老人常見意外事件及處理原則

張玉馨

101-102年度醫院醫療品質及病人安全年度工作目標目標一：提升用藥安全

目標二：落實感染管制

目標三：提升手術安全

目標四：預防病人跌倒及降低傷害程度

目標五：落實病人安全異常事件管理

目標六：提升醫療照護人員間的有效溝通

目標七：鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作

目標八：提升管路安全

目標九、強化醫院火災預防與應變

新目標：加強住院病人自殺防治

一、常見意外事件種類

1、藥物問題2、感染

3、噎到

4、跌倒

5、爭吵

6、走失7、營養不良8、約束9、自殺

藥物問題

80%老人有一種以上的疾病，40%老人有兩種以上的疾病，每位老人平均1.4種疾病

護理之家每位住民平均有4.5種疾病，95.5%接受藥物治療，平均使用6.2重要藥物

藥物不良事件

常見的老人用藥問題

用藥太多未準時服藥調劑錯誤醫囑處理錯誤藥品未妥善管理給藥方法錯誤過度使用精神科藥物發生藥物不良反應的危險遭忽略，例如皮

膚疹子是最常見的

減少藥物不良事件

*合理開立處方定期檢視住民用藥*減少不必要或不適當藥物*落實用藥過敏及不良反應史的傳遞

*藥師與護理人員的溝通

*加強高警訊藥品的使用安全

*資訊系統的輔助

感染控制

感染源

細菌、黴菌、病毒、原蟲及寄生蟲

可來自病人、工作人員或訪客，尤其罹患感染性疾病者。

病人內源性菌叢（Endogenous Flora），如存於皮膚、呼吸道、腸胃道之微生物。

環境中受污染的無生命物品，包括醫療器材和藥物。

感染控制

易感宿主

具有潛在性疾病的病患，如糖尿病患、淋巴癌、白血病、顆粒性白血球減少症等。

接受特殊治療的病患，如抗生素、類固醇、放射線、免疫抑制劑或化學療法等。

其他因素，如年幼及年老者、休克、昏迷或外科手術等病患均易受到感染。

傳染途徑

1.接觸傳染

2.空氣傳染

3.飛沫傳染

4.媒介物傳染

5.病媒傳染

接觸傳染

為造成院內感染最重要，最常見的傳播方式，包括下

列二種方式：

直接接觸傳染（Direct Contact）：

由已感染者之病原直接傳給易感宿主。

間接接觸傳染（Indirect Contact）：

由污染的器械、敷料將病原傳給易感宿主。

常見接觸傳染---疥瘡

「疥瘡」是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病 ，會寄生在人體皮膚的角質層 。

臨床症狀

好發部位在皮膚皺褶及柔軟處，如指縫、腕關節、肘關節屈側、腋下、肚臍周圍。

藥物治療治療要持續，洗澡後全身，換床單，

至少脖子以下都要塗抹，一周內即可痊癒

隔離方式

照顧者需穿隔離衣及帶手套

衣物、毛巾和被單，要以60度C以上熱水燙過)， 或用塑膠袋包起靜置兩週勿穿， 待疥蟲自然死亡。

不可與他人混用床單、毛巾、內衣褲 。

空氣傳染

經由空氣中飛揚的飛沫顆粒、塵埃（飛揚距

離超過一公尺以上）而吸入宿主肺中。

飛沫傳染

經由含病原的飛沫（飛揚距離一公尺內）傳

給易感宿主。

媒介物的傳染

經由污染的食物、水、藥物或血液傳染。

如：沙門氏菌經由食物傳染、志賀桿菌

經水傳染、B型肝炎或C型肝炎則常由污

染的血液造成。

病媒傳染

藉由昆蟲攜帶病原而傳播疾病，如蚊子

傳播瘧疾。

A型流感病毒--前言

豬流感是一種豬隻之間發生的呼吸道感染疾病。

肇因於A型流感病毒，正常情況下人類不會感染豬流感，但是人類會傳染豬流感病毒（人類為媒介）。

根據最新報導，現在豬流感已經透過人傳人的方式擴散。

H1N1傳染期多久？

潛伏期大多是半天到三天，最長可到七天。

一般成人的H1N1新型流感，在開始發病前

一天開始至發病後七天具有傳染性。

出現類流感症狀就醫時要不要採檢？

民眾出現類流感症狀就醫時，應遵循醫師診療後之建議，由醫師專業判斷是否須採集上呼吸道檢體檢驗。

出現H1N1相關症狀應該怎麼辦?

