el politraumatiado

8/18/2019 El Politraumatiado

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Atención inicial alAtención inicial al

politraumatizadopolitraumatizado


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ASISTENCIA INICIAL

Resucitación eficaz y un diagnóstico y tratamientode todas las lesiones presentes por orden deimportancia.

DISTRIBUCION TRIOD!" # Inmediato, por apnea, obstrucción de la vía aérea o

hemorragia masiva, mu pocos de estos pacientes puedenser salvados!

"reco#, por hipovolemia, lesión cerebral o insu$iciencia

respiratoria! La correcta atención inicial a un politraumati#adotrata de disminuir la mortalidad preco#!

Tardía por sepsis, $allo multiorg%nico, distrés respiratorio,lesión cerebral, etc!! La calidad de la atención reali#adadurante los primeros momentos tiene también in$luencia en elpronóstico $inal en las muertes tardías!


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ASISTENCIA INICIAL

&evisión primaria resucitación!

'&eevaluación(

)edidas complementarias!

*aloración secundaria!

'&eevaluación(

Estabili#ación, tratamiento de$initivo delas lesiones!


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&E*ISI+N "&I)A&IA

Identi$icación resolución de las causas

de muerte inmediatas vía aérea obstruida, una inadecuada o-igenación

ventilación una incorrecta hemodin%mica

el ob.etivo de esta $ase no es el

diagnóstico de lesiones concretas! /01 minutos!


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A 2 'Air3a( vía Aérea con control de la columnacervical!

24 2 '4reathing( 4'v(entilación!

2C 2 'Circulation( Circulación con control dehemorragias!

2 5 2 '5isabilit( 5é$icit neurológico!

2E 2 'E-posure 6 Envirommental( E-posición desvestircompletamente al paciente! "revenir lahipotermia!

&E*ISI+N "&I)A&IA


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A vía Aérea con control de la columna cervical!

Todo paciente politraumati#ado tieneTodo paciente politraumati#ado tienelesión de la columnalesión de la columna

cervical hasta 7ue se demuestre locervical hasta 7ue se demuestre lo

contrario!contrario!

&E*ISI+N "&I)A&IA


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89 Apertura

En todo paciente con depresión del nivel de conciencia se dapor supuesta la obstrucción de la vía aérea, procediendo asu apertura inmediata si el paciente no contesta a nuestrallamada!

A


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A

89 Apertura89 Apertura

Tracción hacia arriba adelante de la barbilla con unaudante 7ue mantenga inmóvil el cuello, o bien

mediante la triple maniobra modi$icada!


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A

A vía Aérea con control de la columna cervical! /9 LI)"IE:A/9 LI)"IE:A&evisar la cavidad oro$aríngea procediendo a retirar todos los

cuerpos e-tra;os 'pie#as dentarias, restos de comida, etc!!( aspirando los lí7uidos 'sangre, vómito(!


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A


( Intubación tra7ueal!

Cricotiroidotomia

In$usión de o-igeno con $io/ al 1?@!


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&E*ISI+N "&I)A&IA

24'v(entilación! 4usca nicamente la evidencia de una insu$iciencia

respiratoria 7ue re7uiera una resolución inmediata! disnea, ta7uipnea, tira.e, respiración paradó.ica,

de$ormidades, hundimientos, asimetrías en la

e-pansión tor%cica, una auscultación 7ue evidencie

grave hipoventilación global o unilateral! grave insu$iciencia respiratoria se proceder% a

e$ectuar intubación endotra7ueal!


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24!

24'v(entilación!

diagnóstico preco# de Neumotóra$Neumotóra$ aa

tensióntensión! disnea, ta7uipnea,

cianosisB

inmovilidad del hemitóra- hiperinsu$lado

abolición del murmullo vesicular

desviación de la tr%7uea

ingurgitación ugular!

puede desarrollarse en cual7uier momento 'intubados,ventilación mec%nica!

Tratamiento drena.e tor%cico urgentemente!drena.e tor%cico urgentemente!


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24!

emotora- )asivo)asivo matide# a la percusión!

toracentesis , si ésta espositiva, colocar un drena.e

tor%cico

m%s de 8!1?? ml de sangrede

$orma inmediata indica lanecesidad de intervención7uirrgica urgente!


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&E*ISI+N "&I)A&IA

0Circulación con control de hemorragias!

control de hemorragias externas.

diagnóstico y tratamiento del shocD.


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C

control de hemorragias externas.

Una hemorragia externa importante debe

de ser identificada y controlada durante laevaluación primaria.

Scalp craneales Capelina $irmemente

apretada alrededor del cr%neo, salvohundimientos subacentes!


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C

Evaluación y tratamiento del shocD! 2 Estado de conciencia! Cuando el volumen sanguíneo

se reduce a la mitad, la per$usión cerebral disminue

causa alteraciones de la conciencia!

2 Color de la piel! n paciente con piel rosadaespecialmente en cara e-tremidades descarta unahipovolemia crítica! 'el relleno capilar es el dato más fiable del

diagnóstico!(

2 "ulso! n pulso débil r%pido es un signo preco# dehipovolemia!


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C

dos vías venosas en el sitio m%s accesible conmenos posibilidad de iatrogenia la $le-ura del codo!

Las vías venosas deberán ser de grueso calibre (nº

!" y cortas# $o se colocaran vías centrales durante la evaluación

primaria hemograma, bio7uímica '$undamental conocer la

glucemia(, estudio completo de coagulación,

gasometría venosa para cru#ar reservar sangre! Comen#ar la in$usión de lí7uidos endovenosos

Cristaloides, gelatinas, sangre segn necesidad, a


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C

descartar Taponamientocardiaco!

hipotensión re$ractaria a lasobrecarga lí7uida! aumento de la presión venosa

central '"*C(! disminución de los tonos

cardiacos! disminución de los comple.oselectrocardiogr%$icos!

