+

+

“Dokter”

is A Lifelong Learner

The ongoing ,voluntary and self

motivated pursuit of knowledge

and experience

+

Mengikuti

Perkembangan

Pasen

(Follow up)

Kolega dan Pasen

Pengalaman tidak didapat dari Buku

*Mencari

*Bertanya

ke expert

+Yang diperlukan:

Pemberdayaan HP penanganan pasen

yang akurat dan intensif

Manfaatkan komunikasi

Akses dengan senior yang ahlidibidangnya

Harus tahu Peta Medan:

RS yang “tepat”

Lab yang “tepat”

Komunikasi saat merujuk

Komunikasi untuk mengetahuiperawatan / home care :

pasca opname

pasca bedah

+

+

The Role of “GP” in

Brain Tumor Emergency

+

Brain, Other

CNS and

Intracranial

Tumours,

European

Age-

Standardised

Incidence

Rates, UK,

1993-2015

Insidensi Tumor Otak berdasarkan Umur

+CNS Tumor by Histology

Tumor pd Anak (0-14 tahun) Tumor pd Dewasa

Ostrom QT, Gittleman H, Liao P, et al. CBTRUS statistical report: primary brain and central nervous system

tumors diagnosed in the United States in 2007–2011. Neuro Oncol 2014;16 Suppl 4:iv1–iv63

+Emergency Brain Tumor

Mengapa perlu kita pelajari?

Adaptasi Otak/Spinal Cord terbatas

Sifat masing-masing jenis tumor berbeda

Time window of treatment pendek 24-72 jam

Morbiditas dan mortalitas yang tinggi

Fasilitas terbatas

Biaya perawatan yang tinggi

+

Mengapa “Emergency” ?

1. Karena bila terlambat ditangani beresiko :

cacat tetap: hemiplegi,afasia, kebutaan

Kematian

2. Sebagian besar kedaruratan bedah saraf

harus dilakukan tindakan bedah dalam

waktu 24-72 jam untuk mendapatkan hasil

outcome yang baik atau memperkecil

resiko komplikasi dan kecacatan

+“Emergency Neurosurgery”

Seberapa Tingkat Kedaruratan

Risiko kehilangan nyawa dan tidak respon thd tindakan resusitasi

Risiko kehilangan nyawa, masih merespons tindakan resusitasi

Risiko kehilangan organ - hemodinamik & fisiologis stabil

Tidak kritis, tapi bila kondisi tidak diobati akan memburuk

Tidak kritis, Bukan emergency , mungkin urgent, dan kondisinya

mungkin memburuk

Semi-urgent, tidak stabil untuk dipulangkan

+ Mengapa perlu

Deteksi Dini Brain Tumor

Untuk mengenali

gejala sebelum tumor

berkembang ke

stadium lanjut

Dapat memperbaiki

“outcome”

+Kendala yang dihadapi

Pengetahuan pasien

Kondisi sosial & ekonomi

Tempat Tinggal pasien

Pengetahuan dokter umum

Sistem & fasilitas kesehatan

Diagnostik

Penanganan

Prognosis untuk setiap jenis tumor otak

+ Gejala dan Tanda

Tergantung lokasi, besar dan kecepatan

pertumbuhan

Sagital

Skull base Meningioma Giant

Olfactory

Meningioma

Axial

Pre op

Post op

+ Emergency Brain Tumor

“Gejala Klinis yang tidak boleh terlewatkan”

Sakit kepala yang memburuk Kadang disertai mual-muntah

Gangguan Kesadaran akut: Kenaikan “ICP” “Impending herniation”

Kejang Kejang Status

Gangguan Visus progresif

Gangguan Saraf Kranial: III, V, VI, VII,VIII

Kelemahan ekstrimitas yang progresif

Perobahan Perilaku

Gangguan Bicara

Bervariasi terkait jenis, lokasi tumor

+ Nyeri Kepala

karena kenaikan TIK Karakteristik:

Menyeluruh.

Diperburuk dg menunduk atau batuk

Lebih buruk dipagi hari.; dpt membangunkan

pasen dari tidur

Makin lama makin parah.

Gejala yang menyertai :

Lama kelamaan disertai muntah.

Disertai gangguan pengelihatan

Akhirnya diikuti penurunan kesadaranLindsay KW, Bone I, Fuller G.

Neurology and neurosurgery

illustrated. 5th Ed. Elsevier

2010.