經診斷及快篩陽性者，服克流感藥物五天，若呈陰性，也要密切注意7-10天，若症狀未改善，應儘速就醫。

要特別注意是否出現重症前兆：呼吸困難、喘、痰中帶血、胸痛、精神不濟、低血壓。發現重症前兆，要立即就醫。

感染H1N1的治療方式

Oseltamivir(克流感.).zanamivi(瑞樂沙)

二種藥物為治療的抗病毒藥物，最佳使用

時間是發病後兩天之內使用。

克流感建議療程為每日兩次，持續5天。

感染H1N1的治療方式

瑞樂沙”為吸入性的抗病毒藥物，因此五

歲或以上之患者方可使用 。

•目前健保給付克流感之用藥條件為：限符

合類流感病例定義，且檢驗A型流感病毒抗

原陽性之病患使用。

有效治療療效時間

根據季節性流感之研究顯示，症狀開始後

48小時內開始治療療效最佳，然而有些研

究顯示對住院患者超過48小時才投予克流

感仍有縮短住院天數或減低死亡率的助益。

接種季節性流感疫苗可以預防H1N1新型流感嗎？

目前並沒有臨床研究支持接種季節性流感

疫苗可以預防H1N1新型流感。

控制方法

感染要素若三缺一，則感染無法發生；所

以，可利用各種醫療措施來中斷感染鏈的

形成。 最簡單、直接有效中斷感染鏈的方

法，就是利用隔離技術來阻斷傳染途徑。

※消毒性洗手 五時機：

「接觸病人之前」

「執行無菌技術前」

「接觸病人血液、體液後」

「接觸病人後」

「接觸病人環境後」

正確洗手六大步驟

1. 掌心對掌心搓揉 2.右掌心搓揉左手背 3.指縫間搓揉

4. 指背向著掌心搓揉 5.右拇指作輪狀搓揉 6.右手指尖對左掌心來回搓揉

每個動作約擦洗搓揉5次另左手亦應重覆2.4.5.6步驟

噎到

老年人吞嚥困難

一、因年齡造成功能退化現象1.在口腔期主要變化：牙齒脫落、唾液分泌減少、舌頭及舌骨下落、口腔內感覺變差2.在咽喉期主要變化：咽喉及舌骨上升不足、咽喉關閉不全、咽喉腔變大、食物易滯留二、因疾病所造成：中風、癌症••

噎到-常見原因

常見的吞嚥障礙症狀

1、牙齒不斷的咬動食物或舌頭前後晃動

2、吃或喝完就咳嗽或嗆咳

3、進餐後，舌面上仍殘留許多食物殘渣

4、平時口邊常有多量的分泌物(如口水)

5、反覆性肺炎

噎到-注意事項

進食注意事項

1、環境及姿勢

(1)進食時不應有分散注意力的事物

(2)病人在吞嚥時將下巴往內縮，以確保吞嚥安全

(3)吞嚥反射延宕者，需較長時間進食，勿催促他。

噎到-注意事項

2.食物質地之選擇(1)選擇適當的濃稠度與質地及運用安全吞嚥法等，促進吞嚥的有效性及安全性，以預防吸入肺部的危險。(2)為了預防吸入現象，並維持足夠水分攝取，可選擇含膠質性食物，如洋菜、果凍、愛玉凍、布丁等。

噎到-注意事項

3.液體和食物進展

液體進展：液體可加快凝寶、輕鬆吞或麥粉使液體凝固成糊狀液如：果汁、湯、牛奶。食物進展：首先從單純的、質地較密的開始，如：布丁、果凍、洋菜，漸漸地增加顆粒狀食物，如：稠稀飯，然後固體食物

噎到處理原則

吸道哽塞哈姆立克法 :◎哈姆立克的急救原理是使橫膈膜突然向上，壓迫肺部，使阻塞氣管的異物噴出。一旦呼吸道阻塞時，傷患不能呼吸，也不能咳嗽，此時傷患可能會用一隻手或雙手抓住自己的喉嚨，這是呼吸道哽塞的一般通用手勢

吸道哽塞哈姆立克法 :

人腹部壓迫法，施救者站在傷患背後，以手臂環繞其腰部，往下、再往上用力擠壓。◎成人（清醒時）若自己發生哽塞，無人相助時，設法用東西在橫膈膜稍下處使勁壓，例如將腹部靠桌緣或椅背，甚至可用自己的拳頭，這樣也能把哽塞物吐出。

吸道哽塞哈姆立克法 :

◎施救肥胖者及孕婦時

姿勢如同哈姆立克法，但施力點改於胸骨下半部，快速用力向胸骨方向下壓。

◎嬰兒、兒童異物哽塞的處理方法如成人，但對孩童施力應稍微輕一些。

吸道哽塞哈姆立克法 :

◎施救無意識者時

跨坐在傷患下肢處，兩手手指互扣後翹起，以手掌根部，置於傷患的肚臍與劍突中間，往下並往前推壓五下，然後移位至傷患頭側檢查有無異物，有異物則挖出無異物則吹氣，如無法吹進再重複上述動作直到可通氣為止。

