EFUSI PLEURA

ANATOMI NORMAL

Pleura adalah selaput tipis yang menutupi paru-paru dan garis bagian dalam rongga dada. 'Ruang pleura' menggambarkan ruang kecil di antara lapisan dalam dan luar pleura, yang biasanya mengandung sejumlah kecil cairan pelumas pleura untuk memungkinkan paru-paru untuk terus berkembang tanpa gesekan

EFUSI PLEURA

Adanya Cairan Pleura yang Volume nya

lebih dari Normal ( Vol. normal: 1 – 20 cc )

Diagnosis

• X-Ray dada

• Analisis cairan pleura

• Torakosintesis

• CT Toraks

• USG Dada

Hasil PemeriksaanFoto dada pada Efusi Pleura

Gambaran Radiologi Efusi Pleura

< 300 CC : Secara fisik tak ada perubahan.Foto PA : sinus masih nampak lancip.Foto Lat : sinus nampak mulai tumpul> 500 cc : Gerak dada/ fremitus suara/ fremitus raba menurun, suara ketok redup> 1000 cc: dada cembung> 2000 cc: mediastinum terdorong

GAMBARAN YANG TAMPAK PADA EFUSI PLEURA

Subpulmonic effusionSudut costophrenicus tumpulMeniscus signAdanya lapisanLoculatedLaminar effusionOpacified hemithoraxAir-fluid levels

Subpulmonic Effusion

Biasanya jumlah cairan pleura kurang dari 300-

350 ccTerakumulasi di dasar paru antara pleura viseral dan pleura parietal Penyababnya adalah adanya lateral displacement dari bagian tertinggi dari hemidiafragmaFlat-edge sign pada sisi lateralPeningkatan jarak antara gelembung perut dan dasar paru

Subpulmonic Pleural EffusionOn the frontal film, the highest point of the apparent right hemidiaphragmis displaced laterally (it is usually in the center). On the lateral film, there

is a flat edge where the effusion meets the major fissure

Sudut Costophrenicus Tumpul

Pada akumulasi cairan pleura > 75 cc, pada posterior costophrenicus, yang terlihat pada lateral film menjadi terlihat tumpul

Pada akumulasi cairan pleura, sudut costophrenicus pada frontal film terlihat tumpul

When 200-300cc of fluid accumulate in pleural space, the usually acute

costophrenic angle (sulcus), as seen on the right in this person,becomes blunted (as seen on the left in this person)

Normal R costophrenic angle Blunted L costophrenic angle

MENISCUS SIGN

Cairan pleura cenderung naik lebih tinggi di sepanjang tepi yang menghasilkan bentuk meniscus medial dan lateral

Biasanya meniscus lateral yang terlihat

Meniscus adalah indikator aik yang memperlihatkan efusi pleura

Effect of Position - Layering

Supine Erect

In the supine position, the fluid layers out posteriorly and produces a haziness, especially near the bases (since the patient is actually semi-recumbent). In the erect position, the fluid falls even more to the bases.

Loculated Effusion

Berasal antara pleura viseral dan pleura parietal yang terperangkap dalam 1 rongga. Adhesi biasanya dengan adanya darah (hemothorax) dan pus (empiema). Pada gambaran radiologi tampak seakan-akan ada massa tetapi cairan, tampak oval (sering terjadi dalam fissura)Pada pengobatan cepat bisa hilang funishing tumor

• A loculated effusionhas an unusualshape (lentiform) orposition in thethoracic cavityThis is a loculatedempyema

Loculated Effusion

Laminar Effusion

A laminar effusion collects in the looseconnective tissue between the lung andthe visceral pleuraIt is not usually free-flowingIt usually occurs with CHF orlymphangitic spread of malignancy

pe;ebaran pleura

• A laminar effusion collectsbetween the lung and thevisceral pleura in the looseconnective tissue of thesubpleural spaceLaminar effusions areusually seen with CHF orlymphangitic spread oftumor

Laminar Effusion

Opacified Hemithorax

If an effusion fills the entire hemithorax, it acts like a massThere is displacement of the heart andtrachea away from the side of opacificationIn atelectasis of an entire lung, the heartand trachea are pulled toward the side ofopacification

DD/ efusi pleura (mediastinume arah yang sehat)

pneumonia (mediastinum tidak bergeser)

atelektasis (mediastinum ke arah yang sakit)

• The righthemithorax isopaqueThere is a shift ofthe heart andtrachea away fromthe side ofopacificationThis ischaracteristic of apleural effusion

Large Right Pleural Effusion

Hydropneumothorax

If both a pneumothorax and a pleuraleffusion occur together, it is called ahydropneumothoraxA hydropneumothorax is usually due totrauma, surgery, bronchopleural fistulaIt is characterized by an air-fluid level inthe hemithorax

• A straight edge,indicative of a fluidinterface, in thiscase an air-fluidinterface, is seen onthe right.In order to have anair-fluid level in thepleural space, theremust be apneumothoraxpresent.

• Air fluid level berupa abses (paru,otak,hepar)

Hydropneumothorax

Important Points

Pleural effusions are transudates orexudatesIt takes from 200-300cc to blunt thecostophrenic sulcus on the frontal viewThe meniscus is the classic shape of aneffusion on a frontal filmPleural effusions shift the mediastinalstructures away from the side opacified

Gambaran Radiologi Lain pada Efusi Pleura

CT Thorax

• Cross-sectional CT image of the chest was obtained during CT-guided biopsy.

• Note the dependent location of the small left pleural effusion in the anterior aspect of the left hemithorax (arrow).

• CT Toraks dan USG dada dapat digunakan untuk melihat efusi plura khususnya loculated pleural effusion

• CT Toraks dan USG dada lebih akurat untuk mengidentifikasi etiologi daripada x-ray dada

• Ct Toraks dan USG dada dapat digunakan untuk mengelola efusi pleura selanjutnya

USG dada

• Dapat digunakan untuk melihat kerapatan pleura, efusi pleura dan penebalan pleura

• Hal ini juga dapat membedakan pleura dari lesi parenkim, parenkim memvisualisasikan sakit yang tertutup oleh efusi pleura dan mendeteksi kelainan lainnya, sehingga memiliki differential diagnosis yaitu konsolidasi, atelektasis, dan tumor

• Dapat menganalisis jumlah cairan pleura yang sedikit 3 – 5 ml yang tidak dapat dideteksi oleh x-ray dada (dpt mendeteksi > 50 ml cairan pleura)

KOMPLIKASIPASCA TORAKOSENTESIS

- Pneumotoraks

- Edema paru

- Kram, kemeng, pusing s/d shock neurogenik↓

Hentikan sementara tindakan torakosentesis

Dilanjutkan lagi 30 mt kemudian / keesokan

harinya

www.fk.uwks.ac.id

http://learningradiology.com/medstudents/recognizingseries/recognizingeffusionsppt_files/v3_document.htm

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-39842006000200014&script=sci_arttext&tlng=en