verviewNumerous physiologic effects occur within the body during pregnancy, and the eye is no exception. This article outlines both normal physiologic changes and pathological changes in the eye that can occur from pregnancy.[1, 2, 3] Moreover, a brief discussion of ocular medications and their potential effects on the fetus are reviewed.Physiologic Ocular Changes Occurring During PregnancyCorneaCorneal sensitivity has been found to be decreased in most pregnant women, where a majority of changes occur in the third trimester and then reverse in postpartum. One potential mechanism may be related to the slight increase in corneal thickness that may develop from corneal edema.[4] Furthermore, an increase in corneal curvature and steepening may also occur. These changes have been reported to develop even in the postpartum period during breastfeeding. However, corneal curvature is reversible upon cessation of breastfeeding.Contact lens intolerance may occur during pregnancy as a result of a change in corneal curvature, increased corneal thickness/edema, or an altered tear film. In any case, it is recommended that one should wait several weeks postpartum before prescribing to a new refraction. Additionally, decreased or transient loss of accommodation may occur during pregnancy or within the postpartum period.Newly developed Krukenberg spindles have been observed early in pregnancy. The mechanism presumably is related to hormonal changes (eg, low progesterone levels). However, by the third trimester, an increase in progesterone and aqueous outflow often result in decreased or absence of Krukenberg spindles.Intraocular pressureA decrease in intraocular pressure has been shown to occur during pregnancy and often persists for several months postpartum. Various mechanisms have been described for this observation: an increase in aqueous outflow; a decrease in systemic vascular resistance, leading to decreased episcleral venous pressure; generalized increased tissue elasticity, leading to decreased scleral rigidity; and generalized acidemia during pregnancy.This decrease in intraocular pressure may have implications for pregnant women with preexisting glaucoma, since improvement of the disease during pregnancy has been reported in a few cases.[5] Visual field changesWide speculation exists about the degree and mechanism of visual field changes that may occur in pregnant women. Types of field loss may include bitemporal loss, concentric constriction, and enlarged blind spots. Proposed mechanisms are equally diverse and include changes to the pituitary gland that may affect the optic chiasm. These asymptomatic visual field changes were shown to be completely reversible postpartum. However, pregnant women with symptomatic visual field loss warrant further investigations.External changesA decrease in conjunctival capillaries and an increase in the granularity of conjunctival venules have been reported to occur; each being reversible during the postpartum period.Another common external result of pregnancy is changes to the skin called chloasma. Due to increased hormone levels (ie, progesterone), some pregnant women experience increased pigmentation around the eyes and cheeks. The pigmentation changes tend to fade slowly postpartum. Pathologic Ocular Changes During PregnancyPregnancy-induced hypertension (preeclampsia)The onset of hypertension (>140/90 after 20 wk) in an otherwise normotensive pregnant woman with proteinemia (>300 mg/24 h) is the minimal criteria needed to diagnose a patient with preeclampsia. Furthermore, if these changes are associated with seizures, which are not attributed to any other cause, then the disorder is classified as eclampsia. The incidence of preeclampsia is approximately 5%, and it is more common in primigravids, in younger and older women, and in those patients with maternal systemic diseases. The onset of this disorder is usually after the 20th week of gestation.Preeclampsia has various maternal and fetal consequences. In up to one third of cases, ocular sequelae have been reported. The most common ocular complaint is visual blurriness; however, other symptoms have also been noted, including photopsias, scotomas, and diplopia. The protean ocular manifestations include retinopathy, optic neuropathy, serous detachments, and occipital cortical changes.The changes that occur in retinopathy due to preeclampsia are similar to changes from hypertensive retinopathy. The most common finding is focal retinal arteriole narrowing, which also may be diffuse. Other changes may include retinal hemorrhages, edema, exudates, nerve fiber layer infarcts, and vitreous hemorrhage secondary to neovascularization. A positive correlation exists between the severity of preeclampsia and the degree of retinopathy; however, most changes are reversible once preeclampsia resolves. Preeclampsia retinopathy may be more severe with underlying diabetes, chronic hypertension, and renal disease.Optic nerve changes that have been reported include papilledema, acute ischemic optic neuropathy, and optic atrophy.Serous exudative retinal detachments may occur in severe preeclampsia or eclampsia. They tend to be bilateral, bullous, and with preeclampsia retinopathy changes. The underlying mechanism is thought to be related to choroidal nonperfusion and resultant subretinal leakage. Most patients with serous detachments have resolution of symptoms a few weeks within postpartum.Cortical blindness, although a rare complication, has been a reported cause of vision loss in patients with preeclampsia. Cerebral edema is believed to be the mechanism of vision loss. Two proposed theories may account for the cerebral edema. One theory suggests that vasospasm causes transient ischemia and produces cytotoxic edema. The other theory explains that preeclampsia causes increased permeability from circulatory dysregulation, thus providing vasogenic edema. Treatment or resolution of preeclampsia and the resultant cerebral edema usually parallels visual recovery.Preeclampsia may cause certain nonvision-threatening changes in the eye, including conjunctival vascular spasm or tortuosity, papillary mydriasis, ptosis, and nystagmus.Central serous retinopathyAlthough not typical, central serous retinopathy (CSR) has been reported to occur during pregnancy. Although more common in the third trimester, it may also occur during the first or second trimesters. The condition resolves spontaneously in the first few months postpartum and has been known to recur in future pregnancies, usually in the same eye. The underlying mechanism remains unclear.Benign intracranial hypertensionBenign intracranial hypertension (BIH), also known as pseudotumor cerebri, is defined as increased intracranial hypertension and its possible sequelae, with normal cerebrospinal fluid composition and normal neuro-imaging. It typically occurs in obese females in their third decade of life. Interestingly, pregnancy does not increase the risk of developing BIH. If BIH does occur, it usually presents in the first trimester but may occur later.BIH does not carry any fetal consequences and carries the same visual outcome in nonpregnant patients. Treatment for BIH in pregnancy is similar to that in nonpregnant patients with a few considerations. First, intense weight loss is not recommended because of risk to fetal viability. Second, carbonic anhydrase inhibitors are contraindicated during pregnancy due to the potential fetal teratogenic effects. Thirdly, the use of diuretics poses the risk of electrolyte and placental blood flow changes. Reports exist of spontaneous improvement with no treatment and very close follow-up care of optic nerve function. However, with visual compromise, interventions, such as bed rest, lumbar puncture, optic nerve sheath decompression, and lumboperitoneal shunting, have been reported.Occlusive vascular disordersIt is well appreciated that pregnancy represents a hypercoagulable state, through various changes that occur with platelets, clotting factors, and arteriovenous flow dynamics. Such changes may be related to the development of retinal artery and vein occlusions, disseminated intravascular coagulopathy (DIC), thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), amniotic