eklampsi pp
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
1/34
G2P0A1 hamil aterm dengan Eklampsi
inpartu Kala I fase aktif Janin TunggalHidup Persentasi Kepala
Preceptor :
dr. Is Yulianto Sp.OG
Oleh :
Octaria Anggraini
0718011026
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
2/34
Anamnesis
Identifikasi
Nama : Ny. T
Med.Rec : 262087
Umur : 18 tahun
Pendidikan : SMP
Alamat : Jl. Ratu dibalan Gg.kenanga II ,RT 005 way kandis, Bandar Lampung
MRS : 23 September 2012 , 12.20 WIB
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
3/34
Anamnesis
Riwayat perkawinan
Menikah 1 kali lamanya 1 tahun, menikah di usia
17 tahun
Riwayat reproduksi
- Menarche pada usia 12 tahun, siklus haid teratur
setiap bulan lamanya 7 hari. HPHT 20-12-11
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
4/34
Anamnesa Khusus
Keluhan Utama :
Mau melahirkan dengan Kejang
Keluhan Tambahan:
Perut mules, keluar darah lendir
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
5/34
Riwayat Perjalanan Penyakit
Perut terasa mulas yang menjalar sampai pinggang sejak 7
jam SMRS dan dirasakan semakin sering dan semakin kuat.Keluar
lendir darah (+), keluar air-air (-). Dari alloanamnesa yang di
katakan keluarga pasien, pasien sudah kejang sejak pukul 08.00WIB , keluarga pasien mengatakan kejang berlangsung kurang
lebih 5 menit dan sudah 2 kali kejangkejang. Riwayat abortus
satu kali.
Pertama waktu ketika dipuskesmas. Riwayat kejang sebelumkehamilan (-). Dari pertama kali kejang sampai RSUD pasien
sudah kejang- kejang sebanyak kurang lebih 1 kali. Sebelum
pasien kejang - kejang, ibu pasien mengatakan pasien sempat
mengeluh kepala pusing, badan panas, nyeri leher dan satu kali
muntah, kaki pasien bengkak.
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
6/34
Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien selama kehamilan kontrol kehamilan tekanan darahnya
selalu normal 110/80 mmHg, terakhir kontrol tekanan darah
pasien tinggi 150/110 mmHg. Saat ini pasien sedang
mengandung anak pertama dan ibu pasien mengatakan
pasien sudah masuk umur kehamilan 9 bulan. Gerakan janin
masih bisa dirasakan oleh pasien. Riwayat kejang sebelum
kehamilan disangkal.
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
7/34
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 60 kg
Tekanan darah : 170 /110 mmHg
Nadi :116 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
8/34
Keadaan khusus
Kepala : Konjungtiva ananemis, sklera ikterik (-)
Leher : Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks : Jantung; S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru paru; sonor, vesikuler normal, ronki basah (-),
wheezing (-)
Abdomen : Dinding perut cembung keras, pelebaran vena (-),
hepar dan lien teraba(-).
Ekstremitas : Edema tungkai +/+
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
9/34
Pemeriksaan obstetri
Tinggi fundus uteri 3 jari bawah procesus xyphoideus (30 cm)
Janin letak memanjang
Punggung kiri, Terbawah kepala,
Penurunan 3/5
His 3x/10/40
DJJ 156 x/mnt reguler
TBJ 2750 gram
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
10/34
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium Darah Rutin (01-07-2012)
Hb : 9,3 g/dl
Leukosit : 24.900/ul
Hematokrit : 28 %
Trombosit : 396.000/ul
Masa pendarahan : 230
Masa pembekuan :7
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
11/34
Kimia Darah :
GDS : 167 mg/dl
SGOT : 21 U/l SGPT : 10 U/l
Ureum : 23 mg/dl
Kreatinin : 1,1 mg/dl
Natrium : 121 mmol/L
Kalium : 4,1 mmol/l
Chlorid : 100 mmol/l
LDH :453
Urinalisa
Warna : kuning
BJ : 1,015 pH : 7,0
Protein : 75 mg/dl
Glukosa : negatif
Bilirubin : -
Darah Samar : 250/ul
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
12/34
G2P0A1 Hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan
eklampsia janin tunggal hidup intra uterin persentasi
kepala.
Penatalaksanaan
Inj MgSO4 40% 4gr IV
Inj. MgSO4 maintenance 40% 6 gram tiap 6 jam
Nifedipine 10 mg oral 3x1
Cek darah rutin, kimia darah, PT/aPTT da urin
lengkap
Pemberian O2 5 liter
Diagnosis Kerja
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
13/34
- IVFD XX tetes/menit
- Observasi TVI,his,DJJ
- Catheter menetap- Observasi kemajuan persalinan dan percepat kala II.
- SIO Kala II diakhiri dengan tindakan (ekstraksiforceps/vakum )
PROGNOSIS Kehamilan : ad bonam
Persalinan : dubia ad bonam
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
14/34
Follow Up
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/LEMBAR%20PERJALANAN%20PENYAKIT.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/LEMBAR%20PERJALANAN%20PENYAKIT.docx -
7/28/2019 Eklampsi Pp
15/34
Permasalahan
Apakah diagnosis kasus ini sudah tepat?
Apakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat?
Komplikasi apa saja yang dapat terjadi pada kasus ini?
