Elektiv axelproblematik

Elektiv axelproblematik

• Anatomi• Diagnostik• Patologi

• Impingement och rotator cuff patologi• AC-led patologi• Instabilitet• ``Throwing athlete`` skador• Artros – degenerativ axel problematik

Anatomi

Impingement och rotator cuff pat

• Subcoracoid impingement• Mellan coracoiden och tuberculum minus• Vid adduction, flexion och intern rotation

• Symtom:- smärta ant axel försämrat flexion och adduction

• Max smärta vid 120-130 gr flexion och intern rotation

• Diagnostik • rtg – armar korsade på bröstet

• Coracohumeral avstånd mindre än 6 mm (N- 8,7 mm)

• MR för bedömning av rotator cuffen och bedömning av a coracohumeral avstånd på axiala snitt

Behandling

• Konservativ – kosrtison inj + NSAID, sjukgymnastik• Operativ

• Artroskopisk coracoplastik +/- subscapularis sutur• Öppen coracoplastik

Subakromial impingement (outlet impingement)• Första steg till rotator cuff skada• Symtom

• Smärta vid rörelse över axelhöjd• Nattliga smärtor (sämre effekt av konservativ behandling)• Neer – Hawkins – Jobes

• Röntgen• AP – bild – N acromiohumeral avstånd- 7-14 mm • 30 gr caudal tilt view –subakromial spurring

• Positiva tecken på rtg• Humerus uppskjuten i led• Osteofiter - Calcifiering av coracoacromial ligament• Cyster i tuberculum majus• Typ 3 Akromion• Os acromiale• MR

Behandling

• Non-operativ – sjukgymnastik + korstison inj + NSAID• Operativ –

• Acromioplastik - artroskopisk

Bigliani klassifikation av akromion morfologi

Tendinitis calcarea

30-60 årOftare hos kvinnorAssocierat subakromiel impingementLokaliserar vid supraspinatus muskelfäste

Rotator cuff artropati

• Stor rotator cuff skada• Glenohumeral artros• Subkondral osteoporos• Kvinnor store incidens än män – 70 år• Oftast på dominant sida

Klinisk bild

• Smärta och svaghet• Klinisk us:

• ROM• Pseudoparalys• Test:

• External rotation lag sign• Hornblower sign – omojligt att utåtrotera skuldran i 90 gr flexion i armbåge och 90

grader abduction.

Proximal biceps tendinitis

• Oftast associerat med andra patologier:• Subakromial impingement• Stenos av bicipital fåra• Rotator cuff ruptur

• Symtom – smärta anterior i skuldran• Ömhet vid palpation av biceps fåra- försämrat med intern rotation 10 gr• Speed test – dd med SLAP skada• Yergason test

• Ulj, MRI – förtjockning av proximal biceps sena

Behandling

• Konservativ:• NSAID, sjukgymnastik, kortison inj – som första behandlings alternativ

• Kirurgisk:• Artroskopisk tenodesis eller tenotomy

Biceps subluxation

• Symtom – smärta anterior om axel vid subluxation av sena• Går att palpera när sena subluxerar vid abduction och extern rotation

• Ulj – går att testa i rörelse• MR – signal förändring i biceps sena (dd med subscapularis ruptur) eller kan

påvisa den luxerate sena.

Behandling

• Konservativ NSAID, sjukgymnastik + cortison (peritenon)• Kirurgisk:

• artroskopisk

AC-leds patologi

• Distal clavikel osteolys• Artros

Lateral clavikel osteolys

• Orsakat av multipla micro-frakturer i laterala änden av clavikel• Vanligt hos styrketränare

• Smärta vid laterala clavikel änden• Röntgen

• AP – cyster. Osteopeni, spetsig lateral clavikel ända

Behandling

• Konservativ som första behandlingsval • Slut med styrketräning eller ändring av lift metoden• + cosrtison och NSAID