fluid embolism, and cerebral venous thrombosis.Both branch and central retinal artery occlusions have been reported to occur in pregnancy. Although a hypercoagulable workup may detect an abnormality, routine hematological workup may be unremarkable. A case report exists of bilateral central retinal artery occlusion from amniotic fluid embolism, which in and of itself is a potentially fatal condition. Retinal vein occlusions are less common than arterial occlusions.DIC is characterized by widespread small vessel thrombosis often associated with hemorrhage and tissue necrosis. It may occur with complications in pregnancy, such as abruptio placentae, severe preeclampsia, complicated abortion, and intrauterine death. The choroid is the most common location in the eye for DIC to manifest. Patients often complain of visual loss from choroidal infarction or hemorrhage, retinal pigment epithelial, or serous detachments usually located in the posterior pole. Visual recovery usually occurs once the DIC resolves; however, mild pigmentary changes may persist.TTP is a rare disorder characterized by small vessel thrombosis, thrombocytopenia, microangiopathic hemolytic anemia, neurologic and renal dysfunction, and fever. Visual symptoms may occur due to serous retinal detachment, retinal artery narrowing, retinal hemorrhage, and optic nerve head edema. The central nervous system may be involved, and the most common visual complaint is a homonymous hemianopia.Antiphospholipid antibody syndrome is another condition that warrants consideration. In this syndrome, patients are in a thrombophilic state and are prone to recurrent arterial and/or venous thrombosis. Diagnostic criteria include clinical evidence of recurrent pregnancy loss or thrombosis in any organ or tissue as well as laboratory evidence of circulating antiphospholipid antibodies or lupus anticoagulant. Ophthalmic manifestations may present in the form of vascular thrombosis of the retina, the choroid, the optic nerve and visual pathway, and ocular motor nerves.Miscellaneous disordersPtosis has been reported to occur during and after normal pregnancy and usually is unilateral. The mechanism is thought to be due to defects that develop in the levator aponeurosis from fluid, hormonal, and other changes due to the stress of labor and delivery. Endogenous candidal endophthalmitis, although rare, has been associated with pregnant or postpartum women with indwelling intravenous catheters, systemic antibiotic use, and surgery. However, postpartum candidal endophthalmitis has also been reported in an otherwise uncomplicated labor and delivery. Effect of Pregnancy on Preexisting Ocular DisordersDiabetic RetinopathyPregnancy can have an adverse outcome on the state of preexisting diabetic retinopathy. The worsening of disease depends on a multitude of factors, as follows: the severity of retinopathy at conception, duration of diabetes, glycemic control, and presence of coexisting hypertension. Gestational diabetes poses a very low risk for the development of retinopathy.Studies on patients who have had no initial diabetic retinopathy show that approximately 10% of pregnant women with diabetes progress to some background retinopathy changes. However, less than 0.2% of pregnant women with diabetes progressed to the proliferative disease. A single baseline ophthalmologic examination may be adequate in the first trimester unless visual symptoms occur.Additionally, studies in patients who had nonproliferative diabetic retinopathy demonstrated that as many as 50% of them may show an increase in their nonproliferative retinopathy, which often improves by the third trimester and postpartum. Approximately 5-20% of patients develop proliferative changes, where the risk being higher in those patients who had severe nonproliferative retinopathy at the beginning of their pregnancy. An ophthalmologic examination at least once every trimester is recommended for patients with nonproliferative diabetic retinopathy.In terms of patients with proliferative diabetic retinopathy, studies have shown that a progression of disease may occur in as many as 45% of them. However, in those patients who had laser treatment before pregnancy, the risk of progression was reduced by 50%. Moreover, no cases of recurrence during pregnancy have been reported, if total regression of proliferative changes occurred prior to onset of pregnancy. Hence, initiation of laser photocoagulation is recommended prior to pregnancy if not during the early trimester once severe nonproliferative or proliferative changes occur. Proliferative retinopathy may regress at the end of the third trimester or postpartum without treatment. In patients with proliferative diabetic retinopathy, monthly ophthalmologic examinations are warranted.Macular edema may develop or worsen during pregnancy. It has been shown that macular edema is often linked to pregnant women who have diabetes along with proteinuria and hypertension. No studies have been conducted examining the initiation of treatment during pregnancy. It may not be unreasonable to observe such patients until they reach postpartum, especially given that studies have shown that most cases have resolved spontaneously after delivery.Intrapartum glycemic control has been demonstrated to be a better indicator of potential fetal well-being than the grade of diabetic retinopathy at the onset of pregnancy. Hence, obstetrical and endocrinological follow-up care is critical to the future well-being of the mother and fetus. Intracerebral and Other TumorsPituitary adenomasWith pregnancy, previously asymptomatic pituitary adenomas or microadenomas may enlarge and result in various ophthalmic symptoms, such as headache, visual field change, and/or visual acuity loss. For this reason, patients with amenorrhea are often screened to rule out pathological causes (ie, pituitary mass) prior to initiating pro-ovulation medications. Although most pituitary adenomas remain asymptomatic during their pregnancy, a small proportion may require radiation or surgical intervention if vision becomes threatened. Both radiation and surgical therapy is effective and has no perinatal implications.In patients with a prolactinoma, an alternative treatment is bromocriptine, which has been shown not to have any increased risk to the fetus. Corticosteroid therapy has been reported as a treatment option. After pregnancy, pituitary adenomas regress in size and usually have no visual sequelae. It is recommended that pregnant patients with pituitary adenomas and microadenomas have monthly ophthalmic follow-up care with visual field assessment to rule out enlargement. Symptomatic pituitary adenomas may require the combined efforts of an ophthalmologist, obstetrician, neurosurgeon, and endocrinologist to decide upon the appropriate medical, surgical, or radiation treatment.One potentially visual-threatening complication of pituitary adenomas is the sudden increase in pituitary size from infarction or hemorrhage referred to as pituitary apoplexy. This condition may present as a sudden onset of headache, visual loss, and/or ophthalmoplegia. Pregnancy is one of several potential risk factors for its occurrence. The management of such patients includes a neurosurgical opinion for potential surgical decompression. Endocrinological coverage also is warranted because of the risk of hypopituitarism (Sheehan syndrome).MeningiomasMeningiomas are benign, slow-growing tumors that typically occur in older females. However, they may present in pregnancy due to their usually rapid increase in size. Often ophthalmic symptoms of decreased vision or visual field loss are the first manifestations. Since most of these tumors regress in size postpartum, those patients who are asymptomatic or with mild symptoms can be observed and left untreated. For those patients who require treatment, it is usually surgical since these tumors are not radiation or chemotherapy sensitive. Indications for timing and type of intervention require individual case analysis.Uveal melanomaUveal melanoma is a rare occurrence among pregnant patients, as they usually occur in the older population. From the limited case reports that exist, it appears