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巴金森氏症之居家姿勢與步態訓練
黃正雅
台灣大學物理治療學系暨研究所
臺大醫院新竹分院巴金森氏症衛教
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大綱
• 姿勢控制與正常步態• 巴金森氏症患者的姿勢與步態特徵• 物理治療訓練
• 運動訓練• 動作策略應用• 輔具使用
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什麼是正確姿勢控制
• 控制身體個部分在空間位置的能力,且須具有平衡穩定與正確定位之雙重目的。
平衡能力• 靜態平衡:
• 於身體靜止、地面不動、支撐底面不改變的情況下之平衡狀態
• 如:靜止坐姿或站立• 動態平衡:
• 為了配合主動動作所產生的姿勢控制能力• 如:坐或站時伸手取物、姿勢改變(坐到站、走路…)
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巴金森氏症患者的姿勢特徵
• 易彎腰駝背、垂頸、髖關節與膝關節彎曲• 身體側彎• 姿勢轉換時不順暢
參考文獻:Doherty KM et al., Postural deformities in Parkinson's disease. Lancet Neurol. 2011;10(6):538-49.
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身體側彎
比薩症候群(Pisa syndrome) vs. 脊椎側彎(scoliosis)• 比薩症候群:
• 走路時身體側彎明顯,可被矯正或躺下後可回正• 側彎那側肌肉活動過強
• 脊椎側彎:• 脊椎有結構性形變,可能同時有側彎與旋轉• 側彎側的肌肉長度會過短、側彎對側的肌肉因過度拉長,
易較無力• 可能會感到疼痛或於站立時感到不穩定、易跌倒
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造成姿勢異常的可能原因
姿勢異常
僵硬
肌張力異常
本體感覺異常
肌力不足
軟組織形變
脊椎退化形變
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什麼是正確步態
• 指人在正常自然的條件下移動身體,交替邁出腳步的步態。• 推動身體向前• 維持身體的穩定度• 吸收震盪、對平衡干擾快速反應• 節省能量
• 步態週期• 行走時,同一隻腳的腳跟接觸地面(heel strike / heel
contact)到下一次同邊的腳跟又再次接觸到地面的時間。
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圖片來源:Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins
重要的步態參數• 行走速度• 跨步長度• 步伐頻率• 兩腳間的重心轉移
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巴金森氏症患者的步態特徵
臨床表徵• 行走啟動困難,但啟動後有時不易停止• 小碎步、雙腳皆抬起不夠高• 凍凝步態:無法移動腳步• 藥效有無時行走表現差距大
步態參數異常• 跨步長度較短• 兩腳間的重心轉移變少• 步伐頻率較高• 行走速度變慢
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什麼情況下易產生凝凍步態
參考文獻:Shine JM et al. Assessing the utility of Freezing of Gait Questionnaires in Parkinson’s Disease Parkinsonism and Related Disorders. 2012;18:25-29.
轉彎 向前走 走狹窄通道 踏入目標 坐到站後起步
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物理治療訓練
• 拉筋、柔軟度訓練• 肌力、肌耐力訓練
• 姿勢校正、平衡、動作協調訓練• 步態訓練
• 動作策略指導• 輔具使用
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身體旋轉放鬆運動:躺姿• 平躺於穩定平面• 將雙腳膝蓋彎曲、腳板踩在床面• 慢慢左右向旋轉下半身、轉至最大角度• 可請家人稍微幫忙旋轉角度(*由膝蓋外側輕壓、勿過度施力)• 來回10次;每天做3回
拉筋、柔軟度訓練-1
雙手可放身體旁或放腹部上
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拉筋、柔軟度訓練-2
身體旋轉放鬆運動:坐姿• 坐於穩定椅子,雙手拉直毛巾(或彈力繩)、手肘伸直• 先坐正,身體轉至一側,以雙手往上方畫弧形的方式慢慢
轉至對側,再坐正(*眼睛須看著毛巾)• 由右往左10次、由左往右10次,每天做3回
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拉筋、柔軟度訓練-3
前胸伸展運動• 面向牆角• 維持15-20秒• 重複10次
手肘成90度 手肘伸直
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拉筋、柔軟度訓練-4
挺胸抬頭運動• 靠牆站立,後腦杓、上背部與腳跟貼牆• 下巴內縮、雙眼平視前方• 雙手平拿雨傘(或木棍),慢慢將手舉到最高,維持10秒再慢
慢放下
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拉筋、柔軟度訓練-5
肩胛內縮擴胸運動• 坐在穩定椅子上• 雙手手肘彎曲90度• 用力將肩胛骨往中央夾住、維持5秒、再放鬆**用力時不可閉氣 側面 背面
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肌力、肌耐力訓練-1
大腿訓練• 雙腳與肩同寬站穩• 雙手扶固定物品• 上半身挺直、眼睛看著前方• 雙腳慢慢蹲下,約蹲下至身體與大腿成135度位置• 再慢慢站起• 來回5次、休息1分鐘、再做5次;每天做3回
**慢下慢上、身體不彎曲
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肌力、肌耐力訓練-2
小腿與腳踝訓練• 雙腳與肩同寬站穩• 雙手扶固定物品• 慢慢墊起腳尖維持5秒、再慢慢放下• 來回5次、休息1分鐘、再做5次;每天做3回
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肌力、肌耐力訓練-3
核心肌群訓練• 平躺於穩定平面• 將雙腳膝蓋彎曲、腳板踩在床面• 將屁股抬離床面,高度約一拳頭距離,夾緊屁股• 維持5秒,再慢慢放下
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圖片來源:http://mhphysiotherapy.blogspot.tw/2013/07/relationship-between-gluteus-medius-and.html
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側彎姿勢校正訓練-1
• 當脊椎形變已產生,非手術方式較難有顯著改善,但藉由運動可延緩側彎加劇。
• 肌力訓練與拉筋並行。
屁股用力往左頂
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側彎姿勢校正訓練-2
右手也可伸直
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側彎姿勢校正訓練-3
利用彈力繩來進行肌力訓練
參考文獻:Fusco C et al. Physical exercises in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis: an updated systematic review. Physiother Theory Pract. 2011; 27(1):80-114.
