Med Clin (Barc). 2013;140(8):380–382

Cartas al Editor

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Ecocardiograma y gammagrafıa en la hipertension pulmonartromboembolica cronica

Echocardiography and scintigraphy in chronic thromboembolic

pulmonary hypertension

Sr. Editor:

Hemos leıdo con interes el artıculo de Gabriel Botella et al.1

publicado recientemente en su revista, en la seccion de Diagnostico

y tratamiento, titulado Hipertension pulmonar tromboembolica

cronica, y nos gustarıa realizar algunos comentarios al mismo.En primer lugar, hemos echado en falta en el texto una definicionclara y concisa de la enfermedad, es decir, una hipertensionpulmonar precapilar estudiada por cateterismo cardiaco derechocon una presion arterial pulmonar media > 25 mm y una presionde enclavamiento < 15 mmHg, en presencia de multiples trombos/embolos organizados en las arterias pulmonares elasticas (princi-pales, lobares, segmentarias, subsegmentarias) despues de almenos 3 meses de anticoagulacion efectiva2; pensamos que elconcepto ecocardiografico de presion sistolica en la arteriapulmonar > 40 mmHg para confirmar el diagnostico de hiperten-sion arterial pulmonar (HAP) al que se hace referencia en el texto,en el apartado de diagnostico, puede resultar confuso. Por otrolado, en el algoritmo diagnostico de la figura 1 del artıculo original,opinamos que el considerar una presion media de la arteriapulmonar > 25 mmHg en reposo y > 30 mmHg como criteriosecocardiograficos de sospecha de HAP es erroneo, ya que estospuntos son los de corte diagnostico del cateterismo cardiaco y, porlo tanto, deberıan ser corregidos. Igualmente, estimamos que en elmismo algoritmo, considerar la gammagrafıa de V/Q unaalternativa a la angio-TC (angio-TC y/o gammagrafıa V/Q) esincorrecto, puesto que, como se hace referencia en el texto, si esnormal, se excluye el diagnostico; ası, en una reciente conferenciade consenso, la gammagrafıa V/Q es la primera tecnica y pruebaobligatoria a realizar en dicho algoritmo3. Finalmente, y aunque

Vease contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.02.016

Vease contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.09.040

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coincidimos en que en el tratamiento especıfico no debe utilizarseen lugar de, ni como tratamiento puente, la endarterectomıa, si lasituacion clınica o hemodinamica del paciente lo hace necesario,deberıa iniciarse tratamiento especıfico hasta la cirugıa; ası, porejemplo, en un registro internacional recientemente publicado, el37,7% de los pacientes habıan iniciado tratamiento especıfico conal menos un farmaco en el momento del diagnostico4; si estospacientes presentan un mejor pronostico quirurgico es motivo aunde estudio5.

Bibliografıa

1. Gabriel Botella F, Labios Gomez M, Corella Piquer D. Hipertension pulmonartromboembolica cronica. Med Clin (Barc). 2012;139:215–20.

2. Galie N, Hoeper MM, Humbert M, Torbicki A, Vachiery JL, Barbera JA, et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The TaskForce for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of theEuropean Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society(ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation(ISHLT). Eur Heart J. 2009;30:2493–537.

3. Wilkens H, Lang I, Behr J, Berghaus T, Grohe C, Guth S, et al. Chronic thrombem-bolic pulmonary hypertension (CTEPH): Update recommendations of theCologne Consensus Conference 2011. Int J Cardiol. 2011;154 Suppl 1:S54–60.

4. Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I, Mayer E, Jansa P, Ambroz D, et al. Chronicthromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): Results from an internacio-nal prospective registry. Circulation. 2011;124:1973–81.

5. Madani MM, Auger WR, Pretorius V, Sakakibara N, Kerr KM, Kim NH, et al.Pulmonary endarterectomy: Recent changes in a single institution’s experienceof more than 2700 patients. Ann Thorac Surg. 2012;94:97–103.

Jose Luis Callejas Rubioa,*, Alicia Conde Valerob,Eduardo Moreno Escobarc y Norberto Ortego Centenoa

aUnidad de Enfermedades Sistemicas, Hospital Clınico Universitario

San Cecilio, Granada, EspanabServicio de Neumologıa, Hospital Clınico Universitario San Cecilio,

Granada, EspanacServicio de Cardiologıa, Hospital Clınico Universitario San Cecilio,

Granada, Espana

* Autor para correspondencia.Correo electronico: JLCALLEJA@telefonica.net (J.L. Callejas Rubio).

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.09.040

Respuesta

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Sr. Editor:

En relacion con los comentarios realizados por Callejas et al. anuestro artıculo Hipertension pulmonar tromboembolica cronica1,queremos hacer algunas aclaraciones al respecto.

1. La hipertension pulmonar tromboembolica cronica (HPTEC) esun sındrome –no una enfermedad- de disnea, fatiga eintolerancia al ejercicio causado por la obstruccion aguda delas arterias pulmonares proximales –no de las secundarias–, conestenosis fibrosa u obliteracion completa del lecho vascular,disfuncion endotelial, vasoconstriccion hipoxica y remodeladodistal de la circulacion pulmonar, tanto de las areas afectadascomo de las que no lo estan. Todo lo cual aumenta la presionarterial pulmonar y provoca la aparicion progresiva de un falloventricular derecho2,3.

ados.