that uveal melanomas behave no differently in pregnancy, and those that have been treated show similar 5-year survival rates to the nonpregnant treated population. No increased risk of metastases is apparent with pregnancy, and no case reports of placental or fetal metastases exist.MiscellaneousCase reports exist of other intracranial tumors occurring during pregnancy, such as lymphocytic hypophysitis, which may mimic a pituitary adenoma. Other uncommon intracranial masses include choroidal hemangiomas, craniopharyngiomas, and orbital hemangiomas. Uveitis and Inflammatory ConditionsVogt-Koyanagi-Harada syndromeVogt-Koyanagi-Harada syndrome is a bilateral panuveitis with central nervous system and cutaneous involvement. Reports exist of improvement and even complete remission during pregnancy and postpartum.Sarcoidosis, ankylosing spondylitis, and juvenile rheumatoid arthritisAmple case reports exist of improvement in both ocular and systemic manifestations of the above diseases during pregnancy. This improvement may perhaps be due to the increased amount of endogenous corticosteroids during pregnancy. Postpartum recurrence or flare-ups are not uncommon.ToxoplasmosisToxoplasma gondii is a parasite that can be acquired congenitally via an acutely infected mother or ingestion of infected meat. Congenital infection occurs through transplacental transmission from a mother infected just before or during pregnancy to the developing fetus. The severity of congenital infection is highest when acquired during the first trimester of pregnancy, although the frequency of transmission to the fetus is greatest during the third trimester when contact of the maternal and fetal circulations is more likely to occur. Once maternal immunity has developed, it is believed that all future fetuses are protected from the development of congenital toxoplasmosis.Latent ocular toxoplasmosis may reactivate during pregnancy in the mother. These patients usually are treated in a similar fashion to patients who are not pregnant. However, since pyrimethamine is potentially teratogenic, spiramycin has been recommended as a safer and equally effective alternative. The risk to the fetus of acquiring congenital toxoplasmosis in these cases is almost negligible. Miscellaneous ConditionsGraves diseaseAn exacerbation of Graves disease may occur during the first trimester of pregnancy or even postpartum. The disease usually is quiescent during the latter portion of the pregnancy. Patients with Graves orbitopathy are treated in a similar fashion to patients who are not pregnant. The ophthalmologist should be aware of the symptoms of thyrotoxicosis (ie, tachycardic, weight loss, labile emotions, tremor, diaphoretic) because it represents an endocrinological emergency to both the mother and the fetus.[6] Retinitis pigmentosaA few case reports of progression of retinitis pigmentosa during pregnancy exist. These reports are anecdotal and do not suggest a clear mechanism.Multiple sclerosisMuch like the inflammatory conditions, multiple sclerosis has been known to stabilize or even improve during pregnancy. However, an increased risk of relapse postpartum exists. Pregnancy does not appear to affect the overall course of multiple sclerosis and vice versa.High myopiaIn the past, there has been concern of retinal tears and detachments in patients with high myopia undergoing spontaneous vaginal delivery. However, one study of women with -4.5 D to -15 D and various preexisting retinal pathology (eg, lattice degeneration, treated retinal tears or detachments) has demonstrated no deleterious effects on the retina with spontaneous vaginal delivery.[7] Ophthalmic Medications in PregnancyLittle is known of the effect of ophthalmic medications on pregnancy, fetal well-being, and breast milk contamination.[8, 9, 10, 11] However, the National Registry of Drug-Induced Ocular Side Effects published a comprehensive review of their findings. Their findings and recommendations are summarized below.Glaucoma medicationsBeta-blockers (eg, timolol, levobunolol, betaxolol, carteolol) should be avoided or used in the lowest possible dose in the first trimester of pregnancy and be discontinued 2-3 days prior to delivery to avoid beta-blockade in the infant. Due to case reports of beta-blockers being concentrated in breast milk, they should be avoided in mothers who are breastfeeding.[12] However, timolol has been reported to be compatible with lactation according to the American Academy of Pediatrics.Topical and systemic carbonic anhydrase inhibitors (eg, acetazolamide, dorzolamide, brinzolamide) are contraindicated during pregnancy because of potential teratogenic effects. They should be avoided in mothers who are breastfeeding because of the potential hepatic and renal effects to the infant. However, acetazolamide has been reported to be compatible with lactation according to the American Academy of Pediatrics.Miotics (eg, pilocarpine, echothiophate, carbachol) appear to be safe during pregnancy. The toxicity during lactation is unknown. One exception is demecarium, which is toxic and is contraindicated in pregnancy and mothers who are breastfeeding.Prostaglandin analogs (eg, latanoprost) are not well studied, and the reports that do exist are conflicting. Prostaglandins are used systemically for labor induction and termination, and as such, the topical use for glaucoma during pregnancy raises natural concern. Therefore, caution should be exercised when latanoprost is administered in women who are pregnant or breastfeeding.In animal studies, adrenergic agonists (eg, brimonidine) have not demonstrated any fetal risk. Although no studies were conducted in pregnant patients, it may be used if necessary. Whether brimonidine is excreted in human milk is not known. Therefore, caution should be exercised since topical brimonidine given to human infants aged younger than 2 months has been reported to cause bradycardia, hypertension, hypothermia, and apnea.MydriaticsUse of occasional dilating drops during pregnancy for the purposes of ocular examination is safe. However, repeated use is contraindicated because of potential teratogenic effects of both parasympatholytics (eg, atropine) and sympathomimetics (eg, epinephrine). Due to either the anticholinergic or hypertensive effects on the fetus, use of mydriatics is contraindicated in mothers who are breastfeeding.CorticosteroidsAlthough systemic corticosteroids are contraindicated in pregnancy, there are no known teratogenic effects of topical steroids. Because little is known about the risk of topical corticosteroids during lactation, it should be avoided in mothers who are breastfeeding.AntibioticsAntibiotics that are known to be safe during pregnancy include erythromycin, ophthalmic tobramycin, ophthalmic gentamicin, polymyxin B, and the quinolones. During lactation, polymyxin B and sulfonamides have been shown to be safe. Known antibiotics that should be avoided during pregnancy include the following: Chloramphenicol Systemic gentamicin Neomycin Rifampin Tetracycline Systemic tobramycinAntiviralsAll antivirals should be avoided during pregnancy because of teratogenic effects. Moreover, they should be avoided in mothers who are breastfeeding because of tumorigenicity. However, acyclovir has been reported to be compatible with lactation according to the American Academy of Pediatrics.FluoresceinNo known teratogenic effects of fluorescein during pregnancy exist. However, the effect of fluorescein in mothers who are breastfeeding is unknown.Topical anestheticNo known contraindications exist to the use of topical anesthetic drops in pregnancy or in mothers who are breastfeeding.Medication useAs described above, patients who are pregnant may require the use of medication to supplement their treatment. However, to ensure a decreased incidence of systemic absorption and toxicity two simple measures have been used. First, prescribing the patient the lowest recommended dose reduces the total amount of available drug. Secondly, patients are instructed when using topical medications to provide nasolacrimal duct and punctual occlusion thus reducing the amount of medication absorbed by the nasal mucosa. BACA LAGI NIHBY GOOLE TRANSLATE!!!!

