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D RA. S O F Í A VÁ S Q U E Z H
PATOLOGÍA ÓRBITO-PALPEBRAL
TEMARIO
• Anatomía palpebral• Orzuelo• Chalazion• Sospecha de tumores palpebrales malignos• Patología de la vía lagrimal• Infecciones orbitarias
ANATOMÍA DEL PÁRPADO
CARACTERÍSTICAS DE LA PATOLOGÍA BENIGNA
• Ausencia de induración y ulceración• Color uniforme• Crecimiento limitado• Contorno regular• Conservación de estructuras del borde palpebral
ORZUELO
• Infección estafilocócica aguda• G. Zeiss: orzuelo
externo• G. Meibomio: orzuelo
interno
• Tratamiento: • Calor local 10min 3 veces
al día + ungüento antibiótico (caf, tobramicina, ciprofloxacino) 3 veces al día por 2 semanas
CHALAZION
• Inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio
• Muy común• Tratamiento: • Calor local 10min 3 veces al
día + ungüento antibiótico (caf, tobramicina, ciprofloxacino) 3 veces al día por 2 semanas
• Si no responde a tratamiento, derivar a policlínico de oftalología
NEVUS PALPEBRAL
Lesiones comunes de los párpados.Congénitos o de aparición más tardía.Riesgo de malignidad es proporcional a su tamaño.1:3000 hombres1:10.000 mujeres.
TTO: Deben observarse.Escisión: por sospecha de malignidad o por estética.
OTRAS LESIONES PALPEBRALES BENIGNAS
• Si bien son de carácter benigno, deben ser derivadas a policlínico de oftalmología para resolución quirúrgica por especialista• Algunos ejemplos…
Ausencia de induración y ulceración
Color uniformeCrecimiento limitado
Contorno regularConservación de estructuras del borde palpebral
OTRAS LESIONES PALPEBRALES BENIGNAS
• Hidrocistoma apocrino• Quiste de inclusión
epidémico• Papiloma
escamoso• Queratosis
seborreica• Molusco contagioso
SOSPECHA DE TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
• Ulceración• Induración• Irregularidad• Telangectasias• Bordes perlados• Perdida de
arquitectura del margen
Factores de riesgo:• Fototipos claros• Radiación UV• Xeroderma
pigmentoso• Albinismo• Radiación ionizante
TUMORES MALIGNOS PALPEBRALES
• Carcinoma basocelular• Carcinoma
espinocelular• Melanoma• Carcinoma de
células sebáceas• Carcinoma de
Merkel
TUMORES MALIGNOS PALPEBRALES
• Factores de riesgo: localización• Párpado inferior 52
%• Canto medial 27%• Párpado superior 15
%• Canto lateral 6%
CONDUCTA
• Si existe la sospecha, ¡siempre derivar!• Asegurar atención pronta en policlínico de
oftalmología por:• Resolución quirúrgica pronto• Por gran invasión de tejidos (CBC), y por alta
mortalidad, entre un 20 a 60% a 5 años, incluso con tratamiento
PATOLOGÍA DE LA VÍA LAGRIMAL: OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA LAGRIMAL
• Epífora de inicio insidioso• Puede ser «alta» o «baja»• Podría existir reflujo de secreción por los puntos
lagrimales a la compresión del saco lagrimal• Podría cursar con episodios frecuentes de
dacriocistitis aguda
• Conducta: derivar a policlínico de oftalmología para evaluación y resolución quirúrgica• DCR
PATOLOGÍA DE LA VÍA LAGRIMAL: DACRIOCISTITIS AGUDA
• Infección del saco lagrimal• En un 80% se encuentra una OVL
• Dolor, eritema y edema en canto medial, aumento de la temperatura, pus por el punto lagrimal
• Más frecuente: gram positivos
• Conducta: • Iniciar amoxicilina 875mg + ácido
clavulánico 125 mg c/12 hrs• Frío local 4 veces al día• Derivar a policlínico de choque de
oftalmología
INFECCIONES DE LA ÓRBITA
• Clasificación de Chandler:• I: celulitis preseptal• II: celulitis orbitaria• III: absceso subperióstico• IV: absceso orbitario• V: Trombosis de seno cavernoso
INFECCIONES DE LA ÓRBITA: CELULITIS PRESEPTAL
• 60-70% de las celulitis• Niños• Asociado a: infecciones respiratorias altas (Haemophylus
Infuenzae, St. Neumoniae), heridas previas, mordeduras, impétigo, dacriocistitis aguda
• Edema y eritema palpebral unilateral, CEG leve o moderado, fiebre, síntomas respiratorios.
• SIN PROPTOSIS, MOTILIDAD NORMAL, VISIÓN CONSERVADA
INFECCIONES DE LA ÓRBITA:CELULITIS POSTSEPTAL
• Infección más allá del septum• 90% asociada a sinusitis etmoidal
• Proptosis dolorosa, compromiso visual, alteración de la motilidad ocular, diplopia, edema palpebral, quemosis, ojo rojo
INFECCIONES DE LA ÓRBITA
INFECCIONES ORBITARIAS: CONDUCTA
• Lactantes: siempre hospitalizar• Celulitis preseptal: manejo
ambulatorio• Amoxicilina 875 + ácido
clavulánico 125 mg c/12 hrs
• Celulitis orbitaria: hospitalizar• Cefazolina + metronidazol• Cefazolina + clindamicina
• Estudio ORL y odontológico
• Siempre evaluación oftalmológica: indicaciones de cirugía