集団生活における感染予防～これだけはやってほしい対策～ ·...

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市職員のための感染対策～標準予防策 2015

©　SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital © SHIGEHIKO ITO

集団生活における感染予防～これだけはやってほしい対策～

北九州市立八幡病院　副院長

伊藤重彦 Kitakyushu City Yahata Hospital © SHIGEHIKO ITO

・インフルエンザ・ノロウイルス胃腸炎 ●市民教育の必要性　・職員研修等の実施・マスコミ等の啓発

医療機関以外の集団感染がクローズアップ

コミュニティーにおける感染対策の取組が必要

●市中の流行に対する効果的な対策が必要


region-wide　地域の対策

each facility 　施設の対策

人の集まる場所が感染対策が必要な場所感染対策の守備範囲は確実に広がっている

・病院（急性期）・病院（療養型）・診療所・介護福祉施設・在宅ケア・幼稚園・保育園・学校・集会所・イベント会場


特別な感染対策ではなく、どこでも必要な対策

人が集まる場所で、これだけはやってほしい対策

病院・診療所、介護関連施設、家庭・在宅ケア、など、人が集まる施設・場所において、北九州市職員の指導・実践に必要な、感染予防対策のコツ


　●感染対策の基本を正しく理解する　・感染症の基礎　・手指衛生と個人防御具（PPE）　・施設環境の整備（清掃と消毒）　・高齢者施設と学校等施設での対策

コンテンツ


人の感染症の原因微生物

感染症

細菌

ウイルス

真菌

寄生虫その他

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○感染症の成立・病原力と宿主の体力のバランスで決まる・（微生物の病原力）＞（宿主の抵抗力）