+

Kenaikan “TIK”

+Gejala dan Tanda Kenaikan TIK

Triad Sefalgi, mual , muntah

Kelumpuhan saraf kranial

Papil edema

Perubahan tanda vital

Tanda dari Cushing:

Hipertensi dan bradikardia

Perubahan pernapasan

+

Kejang

+Kejang-kejang pada Brain Tumor

Kejang baru pada orang dewasa

Kejang beberapa kali pada orang dewasa

Todd’s paralysis (Postictal Paralysis) < 36 jam:

Prolonged Delayed Todd’s paralysis > 36 jam:

Gangguan fungsi neurologis pasca kejang

(motorik,sensorik,saraf kranial, bicara,visual)

Status Epileptik ( kejang status )

Lactic andrespiratory

acidosis

Cardiacarrhythmias

Rhabdomyolysis

pH

pCO2

Lactate

Aspirationpneumonia

Pulmonaryedema

Shoulderdislocation

Ribfracture

Myoglobinuria

Status Epilepticus

CP1142808-43

Figure courtesy of Dr. Eelco F.M. Wijdicks

+

Tumor Hipofise

+Pituitary Tumor (Adenoma Hipofisa )

Pembagian

Microadenoma ( < 0.5 cm)

Adenoma ( < 1 cm )

Macro adenoma (> 1 Cm)

Giant adenoma

+Tumor Hipofise

TIK, HemiparesaLesi Saraf Kranial

Kebutaan : Satu ODS

Micro adenoma

Adenoma( < 1cm)

Large Adenoma

(> 1 cm)

Giant Adenoma

Gangguan Hormonal

Regangan Dura

Nyeri Kepala

Didahi / Di tengkuk

Menekan Chiasma Opticus

Hemi-anopsia

Growth Hormon

Anak: Gigantisme

Dewasa: Acromegali

Prolactin

Amenorhoe Gynecomasty

Galactorhoe Dysfungsi ereksi

Non

Fungsioning

Hipopituitarism

Kortisol

Testosteron

Gangguan

VISUS

harus selalu

dianggap

EMERGENY

+

Pituitary

Apoplexy

PERDARAHAN

atau

INFARK

didalam HipoFise

Nyeri Kepala akut dan

Gangguan Visus Akut

HARUS DIOPERASI DALAM 24 JAM

+Rekomendasi

Untuk Dokter Primer

Red Flag (danger) : urgent investigasi / Rujuk

# Nyeri Kepala Progresif # Papil edema # Gangguan kesadaran

# Kejang baru # Nyeri kepala pd pasen yg pernah kanker

# Gg Saraf kranial # Paresa ekstrimitas # Gg Bicara

Orange Flag: perlu monitoring ketat:

# Nyeri kepala saat aktifitas/batuk/mengejan

# Nyeri Kepala disertai mual/muntah # Nyeri Kepala saat tidur

Yellow Flag: ditangani keluhan dan difollow up

# ganguan sensoris ekstrimitas # Gg Memory

# perobahan Tingkah laku

Kernick DP,et al. Imaging patients with suspected brain tumour: guidance for primary care. British Journal of General Practice 2008; 58: 880–5.

+Brain Tumor Diagnosis

Pencitraan (MRI lebih unggul dari CT):

Deteksi Multipel lesi lebih akurat

Diagnosis lesi yang kecil lebih baik

Tidak ada artefak tulang

Pembedahan diperlukan untuk diagnostik,

dan Terapi (eksisi Tumor) , diikuti oleh

Penanganan terpadu (radiasi, kemoterapi).

Bota D. Brain tumors emergencies. UC Irvine.

+

Take

home

messages

+Gejala yg harus dicurigai

Progresif :

Nyeri kepala

Kelemahan ekstrimitas

Visus / Visual Field orang dewasa

Kejang pertama kali pada dewasa

Gangguan nervus kranialis

+Take-Home Messages

Time is brain

Stabilisasi dan optimalisasi ABC

Diagnostik cepat & tepat

Hentikan Kejang

Kontrol TIK

Rujuk cepat dan tepat

+

Jangan pernah melakukan SEDASI pada

pasen yang sangat kritis dan gangguan

nafas kecuali mendapat persetujuan dari

Bedah Saraf atau Intensivist

Bila terlalu gelisah:

HALOPERIDOL / KLORPROMAZINE

(mulai dg dosis kecil)

Cairan Infus Normal Saline

PITFALL

+Kesalahan Diagnosa sering terjadi

menyebabkan “delayed treatment”

Pasen disertai panas badan, Leuko Infeksi SpPD

Mual-muntah gastritis SpPD

Gangguan Visus gg Refraksi SpM diberi Kaca Mata

Frontal syndromePerobahan Tingkah Laku SpKJ

Gangguan Pendengaran progresif SpTHT

Vertigo SpTHT

Kejang-kejang Ct Scan tanpa kontras tumor (-) Epilepsi

Hemiparesa /Afasia Stroke CT Scan non kontras tumor (-) stroke

+Tahapan penanganan

Emergency Tumor Otak

Diagnostik Cepat-Tepat

Tindakan Sementara

Rujukan optimal

* Komunikasi dg RS Rujukan

* Hot line Konsulan Bedah Saraf

+

TERIMA KASIH