El parto

Fisiología

Procesos reguladores

• Pérdida de la función de los factores que conservan el embarazo

• Síntesis de los factores que inducen el parto

Feto

Receptores Miometriales

Uterotoninas

Consideraciones del miometrio

• Ventajas del miometrio (músculo liso) para la eficiencia de las contracciones y el nacimiento.

a) Acortamiento de las células musculares

b) Fuerza de contracción en múltiples direcciones

c) Mayor fuerza en el fondo uterino que en el segmento inferior

Contracción Miometrial

• La regulación de la contracción miometrial está controlada por proteínas que cumplen funciones:

a) Intensificar interacciones entre actina y miosina.

b) Aumentar la excitabilidad de células miometriales

c) Facilitar la comunicación intracelular en el desarrollo de contracciones sincrónicas

Fase 1 Quiescencia UterinaEs probable que la fase 1 sea resultado de muchos factores como:

1) Estrógeno y Progesterona

2) Aumentos de AMPc (receptores adrenérgicos beta)

3) Modificaciones en la célula miometrial (comunicaciones)

PROGESTERONA ESTROGENO

INHIBE ESTIMULA

• Receptor Beta Adrenérgico• HCG• Relaxina• CRH• PGE2 y PGI2

Adenililciclasa AMPc

ENDOCRINO PARACRINO AUTOCRINO

(Degradación de uterotoninas)

Fase 2 Activación uterina y maduración del cuello uterino

La supresión de progesterona tiene un efecto en la maduración del cuello uterino y en el aumento de la sensibilidad miometrial a las uterotoninas.

Además de la supresión típica por descenso de su secreción, existen otros mecanismos de antagonismo de progesterona como:

• Cambios en la expresión de receptores nucleares

• Cambios en la expresión de receptores unidos a membrana

• Alteración de la función del receptor

• Desactivación local de la progesterona mediante enzimas

*Múltiples vías para una supresión funcional de progesterona

Receptores para Oxitocina

• Aumentan los receptores miometriales para oxitocina

• La progesterona y el estradiol son los principales reguladores de la expresión del receptor para oxitocina

Fosfolipasa CAumento de

CalcioContractilidad

Uterina

Progesterona

Estradiol

Disminuye la expresión del receptor de oxitocina

Aumenta la expresión del receptor de oxitocina

Es necesario que el cuello uterino se prepare primero para el trabajo de parto antes que una uterotonina tenga una eficacia optima.

La relaxina en la fase 2 cumple funciones de remodelación de la matriz extracelular del útero, cuello uterino, vagina, mamas y sínfisis del pubis. (síntesis de glucosaminoglucanos, proteoglucanos y solubilidad del colágeno)

Contribuciones fetales

FETO

Mecanotransducción Cascada Endócrina

• Estiramiento• Aumento de

presión

• Comunicaciones celulares

• Receptores de oxitocina

Eje Hipotálamo – Hipófisis –Suprarrenal fetal

Influencia placentaria

CRH

CortisolDehidroepiandrosterona (DHEA-S)

Cascada Endócrina

• Cortisol y DHEA aumentan los estrógenos maternos y la contractilidad

• El surfactante activa la respuesta inflamatoria (Factor kB). Síntesis de Prostaglandina y contractilidad

Fase 3 Procesos del parto

• Contracciones uterinas que dan lugar a dilatación progresiva y el nacimiento.

• Teoría de las uterotoninas para la realización del trabajo de parto

• Las uterotoninas candidatas incluyen: oxitocina, prostaglandinas, PAF, angiotensina II entre otras.

Oxitocina

• Respuesta contráctil incrementada debido al aumento de receptores miometriales.

• Actúa sobre el tejido decidual para estimular la liberación de prostaglandinas.

• La oxitocina contribuye a la involución uterina al final del trabajo de parto.

Prostaglandinas• Los niveles de prostaglandinas se incrementan durante el

parto.

• El tratamiento con prostaglandinas en embarazadas induce aborto o trabajo de parto

• La administración de inhibidores de COX-2 retrasa el trabajo de parto y a veces detiene el trabajo de parto prematuro

• Los mediadores inflamatorios junto con las prostaglandinas ayudan a los cambios cervicouterinos durante el parto

Basófilos, Neutrófilos, Eosinófilos, Monocitos y células endoteliales

Factor Activador de PlaquetasPAF

Aumento de Ca

CONTRACCION

Angiotensina

Receptor AT1 y AT2

Bolsa AnteriorEstrógenosReacción inflamatoriaProstaglandinas