一般の感染症　　　　　　（市井感染症など）

日和見感染症　　　　　（院内感染など）

△ 通常の抵抗力

強い病原力

△ 抵抗力の低下

弱い病原力


●感染成立の３つの要因・　感染源（原因微生物：病原微生物）・　感染経路（体表面付着、体内への侵入）・　宿主（免疫低下、易感染状態の者）

感染源の排除

感染経路の遮断

宿主の抵抗力

環境清掃・消毒除菌・菌量減少

菌量・ウイルス量の多い場面でPPE ワクチン接種


感染　微生物が体内に侵入し、定着した状態

発症　感染したのち、咳、発熱、嘔吐、下痢など　の症候が出現した状態（結核の発病）

不顕性感染　（キャリアー）

　感染しているが、発症しない状態　　　　（B型肝炎ウイルス、エイズウイルス）

潜伏感染　感染しているが、免疫力・抵抗力が低下した　ときに発症する状態（ヘルペスウイルス）

●感染症環境や食品、血液や体液などを介して、目にみえない微生物が、ヒトや動物の体内で増殖することで疾病を起こした場合を言う


●感染予防と発病予防病原微生物を、体内に侵入・定着させない（感染させない→感染経路を絶つ）・標準予防策・接触・飛沫・空気感染対策・針刺し防止対策

●感染予防と発病予防侵入・定着した病原微生物を増殖させない（発病させない→体力・免疫力増強、治療薬）・ワクチン接種・抗ウイルス薬、グロブリン製剤


私たちの相手は、目にみえ�ない微生物！

施設のなか、病院のなか

・職員の手が触れる場所

・微生物が多い便や尿

・感染者の回りの環境 Kitakyushu City Yahata Hospital © SHIGEHIKO ITO

・手洗い・手袋・マスクが重要なことは知っているが、見えない微生物に対して、どこまで、どのタイミングで必要かイメージできない。

→　その結果、感染対策の不備が生じる

→　その結果、施設内で感染症が流行する

見えない微生物（ミクロンの世界）が相手

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感染対策の基本

標準予防策　Standard Precaution

空気感染飛沫感染接触感染

手洗い咳エチケット

環境整備

２F

手袋　ガウン

１F


感染様式・感染経路

・ヒト（感染者・保菌者）からの感染

　※接触感染・飛沫感染・空気感染

・汚染器具を介する感染

　※針刺し事故による血液媒介感染

・食品を介する感染

・動物・昆虫を介する感染


病源微生物と必要な経路別感染対策

飛沫核粒子が広い範囲に浮遊

飛沫粒子が1m～2mの範囲に飛散

飛沫感染

ヒトの手、環境表面の付着菌による伝搬

接触感染空気感染（飛沫核感染）

結核・麻疹・水痘（飛沫核）/ マイコプラズマ・風疹（飛沫）

MRSA・MDROs ノロウィルス

新型インフルエンザ・SARS（close contact）気道

腸管

体表

鳥インフルエンザ（close contact）

疥癬 Kitakyushu City Yahata Hospital © SHIGEHIKO ITO

●接触感染対策・接触する可能性、明らかな汚染　→ 手洗い・手袋・ガウン＋隔離　 ●飛沫感染対策・濃厚接触　→ マスク＋手洗い・手袋・ガウン ●空気感染対策（エアゾル対策） → N95マスク　陰圧隔離

標準予防策


手指に存在する微生物皮膚常在菌皮膚通過菌

　（常在フローラ）　（一過性フローラ）

部位皮脂腺・毛嚢内に存在皮膚表面、爪周囲に存在

除去方法衛生的手洗い→除去困難

衛生的手洗い→99％除去可能

おもな菌種表皮ブドウ球菌など大腸菌、耐性菌など

感染性通常病原性はない院内感染原因菌


● 除菌とは・・　　　　　

　ブドウ球菌または大腸菌の生菌数を1/100以下（除菌活性値2以上）に減少させること　　　　

● 衛生的手洗いとは・・　　　　　　　　　　　　

　手の表面の菌量を99％（1/100）減少させる　　　　　　　　　

　※ 汚れと皮膚通過菌は除去できているはず・・

● 消毒とは・・

　菌量が1/100から1/1000程度にまで減少 10-‐3

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●アルコール手指消毒　・急ぐときには、確実な手洗い　・石鹸手洗いより、効果は確実

●流水と石鹸による手洗い　・時間があるときの手洗い　・汚れが付いているときの手洗い

２つの衛生的手洗いの使い分け


・手の汚れを、丁寧に落とす

・ゆっくり時間を掛ける（30秒程度）

・洗い残しがないよう、丁寧に洗う

・十分な流水で、石鹸を洗い流す

・タオルで拭いて十分乾燥させる

・ペーパータオルを使用する

石鹸と流水による手洗いのコツ

泡の中

指間


手首

指・爪の先

指と指の間

手背

・洗い残しのない、手洗い

・十分量のアルコールによる、手洗い

アルコール手指消毒のコツ


消毒薬に抵抗する微生物ランキング順位消毒内容おもな微生物

１消毒が困難プリオン化学消毒・熱消毒芽胞菌

２高水準消毒結核菌３次亜塩素酸ナトリウム肝炎ウイルス　

アルコール抵抗性ノロウイルス

４アデノウイルス　ロタウイルス

５どんな消毒薬も効く一般細菌

インフルエンザ


・石鹸手洗いで、菌量1/100に減少（除菌）　　

・アルコール消毒の追加で、菌量1/10に減少

・1/100～1/1000に菌量減少（消毒水準）

アルコール抵抗性の微生物対策・エンベロープのないノロウイルス、アデノウイルス・芽胞形成性セレウス菌、C.difficile（発芽阻害作用）

（ダブルの手洗い）　　液体石鹸手洗い＋アルコール追加消毒


石鹸手洗いより、アルコール手指消毒のほうが手荒れは少ない

●スキンクリーム・個人使用　・共用しない

・手荒れは、皮膚表面のMRSA保菌の温床・スキンケアに心がける

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感染対策の基本→

● 適切な場面でのPPE着用　（手袋、ガウン、マスク） →　正しく理解する →　確実に実践する


●患者さんのための感染防御　職員の手指を介して、耐性菌等を患者へ付着（定着）させない

　手袋着用の目的

●スタッフのための感染防御　直接、血液に触れない　感染性の吐物や排泄物に触れない


いくら上手に手袋を外しても（手袋の穴を介して）手指表面は必ず汚れている

手袋を外したあとは、必ず手を洗う


ガウン、それともエプロン？ ●エプロン　　　　　　　　・目に見えない程度の汚染・ユニフォームの汚染防止

●ガウン・露出皮膚が広く汚染する危険・エプロンではユニフォームの　汚染を防げない


・病院で使用するエプロンはディスポーザブルが原則・施設等で、吐物・排泄物処理に着たエプロンは、廃棄するか、十分高水準の消毒剤で消毒する・食事介助のエプロンは、頻繁に洗濯し清潔を保つ