verview

Banyak efek fisiologis terjadi dalam tubuh selama kehamilan, dan mata tidak terkecuali. Artikel ini menguraikan baik perubahan fisiologis normal dan perubahan patologis pada mata yang dapat terjadi dari kehamilan. [1, 2, 3] Selain itu, diskusi singkat obat mata dan efek potensial mereka terhadap janin ditinjau.Fisiologis okuler Perubahan Terjadi Selama Kehamilanselaput bening

Sensitivitas kornea telah ditemukan menurun pada kebanyakan wanita hamil, di mana mayoritas perubahan terjadi pada trimester ketiga dan kemudian berbalik arah di postpartum. Salah satu mekanisme potensial mungkin berhubungan dengan sedikit peningkatan ketebalan kornea yang dapat berkembang dari edema kornea. [4]

Selanjutnya, peningkatan kelengkungan kornea dan steepening juga dapat terjadi. Perubahan ini telah dilaporkan untuk mengembangkan bahkan pada periode postpartum selama menyusui. Namun, kelengkungan kornea reversibel pada penghentian menyusui.

Intoleransi lensa kontak dapat terjadi selama kehamilan sebagai akibat dari perubahan kelengkungan kornea, kornea meningkat ketebalan / edema, atau film air mata yang berubah. Dalam kasus apapun, dianjurkan bahwa seseorang harus menunggu beberapa minggu postpartum sebelum meresepkan ke refraksi baru. Selain itu, penurunan atau hilangnya sementara akomodasi dapat terjadi selama kehamilan atau dalam periode postpartum.

Baru dikembangkan spindle Krukenberg telah diamati di awal kehamilan. Mekanisme mungkin terkait dengan perubahan hormonal (misalnya, tingkat progesteron rendah). Namun, pada trimester ketiga, peningkatan progesteron dan outflow berair sering mengakibatkan penurunan atau tidak adanya Krukenberg spindle.tekanan intraokular

Penurunan tekanan intraokular telah terbukti terjadi selama kehamilan dan sering berlangsung selama beberapa bulan setelah melahirkan. Berbagai mekanisme telah dijelaskan untuk pengamatan ini: peningkatan aliran air; penurunan resistensi vaskuler sistemik, yang menyebabkan penurunan tekanan vena episcleral; elastisitas jaringan meningkat umum, yang menyebabkan penurunan kekakuan scleral; dan umum asidemia selama kehamilan.

Penurunan tekanan intraokular mungkin memiliki implikasi untuk wanita hamil dengan yang sudah ada sebelumnya glaukoma, karena peningkatan penyakit selama kehamilan telah dilaporkan dalam beberapa kasus. [5]Perubahan lapang pandang

Lebar spekulasi ada tentang derajat dan mekanisme perubahan bidang visual yang mungkin terjadi pada wanita hamil. Jenis hilangnya lapangan mungkin termasuk kerugian bitemporal, penyempitan konsentris, dan bintik-bintik buta diperbesar. Mekanisme yang diusulkan sama-sama beragam dan termasuk perubahan ke kelenjar pituitari yang dapat mempengaruhi kiasma optik. Perubahan bidang visual ini tanpa gejala yang terbukti postpartum sepenuhnya reversibel. Namun, wanita hamil dengan penyelidikan lebih lanjut hilangnya bidang visual surat gejala.perubahan eksternal

Penurunan kapiler konjungtiva dan peningkatan granularity venula konjungtiva telah dilaporkan terjadi; masing-masing menjadi reversibel selama periode postpartum.

