Presenta: Ivonne Zagal Ramírez

Coordina: Dr. Rodrigo Arredondo R1GO

Tumores benignos estrógeno-dependientes que se originan del músculo liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos

1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva

En necropsias se ha detectado en 50%

90% diagnostica entre 35 y 54 años

Son muy raros antes de los 20 años

Más frecuentes en mujeres nulíparas o infértiles

Papel de los estrógenos y progesterona Intervienen en el aumento de tamaño,

estimulando de forma anormal la expresión de factores de crecimiento.

50% aumento de actividad mitótica durante la fase luteínica.

Permanecen relativamente activos durante la fase folicular.

La actividad mitótica es más alta en mujeres jóvenes, de 30 y 35 años.

Factores de crecimiento tumoral y hormonas Regulan la proliferación celular y el desarrollo

de muy diversas líneas celulares.Factor de crecimiento similar a la

Insulina (IGF-I): Receptor específico; efecto mitógeno sobre el ovario

y endometrio.

Factor IGF-II Modulando o activando a las células hipertróficas.

Factor de crecimiento epitelial (EGF): Actividad mitógena sobre ovario y endometrio. La Progesterona estimula la actividad mitótica

en el miometrio durante la fase lútea.

Prolactina (PRL) Potencialmente mitógeno

Hormona del crecimiento y la Insulina.Los efectos mediados por el incremento de los

receptores de estrógenos en el útero. La GH actúa directa o sinérgicamente con la

progesterona.La insulina estimula la síntesis de DNA en el

miometrio y en los miomas.

Masas de forma esférica o redondeadas.

Consistencia firme y dura.

Mioma único o múltiple.

Son tumores bien delimitados.

Separados del miometrio adyacente por una delgada capa de tejido conectivo (pseudocápsula).

Aspecto de fibras arremolinadas.

Tamaño muy variable, hasta de 45 cm. de diámetro.

Según localización anatómica:

 Miomas intramurales:-Localizado en el miometrio }-No distorsionan la cavidad en gran medida-Pueden ser el origen de los submucosos

Características

Miomas subserosos: -Bajo la serosa del útero -Protruyen hacia cavidad abdominal -Pueden ser pediculados-Adheridos al epiplón, intestino y otras estructuras adyacentes-Poco sintomáticos.

Miomas submucosos:-El 5-10% de los miomas-Constituyen las lesiones más sintomáticas-Se originan en la pared miometrial -Protruyen hacia la cavidad endometrial-Pueden ser pedículados e incluso prolapsos a través del orificio cervical

Características

Pueden haber áreas de hialinización, licuefacción (degeneración quística), calcificación, hemorragia, grasa o inflamación dentro de los miomas.

Histológicamente significantes, poco interés clínico.

Atrófica Hialina:

65% de los miomas. Consistencia blanda Se sustituyen células musculares lisas por

tejido conjuntivoMás frecuente en los subserosos.

Mixomatosa: 15% de los miomas.

Quística:4% de los miomas.Las zonas hialinizadas se licúan Forma verdaderas cavidades de líquido

Cálcica (calcárea): En 4-10% de los casos.Más común en mujeres de edad avanzada

(menopáusicas)Frecuente en los miomas subserosos

pediculadosHistológicamente aparecen depósitos de

calcio en láminas.

Séptica

Necrótica :Por déficit de aporte sanguíneo o por una

infección agregadaSuele aparecer sobre otros tipos de

degeneracionesColor blanco-amarillento, focal o generalizada Una forma típica de necrosis es la carnosa o

“degeneración roja”Ocurre cuando el mioma crece rápidamenteHay un infarto muscular agudo - dolor severo

e irritación peritonealEs frecuente durante el segundo trimestre del

embarazo.

Sarcomatosa 0.5% de los casos Eventualmente raro Leiomiomatosis peritoneal diseminada

Asintomáticos:Asintomáticos: 50-80% de los casos. 50-80% de los casos.

Las exploraciones de rutina orientan al Las exploraciones de rutina orientan al diagnósticodiagnóstico

Asintomáticos:Asintomáticos: 50-80% de los casos. 50-80% de los casos.

Las exploraciones de rutina orientan al Las exploraciones de rutina orientan al diagnósticodiagnóstico

Sintomáticos - Dolor pélvico por degeneración o torsión vascular - Dilatación cervical y datos de degeneración - Hemorragias uterinas (62%, ocasionando anemia por

deficiencia de hierro) - Aumento de la superficie uterina

- Disminución de la contractilidad uterina. - Hemorragia uterina anormal asociado a hiperplasia - Aumento del perímetro o volumen abdominal.

