国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2017 年第 44 卷第 6 期 - 1057 -

◎

临床研究◎

Clinical research

耳穴贴压法对于脑卒中后抑郁伴失眠的临床效果与分析

谢　珊 1，3 、 吴　华 3 、 徐秋霞 3 、 傅　荣 2

【摘要】目的　评价耳穴贴压改善脑卒中后发生抑郁症失眠患者睡眠状况的临床效果。方法　入

组 30 例脑卒中后抑郁失眠患者，随机分为观察组和对照组。对照组的患者进行抗抑郁常规治疗；观

察组的患者，在常规治疗的基础上，加用耳穴贴压。评估和比较两组患者的睡眠状态，包括睡眠质

量视觉模拟量表（VAS），生理时钟问卷（morningness-eveningness questionnaire，MEQ 和睡眠日记以

及抑郁症状。结果　与对照组相比较，观察组的睡眠质量 VAS 评分得到了明显的改善（36.1±3.7 vs 16.2±5.1，P< 0.05），MEQ 评分，汉密尔顿抑郁量表评分和贝克抑郁量表评分均得到了明显的改善。

结论　耳穴贴压可以改善脑卒中后抑郁伴失眠患者的睡眠质量。

【关键词】脑卒中；失眠；耳穴贴压

【中图分类号】R749.059　【文献标识码】A　【文章编号】1673-2952（2017）06-1057-03

Clinical observation and analysis of auricular acupoint pressing method for post - stroke depression - related insomnia 　XIE Shan，WU Hua，XU Qiuxia，et al. School of Nursing，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210023，China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of auricular acupoint pressure on sleep status of patients with

post-stroke depression and insomnia. Methods A total of 30 patients with post - stroke depression and insomnia was

randomly divided into observation group and control group. The control group were treated with conventional antidepres-

sant and the observation group were treated with combination of conventional antidepressant and auricular acupoint pres-

sure . Visual analog scale（VAS）of sleep quality，morningness-eveningness questionnaire（MEQ）and sleep diaries，

and depressive symptoms were measured and compared between the two groups. Results At post treatment，the sleep

quality of the observation group was higher than that of the control group（36.1±3.7vs16.2±5.1，P<0.05），MEQ

score and SDS score were significantly improved. Conclusion Auricular acupoint pressure can improve the sleep quality

of patient with post-stroke depression and insomnia.

【Key words】 Stroke；Insomnia；Auricular acupoint pressure

［作者工作单位］1. 南京中医药大学护理学院（南京，210023）；2 南京大学医学院附属鼓楼医院；3. 南京市江宁区第二人

民医院护理部。

［第一作者简介］谢珊（1989.07-），女，江苏南京人，在读硕士，护师，研究方向：精神科护理。

［通讯作者］傅荣（Email：furong_gl@163. com）。

目前全世界脑卒中的患病人数为 4.15 亿，预计

2040 年将达到 6.42 亿。 中国 2015 年脑卒中的患病人

数为 1.09 亿。 脑卒中患者的抑郁问题也日益引起公众

的关注［1，2］ 。 有研究显示，脑卒中患者会出现不同程

度的抑郁［３］ 。随着抑郁的进展，也可能影响中枢神

经系统的神经递质，出现自主神经功能紊乱，进而诱

发各种睡眠障碍［4，6］ 。目前，改善脑卒中后抑郁患者

睡眠状况的非药物治疗包括认知行为疗法［7］ 、音乐疗

法［8］ 、耳穴贴压等。 其中，具有中医特色的耳穴贴压

可以畅通经络、运行气血、调节脏腑，从而达到治疗

失眠的目的。 因其在治疗失眠方面有疗效显著、创伤

性小、无 毒副作用等优点，成为许多学者研究的重

点。但是，关于其在治疗脑卒中后抑郁患者失眠方面

的研究却非常少见。本研究旨在评估耳穴贴压改善脑

卒中后抑郁失眠患者睡眠状况的临床效果。

1　资料和方法

1.1　一般资料

2011 年 1 月 ~2014 年 12 月在我院精神科接受治

疗的 30 例患者。患者年龄 20~65 岁，平均（42.7±

8.5）岁。纳入标准：（1）根据第Ⅳ版《精神疾病诊断

和统计手册》（DSM- Ⅳ），由精神科医生确诊为脑卒

中抑郁（2）汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）得分＞ 13 ［9，10］；（3）失眠几乎每天发生，持续时间超过 2 周；