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
16/34
Apakah diagnosis pasien ini sudah tepat?
Dasar diagnosis eklampsia pada pasien ini
adalah sesuai definisi dimana eklampsia
adalah kelainan akut pada wanita hamil,dalam persalinan atau nifas yang ditandai
dengan timbulnya kejang. Sebelumnya wanita
tadi menunjukkan gejala-gejala pre eklampsia.
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
17/34
Pada pasien ini sedang dalam persalinan kala
1 fase aktif, dengan tanda-tanda pre eklampsia
yakni hipertensi dengan tekanan darah saattiba di RS 170/110 mmHg, adanya proteinuria
+ serta edema pada kedua tungkai.
Pasien juga mengalami kejang sebanyak 2 kali.Namun kesadaran pasien saat tiba di RS sudah
composmentis.
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
18/34
Apakah penatalaksanaan pasien ini sudah
tepat?
Prinsip pengobatan pada penderita eklampsiaadalah sebagai berikut :
Menghentikan kejang (cegah terjadinya kejangkembali)
Menurunkan tekanan darah
Stabilisasi KU
Memantau diuresis
R/Terminasi kehamilan.
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
19/34
Komplikasi apa saja yang dapat terjadi pada
kasus ini?
Solusio plasenta
Hipofibrinogenemia.
Hemolisis.
Perdarahan otak Kelainan mata
Sindroma HELLP
Lidah tergigit
pneumonia aspirasi. Gagal jantung dan syok.
Prematuriatas, dismaturitas dan kematian janin intra-uterin.
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
20/34
Tinjauan pustaka
Eklampsia
Eklampsia pada umumnya timbul pada wanita
hamil atau dalam nifas dengan tanda-tanda
pre-eklampsia. Pada wanita yang menderita
eklampsia timbul serangan kejangan yang
diikuti oleh koma.
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
21/34
Penilaian klinikTEKANAN DARAH
MENINGKAT
( 140/90 mmHg)NYERI KEPALA
GANGGUANPENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIAPROTEINURIA
KOMA
HAMIL >
20 MG
SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA
EKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
PREEKLAMPSIA
RINGAN
HIPERTENSI
KEJANG +
KEJANG
HIPERTENSI
KRONIKHAMIL 110
mmHg
PROTEINURIA (-)
KEHAMILAN > 20 mg
PROTEINURIA 1+
PROTEINURIA 2+
OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
23/34
KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN
DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN
HIPERTENSI KRONIK
SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KEHAMILAN < 20 mg
PROTEINURIA DAN TANDALAIN PREEKLAMPSIA
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
24/34
http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sq4fTDUR7vI/AAAAAAAAAjI/RvO8OHqUcRo/s1600-h/IndikasiberatnyapenyakitHipertensiDa[1].jpg -
7/28/2019 Eklampsi Pp
25/34
EKLAMPSIA
KEJANG DAPAT TERJADI TANPA
TERGANTUNG PADA BERAT
RINGANNYA HIPERTENSI SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN
DAPAT BERLANGSUNG LAMA
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
26/34
http://lh3.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sq4fgyGZYuI/AAAAAAAAAjw/PiQYuJjFJl4/s1600-h/PatofisiologiPreeklampsia[1].jpg -
7/28/2019 Eklampsi Pp
27/34
ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA
BERAT DANEKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI
PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDAVITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSAN
GAWAT JANINOLIGURIA
SINDROM
HELLP
KOMA
PERSALINAN 12
JAM (EKLAMPSIA)
/ 24 JAM
(PREEKLAMPSIA)
RUJUK
PARTUS
PERVAGINAM
KEJANG
BEDAH
CAESAR
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
28/34
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN KEJANG
ANTI KONVULSAN
PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
LINDUNGI DARI TRAUMA
ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
BARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURG
O2 4-6 LITER/MENIT
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
29/34
Terapi
MgSO4 i.v dilanjutkan dengan Mg SO4 infuse atau
i.m (sebagai loading dose ) dan diteruskan
dengan pemberian berkala secara i.m Pemberian antihipertensi secara berkala i.v atau
per-oral bila TD diastolik> 110 mmHg
Hindari pemberian diuretik dan batasi pemberiancairan intravena kecuali bila perdarahan hebat.
Jangan berikan cairan hiperosmotik
Akhiri kehamilan atau persalinan.
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
30/34
Syarat-syarat pemberian sulfas magnesikus :
Tersedia kalsium glukonas 1 g, 10 ml 10% iv
pelan (3 menit).
Refleks patella (+) kuat
Pernafasan > 16 kali/menit, tanpa tanda-tanda
distres prnafasan
Produksi urin > 100 ml dalam 4 jam
sebelumnya (0,5 cc/kgbb/jam)
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
31/34
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg PASANG INFUS RINGER LAKTAT
UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
KATETERISASI URIN
JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMAPARU
PENGAWASAN
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
32/34
Pengelolaan antihipertensi
Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8
kali/24 jam Jika respons tidak membaik setelah 10 menit,
berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.
Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidakmembaik setelah 10 menit, berikan lagiLabetolol 20 mg oral.
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
33/34
PERAWATAN POSTPARTUM
ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI
24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR
ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN
DIASTOLIK > 110 mmHg
PEMANTAUAN JUMLAH URIN
-
7/28/2019 Eklampsi Pp
34/34
TERIMA KASIH