• Kirurgisk • Lateral clavikel resektion – 0,5-1 cm

AC-led artros

• Symtom:• Smärta vid rörelse över axelhöjd / addduction

• US:• Smärta vid direkt palpation eller cross body test

• RTG – ostefiter, minskning av ledpsalten• Lateral clavikel osteolys

• MR – ödem i AC-led

Behandling

• Konservativ• Sjukgymnastik, intrart cortison injektion

• Kirurgisk• Lateral clavikel resektion – Munford operation

• Komplikationer• AP – instabilitet – efter lateral clavikel resektion

Multidirectional skulder instabilitet

• MDI• Hög incidens 20-30 år• Orsaker: microtrauma – professionela voleybal spelare, simmare,

gymnastereller

• Ledlaxitet• Patologi

• Stor kapsel inferior Bankart• Rotator interval insuficient

Symtom

• Smärta, instabilitet, svaghet, parestesier• Tester

• Sulcus sign• Aprehension – relocation eller load and shift test (posterior instabilitet)• Need eller Hawkins tester – på patienter yngre än 20 år kan tyda på MDI• Beighton score

• MR – hängande capsel caudal• Bankart skada• Kim skada• Bony erosion av glenoiden

• Drive through tecken vid artroscopi

Behandling

• Konservativ – stabilisering träning – minst 3-6 månader• Träning av rotator cuffen och perscapular muskulatur

• Kirurgisk• Capsular shift- artroscopisk• Capsular rekonstruktion för pat med colagenoser som inte svarar på standard

behandling.

Throwing athlete skador

• SLAP-skador• Internal impingement• Glenohumeral internal rotation deficit (GIRD)

SLAP skador

• Superior Labrum Anterior Posterior ruptur• Som isolerat skada eller i samband med:

• Internal impingement• Rotator cuff ruptur• Instabilitet

• Upprepade cast rörelser över axelhöjd eller traumatic• Kan komma lättare för patienter med stram IGHL• Slap skador kan i vissa fall orsaka belastnign på IGHL som leder till axel

instabilitet

Klasificering av SLAP SkadorSLAP Classification

Type Description %

I Labral and biceps fraying, anchor intact 11%

II Labral fraying with detached biceps tendon anchor 41%

III Bucket handle tear, intact biceps tendon anchor (biceps separates from bucket handle tear)

33%

IV Bucket handle tear with detached biceps tendon anchor (remains attached to bucket handle tear)

15%

V SLAP lesion and anterior labral tear (Bankart lesion) m m

VI Superior flap tear m m

VII SLAP lesion with capsular injury

Symtom

• Smärta som kommer efter period från skadan• Svaghet och instabilitet känsla• Tester –

• Aprehension test +• O’Brian test

• Röntgen – ua• MR – signal förändringar mellan superior labrum och glenoiden

• Högre specificitet med artrogram

Behandling

• Sjukgymnastik, NSAID som första hand behandling• På patienter över 45 år med associerade rotator cuff skador – fixering av

SLAP- skador kan leda till stelhet

• Artroskopisk – beroende på typ av skada kan man bestämma om att:• Excidera, sätta sutur ankare för att refixera labrum eller enkle debriderig av

labrum.

Internal impingement

Glenohumeral artros

Adesiv capsulit

• Smärta och stelhet utan tydligt orsak• Kan bli associerat med:

• Diabetes• Autoimun tyroidit• Förlängd imobilisering

Klassificering

• Klinisk:• 1. gradvis smärta 6 v till 9 månader• 2. minskat rörlighet 4 till 9 månader• 3. upptinnningsfas - 5-26 månader

• Smärta och stelhet• Painful arch• Inskränkt rörlgihet – särkillt extern rotation

• MR artro – kan visa avsaknad av axillaris reccesus• Behandling – sjukymnastik och kosrtison injektion

Avascular necros

• Minskad vaskularisering av caput humeri• Etiologi – alcohol, steroider, SLE, pancreatit, trauma, infektion• Cruess classification

Diagnostik

• Röntgen och MR (100% sensitivitet)

Tack!