Hasil eksternal lain yang umum dari kehamilan adalah perubahan pada kulit yang disebut chloasma. Karena kadar hormon meningkat (yaitu, progesteron), beberapa wanita hamil mengalami peningkatan pigmentasi di sekeliling mata dan pipi. Perubahan pigmentasi cenderung memudar perlahan postpartum.Patologis pada mata Perubahan Selama KehamilanPregnancy-induced hypertension (preeclampsia)

Timbulnya hipertensi (> 140/90 setelah 20 minggu) dalam wanita hamil dinyatakan normotensif dengan proteinemia (> 300 mg / 24 jam) adalah kriteria minimal yang diperlukan untuk mendiagnosis pasien dengan preeklamsia. Selain itu, jika perubahan ini terkait dengan kejang, yang tidak dikaitkan dengan penyebab lainnya, maka gangguan ini diklasifikasikan sebagai eklampsia. Insiden preeklampsia adalah sekitar 5%, dan lebih sering terjadi pada primigravids, pada wanita yang lebih muda dan lebih tua, dan pada pasien dengan penyakit sistemik ibu. Terjadinya gangguan ini biasanya setelah minggu ke-20 kehamilan.

Preeklamsia memiliki berbagai konsekuensi ibu dan janin. Dalam hingga sepertiga kasus, gejala sisa mata telah dilaporkan. Keluhan mata yang paling umum adalah keburaman visual, Namun, gejala lain juga telah mencatat, termasuk photopsias, scotomas, dan diplopia. Manifestasi okular ragam termasuk retinopati, neuropati optik, detasemen serosa, dan perubahan kortikal oksipital.

Perubahan-perubahan yang terjadi pada retinopati karena preeklamsia mirip dengan perubahan dari retinopati hipertensi. Temuan yang paling umum adalah fokus retina penyempitan arteri, yang mungkin juga menyebar. Perubahan lain mungkin termasuk perdarahan retina, edema, eksudat, lapisan serat saraf infark, dan perdarahan vitreous sekunder neovaskularisasi. Sebuah korelasi positif antara tingkat keparahan preeklampsia dan tingkat retinopati; Namun, sebagian besar perubahan yang reversibel setelah resolves preeklamsia. Preeklamsia retinopathy mungkin lebih berat dengan diabetes yang mendasari, hipertensi kronis, dan penyakit ginjal.

Perubahan saraf optik yang telah dilaporkan meliputi papilledema, neuropati optik iskemik akut, dan atrofi optik.

Ablasio retina eksudatif serosa dapat terjadi pada preeklampsia berat atau eklampsia. Mereka cenderung bilateral, bulosa, dan dengan perubahan preeklamsia retinopathy. Mekanisme yang mendasari diduga terkait dengan nonperfusion choroidal dan kebocoran subretinal dihasilkan. Kebanyakan pasien dengan detasemen serosa memiliki resolusi gejala beberapa minggu dalam postpartum.

Kebutaan kortikal, meskipun komplikasi yang jarang, telah menjadi penyebab dilaporkan kehilangan penglihatan pada pasien dengan preeklamsia. Edema serebral diyakini mekanisme kehilangan penglihatan. Dua teori yang diusulkan dapat menjelaskan edema serebral. Satu teori menunjukkan bahwa vasospasme menyebabkan iskemia sementara dan menghasilkan edema sitotoksik. Teori lain menjelaskan bahwa preeklamsia menyebabkan peningkatan permeabilitas dari disregulasi peredaran darah, sehingga memberikan edema vasogenik. Pengobatan atau resolusi preeklampsia dan edema serebral yang dihasilkan biasanya sejajar pemulihan visual.

Preeklamsia dapat menyebabkan perubahan-non-visi mengancam tertentu dalam mata, termasuk kejang konjungtiva vaskular atau ketidakjujuran, midriasis papiler, ptosis, dan nistagmus.Retinopati serosa sentral

Meskipun tidak khas, retinopati serosa sentral (CSR) telah dilaporkan terjadi selama kehamilan. Meskipun lebih sering terjadi pada trimester ketiga, juga mungkin terjadi selama trimester pertama atau kedua. Kondisi ini menyelesaikan secara spontan dalam beberapa bulan pertama setelah melahirkan dan telah dikenal kambuh pada kehamilan berikutnya, biasanya dalam mata yang sama. Mekanisme yang mendasari masih belum jelas.Hipertensi intrakranial jinak

Hipertensi intrakranial jinak (BIH), juga dikenal sebagai pseudotumor cerebri, didefinisikan sebagai peningkatan hipertensi intrakranial dan gejala sisa mungkin, dengan komposisi cairan normal otak dan normal neuro-imaging. Ini biasanya terjadi pada wanita obesitas dalam satu dekade ketiga kehidupan mereka. Menariknya, kehamilan tidak meningkatkan risiko mengembangkan BIH. Jika BIH tidak terjadi, itu biasanya terjadi pada trimester pertama, tetapi mungkin terjadi nanti.

BIH tidak membawa konsekuensi janin dan membawa hasil visual yang sama pada pasien tidak hamil. Pengobatan untuk BIH pada kehamilan mirip dengan yang pada pasien hamil dengan beberapa pertimbangan. Pertama, penurunan berat badan yang intens tidak dianjurkan karena resiko untuk kelangsungan hidup janin. Kedua, inhibitor karbonat anhidrase kontraindikasi selama kehamilan karena potensi efek teratogenik janin. Ketiga, penggunaan diuretik menimbulkan risiko elektrolit dan perubahan aliran darah plasenta. Laporan yang ada perbaikan spontan tanpa pengobatan dan perawatan sangat dekat tindak lanjut dari fungsi saraf optik. Namun, dengan kompromi visual, intervensi, seperti istirahat tidur, pungsi lumbal, selubung saraf optik dekompresi, dan lumboperitoneal shunting, telah dilaporkan.Gangguan vaskular oklusif

Hal ini juga dihargai bahwa kehamilan merupakan keadaan hiperkoagulasi, melalui berbagai perubahan yang terjadi dengan trombosit, faktor pembekuan, dan dinamika aliran arteriovenous. Perubahan tersebut mungkin terkait dengan pengembangan arteri dan vena retina oklusi, disebarluaskan koagulopati intravaskular (DIC), purpura thrombocytopenic trombotik (TTP), emboli air ketuban, dan trombosis vena serebral.

Kedua cabang dan oklusi arteri retina sentral telah dilaporkan terjadi pada kehamilan. Meskipun pemeriksaan hiperkoagulasi dapat mendeteksi kelainan, pemeriksaan hematologi rutin mungkin biasa-biasa saja. Sebuah laporan kasus ada oklusi arteri bilateral pusat retina dari emboli cairan ketuban, yang dalam dan dari dirinya sendiri adalah kondisi fatal. Oklusi vena retina kurang umum daripada oklusi arteri.