（4）采用相同剂量服用同一种精神药物至少 2 周。 排

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除标准：（1）失眠为季节性模式；（2）合并双相情感

障碍；（3）合并精神分裂症；（4）过去一年内存在药

物或者酒精滥用或依赖；（5）严重的自杀风险。

1.2　耳穴贴压

利用王不留行籽压法对所有患者进行耳穴贴压，治

疗过程由我科针灸医生实施。主穴选取皮质下穴、交感

穴、垂前穴和神门穴，再选取 1~2 个辨证配穴。心脾两

虚型配合脾穴和小肠穴；心肾不交型配合心穴和肾穴；肝

郁化火型配合肝穴，痰热内扰型配合肺穴和大肠穴，心

胆气虚型配合胰穴和胆穴。治疗时首先用棉签或探针在

所选位点处探查患者耳穴敏感点，然后进行耳廓消毒，

待干后，利用胶带粘王不留行籽贴压于耳穴处。叮嘱患

者每天用手按捏贴压处 3~5 次，每次按捏 1~3 min 并于

晚睡前进行强化按压，每 5 天进行一次换贴，2 周为 1个疗程，并于治疗 1个疗程后观察患者的睡眠改善状况。

1.3　睡眠和抑郁状态效果判定

采用睡眠质量视觉模拟量表（VAS）、生理时钟

问卷（morningness-eveningness questionnaire，MEQ）

以及睡眠日记评估患者的睡眠状态。受试者在每天

记录睡眠日记并在试验开始的 1 周后（基线）和 2 周

后进行 VAS 和 MEQ 评分。

VAS 评估前一周的睡眠质量。VAS 评估的睡眠

质量被定义为整体睡眠状态，包括入睡、睡眠状态

的维持、以及唤醒），并从 0（非常好）到 100（很差）。

对于定量评估，本研究采用了入睡眠时间（sleep

onset time，SOT），唤醒时间（wake-up time，WUT）

和睡眠延迟（sleep latency，SL）。在基线水平连续记

录 7 天和干预结束前连续记录 7 天。采用 HAM-D 和

贝克抑郁量表（BDI）评估患者的抑郁状态。

1.4　临床疗效判定标准

临床痊愈：患者经治疗后睡眠时间恢复到正常

水平或夜间深睡眠时间在 6h 以上，睡醒后精力充沛；

显著进步：患者睡眠质量显著好转，睡眠深度增加或

睡眠时间增加 3h 及以上：进步：患者经治疗后症状

减轻，睡眠时间增加在 3h 以下；无效：患者经治疗

后失眠状况无明显改善甚至加重。

1.5　统计学分析

采用 SPSS 21.0 统计软件（SPSS Inc. ，Chicago，

IL）用于统计分析。计数资料采用频率和百分比表示，

计量资料采用平均值和标准差，或中位数和范围表示。

计数资料之间的比较是通过 χ2 检验或 Fisher 检验进行

的。计量资料之间的比较采用 Student t 检验或 Mann-

Whitney U 检验。P 值 <0.05 认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　患者的一般临床特征

