EFUSI PLEURANima Ulya Darajah

DEFINISIAdanya penumpukan cairan dari dalam cavum pleura diantara pleura parietalis dan pleura visceralis (eksudat atau transudat)

NORMAL

Rongga pleura cairan 10-20 ml Fungsi : Mempermudah gerakan paru di rongga dada selama bernapas)Cairan dibentuk dari pleura parietal dan di absorbsi di pleura parietal melalui sistm limp untuk pleura viseral tebalPembentukan cairan 0,01 ml/kg/jam dimana 25 x lebih kecil dr kemampuan absorbsi sist limpCapasitas sistim limp menyerab 0,25 ml/kg/ jam

ETIOLOGI EFUSI PLEURA

INFEKSITUBERKULOSISNON TUBERKULOSIS Pneumonia ( para pneumonia efusi ) Jamur Parasit Virus

NON INFEKSI HipoproteinemiaNeoplasmaKelainan sirkulasi/ gagal jantungEmboli paruAtelektasis

TRAUMATIK ( HEMOTORAX )

Patogenesis efusi pleura 1.Pembentukan meningkatPenurunan tekanan intra pleura AtelektasisPenurunan tekanan koloid osmotik vaskulerHipoalbuminemia Ruptur ductus torasikus ChylothoraxRuptur pembuluh darah Hemothorax

Patogenesis efusi pleura 2. Penurunan kemampuan absorbsi Obstruksi sist limp pleura parietalPenekanan oleh masa tumorPeningkatan tekanan intravaskulerGagal jantung 3. Gabungan no 2 dg no 3Contohnya pada kasusGagal jantungTumor paru

Macam-macam bentuk cairan pleura: ExudatTransudatDarah ( hematothorax ) Pus ( empiema ) Xilotorax

KlasifikasiEfusi Transudat: Hubungan normal tekanan hidrostatik kapiler dan tekanan osmotik koloid tergangguEfusi Eksudat :Permeabilitas kapiler pembuluh darah pleura meningkat

EKSUDAT:

Peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga terjadi perembesan cairan dan protein ke pleuraInfeksi TB Infeksi NON TB ( pneumonia, jamur, virus )Keganasan ( Primer , Metastase)

Macam-macam sifat cairan pleura

B. TRANSUDAT:Perembesan cairan yg tidak/sedikit disertai perembesan proteinMekanisme ada 3Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler Penurunan tekanan koloid osmotik kapiler Penurunan tekanan intra pleuraTerbentuknya cairan bisa o.k satu atau lebih mekanisme iniEtiologiGagal jantungSirosis hepatis AsitesAtelektasis Sindrome nefrotikMeigs syndromeKeganasan efek secara tidak langsung oleh proses keganasan seperti hipoalbumin

Macam-macam sifat cairan pleura

Gejala Klinis1.Sesak nafas 2.Rasa berat pada dada3.Berat badan menurun pada neoplasma 4.Batuk berdarah pada karsinoma bronchus atau metastasis 5.Demam subfebris pada TBC, demam menggigil pada empiema 6.Ascites pada sirosis hepatis

Pemeriksaan Fisik(Dada yang sakit)Dinding dada lebih cembung dan gerakan tertinggal Vokal fremitus menurunPerkusi dull sampal flatBunyi pernafasan menurun sampai menghilangPendorongan mediastinum ke sisi yang sehat dapat dilihat atau diraba pada treakhea Nyeri dada pada pleuritis : sakit yang tiba-tiba seperti ditikam dan diperberat oleh bernafas dalam atau batuk. Nyeri biasanya dirasakan pada tempat-tempat terjadinya pleuritis, tapi bisa menjalar ke daerah lain.

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboratorium (analisis cairan efusi yang di thorakosentesis) Pemeriksaan radiologi pada foto thoraxsedikit: 100 cc sudut costophrenicus tumpulbanyak: posisi PA saat berdiri tampak kesuraman homogen makin banyak membentuk garis lengkung lateral lebih tinggimassif: seluruh hemithorax opak homogenposisi AP bagian bawah dekat diafragma lebih suram

3. CT scan dada akan terlihat adanya perbedaan densitas cairan dengan jaringan sekitarnya.4. Ultrasonografi dapat menentukan adanya cairan rongga pleura.5. Bronkoskopi pada kasus-kasus neoplasma, korpus aleunum dan abses paru. 6. Biopsi pleura- sedikit: 100 cc sudut costophrenicus tumpul- banyak: posisi PA saat berdiri tampak kesuraman homogen makin banyak membentuk garis lengkung lateral lebih tinggi- massif: seluruh hemithorax opak homogen- posisi AP bagian bawah dekat diafragma lebih suram

RADIOLOGIS PA Terlihat bila cairan > 300 cc Sudut kosto preniku tumpul 100 cc Tampak garis Ellis Damoiseau Pendorongan kearah yg sehat perselubungan homogen dmn lateral lebih tinggi dari medialSela iga melebarRADIOLOGIS

Apabila hasil RO PA meragukan terhadap cairan CT-Scanuntuk cairan sedikit 50 cc Lateral dekubitus kanan/ kiri Prinsipnya cairan akan berpindah ke tempat yg lebih rendah

Radiologis

GAMBARAN RADIOLOGI EFUSI PLEURA

PENATALAKSANAAN1.Pleuritis karena bakteri piogenik diberi kemoterapi sebelum kultur dan sensitivitas bakteri didapat, ampisilin 4 x 1 gram dan metronidazol 3 x 500 mg.2.Thoracosentesis, indikasinya : Menghilangkan sesak yang ditimbulkan cairan, dan untuk mendapatkan spesimen guna keperluan analisis3.Water Sealed Drainage, sering dilakukan pada empyema dan efusi maligna.

PENATALAKSANAAN:

Obati penyakit dasarPunksi pleura: IndikasiDiagnostikPaliatif ( mengurangi gejala; sesak nafas )Cairan produktifPunksi pleura dapat di lakukan; WSD atau mini WSD

POINT OF ENTRY(First)* Standard:Mid Axillar LineICS 5, 6, 7 for Pleural Effusion

*

*

*