DIC ditandai dengan trombosis pembuluh kecil luas sering dikaitkan dengan perdarahan dan nekrosis jaringan. Ini dapat terjadi komplikasi pada kehamilan, seperti solusio plasenta, preeklamsia berat, aborsi rumit, dan kematian intrauterin. Koroid adalah lokasi yang paling umum di mata untuk DIC untuk terwujud. Pasien sering mengeluh kehilangan penglihatan dari infark choroidal atau perdarahan, pigmen retina epitel, atau detasemen serosa biasanya terletak di kutub posterior. Pemulihan Visual biasanya terjadi setelah DIC menyelesaikan; Namun, perubahan pigmen ringan dapat bertahan.

TTP adalah gangguan langka yang ditandai dengan trombosis kecil kapal, trombositopenia, anemia hemolitik mikroangiopati, neurologis dan disfungsi ginjal, dan demam. Gejala visual dapat terjadi karena pelepasan serosa retina, penyempitan arteri retina, perdarahan retina, dan optik edema kepala saraf. Sistem saraf pusat mungkin terlibat, dan keluhan visual yang paling umum adalah hemianopia homonim.

Sindrom antibodi antifosfolipid adalah kondisi lain yang menjamin pertimbangan. Dalam sindrom ini, pasien berada dalam keadaan trombofilik dan rentan terhadap arteri berulang dan / atau trombosis vena. Kriteria diagnostik meliputi bukti klinis keguguran berulang atau trombosis dalam organ atau jaringan serta bukti laboratorium beredar antibodi antifosfolipid atau lupus antikoagulan. Manifestasi tetes mata dapat hadir dalam bentuk trombosis vaskular retina, koroid, saraf optik dan jalur visual, dan saraf motorik mata.gangguan lain-lain

Ptosis telah dilaporkan terjadi selama dan setelah kehamilan normal dan biasanya unilateral. Mekanisme ini dianggap karena cacat yang berkembang di aponeurosis levator dari cairan, hormonal, dan perubahan lain karena stres persalinan.

Endogen endophthalmitis candida, meskipun jarang, telah dikaitkan dengan wanita hamil atau setelah melahirkan dengan kateter berdiamnya intravena, penggunaan antibiotik sistemik, dan operasi. Namun, postpartum kandida endophthalmitis juga telah dilaporkan dalam persalinan jika tidak rumit dan pengiriman.Pengaruh Kehamilan pada yang sudah ada sebelumnya pada mata GangguanRetinopati diabetik

Kehamilan dapat memiliki hasil yang buruk pada keadaan yang sudah ada sebelumnya retinopati diabetik. Memburuknya penyakit tergantung pada banyak faktor, sebagai berikut: keparahan retinopati pada saat pembuahan, durasi diabetes, kontrol glikemik, dan kehadiran hidup bersama hipertensi. Gestational diabetes menimbulkan risiko yang sangat rendah untuk pengembangan retinopati.

Studi pada pasien yang tidak memiliki awal diabetes retinopathy menunjukkan bahwa sekitar 10% dari wanita hamil dengan diabetes kemajuan beberapa perubahan background retinopathy. Namun, kurang dari 0,2% dari wanita hamil dengan diabetes berkembang ke penyakit proliferatif. Pemeriksaan oftalmologi dasar tunggal mungkin cukup pada trimester pertama kecuali gejala visual terjadi.

Selain itu, studi pada pasien yang memiliki retinopati diabetes nonproliferative menunjukkan bahwa sebanyak 50% dari mereka mungkin menunjukkan peningkatan retinopati nonproliferative mereka, yang sering meningkatkan oleh trimester ketiga dan postpartum. Sekitar 5-20% pasien mengembangkan perubahan proliferatif, di mana risiko yang lebih tinggi pada pasien yang memiliki retinopati nonproliferative parah pada awal kehamilan mereka. Pemeriksaan oftalmologi setidaknya sekali setiap trimester direkomendasikan untuk pasien dengan retinopati diabetik nonproliferative.

Dalam hal pasien dengan retinopati diabetik proliferatif, penelitian telah menunjukkan bahwa perkembangan penyakit dapat terjadi pada sebanyak 45% dari mereka. Namun, pada pasien yang memiliki perawatan laser sebelum kehamilan, risiko pengembangan berkurang 50%. Selain itu, ada kasus kekambuhan selama kehamilan telah dilaporkan, jika regresi total perubahan proliferasi terjadi sebelum onset kehamilan. Oleh karena itu, inisiasi laser fotokoagulasi dianjurkan sebelum kehamilan jika tidak selama trimester awal perubahan nonproliferative atau proliferatif sekali parah terjadi. Retinopati proliferatif mungkin mundur pada akhir trimester ketiga atau setelah melahirkan tanpa pengobatan. Pada pasien dengan retinopati diabetik proliferatif, pemeriksaan oftalmologi bulanan dijamin.

Edema makula dapat mengembangkan atau memburuk selama kehamilan. Telah menunjukkan bahwa edema makula sering dikaitkan dengan wanita hamil yang menderita diabetes bersama dengan proteinuria dan hipertensi. Tidak ada penelitian telah dilakukan pemeriksaan memulai pengobatan selama kehamilan. Ini mungkin tidak masuk akal untuk mengamati pasien tersebut sampai mereka mencapai postpartum, terutama mengingat bahwa penelitian telah menunjukkan bahwa kebanyakan kasus telah diselesaikan secara spontan setelah melahirkan.

Intrapartum kontrol glikemik telah ditunjukkan untuk menjadi indikator yang lebih baik potensi kesejahteraan janin daripada kelas retinopati diabetik pada awal kehamilan. Oleh karena itu, perawatan tindak lanjut kandungan dan endokrinologis sangat penting untuk masa depan kesejahteraan ibu dan janin.Intraserebral dan Tumor Lain

adenoma hipofisis

Dengan kehamilan, adenoma hipofisis yang sebelumnya tanpa gejala atau mikroadenoma bisa membesar dan menyebabkan berbagai gejala mata, seperti sakit kepala, perubahan bidang visual, dan / atau kerugian ketajaman visual. Untuk alasan ini, pasien dengan amenore sering disaring untuk menyingkirkan penyebab patologis (misalnya, hipofisis massa) sebelum memulai obat pro-ovulasi. Meskipun sebagian besar adenoma hipofisis tetap asimtomatik selama kehamilan mereka, sebagian kecil mungkin memerlukan radiasi atau intervensi bedah jika visi menjadi terancam. Kedua radiasi dan terapi bedah efektif dan tidak memiliki implikasi perinatal.