施設・職場で使用するエプロンは汚染している


手袋・エプロンを取りだす前の手洗い

・共用するPPE収納ケースの汚染防止

・汚染操作前の手洗い　

　→　手袋・エプロンを取り出す

みんなが共用する物は絶対に汚さない

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surgical mask 　or N95 mask

・１回のせきで約4～5万個の飛沫・１回のくしゃみで約10万個の飛沫・１個の飛沫でも感染が成立

飛沫感染対策空気感染対策


・インフルエンザウイルスは、粘膜に接着すると30分以内に体内へ侵入する

飛沫曝露の回避（適切なPPE着用）

・体内に入った１個のウイルスは、24時間で100万個に増殖し、体外へ排出される

濃厚接触の回避（３f～６fの距離）

・体外に排出されたウイルスは、室温でも２４～48時間程度は生存している


サージカルマスクの効果

● スタッフのマスク着用

・濃厚接触時の飛沫吸着をある程度軽減

・周囲を漂う飛沫やエアゾルを、高率に　ブロックすることは不可能（無理）

● 感染者のマスク着用・口から出る飛沫（5µm以上）を99％濾過

・周囲への飛沫曝露を確実に抑える


咳エチケット

● 市中の人混み・咳が出ている人がマスクをする

　→ マスク着用は個人の責任（自覚）

● 病院のなか

・咳が出ている人がマスクをする

・患者待合室から、少し離れて待機　

　→ マスク着用を積極的に指導する


・高齢者など入所者が、耐性菌のリザーバーとなっている可能性がある・細菌培養検査を行わないため、耐性菌分離の有無や保菌者の存在が不明・標準予防策に必要な予算が掛けられない・適切な感染対策を実施できる職員が不在・発病予防はワクチン接種に掛かっている

介護福祉施設等における感染対策


　耐性菌　　 MRSA VRE 　 MDRP

　　インフルエンザ　　ノロウイルス　　結核　　疥癬

・嘔吐下痢→脱水症・嚥下障害→誤嚥性肺炎・褥瘡→皮膚軟部組織感染・排尿障害→尿路感染・免疫低下→結核、疥癬

福祉施設や在宅ケアで注意すべき感染症

リスク低い高い・保菌者から伝搬・介護・看護職員による持ち込み・薬剤、免疫低下による内因性感染

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・保菌から感染症への移行が心配・他の患者（入所者）への伝搬が心配・施設職員、その家族の保菌が心配・隔離対策を理解している職員がいない・隔離対策に必要なPPEの予算がない

☞ 保菌者の入院（入所）を断る施設がある

すでに施設内に複数の耐性菌が、棲み着いている、あるいは保菌者がいる可能性が高い


・手洗い実施状況が不明・耐性菌分離状況が不明・潜在的耐性菌リザーバー

介護施設に対する手洗いキャンペーン　

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介護施設の感染対策の問題点

※どの施設でも実施できる、石鹸と流水手洗いを、確実に指導する


学校で行う（行える）標準予防策

◎正しい手指衛生（衛生的手洗い） ◎正しいPPE着脱　　　　（PPE：手袋・エプロン・マスク） ◎環境清掃と消毒 ◎ 症候群サーベイランス ◎ ワクチン接種


新生児や小児病棟患者、あるいは子どもが集まる幼稚園、学校などでの感染対策

・小児間の濃厚接触で容易に感染拡大　　インフルエンザ、ノロウイルス・学校内　↔　家庭内・ワクチン接種効果のある、なしが影響・指導教官よりの注意喚起


インフルエンザ・発症から5日を経過し、かつ解熱したあと２日（幼児は３日）を経過するまでは、出席停止 ※幼稚園・保育所は解熱後3日間（2012.4) ノロウイルス・不顕性感染がある・排菌期間が長い（1週間程度～以上） →登校（復帰）後の、手指衛生管理

