dra. itzell martínez escudero r1go dr. manuel dosal
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HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO
Dr. Manuel Dosal
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EPIDEMIOLOGÍA
El 50-90% de los embarazos presentan náuseas con o sin vómitos.
Generalmente comienzan a partir de la 5ª semana con un pico en la 9ª y desaparecen entre la 16ªy 18ª.
Complicación en 0.5 – 2% de los embarazos.
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DEFINICIÓN Vómitos incoercibles.
Pérdida de peso ≥5% respecto al peso inicial.
Cetonuria
Deshidratación
Acidosis por inanición
Alcalosis por pérdida de ácido clorhídrico
Hipopotasemia
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FISIOPATOLOGÍA Hipótesis biológicas:
• Hormona gonadotropina coriónica humana: concentraciones séricas altas o en rápido aumento.
• Estradiol: aumento de la concentración plasmática.
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Hipótesis bacteriana:• Helicobacter pylori
Hipótesis psicológicas:• Antecedente de abortos• Ausencia materna• Mala relación madre-hija
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FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de hiperemesis gravídica
2. Feto sexo femenino
3. Embarazo múltiple
4. Embarazo molar
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COMPLICACIONES MATERNAS
Deshidratación
Desequilibrio hidroelectrolítico:• Hiponatremia• Hipopotasemia• Hipocloremia
Desgarros de Mallory-Weiss
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Ruptura esofágica
Encefalopatía de Wernicke (tiamina)• Confusión• Ataxia• Nistagmus• Ceguera• Convulsiones • Coma
Deficiencia de vitamina K
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REPERCUSIÓN SOBRE EL FETO
Retraso en el crecimiento intrauterino
Bajo peso al nacer
Desnutrición
Deshidratación
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedades digestivas
1.Gastroenteritis2.Acalasia3.Hepatitis viral o tóxica4.Síndrome obstructivo5.Apendicitis6.Colecistitis7.Pancreatitis8.Úlcera gastroduodenal
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Enfermedades urogenitales1.Pielonefritis2.Cólico nefrítico3.Torsión de ovario
Enfermedades endócrinas1.Cetoacidosis diabética2.Hipertiroidismo3. Insuficiencia suprarrenal
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Enfermedades neurológicas
1.Trastornos vestibulares2.Migraña3.Tumor cerebral4.Hipertensión intracraneal
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Pérdida de peso >5% respecto al peso
previo.
Deterioro nutricional o metabólico progresivo pese al tratamiento ambulatorio por más de 72 horas.
Intolerancia total a la rehidratación oral.
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Signos clínicos y de laboratorio de deshidratación:
• Extracelular: pérdida de peso rápida, pliegue cutáneo, hipotensión arterial.
• Intracelular: sed intensa, sequedad de mucosas, hipernatremia, trastornos neurológicos.
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TRATAMIENTO: VALORACIÓN INICIAL
Electrolitos séricos
Urea y creatinina
Electrocardiograma (Hipopotasemia)
Amilasa y lipasa (Pancreatitis)
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TRATAMIENTO AMBULATORIO Reposo. Fraccionar las comidas (5-6 veces/día). Evitar olores que desencadenan los
vómitos. Excluir alimentos muy condimentados y
grasosos. Abundantes líquidos.
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Doxilamina 15mg VO c/8-6 horas
Metoclopramida 10 mg VO c/8horas x 3 semanas
Vitamina B6 10-25 mg VO c/8-6 horas x 10 días
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TRATAMIENTO HOSPITALARIO Reposo en un ambiente tranquilo Dieta Rehidratación parenteral Reposición de electrolitos
Antieméticos:1.Metoclopramida 10mg IV c/6-4 horas2.Prometacina 12.5-25 mg IV c/4 horas3.Clorpromacina 25-50mg/día IV
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Segunda línea
Corticoesteroides: • Dosis inicial de metilprednisolona 16mg
c/8 horas x 3 días. Disminución progresiva durante 2 semanas, hasta alcanzar dosis mínima eficaz durante no más de 6 semanas.
>10 SDG Labio-paladar hendido
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Apoyo psicoterapéutico
Considerar nutrición enteral por sonda nasoyeyunal.
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BIBLIOGRAFÍA
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.
Vómitos incoercibles del embarazo. G. Ducarme, P. Chatel, D. Luton. Elsevier Masson, 2008.