EL MIEMBRO SUPERIOROsteología, Artrología y Raquis

Dr. Manuel Dallos Bareño, MD

• Forma parte del esqueleto apendicular• Se caracteriza por la movilidad y la capacidad

para sujetar y manipular cosas• No suele contribuir al soporte del peso del

cuerpo, solo movilidad• Los dedos de la mano son las estructuras mas

móviles

• El miembro superior se compone de 4 segmentos:

• Cintura escapular: escápula y clavícula• El brazo• El antebrazo• La mano

CINTURA ESCAPULAR

CLAVICULA• Hueso largo con doble curvatura• Conecta el MS con el tronco• Extremidad medial con forma triangular para

articularse con el manubrio del esternón: Art. Esternoclavicular (Sinovial por encaje recíproco: silla de montar)

• Extremidad lateral que se articula con el acromion: Art. Acromioclavicular (sinovial plana)

• Tiene forma de “S” con diáfisis convexas y tercios laterales cóncavos

• FUNCIÓN:• Soporte rígido del que se suspende la escápula

y el miembro libre• Límite óseo del conducto cervicoaxilar: protege

paso de paquete neurovascular del MS• Transmisor de choques traumáticos

• Aunque la clavícula esta diseñada como un hueso largo no tiene cavidad medular, tiene hueso esponjoso rodeada por hueso compacto.

• Superficie superior: por debajo de la piel y M. platisma es lisa; tubérculo deltoideo.

• Cara Inferior: rugosa por robustos ligamentos, la unen a la 1º costilla, extremo medial, y por extremo lateral suspende acromion.

• Tubérculo conoideo: extremidad acromial, inserción ligamento conoideo y porción medial ligamento coracoclavicular.

• Surco tercio medio clavícula: inserción M. subclavio

• Medial: impresión inserción lig. Costoclavicular• Lateral: línea trapezoidea, inserción lig.

Trapezoideo (porción lateral lig. Coracoclavicular)

LA ESCÁPULA

• Hueso triangular y plano de la cara posterolateral del tórax.

• Cubre la 2º a 7º costilla• Cara costal: cóncava, fosa subescapular• Cara posterior: convexa, dividida

desigualmente por la espina escapular en: fosa supraespinosa y fosa infraespinosa.

• Sitio de inserción para músculos de gran poder

• La espina de la escapula es una robusta cresta ósea que se continua lateralmente con el acromion.

• Superficie lateral: cavidad glenoidea= art. Glenohumeral (sinovial esferoidea)

• Borde medial: apófisis espinosas columna• Borde lateral: axila• Borde superior: escotadura supraescapular• Borde inferior: ángulo inferior• Cabeza, cuello y cuerpo.

HUMERO

• Hueso mas grande del M.S• Se articula con la escápula por la articulación

Glenohumeral (sinovial esferoidea), y con el radio y cúbito por la articulación del codo (sinovial en Bisagra)

• Está formado por una porción proximal, una diáfisis y una porción distal

Humero Proximal

• Cabeza, cuello, tubérculo mayor y menor• Cabeza: forma esférica se articula con cav.

Glenoidea• Cuello Anatómico: formado por el surco que

circunscribe la cabeza y separa ésta de los tubérculos.

• Cuello quirúrgico: parte estrecha distal a los tubérculos y a las crestas que descienden de ellos. Sitio de frecuente fractura.

• Tubérculos (tuberosidades): marcan la unión de la cabeza y el cuello con el cuerpo.

• Tubérculo mayor (Troquiter): borde lateral del húmero.

• Tubérculo menor: (Troquín): proyección anterior

• Los tubérculos se separan entre sí por el surco intertubercular (surco bicipital)

Cuerpo Húmero

• 2 rasgos:• Tuberosidad deltoidea: lateral para inserción

musculo deltoideo.• Surco oblicuo del nervio radial: cara posterior,

aloja al N. radial y A. braquial profunda entre las cabezas medial y larga y luego lateral del M. tríceps braquial

• Inferiormente se ensancha en las crestas supracondíleas medial y lateral.

Húmero Distal

• Epicóndilo medial y lateral• Tróclea• Cóndilo humeral• Fosa olecraneana (Olecranon)• Fosa coronoidea• Fosa radial• 2 articulaciones distales: cóndilo humeral lateral

para el radio, trócleo medial para la escotadura troclear del cúbito.

EL CUBITO

• Hueso estabilizador del antebrazo: ulna• Es el mas medial y largo de los 2 huesos del

antebrazo• Proximal:• Olecranon: la cara anterior da la pared posterior

de la escotadura troclear que se articula con la tróclea del humero.

• Cara lateral apófisis coronoides aparece concavidad redonda y lisa: escotadura radial

• Debajo de la apófisis coronoides se encuentra la tuberosidad del cúbito: inserción M. bíceps braquial

• Cresta M. supinador: debajo de la escotadura radial, lateral a ésta y el tercio distal apófisis coronoides: fosa del M. supinador

• El cuerpo es ancho proximal y se adelgaza a distal terminando ensanchado en la cabeza con forma de disco y apófisis estiloides.

EL RADIO

• Es mas lateral y corto de los huesos del antebrazo• Proximal: cabeza cilíndrica corta, cuello, tuberosidad

medial• Cara superior: lisa y cóncava en ella se articula el

cóndilo humeral durante la flexo – extensión del codo.• En la periferia la cabeza se articula con la escotadura

radial del cúbito.• Cabeza: cartílago articular• Cuello estrecho entre cabeza y tuberosidad.