跌倒

跌倒是老年人口中非常普遍的健康問題，根據行政院衛生署國民健康局及國家衛生研究院將「西元1999年中老年調查」以及「西元2005年國民健康訪問調查」資料進行比較，顯示老人自述過去一年跌倒經驗之盛行率由1999年18.7%，增加到2005年的20.5% ，老人跌倒逐年增加，已是不容忽視的老人健康議題之一 。

跌倒

跌倒的定義：

跌倒為一個人失去平衡而使得手、手臂、膝蓋、臀部或身體接觸或撞到地面、地板；可因身體功能或精神狀態不佳時而發生，造成嚴重損傷或無嚴重損傷之情形 。

跌倒的原因

內因性55%

性別、年齡、教育程度、視力、疾病史、睡 、眠、藥物

高血壓 、糖尿病、中風、姿位性低血壓

外因性45%

地板溼滑、光線不足、有障礙物、無扶手、衛浴設備太高或太低

跌倒

跌倒造成的併發症

跌倒，特別是多次的跌倒，會增加受傷、住院及死亡的機率；長期的併發症包括失能、害怕再跌倒、及必須住進照護機構的風險。

跌倒後超過兩個小時無法站起以致於受限於地板上，會增加脫水、褥瘡、橫紋肌溶解症、肺炎等併發症的機率。

老人跌倒後常見的損傷，包括骨折、腦震盪及頭顱硬膜下出血等。

跌倒的預防與處置

運用具有信效度的風險評估工具及早發現跌倒高危險群的病人。

針對不同病人屬性提供不同程度與個別性的跌倒防範措施。

應提供安全的醫療照護環境，以降低跌倒後傷害程度為優先改善方向。

跌倒後重新檢視照護計畫並適時調整計畫

走失

●家屬可替患者配戴標示有名字、住家電話、住家地址的名牌或繡在衣服上。

●住家可安裝複雜門鎖或門上加裝風鈴。

●家屬帶長輩出門或至醫院就診時，最好有兩位以上家人陪同。

●失智老人家屬可憑失智鑑定向各縣市政府社會局（處)申請走失手鍊。

●失智老人家屬可向警察局申請「按押指紋」服務，長輩若走失可連線系統查詢。

爭吵

照顧原則1.建立規律的生活常規。2.讓病患獨立生活。3.維持病患尊嚴，避免和病患爭吵。4.工作保持簡單化，注意安全。5.保持健康，協助發揮最佳能力。

營養不良

嚴重性

40-60%住院老人、40-85%護理之家住民

評估

1.飲食評估

2.體重測量

3.血液白蛋白測量

營養不良-照護措施

注意進時狀況，是否需要協助或轉介

舒適的進食環境

特殊飲食設計

個別化餐具

快樂餐

注意整體住民營養監測指標

約束

重要性

使用任何老人無法輕易去除的物理或機械設於老人身上使老人失去活動的自由。約束的具或設備包括背心、腰帶、手套、約束帶、床欄、老人椅、輪椅桌板等。

國內長期照護機構約有25-54%老人被約束(Yeh, Lin & Lo, 2003)

約束理由

機構人員：法律責任、人力不足

社會環境：避免干擾其他住民、維持環境和諧

治療活動：避免拔管

老人問題：預防跌倒、控制老人問題行為

無約束照護模式

生理照顧：個別化的評估、提供復健、減少用藥、緩解疼痛、持續監測等

心理照顧：陪伴老人、注意個別需求、提供有意義的活動等

活動照顧：提供合適的活動輔具，協助老人安全的活動

環境安排：床位安排、呼叫鈴、放置壓力警示器、柔和燈光、標示清楚、無障礙遊走空間等

照顧人員：促進動機、約束相關在職教育、訂定約束使用規範及作業標準、低危住民先試行等

自殺-原因

65歲以上的老人自殺死亡率、居冠 。

根據統計，老人自殺的原因主要和獨居、還有身體疾病有關，最新研究也發現，其實65歲以上的老年自殺身亡者中，有近九成在自殺死亡前一個月內，曾經到醫院診所就診。

自殺-預防

老人自殺高危險群的篩選及處理方法：

從填寫自我描述及自我傷害量表，發現自殺高危險群，瞭解家民身心狀況。

藉由篩選發現作為繼續照顧及研究，給予關懷及追蹤輔導。

自殺-預防

簡單輕鬆歡唱帶動活動，增加老年人愉快生活，自我照顧及生命價值。

演講座談：老人如何生活的快樂、生命價值瞭解，老人遺產及財產信託。

有獎徵答及效益評量統計，分析說明，成果報告，將來可繼續應用發展

自殺-預防

*機構安全環境

門、窗、樓梯、水桶，尖銳物品，消毒溶液

用藥安全藥物櫃

*建立自殺風險評估機制

*提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持

*建立照護及轉介機制

謝謝聆聽！

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