Pada pasien dengan prolaktinoma, pengobatan alternatif adalah bromocriptine, yang telah terbukti tidak memiliki peningkatan risiko terhadap janin. Terapi kortikosteroid telah dilaporkan sebagai pilihan pengobatan. Setelah kehamilan, adenoma hipofisis mundur dalam ukuran dan biasanya tidak memiliki gejala sisa visual. Disarankan bahwa pasien hamil dengan adenoma hipofisis dan mikroadenoma memiliki perawatan lanjutan ophthalmic bulanan dengan penilaian lapangan visual untuk menyingkirkan pembesaran. Adenoma hipofisis Gejala mungkin memerlukan upaya gabungan dari dokter mata, dokter kandungan, ahli bedah saraf, dan endokrinologi untuk memutuskan medis, bedah, atau pengobatan radiasi yang tepat.

Salah satu komplikasi yang mengancam visual adenoma hipofisis adalah peningkatan mendadak dalam ukuran hipofisis dari infark atau perdarahan disebut sebagai hipofisis pitam. Kondisi ini dapat hadir sebagai tiba-tiba mengalami sakit kepala, kehilangan penglihatan, dan / atau oftalmoplegia. Kehamilan adalah salah satu dari beberapa faktor risiko potensial untuk kejadian tersebut. Pengelolaan pasien tersebut termasuk pendapat bedah saraf potensi dekompresi bedah. Cakupan endokrinologis juga dibenarkan karena risiko hipopituitarisme (sindrom Sheehan).

meningioma

Meningioma jinak, tumbuh lambat-tumor yang biasanya terjadi pada wanita yang lebih tua. Namun, mereka dapat hadir dalam kehamilan karena peningkatan biasanya cepat dalam ukuran. Seringkali gejala mata penglihatan menurun atau kehilangan lapang pandang adalah manifestasi pertama. Karena sebagian besar tumor ini mundur dalam ukuran postpartum, pasien yang tidak menunjukkan gejala atau dengan gejala ringan dapat diamati dan tidak diobati. Bagi pasien yang memerlukan perawatan, biasanya bedah karena tumor ini tidak radiasi atau kemoterapi sensitif. Indikasi untuk waktu dan jenis intervensi membutuhkan analisis kasus individu.

melanoma uveal

Melanoma uveal jarang terjadi di antara pasien hamil, karena mereka biasanya terjadi pada populasi yang lebih tua. Dari laporan kasus terbatas yang ada, tampak bahwa melanoma uveal berperilaku tidak berbeda dalam kehamilan, dan orang-orang yang telah diproses tingkat ketahanan hidup 5 tahun yang sama menunjukkan kepada penduduk diperlakukan tidak hamil. Tidak ada peningkatan risiko metastasis jelas dengan kehamilan, dan tidak ada laporan kasus plasenta atau metastasis janin yang ada.

Macam Macam

Laporan kasus ada tumor lainnya intrakranial yang terjadi selama kehamilan, seperti limfositik hypophysitis, yang dapat meniru adenoma hipofisis. Massa intrakranial jarang lainnya termasuk hemangioma choroidal, craniopharyngiomas, dan hemangioma orbital.Uveitis dan inflamasi Kondisi

Sindrom Vogt-Koyanagi-Harada

Sindrom Vogt-Koyanagi-Harada adalah panuveitis bilateral dengan sistem saraf pusat dan keterlibatan kulit. Laporan yang ada perbaikan dan remisi bahkan lengkap selama kehamilan dan setelah melahirkan.

Sarkoidosis, ankylosing spondylitis, dan rheumatoid arthritis

Laporan kasus yang cukup eksis perbaikan di kedua manifestasi okular dan sistemik dari penyakit di atas selama kehamilan. Peningkatan ini mungkin mungkin karena meningkatnya jumlah kortikosteroid endogen selama kehamilan. Postpartum kekambuhan atau flare-up yang tidak biasa.

toksoplasmosis

Toxoplasma gondii adalah parasit yang dapat diperoleh kongenital melalui ibu infeksi akut atau konsumsi daging yang terinfeksi. Infeksi kongenital terjadi melalui penularan transplasenta dari ibu yang terinfeksi sebelum atau selama kehamilan untuk perkembangan janin. Tingkat keparahan infeksi kongenital tertinggi ketika diperoleh selama trimester pertama kehamilan, meskipun frekuensi transmisi ke janin terbesar selama trimester ketiga ketika kontak dari sirkulasi ibu dan janin adalah lebih mungkin terjadi. Setelah kekebalan ibu telah berkembang, diyakini bahwa semua janin masa depan dilindungi dari pengembangan toksoplasmosis kongenital.

Laten toksoplasmosis okular dapat mengaktifkan kembali selama kehamilan pada ibu. Pasien-pasien ini biasanya diperlakukan dengan cara yang sama dengan pasien yang tidak hamil. Namun, karena pirimetamin berpotensi teratogenik, spiramisin telah direkomendasikan sebagai alternatif yang lebih aman dan sama-sama efektif. Risiko pada janin memperoleh toksoplasmosis kongenital dalam kasus ini hampir diabaikan.Kondisi lain-lain

penyakit Graves

Eksaserbasi penyakit Graves mungkin terjadi selama trimester pertama kehamilan atau bahkan postpartum. Penyakit ini biasanya diam selama bagian terakhir dari kehamilan. Pasien dengan Graves orbitopathy diperlakukan dengan cara yang sama dengan pasien yang tidak hamil. Dokter mata harus menyadari gejala tirotoksikosis (yaitu, takikardi, penurunan berat badan, emosi labil, tremor, yg mengeluarkan keringat) karena merupakan keadaan darurat endokrinologis untuk kedua ibu dan janin. [6]

retinitis pigmentosa

Sebuah laporan kasus beberapa perkembangan retinitis pigmentosa selama kehamilan ada. Laporan-laporan ini adalah anekdot dan tidak menyarankan mekanisme yang jelas.