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平衡、動作協調訓練
動態平衡協調訓練• 面向牆壁、雙腳與肩同寬站穩、兩手交握• 於牆壁上做記號(上、下、左、右、中)• 身體前傾輕觸記號,再回原位(腳不移動)
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初階步行訓練-1
向前跨步與身體重心轉移練習• 雙腳與肩同寬站立• 前方放置穩定小木箱(**約5公分高即可)• 先將身體重量移置其中一腳,抬起另一腳踏上木箱• 再將重量轉移至木箱上那一腳,維持5秒,再將腳放回原位• 練習時旁邊須有固定物品可支撐或有家人在旁保護
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初階步行訓練-2
多方向跨步訓練• 雙腳與肩同寬站立• 在地板上一步距離之左前、正前、右前方做記號• 一腳站穩、另腳跨出踩記號• 左右腳分別練習
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初階步行訓練-3
行走練習• 盡量增加跨步長度• 利用視覺回饋:
• 橫線的視覺刺激效果最佳• 橫線間距約身高的40%**在地板貼絕緣膠帶(電火布)
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進階步行訓練-1
轉彎練習• 先練習大轉彎再練習小轉彎• 轉彎時先將腳抬高、再進行轉彎動作• 可利用橫線輔助練習
大轉彎 小轉彎
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進階步行訓練-2
跨越障礙物• 可利用報紙捲練習
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進階步行訓練-3
上下樓梯訓練• 需扶樓梯扶手• 安全省力走法:
• 手握扶手、兩腳一階• 上樓時較有力的腳先上,下樓梯時較無力的腳先下(好腳
上天堂、壞腳下地獄)• 訓練能力較差腳的肌力、關節控制走法:
• 手握扶手、兩腳一階• 上樓時較無力的腳先上,下樓梯時較有力的腳先下
• 最進階走法:一腳一階上下樓梯
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當凝凍步態出現時可怎麼處理
步驟一• 停止動作,深呼吸,冷靜不緊張
步驟二• 想像、計畫跨步動作
步驟三• 利用聲音刺激:身體規律地左右擺動,口中默數節拍• 利用視覺刺激:眼睛看著前方或地面目標物,如斑馬線或
磁磚接縫
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為什麼視覺刺激會有效?
• 增強對行走的注意力與主動控制,代償受損的行走自動控制能力。
• 利用持續的視覺訊息來代償受損的本體感覺整合功能。
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參考文獻:Azulay JP et al. Influence of visual cues on gait in Parkinson's disease: contribution to attention or sensory dependence? J Neurol Sci. 2006; 248(1-2):192-5.
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動作策略使用
執行動作時,注意力放哪比較好?• 多以外在環境物品為目標,避免過度注意自身肢體動作
巴金森患者,是否也可一心多用?• 利用多重活動訓練可增加平衡、行走能力• 簡易訓練:邊走路、邊聊天• 進階訓練:
• 邊走路、邊數數(如:100-7-7…..)• 邊走路、邊進行上肢活動(如:由廚房端杯水走至客廳)
• 可嘗試著重注意其中一項活動,觀察自己動作與平衡表現
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輔具使用-1
• 當平衡或行走能力受較大影響時,可利用行走輔具協助。• 輔具選擇請詢問物理治療師,經評估後選擇適當輔具。
單拐 助行器
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輔具使用-2
單拐• 高度調整:
• 手掌握著握把時,手肘自然彎曲20-30度• 拐杖底端放置於鞋子前方15公分、外側5公分處
• 行走方式(若右手拿拐杖):• 拐杖-左腳-右腳
• 注意事項:• 腳不超過拐杖• 盡量控制兩腳步伐長度相同
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輔具使用-3
助行器• 高度調整:
• 站立於助行器中,握把約與髖骨同高,兩手握著握把,肘關節自然彎曲約20-30度。
• 行走方式:• 助行器-左腳-右腳或助行器-右腳-左腳
• 注意事項:• 助行器移動後,任一腳前移位置不超過助行器前方橫桿,
避免往前移動時向後傾造成危險。
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延伸閱讀文獻
• 全方位巴金森醫療照護手冊:運動保健篇。吳瑞美醫師主編。健康世界叢書。
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