• El cuerpo del radio posee una convexidad lateral y se ensancha hacia distal

• La cara medial da una concavidad, la escotadura cubital para alojar la cabeza del cúbito

• De la cara lateral se extiende la apófisis estiloides del radio (+ grande)

• Tubérculo dorsal entre surcos de músculos del antebrazo.

RAQUIS

COLUMNA VERTEBRAL

• Se extiende desde el cráneo hasta el vértice del cóccix

• Es la parte principal del esqueleto axial• Adultos mide de 72 a 75 cm de longitud• ¼ parte de la longitud se debe a los discos

fibrocartilaginosos

COLUMNA VERTEBRAL

FUNCIÓN:• Protege la medula espinal y los nervios

espinales• Soporta el peso del cuerpo• Proporciona en eje en parte rígido y en parte

flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza

• Importante en la postura y locomoción.

DIVISION C.V• 33 vertebras distribuidas en 5 regiones:• 7 cervicales• 12 torácicas• 5 lumbares• 5 sacras• 4 coccígeas

• El movimiento solo se da en las vertebras cervicales, torácicas y lumbares

• A medida que desciende se hacen mas gruesas

• Las 24 vertebras (C,T,L) se unen por articulaciones sinoviales que facilitan y controlan su flexibilidad.

CURVATURAS C.V

• Un adulto posee 4 curvaturas• Otorgan un soporte flexible con la elasticidad

necesaria para absorber los choques.• Curvatura torácica y sacra: concavidad

anterior• Curvatura cervical y lumbar: concavidad

posterior

• Curvaturas primarias: aparecen durante el periodo fetal

• Torácica y sacra• Diferencia de altura entre las partes A – P vertebras• Curvaturas secundarias: comienzan a aparecer en

el periodo fetal pero no se evidencian hasta la lactancia

• Cervical y lumbar• Hay diferencias de espesor entre porciones

anterior y posterior de los discos.

• La curvatura cervical se hace prominente cuando el lactante inicia el sostén cefálico

• La curvatura lumbar se hace prominente cuando el lactante aprende a caminar erecto.

• Angulo lumbosacro: vertebra L5 con sacro.• Las curvaturas varían dependiendo el sexo

Estructura Vertebras• Cuerpo vertebral• Arco vertebral• Apófisis (7)

• El cuerpo vertebral es anterior, robusto y otorga la fortaleza y soporta el peso del cuerpo

• De T4 hacia abajo van aumentando su tamaño• El arco vertebral es posterior, esta constituida

por: pedículo izq y der y laminas• Forman las paredes del orificio vertebral• La unión de los orificios vertebrales articulados

dan el canal medular• Canal Medular: medula espinal, meninges,

grasa, raíces nervios espinales y vasos.

• Escotaduras Vertebrales: son indentaciones creadas por la proyección del cuerpo y apófisis articulares sup e Inf al pedículo

• Contribuyen a la formación de los orificios intervertebrales que dan paso a las raíces de los nervios espinales

• Del arco de una vertebra típica emergen 7 apófisis: 1 espinosa, 2 transversa y 4 articulares (2 superiores, 2 inferiores)

Vertebras Cervicales

• Las mas pequeñas de las vertebras• Entre cráneo y tórax• Orificio transversario ovalado: paso de arterias

vertebrales excepto C7 solo vena vertebral accesoria

• Apófisis transversas: tubérculo anterior y posterior

• C1 y C2 son atípicas

Atlas

• C1 es un hueso anular, vertebra + ancha• Soporta el cráneo a través de la articulación con

sus cóndilos • Carece de apófisis espinosa y cuerpo• Formado por arco anterior y posterior con un

tubérculo y una masa lateral• El arco posterior tiene un surco para la A.

Vertebral en cara superior también para el 1º nervio cervical

AXIS

• C2 es la mas robusta de todas las vertebras cervicales

• 2 caras planas y grandes: carillas articulares superiores para el atlas

• Diente: apófisis odontoides, se mantiene en posición por el ligamento transverso del atlas

• Apófisis espinosa bífida amplia• Articulación sinovial en pivote

VERTEBRAS TORACICAS• Fositas costales que se articulan con las

costillas• 10 primeras vertebras torácicas fositas para

tubérculo costal• T1 a T4 rasgos parecidos a cervicales

VERTEBRAS LUMBARES• Cuerpos macizos, laminas robustas y ausencia

de fositas costales• Orificios de ovalados a triangulares• L5 es la mayor de todas las vertebras lumbares

y principal responsable del ángulo lumbosacro

SACRO

• Hueso grande en forma de cuña triangular• 5 vertebras sacras fusionadas en los adultos• Forma parte de los huesos de la cadera• Techo y pared postero superior de la parte

posterior de la cavidad pélvica• Otorga fortaleza y estabiliza pelvis• Conducto sacro: raíces nerviosas cola de caballo• Promontorio sacro

COCCIX

• Pequeño hueso triangular• 4 vertebras rudimentarias vestigio esqueleto

de la cola.• Cara pélvica cóncava y lisa• Ofrece inserciones para los músculos glúteo

mayor y coccígeo y para el ligamento anococcígeo

LIGAMENTOS

• Ligamento longitudinal anterior y posterior• Ligamentos accesorios intervertebrales:Ligamento amarilloLigamento interespinososLigamento supraespinosoLigamento nucalLigamentos intertransversos

GRACIAS