- Disfunción por compresión uretral o vesical. - Policitemia, eritrocitosis, leucocitosis, fiebre. - Hiperpolimenorrea - Manchado premenstrual o tinción leve prolongada

después de la menstruación.- Tumores en pelvis pueden producir sensación de

pujo o comprimir los nervios produciendo dolor que se

irradia a espalda y extremidades inferiores.- Los tumores cervicales pueden producir exudado

sero-Sanguinolento, hemorragia vaginal, dispareunia e

infertilidad.- Puede producir síntomas urinarios - Congestión pélvica venosa, edema extremidades

inferiores, estreñimiento.- Incontinencia intermitente- Aborto espontáneo

Palpación de abdomen inferiorHisterosalpingografía Ultrasonido pélvico

Sensibildad del 80%Especificidad del 90%

Resonancia nuclear magnéticaLaparoscopíaHisterosalpingografía e histeroscopía

Diagnóstico

Diagnóstico

Depende de la edad, paridad, estado del embarazo, deseo de embarazos futuros, salud, síntomas, tamaño, localización.

Conducta expectante en la mayoríaLeiomiomas pequeños y asintomáticosLa proximidad de la menopausiaControles periódicos (cada 3-6 meses)

Tratamiento médico

a) Alivio de los síntomas (menorragias)b) Reducción del tamaño del tumor

ProgestágenosNo efectivos en la menorragia secundaria al

miomaPacientes perimenopáusicas con mioma

Andrógenos débiles (danazol y gestrinona)Reducir las pérdidas menstrualesRelativa disminución del 20% del volumen del

mioma uterinoBeneficios transitorios de los síntomas

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Alivio del dolor pélvico en mujeres con

miomatosis Incluyendo el dolor propio de la

degeneración

Análogos de GNRHGoserelina (3.6 mg/día)Buserelina (3.75 mg/día)TriptorelinaLeuprorelina

Análogos de GNRHAbolición de la función hipotálamo-hipofisaria

o desaparición de la secreción de FSH-LH, y caída del estradiol

Disminución de la vascularización tumoralReducen el tamaño del 30 al 70% No producen muerte celular

Paridad satisfecha

Miomas sintomáticos de gran tamaño.

Fracaso al tratamiento conservador.

Histerectomía vaginalSi el tamaño permite su extracción

Histerectomía abdominalLaparotomía media infraumbilical en incisiones

anteriores.Miomas voluminosos  Incisión de Pfannenstiel

EMBOLIZACIÓN UTERINA

Miomas sintomáticos, muy vascularizados y no pediculados fundamentalmente en miomas recidivantes ya sometidos a cirugía.

Edad materna avanzada Mioma único en el 88% de los casos Mioma múltiple en el 12% Aparecen complicaciones en el 10% de todos los

casos. 2do y 3er trimestre aumentan rápidamente de

tamaño y producir privación vascular y cambios degenerativos subsecuentes.

Pueden producir inercia uterina, mala presentación fetal.

Puede interferir la contracción uterina post parto produciendo hemorragias post parto.

Presencia de glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio.

Por lo general es en el fondo uterino.

Crecimiento de 10 a 12 cm de diámetro

Consistencia del útero irregular y vascularización aumentada.

Síntomas y signosHipermenorrea 50%Dismenorrea 30%

DiagnósticoHisterografía de contraste RM

TratamientoHisterectomíaQuimioterapia

Masa que se proyecta fuera o lejos de la superficie de tejidos circunvecinos.

Estructura esférica o cilíndricaMás frecuente entre 29 y 59 añosPueden ser aislados o múltiples.1 a 2 mm de diámetro o más.La mayoría en fondo uterinoPueden desarrollar alteraciones

malignas

Signos y síntomasMetrorragia Hemorragia menor pre y/o postmenstrualDolor uterino tipo cólico

DiagnósticoEcografía transvaginal RMHisterosalpingograma (irregularidades en el

contorno de la cavidad uterina o defecto de llenado).

Histeroscopia

Malignización en un 5% adenocarcinoma

TratamientoEscisión quirúrgicaQuimioterapiaHisterectomía

Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 1997.

Ginecología y Obstetricia. Williams. 2006

Cto. 6ª edición