Pre Eklampsi & Eklampsidr Achmad Rheza SpOG

1. HIPERTENSI KRONIK : Hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 mingguatau hipertensi yang pertama kali didiagnose setelah 20 minggu dan tidak hilang setelah 12 minggu pasca persalinan

2. PREECLAMPSIA adalah Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria

ECLAMPSIA adalahPreeclampsia yang disertai dengan kejang2 dan atau koma

Penjelasan Hipertensi :tekanan darah sistolik dan diastolic 140/90 mmHg. Pengukuran desakan daarah sekurang2nyadilakukan 2 kali selang 4 jam-6 jam

Kenaikan tekanan darah sistolik 30 mmHgdan kenaikan darah diastolic 15 mmHgsebagai parameter hipertensi sudah tidakdipakai lagi.

Proteinuria :adanya 300 mg protein dalam urine selama 24 jamatau sama dengan 1+ dipstick

Edema :dahulu edema tungkai dipakai sebagai tanda2preeclampsia, tetapi sekarang edema tungkaitidak dipakai lagi, kecuali edema generalisata(anasarka).

DIAGNOSIS OF HYPERTENSIVE DISORDERS COMPLICATING PREGNANCYGESTATIONAL HYPERTENSION BP 140/90 mm Hg for first time during pregnancy No proteinuria BP returns to normal < 12 weeks postpartum Final diagnosis made only postpartum May have other signs or symptoms of preeclampsia, for example, epigastric discomfort or thrombocytopeniaPREECLAMPSIAMinimum criteria BP 140/90 mm Hg after 20 weeks gestation Proteinuria 300 mg/24 hours or 1 + dipstick Increased certainty of preeclampsia BP 160/110 mg Hg Proteinuria 2.0 g/24 hours or 2 + dipstick Serum creatinine > 1.2 mg/dL unless known to be previously elevated Platelets < 100,000/mm3 Microangiopathic hemolysis (increased LDH) Elevated ALT or AST Persistent headache or other cerebral or visual disturbance Persistent epigastric pain

ECLAMPSIASeizures that cannot be attributed to other causes in a woman with preeclampsiaSUPERIMPOSED PREECLAMPSIA (on chronic hypertension)New-onset proteinuria 300 mg/24 hours in hypertensive women but no proteinuria before 20 weeks gestation A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count < 100,000/mm3 in women with hypertension and proteinuria before 20 weeks gestation CHRONIC HYPERTENSIONBP 140/90 mm Hg before pregnancy or diagnosed before 20 weeks gestation not attributable to gestational trophoblastic diseaseorHypertension first diagnosed after 20 weeks gestation and persistent after 12 weeks postpartumAdapted from National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy (2000).

Pre EklampsiAngka kejadian tiap negara berbeda2Banyak faktor yg mempengaruhi : - Primigravida / Primipaternitas- Umur yang ekstrim- R/ Keluarga pernah menderita- Obesitas- Keadaan Sosial Ekonomi

Gambaran Klinis

DiagnosisDiagnosis dini sangatlah pentingAnamnesaGejala KlinisPemeriksaan FisikPemeriksaan Penunjang Mencegah Komplikasi yg dpt terjadi Menurunkan morbiditas & mortalitas ibu

HIPERTENSI TEKANAN DARAH 140/90 mmHg TEKANAN DARAH DIASTOLIK 90 mmHg diukur pada posisi duduk diulang dalam waktu 4 jam kecuali hasilnya sangat tinggi ( diastolik 110 mmHg )PROTEINURIA MENUNJUKKAN ADANYA DISFUNGSI GLOMERULUS DIPSTICK ++ atau 300 mg/L pada ESBACH

HELLP SYNDROMEHEMOLISISPENINGKATAN OT/PTTROMBOSIT 100.000PROTEINURIA > 3g/hariOLIGURIA < 500cc/hariASAM URAT MENINGKATBUN/CREATININ MENINGKATT.D DIASTOLIK 110mmHgNYERI ULUHATI NYERI KEPALAGANGGUAN PENGLIHATANKEJANG

PencegahanANC yang teratur & telitiMengenali secara dini ttg PESegera rawat penderita jika timbul PEDiuretik & obat HT tdk terbukti mencegahAspirin & Restriksi garam jg tdk terbuktiSuplementasi : Omega 3, Vit C, Ca, Mg

