ECMO ECMO in Hue Central Hospitalin Hue Central Hospital

Doan Duc HoangBui Duc Phu – Huynh Van Minh

TRUNG TÂM TIM MẠCH HUẾ

1st Cathlab

2nd Imaging Dep.3rd Cardiology

4-5th Surgery 5th Labo

ECMO

ECMOECMO

Extra Corporeal Membrane Oxygenation

Oxy hoá qua màng ngoài cơ thể

ECMOECMO 1972 - tiến hành ECMO đầu tiên trên Thế giới .

1996 - 6000 ECMO được thực hiện ở Hoa Kỳ.

03/2009 - BVTW Huế thực hiện thành công ca ECMO đầu tiên tại Việt Nam

2005 - Tỉ lệ sống còn sau ECMO/PT tim # 40%

TiÊU CHUẨN CHỌN BỆNHTiÊU CHUẨN CHỌN BỆNH1. Các bệnh lý gây suy tim/phổi cấp do các nguyên nhân có thể hồi phục được.

2. Tiên lượng tử vong 80% nếu điều trị với các phương pháp thường qui

3. Khả năng hồi phục đảm bảo chất lượng cuộc sống sau ECMO

4. Không mắc các khuyết tật di truyền lớn

Chống chỉ địnhChống chỉ định 1. Tuổi thai < 35 tuần.

2. Cân nặng lúc sinh< 2000 gr.

3. Xuất huyết nội sọ.

4. Bệnh lý đông máu nặng.

5. Thở máy dài ngày.

6. Không thoả mãn tiêu chuẩn chọn bệnh.

Nguyên nhân Nguyên nhân Hue CVC

Sau phẫu thuật tim 8

ADRS 1

Bệnh cơ tim

Hít nước ối ?

Tồn tại tuần hoàn phôi thai

Thoát vị hoành bẩm sinh

Chờ ghép tim, phổi *****

Nhiễm trùng khó kiểm soát

ECMOECMOChỉ số thông khí

Ventilation Index (VI) = RR x PIP x PaCO2

1000

Ở trẻ sơ sinh VI > 90 / 4 gìơ

Trẻ lớn và người lớn VI > 40 / 4 giờ

ECMOECMOChỉ số oxy hoá

Oxygenation Index (OI) = MAP x FiO2

PaO2Ở trẻ nhỏ OI > 0.40 / 4 giờ

Trẻ lớn và người lớn OI > 0.40 / 4 giờ

Qui trình thực hiện ECMO Qui trình thực hiện ECMO Trung tTrung tâm Tim mạch Huếâm Tim mạch Huế

1. Đánh giá 1. Đánh giá bn trước bn trước ECMOECMO

2. Chọn vật 2. Chọn vật liệuliệu

3. Thiết lập 3. Thiết lập hệ thống hệ thống

ECMOECMO4. Kỹ Thuật4. Kỹ Thuật5. Vận hành 5. Vận hành

ECMOECMO6. Điều trị và 6. Điều trị và theo dõitheo dõi7. Cai ECMO7. Cai ECMO

ECMO Hue CVC

ĐÁNH GIÁ BN TRƯỚC ECMOĐÁNH GIÁ BN TRƯỚC ECMO

Bilan cần thiết:- X-quang, - pH máu- Khí máu

Nếu có thời gian cần thêm:- Thăm khám thần kinh- PT, aPTT, fibrinogen, platelets, electrolytes, Ca, BUN, creatinine- Doppler xuyên sọ- Siêu âm tim và các mạch máu lớn...

Bơm ly tâm RotaflowBơm ly tâm Rotaflow

1. Có thể tích priming và diện tích bề mặt nhỏ

2. Không có khoảng đọng máu

3. Hình chóp nón có giảm thiểu ma sát

VẬT LIỆUVẬT LIỆU

Phát minh mới màng trao đổi khí tráng phủ BIOLINE có độ tương hợp sinh học cao

ECMO Oxygenator

• Màng Polymethylpentene sợi rỗng• “True” membrane• 2 size: QuadroxD Quadrox-iD Pediatric

An toàn và hiệu quả cao:1. Ít bị rò rỉ 2. Thiết kế dự phòng tạo bọt khí

Các thông số kỹ thuật QuadroxD

Lưu lượng 0.5 - 7 l/min

Thể tích priming 250 ml

Diện tích màng trao đổi khí 1.8 m²

Chất liệu màng trao đổi khí Polymethylpentene

Diện tích màng trao đổi nhiệt 0.6 m²

Chất liệu màng trao đổi nhiệt Polyethylene 

ECMO CannulaeECMO Cannulae

Cannula động mạch

Cannula tĩnh mạch

Bộ cannula đặt qua da

MATERIALMATERIAL

Trực tiếp: động mạch - tĩnh mạch cảnh trong

Đặt qua da: động mạch - tĩnh mạch đùi

Sau tuần hoàn ngoài cơ thể: động mạch chủ - tĩnh mạch chủ hoặc nhĩ phải

KỸ THUẬT

THIẾT LẬP HỆ THỐNG THIẾT LẬP HỆ THỐNG ECMOECMO

Chọn hệ thống ECMO phụ thuộc:

