NWL)MILD : 5%MODERATE : 5-10%SEVERE : >10%CLINICAL MANIFESTATION ( SCORING SYSTEM)

TREATMENT FLUID THERAPY (RL OR RINGER ASETAT)

TREATMENTANTIBIOTIC THERAPY

ACIDOSIS THERAPY

DENGUE SHOCK SYNDROME

VIRUS DENGUE Gol. Arbovirus Perantara 4 serotipe : DEN-1, DEN-2, DEN-3 & DEN-4 Indonesia : Ke-4 serotipe DBD berat

PERANTARA Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes polynesiensis Nyamuk betina dewasa yang terinfeksi (3 hari) bertelur ( 100 butir) jentik kepompong nyamuk dewasa Anthropophilic Siang : aktif, malam : istirahat Senang air bersih Multiple biter

PatogenesisSecondary heterologoeus dengue infectionKompleks virus - antibodiAktivasi komplemenAnafilatoksin (C3a, C5a) Permeabilitas kapiler meningkatPerembesan plasmaHipovolemiHt meningkatNa menurunCairan dlm rongga serosaSyok AnoksiaAsidosisMeninggal

CLINICAL MANIFESTASIONFEVER: ACUTE, HIGH, CONTINUESLY, 2-7 DAYSBLEEDING MANIFESTATIONHEPATOMEGALYSHOCK

Infeksi dengueDemamAnoreksiaMuntah ManifestasiperdarahanHepatomegaliKompleks Ag-Ab + KomplemenTrombositopeniaPeningkatan permeabilitaskapilerPerembesan plasmaHemokonsentrasiHipovolemiaSyokAnoksiaKematian(asidosis)PerdarahanSal.cernaDICDehidrasiDBD/DSSDDI

II

III

IVVaskulopatiTrombositipeniaKoagulopatiHipoproteinemiaEfusi pleura, asites

Time of fever defervescence Demam Berdarah DengueHari sakit empTipsPada DBD setelah suhu turun:Klinis memburuk, lemah, gelisah, tangan kaki dingin, nafas cepat, diuresis berkurang, tidak ada nafsu makanFase syokFase demamFase konvTime of fever defervescence

CLASSIFICATIONWHO CLASSIFICATION OF DHF (1975)GRADE IFever, TOURNIQUET TEST (+)GRADE IIGRADE I + Spontaneous bleedingGRADE III Circulatory failureGRADE IVProfound shockGRADE III & IV DSS

LABORATORIUMThrombocytopenia ( 100.000/mm3 or less)Hemoconcentration ( Hct 20% or more)

TREATMENTDBD derajat III & IVOksigenasi (berikan O2 2-4 l/menit)Penggantian volume plasma (cairan kristaloid isotonis) Ringer laktat/NaCl 0,9 % / Asering 20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ?Syok teratasiSyok tidak teratasiKesadaran membaikNadi teraba kuatTekanan nadi > 20 mmHgTidak sesak nafas sianosisEkstremitas hangatDiuresis cukup 1 ml/kgBB/jamKesadaran menurunNadi lembut / tidak terabaTekanan nadi < 20 mmHgDistres pernafasan / sianosisKulit dingin dan lembabEkstremitas dinginPeriksa kadar gula darahCairan dan tetesan disesuaikan 10 ml/kgBB/jamPantau tanda vital tiap 10 menitCatat balans cairan selama pemberian intravenaLanjutkan cairan 20 ml/kgBB/jamEvaluasi ketatTanda vitalTanda perdarahanDiuresisHb, Ht, trombositTambahkan koloid/plasma Dekstran/FPP10-20 (max 30) ml/kgBB/jamStabil dalam 24 jam/Ht < 40Tetesan 5 ml/kgBB/jamSyok teratasiSyok belum teratasiKoreksi asidosis Evaluasi 1 jamHt turunHt tetap tinggi/ naikTetesan 3 ml/kgBB/jamInfus stop tidak melebihi 48 jamsetelah syok teratasiTranfusi darahSegar 10 ml/kgBBdiulang sesuai kebutuhanKoloid 20 ml/kgBB

Kinds of FluidKristaloidRinger laktatRinger asetatNaCl 0,9% (normal saline)

KoloidDextranGelatin: contoh hemacel, gelafundinHydroxyl ethyl starch (HES steril)

Fresh frozen plasma

MONITORINGVITAL SIGNSHct