PenatalaksanaanTujuan Utama :1. Mencegah Kejang2. Mencegah perdarahan otak ( ICH )3. Mencegah kerusakan organ vital lain4. Melahirkan bayi yang sehatMedisinalisObstetrik : - Konservatif- Aktif

DIPENGARUHI OLEH KONDISI IBU KONDISI JANINAKTIFKONSERVATIF sangat berbahaya pemantauan yang ketat

OBAT ANTI HIPERTENSI MENGURANGI RESIKO CVA MENGURANGI RESIKO KEJANG MAKSIMALISASI KONDISI IBU cara persalinan konservatif SEDIAAN NIFEDIPINE METILDOPA

OBAT ANTI KEJANG MgSO4 MERUPAKAN OBAT PILIHAN CARA PEMBERIAN AWALAN 4g 20% IV PEMELIHARAAN 1-2 g/JAM IVANTIDOTUM Ca Gluconas 10% 10cc IV pelan

Pre-eclampsiaMaternal and fetal assessmentGestational age 38 weeksAt 34 weeks gestation:Severe pre-eclampsiaLabour or rupture of membranesAbnormal fetal testing Severe oligohydramnions or fetal growth restrictionDeliverYESNOMild diseaseSevere disease< 23 weeksHospital or office managementMaternal and fetal assessment22 - 32 weeks33 - 34 weeksWorsening maternal or fetal condition 38 weeksLabour or rupture of membranes

SteroidsAntihypertensivesDaily assessment of maternal-fetal conditionsDelivery at 34 weeksSteroidsDelivery after 48 h

TERMINASI KEHAMILAN 37 minggu 34 minggu dengan gestational hipertensi berat < 34 minggu dengan gangguan pada ibu dan janin yang beratCARA PERSALINAN PERVAGINAM PERABDOMINAM

AWALAN 4 gram MgSO4 20%AMBIL MgSO4 40% 10 cc ENCERKAN MENJADI 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 15 MENITPEMELIHARAAN 30 menit stlh awalanMgSO4 40% 25 cc ( 10 gram ) DIMASUKKAN KEDALAM 500 cc RD5 BERIKAN PER DRIP DENGAN TETESAN 17 TETES / MENIT ( 10 Jam )ATAU DAPAT DENGAN 25 cc MgSO4 40% ( 10 gram) diberikan intramuskular, 5 gram boka dan 5 gram boki sampai dengan 12 jam post partum

EklampsiDapat timbul ante, intra & post partumPost : hanya 24 jam post partumBiasanya didapatkan aura Keluhan keluhan subyektif :- nyeri kepala hebat, gagguan visus, muntah2, nyeri epigastrium, TD progresifImpending Eclampsi

Gejala Gejala :1. Keluhan Subyektif2. Fase awal / Aura3. Fase kejang Tonik : < 30 dtk4. Fase kejang Klonik : 1 2 mnt5. Fase Koma6. Fase Sadar

Diagnosa : mudah

PencegahanMirip dengan Pre EklampsiANC tg teratur dan telitiSegera dirawat bila didptkan gejala2 EklampsiSuplementasi

Prognosis :Pre Eklampsi & Eklampsi termasuk salah satu dari 3 penyebab tertinggi angka morta - litas & morbiditas ibu hamilKomplikasi :Solusio Plasenta, Hemolisis, Perdrhan otak, Kx mata, ginjal, prematur, edema paru, dll

Penatalaksanaan Tujuan utama :1. Mencegah & menghentikan kejang2. Mencegah & mengatasi penyulit3. Mencapai stabilitas yg optimal bagi ibu4. Dapat melahirkan janin pd saat dan cara yang tepatMedisinalisObstetri

HANYA BILA SARANA TERBATAS DAN KONDISI IBU DAN JANIN MEMUNGKINKAN KONDISI IBU STABIL KONDISI JANIN STABIL PROFILAKSIS OBAT ANTI KEJANG MgSO4 5g IM BOKONG KANAN/KIRI

GESTATIONAL HIPERTENSI MERUPAKAN KEADAAN YANG PROGRESIV MEMERLUKAN DIAGNOSIS SEGERA STABILISASI IBU JANIN PENDEKATAN MULTI DISIPLIN