2011 年 1 月 ~2014 年 12 月在我院精神科接受治

疗的 30 例患者。随机分为观察组与对照组，每组各

15 例。两组患者的年龄、性别、服用的精神药物以

及基线水平的各项睡眠指标无明显差异（P>0.05），

具有可比性。见表 1。表1　两组患者的一般临床特征比较

观察组（n=15） 对照组（n=15） P

年龄 43.3±8.4 39.8±5.8 0.283

性别 0.329

女性（n） 10 8

男性（n） 5 7

精神药物

三环类抗抑郁药物（mg/d）

208.6±130.4 265±198.3 0.462

安定（mg/d） 5.7±4.92 5.6±7.19 0.975

睡眠质量VAS评分 78.8±15.3 60.3±15.5 0.051

MEQ 48.5±6.7 47.0±11.1 0.719

睡眠定量数据

SOT（hr：min） 23：09±1：35 23：23±1：14 0.715

WUT（hr：min） 6：33±0.49 7：15±1：30 0.216

SL（min） 88.2±41.8 57.4±23.9 0.058

HAM-D 20.3±5.9 18.1±4.72 0.372

BDI 31.3±12.7 24.5±9.71 0.196

2.2　两组患者在治疗后睡眠和抑郁状态变化的

比较

与基线值相比较，治疗 2 周后观察组的睡眠质量

VAS 评分的平均值的改善明显高于对照组（P<0.05）。

另外，MEQ、SOT、WUT 以及 SL 睡眠定量数据的改善

也明显高于对照组（P<0.05）。抑郁症状评分（HAM-D

和 BDI）的改善也明显高于对照组（P<0.05）。见表 2。

2.3　两组患者的临床疗效比较

观察组的 15 位患者中临床痊愈 9 例，显著进

步 3 例，进步 2 例，无效 1 例，有效率 93.3％；对照

组的 15 位患者中临床痊愈 4 例，显著进步 1 例，进

步 1 例，无效 9 例，有效率 40.0％。 观察组的有效率

明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ 2

=10.157，P ﹤0.05）。见表 3。

3　讨论

本研究为第一例有关评价耳穴贴压改善脑卒中后

抑郁失眠患者睡眠状况的临床效果的随机对照研究，与

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对照组相比，耳穴贴压可以改善脑卒中后抑郁伴失眠患

者的睡眠效果，提高患者的睡眠质量，改善抑郁症状。

早在我国古代，耳穴贴压在治疗疾病中的效

果就有了记载。《灵枢》中记载：“耳者，宗脉之所

聚也。” 《灵枢•邪气脏腑病形》也记载：“十二经脉，

三百六十五络，其血气皆上于面而走空 窍……其别气

走于耳而为听。” 根据我国传统的中医理论，失眠的主

要病理学原因为阳盛阴衰，阴阳失交。《景岳全书•不

寐》中记载道：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神

不安则不寐。” 因此，耳穴贴压通过对耳穴，包括皮质

下穴、交感穴、垂前穴和神门穴的物理性刺激，调节

相关的经络，调理脏腑阴阳，从而起到阴阳平衡，安

定神志的作用，从而帮助患者恢复正常的睡眠状态。

现代临床研究结果也显示［11］，通过对相关的耳穴进行

一定的物理性刺激，可以抑制患者的大脑皮层的病理

性兴奋，从而使得大脑皮层兴奋趋于平衡。因此，刺

激皮质下穴、交感穴、垂前穴和神门穴等穴位可使得

患者安神宁心、调节情志，也有宽胸理气的功效，能

够使得患者阴阳平衡、有助于治疗失眠。另外，耳穴

贴压为非侵入性操作，具有经济实惠、无毒副作用、

易于操作等优点。因此，耳穴贴压治疗可以作为改善

脑卒中后抑郁患者失眠状况的有效的治疗手段。

本研究结果显示，经过了 2 周的治疗之后，与

基线值相比较，观察组的睡眠质量 VAS 评分、MEQ，

以及睡眠定量数据包括 SOT、WUT 以及 SL 的改善

均明显高于对照组（P 值均＜ 0.05）。而在对照组中，

睡眠质量的数据的改善均不明显，甚至出现了恶化

（MEQ -0.50±0.09）。另外，经过了 2 周的治疗之后，

患者的抑郁状态也得到了改善。与基线值相比较，

观察组的 HAM-D 和 BDI 的改善均明显高于对照组

（P 值均＜ 0.05）。这与我国的其他研究的结果是一

致的，顾玉霞［12］ 对 106 例围绝经期失眠患者进行耳

穴贴压。利用耳穴贴压干预围绝经期失眠的总有效

率为 93．4％，干预后患者的各项睡眠质量评分相对

于治疗前来说均明显降低，同时，患者干预后的负

性情绪评分相对于干预前来说也明显降低。

综上所述，耳穴贴压可以改善脑卒中后抑郁伴失

眠患者的睡眠效果，提高患者的睡眠质量，其操作简单，

费用低廉，效果良好，值得在临床上大力推广应用。

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（收稿日期：2017 年 5 月 17 日）

表2　两组患者在治疗后睡眠和抑郁状态变化的比较

2周治疗之后的变化P

观察组（n=50） 对照组（n=50）

睡眠质量VAS评分 36.1±3.7 16.2±5.1 0.031

MEQ 3.10±0.95 -0.50±0.09 0.014

睡眠定量数据

SOT（min） 53.93±6.10 26.99±7.07 0.049

WUT（min） 28.93±10.70 5.10±0.26 0.024

SL（min） 24.22±2.25 9.30±0.84 0.017

HAM-D 5.95±0.80 3.40±0.06 0.027

BDI 6.04±0.26 4.37±0.24 0.010

表3　两组患者的临床疗效的比较

组别 临床痊愈 显著进步 进步 无效 有效率

观察组 9 3 2 1 93.3％

对照组 4 1 1 9 40.0％