学校保健安全法の施行細則（省令）

感染症に罹ってのち、登校できる時期はいつ


清掃は感染対策の第一歩

・見た目きれいにする・目に見える埃を取り除く・微生物汚染（感染源）を最小限にする近道

知っておいてほしい清掃と消毒のポイント

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● 頻回に接触しない部位の目に見えない汚染　→ 　

● 頻回に接触する部位　の目に見えない汚染　→ 　

病院なかの消毒（環境消毒）

清掃する

消毒する

※ 目に見える血液や体液の汚染　 → 消毒（広範囲に消毒しない）


・汚染物を職員室に持ち込んでいないか・吐物処理したあと、手を洗わずに職員室に入室していないか汚染しやすい物品例・机・ボールペン・パソコン・キーボード・詰め替え用ペーパータオル・ドアノブ・スイッチ類

職員室が汚染する可能性を考える

・細菌は長生き　１ヶ月～・ウイルスは短命　～数日


病院勤務の清掃職員の教育

・企業主催の研修のみでは不十分で、清掃担当者の実施手順を確認し、院内研修を行う。

・病院委託職員の多くは、医師、看護師などと同じ感染リスクのなかにいる。

・一般施設の清掃・消毒も同様である・とくに、嘔吐下痢症に対する吐物処理方法は、職員すべてが手順を習得し，次亜塩素酸による正しい消毒方法を身につける


(１) 濃度を保つ　・有機物の存在で、効果が急速に減少 (２) 温度を保つ　　・温水で効果増強、冷水で、効果減弱 (３) 接触時間を保つ　・タイマーによる浸漬時間の管理

浸漬消毒効果に影響する３つの要素


芽胞菌を除く、細菌、結核、真菌、ウイルスに　対して消毒効果がある ●食器洗浄機

・洗浄6０～65℃、仕上げすすぎ80℃以上

　→多くの微生物は死滅する（PL法で保証なし）

●煮沸消毒・100℃・10分程度が目安・90℃・1分で、O157など大腸菌は死滅

・在宅医療では有用

熱消毒（煮沸消毒・蒸気消毒）は以外と有効である


リネンの熱水消毒基準

温度時間温度時間

日本８０℃ １０分８０℃ １０分

米国７１℃ ２５分

６５℃ １０分７１℃ ３分

７１℃ ３分８０℃ １分

リネン器具類

英国

基準なし

※70℃以上の熱水消毒で、微生物の多くは死滅 ※最低温度と消毒時間により消毒効果は異なる

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●得手な相手は一般細菌・一般の細菌は、大抵の消毒薬は効く

　　※ただし、結核菌、芽胞菌は苦手

・洗濯・日干で、多くの一般細菌は死滅する　　　　（毎日の洗濯は効果的）

●不得手な相手はウイルスの一部

・ウイルスの一部はアルコール抵抗性

・肝炎ウイルスは濃度を上げる必要がある

化学消毒には、得手不得手がある


●熱消毒前の洗浄が不十分　→　器材表面で汚染物が変性・凝固　→　微生物まで消毒薬が届かない ●化学消毒まえの汚染（有機物）の存在　→　消毒薬の効果が減弱

消毒の善し悪しは、洗浄の善し悪しで決まる

※有機物の存在とは、生体の筋肉、脂肪や体液などがある状態


・消毒薬を十分洗い流す　※水道水でかまわない・清潔区域で乾燥させる・埃のつかない環境で保管する　蓋のある入れもので保管　扉のある場所で保管　足下や低い場所におかない

消毒効果の持続は、乾燥と保管で決まる


どんなに効果的な対策も、途中で息切れしては意味がない

長続きしてこそ意味がある

ベストよりもベターを目指す

ひとりでも不完全な感染対策を行えば、感染は施設内で容易に広がる

100人中100人の手洗いが完璧なら施設の感染対策は90%成功している手洗いにはじまり、手洗いにおわる

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