multiple sclerosis

Sama seperti kondisi inflamasi, multiple sclerosis telah dikenal untuk menstabilkan atau bahkan meningkatkan selama kehamilan. Namun, peningkatan risiko postpartum kambuh ada. Kehamilan tampaknya tidak mempengaruhi jalannya keseluruhan multiple sclerosis dan sebaliknya.

miopia tinggi

Di masa lalu, ada kekhawatiran air mata retina dan detasemen pada pasien dengan miopia tinggi menjalani persalinan pervaginam spontan. Namun, salah satu penelitian terhadap wanita dengan -4,5 D -15 D dan berbagai patologi retina yang sudah ada (misalnya, kisi degenerasi, diperlakukan air mata retina atau detasemen) telah menunjukkan tidak ada efek merusak pada retina dengan persalinan pervaginam spontan. [7]Obat tetes mata di Kehamilan

Sedikit yang diketahui tentang efek dari obat tetes mata pada kehamilan, janin kesejahteraan, dan kontaminasi ASI. [8, 9, 10, 11] Namun, Registry Pengawas Obat-induced okuler Efek Samping menerbitkan kajian komprehensif dari temuan mereka . Temuan dan rekomendasi mereka adalah sebagai berikut.obat glaukoma

Beta-blocker (misalnya, timolol, levobunolol, betaxolol, carteolol) harus dihindari atau digunakan dalam dosis rendah pada trimester pertama kehamilan dan dihentikan 2-3 hari sebelum pengiriman untuk menghindari beta-blokade pada bayi. Karena laporan kasus beta-blocker yang terkonsentrasi dalam ASI, mereka harus dihindari pada ibu yang sedang menyusui. [12] Namun, timolol telah dilaporkan agar kompatibel dengan menyusui menurut American Academy of Pediatrics.

Topikal dan sistemik inhibitor anhydrase karbonat (misalnya, acetazolamide, dorzolamide, brinzolamide) kontraindikasi selama kehamilan karena efek teratogenik potensial. Mereka harus dihindari pada ibu yang sedang menyusui karena potensi efek hati dan ginjal pada bayi. Namun, acetazolamide telah dilaporkan agar kompatibel dengan menyusui menurut American Academy of Pediatrics.

Miotics (misalnya, pilocarpine, echothiophate, carbachol) tampaknya aman selama kehamilan. Toksisitas selama menyusui tidak diketahui. Satu pengecualian adalah demecarium, yang beracun dan merupakan kontraindikasi pada kehamilan dan ibu yang sedang menyusui.

Analog prostaglandin (misalnya, latanoprost) tidak dipelajari dengan baik, dan laporan yang ada bertentangan. Prostaglandin digunakan secara sistemik untuk induksi persalinan dan terminasi, dan dengan demikian, penggunaan topikal untuk glaukoma selama kehamilan menimbulkan keprihatinan alami. Oleh karena itu, hati-hati harus dilakukan ketika latanoprost diberikan pada wanita yang sedang hamil atau menyusui.

Dalam penelitian hewan, agonis adrenergik (misalnya, brimonidine) belum menunjukkan risiko janin. Meski belum ada penelitian yang dilakukan pada pasien hamil, dapat digunakan jika diperlukan. Apakah brimonidine diekskresikan dalam air susu manusia belum diketahui. Oleh karena itu, hati-hati harus dilakukan sejak brimonidine topikal yang diberikan kepada bayi manusia yang berusia lebih muda dari 2 bulan telah dilaporkan menyebabkan bradikardia, hipertensi, hipotermia, dan apnea.Mydriatics

Penggunaan tetes dilatasi sesekali selama kehamilan untuk keperluan pemeriksaan mata aman. Namun, penggunaan berulang merupakan kontraindikasi karena potensi efek teratogenik dari kedua parasympatholytics (misalnya, atropin) dan simpatomimetik (misalnya, epinefrin). Karena baik antikolinergik atau efek hipertensi pada janin, penggunaan mydriatics merupakan kontraindikasi pada ibu yang sedang menyusui.kortikosteroid

Meskipun kortikosteroid sistemik kontraindikasi pada kehamilan, tidak ada efek teratogenik diketahui steroid topikal. Karena sedikit yang diketahui tentang risiko kortikosteroid topikal selama menyusui, harus dihindari pada ibu yang sedang menyusui.antibiotik

Antibiotik yang dikenal aman selama kehamilan termasuk eritromisin, tobramycin mata, gentamisin mata, polimiksin B, dan kuinolon. Selama menyusui, polimiksin B dan sulfonamid telah terbukti aman. Dikenal antibiotik yang harus dihindari selama kehamilan meliputi berikut ini:

kloramfenikol gentamisin sistemik neomycin rifampisin tetrasiklin tobramycin sistemik

antivirus

Semua antivirus harus dihindari selama kehamilan karena efek teratogenik. Selain itu, mereka harus dihindari pada ibu yang sedang menyusui karena tumorigenicity. Namun, asiklovir telah dilaporkan agar kompatibel dengan menyusui menurut American Academy of Pediatrics.fluorescein

Tidak ada efek teratogenik diketahui fluorescein selama kehamilan ada. Namun, efek dari fluorescein pada ibu yang sedang menyusui tidak diketahui.anestesi topikal

Tidak ada kontraindikasi yang diketahui ada untuk penggunaan anestesi topikal tetes dalam kehamilan atau pada ibu yang sedang menyusui.penggunaan obat

Seperti dijelaskan di atas, pasien yang sedang hamil mungkin memerlukan penggunaan obat untuk melengkapi pengobatan mereka. Namun, untuk memastikan insiden penurunan penyerapan sistemik dan toksisitas dua langkah sederhana telah digunakan. Pertama, resep pasien dosis terendah yang dianjurkan mengurangi jumlah total obat yang tersedia. Kedua, pasien diinstruksikan saat menggunakan obat topikal untuk menyediakan saluran nasolakrimalis dan oklusi tepat waktu sehingga mengurangi jumlah obat yang diserap oleh mukosa hidung.