Cân nặng, chiều cao, diện tích cơ thể

Tính lưu lượng

Chọn oxygenator, cỡ dây dẫn máu

Chọn cannulae

Hue ECMO circuitHue ECMO circuit

·Plasmalyte

·Albumin priming

PRIMINGPRIMING

Thể tích, tuần hoàn, áp lực keo

Vận chuyển, thanh thải

Ức chế hệ thống thác bị hoạt hóa

Dự phòng nhiễm trùngĐiều hòa miễn dịch

·Anti-coagulation

Hỗ trợ thất phải Hỗ trợ thất trái

Hỗ trợ cả 2 tâm thất ECMO ngoại vi

KỸ THUẬTCác kiểu hỗ trợ

KỸ THUẬTKỸ THUẬTECMO tại Trung tâm tim mạch ECMO tại Trung tâm tim mạch

HuếHuếBất lợi ECMO trung tâm• Tăng nguy cơ chảy máu

36.6 vs 1.2 ml/g, 27.5 vs 3.7ml/kg (blood loss 253 vs 21 ml/kg, Duncan et al 2001)

• Nguy cơ khi tháo các cannula

• Tăng nguy cơ nhiễm trùng36% vs 19% episode of nosocomial infection (p<0.025, O’Neill et al 2001)no increase in bacteraemia risk (p=0.47)

Lưu lượng ECMO

• 150 ml/kg/min (< 10 kg; < 18 tháng)

• 2400 ml/m2/min (lớn)

m2 = body surface area

• Tăng gấp đôi lưu lượng đối với bn nhiễm khuẩn huyết

VẬN HÀNH ECMOVẬN HÀNH ECMO

ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI TRONGĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI TRONG ECMO ECMO

1. Giảm thiểu thở máy

Lâm sàng !!!

Khí máuNhiễm trùng An thần nhẹ

Khác nhau tuỳ kiểu ECMO V-A hoặc V-V

2. Huyết học: Hb>9g/l, PT>50%, Plaq>100 000

ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI TRONGĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI TRONG ECMO ECMO3. Huyết động MAP # 70 - 80 mmHg SvO2

CVP ≥10 Drug: catecholamin

4. Phù +++ frequent Lasix lưu lượng ECMO Lọc máu

KKẾT QUẢẾT QUẢSố lượng Chẩn đoán

Sống sau ECMO

% sống Sau ECMO

Sống >3 tháng

% sống sau 3 tháng

3Suy tim sau PT

Switch/TGA3 100 2 66.67

4Suy tim sau PT

TOF/collateral +++3 75 3 75

1Suy đa tạng / K phổi di căn

1 100 0 0

1NMCT/PT bắc cầu

đmv + Balloon0 0 0 0

Tổng

9 7 77,78 5 55,56

CHẢY MÁU ...CHẢY MÁU ...

THTHỜI GIAN TRUNG BÌNH HỖ TRỢ ỜI GIAN TRUNG BÌNH HỖ TRỢ ECMOECMO

BIBIẾN CHỨNG LÂM SÀNGẾN CHỨNG LÂM SÀNGBiến chứng lâm sàng 7 sống còn 2 tử vong

Co giật não 1 -

Co giật não muộn và kéo dài - -

Lo lắng, bất an (Tremor) - 1

Chết não - 1

NT huyết (cấy máu +) - 1

Suy thận cấp 1 2

Xuất huyết não - -

Chảy máu ngoại khoa 2 2

Ngừng tim phải HS tim phổi 1 2

Loạn nhịp - 2

Tràn khí màng phổi phải dẫn lưu 0 1

BIBIẾN CHỨNG CƠ HỌCẾN CHỨNG CƠ HỌC

Các biến cố cơ học Số lượng

Thay oxygenator do quá thời hạn sử dụng 0

Vỡ màng oxygenator trong quá trình ECMO 0

Vỡ dây dẫn máu 0

Giảm chức năng oxygenator 0

Giảm chức năng bơm ly tâm do kém hồi lưu tĩnh mạch

3

Bọt khí trong hệ thống ECMO 0

KKẾT LUẬNẾT LUẬN

1. Bệnh nhân đặt ECMO thường có nguy cơ rất cao

2. Tỷ lệ sống còn sau ECMO còn thấp.

3. Thời gian trung bình hỗ trợ 114 giờ (250) tại Huế

4. Kỹ thuật ECMO có thể tiến hành được trong điều kiện VN để hỗ trợ bệnh nhân ngắn ngày.

Trường hợp lâm sàng

Đặc điểm bệnh nhân

Chuyển vị đại động mạchAo originate from RVAp originate from RVCIV = 15mm, shunt L→RPDA= 3 – 4 mm, shunt L→Rgradient Ao-Ap=35–40mmHgRV: hypertrophy & dilatedLV: non dilated; EF = 60%PT SwitchKhông thể cai tuần hoàn ngoài cơ thểThời gian ECMO: 5 ngàyThời gian thở máy: 10 ngày

Bệnh nhân sau ECMO 5 ngày

Thank you !