El tratamiento, si es positivo, esla pericardiocentesis!


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&E*ISI+N "&I)A&IA

25é$icit neurológico %etectar afectación neurológica &ue re&uiera

actitud terap'utica urgente.

Utiliamos la escala de coma de )lasgo* y la

reactividad pupilar .


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5

%scala Coma &lasgo' !pertura de o(os Respuesta motora Respuesta )er*al

+untuación# o(osa*iertos

+untuación# me(orrespuesta

+untuación# me(orrespuesta

G espont%neamente H Cumple órdenes 1 +rientado


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5

+nte una alteración del estado de conciencia se debe

pensar en la existencia de hipoxia# shocD o

traumatismo craneoencefálico.

,-) es menor de se procede a intubación y

ventilación mecánica. ( "aC+/ alrededor de G?

mmg(!

TCE grave, se consultar% al neurociru.ano,

solicitando al mismo tiempo una TAC urgente!

)anitol '8 g6Dg de peso, a pasar en /? m(,

hiperventilar "aC+/ alrededor de


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&E*ISI+N "&I)A&IA

2E-posición!

5esvestir completamente al paciente!

"revenir la hipotermia!


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&E*ISI+N "&I)A&IA

)E5I5AS C+)"LE)ENTA&IAS

Sonda g%strica por vía nasal, e-cepto si e-istiesensignos de $ractura de $osa anterior de cr%neo'hematoma palpebral, nasorragia o crepitación derebordes orbitarios o nasal(,

Sonda vesical, no si existiesen signos de roturauretral 'sangre en meato, hematoma escrotal o

perineal tacto rectal con próstata despla#ada(, &- de columna cervical lateral, &- tóra- A" &- de

pelvis


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&E*ISI+N SECN5A&IA

Consiste en una anamnesis o evaluación médica completa una e-ploraciónsistem%tica detenida de pies a cabe#a, buscando signos lesionesconcretas 'entre / y 0 minutos"

Anamnesis A 2 Alergias!

) 2 )edicación habitual!

" 2 "atologías o en$ermedades previas!

Li 2 Libaciones ltimos alimentos!

A 2 AmbienteB circunstancias relacionadas con el accidente sumecanismo! E-amen $ísico

Las lesiones hemorrágicas agudas torácicas# abdominales o p'lvicas&ue comprometan la vida del paciente tienen prioridad &uir1rgica.


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T&A)A A45+)INAL

5eterminar la necesidad de un

laparotomía urgente!

EN LA &E*ISI+N "&I)A&IA

"aciente con inestabilidad hemodin%mica trauma abierto, o trauma cerrado con

ecogra$ía o L"5 'J(


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T&A)A A45+)INAL

&evisión secundaria!


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T&A)A A45+)INAL

istoria!

Inspección 'recordar 7ue todos tenemos espalda,heridas perineales glteas(!

Auscultación

"ercusión 'hemo o neumoperitoneo(!

"alpación! 'inspeccionar heridas penetrantes o no,las de espalda se consideran penetrantes!(

Laboratorio!

&- aire libre, borramiento línea del "soas,


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T&A)A A45+)INAL

"+D#

>K@ sensitivo pero poco especí$ico! Es invasivo, re7uiere de

entrenamiento especiali#ado se puede reali#ar en pacientesinestables!

Contraindicaciones

0Necesidad de reali#ar laparotomía inmediata

0istoria de mltiples operaciones abdominalesprevias


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T&A)A A45+)INAL


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T&A)A A45+)INAL


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T&A)A A45+)INAL


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T&A)A A45+)INAL


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T&A)A A45+)INAL

"+D#

"ositivo si sangre, bilis o contenido intestinal, o, al reali#ar lavado ' 8?0/?ml6Dg, unoM de

,-. /emat0es1ml

, 2 gló*ulos *lancos1ml

amilasa ,- U1ml

/ay *ilis3 *acterias o part0culas alimenticias

el l04uido del la)ado egresa por el cat5ter )esical o por un tu*o detóra$


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T&A)A A45+)INAL

%cografia a*dominal

Se usa para detectar l04uido li*re en la

ca)idad peritoneal. No in)asi)o.

S# 6678 %# 9:73 ;++# 6978 ;+N# 967

Detecta efusiones peric


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T&A)A A45+)INAL

T!C en Trauma !*dominal


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T&A)A A45+)INAL

Indicaciones laparotomia urgente# T!A! cerrado con L"5 positiva! T!A! cerrado con eco positiva e inestabilidad!

"eritonitis Lesión penetrante con hipotensión! Sangre por estomago, recto o genitourinario! erida por arma $uego, atraviesa peritoneo o retroperitoneo! Evisceración! Neumoperitoneo!

Neumoretroperitoneo! &otura dia$ragma! Lesión tubo digestivo en TAC! Lesión ve.iga en TAC Lesión pediculo vascular renal en TAC Lesión severa de órganos maci#os en TAC!


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T&A)A A45+)INAL

Traumatismos cerrados

A4C

Estable Inestable

TAC

"ositivo0Cirugía

0Tratamiento

conservador

Negativo

+bservación!

L"5

Ecogra$ía

"ositivoCirugía

Negativo

&- "elvis

"ositivo

Arteriogra$ia


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T&A)A A45+)INAL

Traumatismos abiertos

A4C

Estable Inestable

E-ploración local

de la herida

No penetra "enetra!

Laparoscopia!

L"5

TAC

Cirug0a>

Negativo "ositivo

Indeterminado!No penetra

+bservación

Irritacion peritoneal

Inestabilidad hemodinamica

el politraumatiado

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