認 知 症

～ その予防 と 対応法 ～

瑞心会 渡辺病院 副院長 兼 診療統括部長

中村 了

認知症住民講演会 2019年11月13日 ＠ 美浜町総合公園体育館 サブアリーナ

認知症の予防法

Incidence of Dementia over Three Decades

in the Framingham Heart Study

New England Jouranal of Medicine 2016

3.6

2.8 2.2 2.0

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

1977～1983年 1986～1991年 1992～1998年 2004～2008年

認知症発症率（5年間・100人あたり）

フラミンガム研究において 30年にわたる認知症発症率の変化

生活習慣病 と 認知症 アルツハイマー病の危険因子（相対危険度）

①喫煙 1・59 (1・15–2・20) ②低身体活動 1・82 (1・19–2・78) ③低教育水準 1・59 (1・35–1・86) ④中年期高血圧 1・61 (1・16–2・24) ⑤糖尿病 1・39 (1・17–1・66) ⑥中年期肥満 1・60 (1・34–1・92) ⑦うつ 1・90 (1・55–2・33) これらの影響を10～25％減ずれば、世界で 100～300万人のアルツハイマー病を予防できる

The projected effect of risk factor reduction on Alzheimer‘s disease prevalence Barnes, Yaffe et.al Lancet Neurology 2011；10：819-828

痩せ は 認知症のリスク！

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～19.9（kg/m2） 20～24.9（kg/m2） 25～29.9（kg/m2） 30～34.9（kg/m2） 35～39.9（kg/m2） 40～（kg/m2）

認知

症発症

リスク

認知症発症リスクと体重（年齢別）

40～49歳

50～59歳

60～69歳

70～79歳

80～歳

Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: 431–36

Published Online April 10, 2015

標準体重 肥 満

認知症予防には社会とのつながり

千葉大学 予防医学センター 社会予防医学研究部門 公衆衛生学 教授

国立長寿医療研究センター 老年学・社会科学研究センター 老年学評価研究部長

日本老年学的評価研究（JAGES）機構 代表理事 近藤克則 先生 健康格差社会への処方箋 より

認知症 の 予防法 ま と め

①認知症発症は、世界中で減り続けている！ （認知症は予防できる！）

②認知症予防には、運動がもっともよい！！

③認知症予防に、糖尿病、中年期の高血圧・肥満対策！

④認知症予防に、禁煙は当然のこと！

⑤認知症予防には、痩せすぎ注意！！！！

⑥認知症予防には、教育水準向上、うつ病対策も大切！

⑦認知症予防に、各種社会参加も またよし！！ (とくに伴侶・パートナーを大切に ♥ ♥ ♥)

認知症のマネジメント

薬物療法 非薬物療法

家族・介護者の対応

認知症マネジメントの基本原理

● タクリン（Tacrine、Cognex®）

：アメリカ、ヨーロッパで承認

● ドネペジル（Donepezil、Aricept®、アリセプト®）

：アメリカ、ヨーロッパ、日本で承認

● リバスチグミン（Rivastigmine、Excelon® 、

イクセロンパッチ® 、 リバスタッチ® ）

：アメリカ、ヨーロッパ、日本で承認

● ガランタミン（Galantamine、Reminyl ® レミニール ® ）

：アメリカ、ヨーロッパ、日本で承認

中核症状の治療薬

コリンエステラーゼ阻害剤 ※コリン系神経伝達物質 ← コリンエステラーゼ × ↑

中核症状の治療薬

興奮性アミノ酸（NMDA)受容体阻害剤

神経細胞の破壊を止める

●塩酸メマンチン

（Memantine、Namenda ®、メマリー ® ）

：アメリカ、ヨーロッパ、日本で承認

薬物療法 非薬物療法

家族・介護者の対応

認知症マネジメントの基本原理

① Reality Orientation (RO)

現実見当識を標的とする治療法

目的

● 現実見当識の強化

● 活動性の向上

● 今と過去の違いを明確にする

非薬物療法

② 回想法

回想を通して自信獲得や心理的安定を計る

③ 音楽療法

内容は多岐にわたる

音楽を媒介に行動・態度などを望ましいものへ

④ その他

絵画療法、園芸療法、ペット療法

治療的レクリエーション

非薬物療法

薬物療法 非薬物療法

家族・介護者の対応

認知症マネジメントの基本原理

対応の基本原則：やさしさの演技をほんものに

行動異常とは？

「原因を問わず周囲にとってやっかいな言動」

例えば ● 暴言、暴力 ● もの盗られ妄想 ● 昼夜の逆転 ● 徘徊・行方不明 ● 仮性作業

行動異常とその対応法

● 「だめ」と言う注意、禁止、否定 「逆らってはいけない」の真意

● 苛立ち口調、早口

● 入浴や更衣の介助

● 夕方から夜（夕暮れ症候群）

行動異常の起こりやすい状況

これだけは気を付けよう！！ （他人様にご迷惑をおかけする事態にも・・・）

●火の不始末 火事に至ると

近隣住民の方を巻き込むことに・・・

火の元を電化することが対策の一つ

●自動車運転 交通事故を起こせば

他人様を巻き込むことに・・・

運転免許の自主返納が望ましいが・・・

①介護者の方の健康が損なわれない レベルの愛情で接しよう （介護者の方の心身の健康こそが 認知症の方ご本人のために必要なこと）

②困ったら すぐに助けを求めよう （認知症の人と家族の会もあることだし）

③100点満点の介護を目指さない （ ほどほどで 60点くらいを狙おう。 完璧な介護など存在しない！）

介護のなんちゃって三カ条

本 日 の ま と め

①認知症発症は、現在世界全体で減り続けている！ （認知症は予防できるという証拠！）

②認知症の予防には、各種生活習慣病対策を！ （運動、禁煙、糖尿病、中年期高血圧、中年期肥満 の対策を）

③認知症予防には、痩せすぎ注意！！！

④認知症予防や要介護予防には、社会参加もまたよし！ （伴侶やパートナーは、とくに大事に♥ ♥ ♥ ）

⑤認知症になったときの対応方法は、薬物治療、 デイサービスなどの非薬物療法 そして、ご家族の対応法がカギ！！ （本人の意向を否定しない！さらに、車の運転・火の不始末には、留意！）

⑥なによりも、介護者の方の健康が 認知症の方の幸せに繋がる！！ （デイサービス、ショートステイ、“認知症の人と家族の会”など、うまく利用を！）