Dra G. Martí Aromir Hospital Sant Joan de Déu i Clinica Sant Josep. Manresa.

Fundació Althaia Endocrinologia Pediàtrica

FULL DE RUTA

1.- INTRODUCCIÓ AL TEMA ( PERQUÉ?)

2.- CONCEPTES CLARS

3.- EVOLUCIÓ EN LA HISTÒRIA (aspectes darwinians)

4.- PREVALÈCIA ACTUAL

5.- PUNTS QUE LA DIFERÈNCIEN DE L’ EDAT ADULTA

6.- PARLEM D’ “OBESITATS” AMB UN PUNT EN COMÚ

7.- PROBLEMES A CURT I LLARG (COMORBILITATS)

8.- ARRIBAR A UN DIAGNÓSTIC A TEMPS

9.- PREVENCIÓ, EL PUNT CLAU

10.- TRACTAMENT (PRESENT I FUTUR)

INTRODUCCIÓ AL TEMA: PER QUÉ?

*Menjant el mateix un és prim i l’altre més “rodonet”?

*Fent exercici un és atlètic i l’atre continúa “grassonet”?

*Sent neguitosos un està consumit i l’atre “fa panxeta”?

Ingesta

Despesa energética Carga genética

Ingesta

Despesa energètica

Carga genètica individual i familiar

“Base endógena”

Estil de vida occidental Ambient ”obesogénic”

Obesitat

CONCEPTES CLARS

OBESITAT: Index de massa corporal (IMC) ≥ P97 per edat i sexe amb les taules de referència per a la població a estudi

OBESITAT MÓRBIDA: Index de massa corporal > +3 D.E per edat i sexe amb les taules de referència per a la població a estudi

SOBREPÈS: Index de massa corporal (IMC) ≥ P90 i < P97 per edat i sexe amb les taules de referència per a la població a estudi

OBESITAT D’INICI AVIAT: la que s’inicia abans dels 5 anys

OBESITAT COMÚ: és la més freqüent en la població general, que no és troba associada a cap entitat sindrómica i té una base poligénica.

AMBIENT NUTRICIONAL DEL FETUS: influencia el risc de desenvolupar obesitat en l’ edat adulta, afectant el desenvolupament neuroendocrí del hipotàlam. Importància de la nutrició perinatal i la lactància temprana.

L’OBESITAT ÉS UNA MALALTIA NEUROENDOCRINOLÓGICA: funció prioritària del hipotàlam i les neurones que conecten els seus nuclis.

Es coneixen unes 20 malalties monogéniques causants d’obesitat

El metge ( pediatre) ha de ser capaç de distingir i detectar una obesitat que justifiqui un estudi genétic

El teixit adipós no és un órgan passiu, sino que expresa receptors per la majoria d’hormones hipofisàries e hipotalàmiques i neurotransmisors. També es comunica amb la secreció de péptids i hormones o adipocines

EVOLUCIÓ EN LA HISTÒRIA (aspectes darwinians)

Factors genétics Factors congénits Factors ambientals

Factors metabólics Factors endocrinológics

Factors psicológics

OBESITAT

Medicina darwiniana o evolucionista

Ens convida a pensar en la malaltia desde una persectiva diferent, inusual entre els profesionals de la salud

GENOTIPO AHORRADOR O THRIFTY GENOTYPE

Gens de l’ Edat de Pedra

Forma de vida de l’ Era Espacial

Rev Esp Endocrinol Pediatr 2011.

Prevalència actual

Concepte intuitiu d’obesitat: acumulació excesiva de teixit adipós que condueix a un increment del risc present i futur de presentar patologies asociades, així com de la mortalitat

Periode infanto-juvenil

Index de massa corporal (IMC)= pes (kg) /talla (m)2

La prevalència de l’obesitat infantil en el nostre medi no es pot precisar donada l’absència de registres epidemiológics nacionals seriats i a les diferències metodológiques entre els estudis disponibles.

Però……………

*PAIDOS’84 (Espanya) prevalència d’obesitat 4,9% en nens d’ambdós sexes

*PECNA’1987-1993 (Navarra) prevalència 9,7% en homes i 14,7% en dones

*EnKid 1998-2000 (multicéntric, 2-24 anys) prevalència 12 % en nens i 15,6% en nenes. 13,9% obesitat i 12,4% sobrepés

*AVENA 2000-2002 (13-19 anys) prevalència de sobrepés i obesitat 25,69 % en homes i 19,13% en dones

*Encuesta Nacional de Salud (2006, 2-17 anys) prevalència d’obesitat 27,6%

Gasto sanitari per l’obesitat i les seves

patologies derivades

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE

LA OBESIDAD INFANTOJUVENIL

PUNTS QUE LA DIFERÈNCIEN DE L’ EDAT ADULTA

El nen/a és un ésser en evolució

Ens trobem amb una mateixa malaltia amb un denominador comú (augment de pes corporal) peró que requereix una diferent actitut i orientació depenent de la edat en un moment determinat

PARLAREM D’OBESITATS

1.-Obesitat exógena o comú (poligénica) 2.-Obesitat monogénica 3.-Obesitat associada a síndroms polimalformatius 4.-Obesitat secundària

1.-Obesitat del lactant ( 0-2 a) 2.-Obesitat del pre escolar (3-5) 3.-Obesitat del escolar ( 6-11) 4.-Obesitat de l’adolescent ( 12-15) 5.-Obesitat del adult ( > 15)

Actitut i orientació diferents

Etiología Etapa de la vida

Fetus

Lactant

Preescolar

Escolar

Adolescent

Adult

PROBLEMES A CURT I LLARG TERMINI ( COMORBILITATS )

Depósit de greix en l’espai visceral abdominal i en l’espai miocel.lular

*Insulino resistència *Síndrom metabólic (S.M)

Malaltia cardiovascular (M.C.V) degenerativa precoç i diabetis tipus 2 (DM2)

Esperança de vida M.C.V DM2

S.M

HTA, dislipèmies, aterogènesis…….

L’ expresió clínica sutil dels estats comórbids de l’obesitat infanto juvenil

Acurar el nostres diagnóstics

Patró corporal de distribució de la grasa corporal

Medició del perímetre abdominal

Medició de la tensió arterial

Valoració puntual de la TA

Extració sanguinea

*Dislipèmies *Glicèmia *Insulino resistència *Hiperuricèmia * Estat inflamatori crónic

Ecografia abdominal

Valoració fetge gras no alcoholic

ARRIBAR A UN DIAGNÓSTIC A TEMPS

1.- Importància de ser conscient que l’obesitat és una malaltia crónica 2.-Confiar en la valoració clínica i l’orientació del nostre pediatre de confiança 3.-Participar com obsevadors crítics del hàbits dolents de les persones que ens estimem ( fills, pares, amics…..) 4.-No esperar i conformar-se pensant que el nen/a “ja estirarà”, “ s’aprimarà quan faci el canvi”, “ sempre ha sigut així”….. 5.-Una vegada tenim el diagnostic de sobrepès /obesitat no dubtem en ficar-nos les piles i ajudar al nen/a modificant el seu entorn 6.-L’exemple del adult/s més proper/s serà una gran ajuda pels petits. Un arma infalible en la infància i adolescència

PREVENCIÓ, EL PUNT CLAU

1.-Obesitat del lactant ( 0-2 a) 2.-Obesitat del pre escolar (3-5) 3.-Obesitat del escolar ( 6-11) 4.-Obesitat de l’adolescent ( 12-15) 5.-Obesitat del adult ( > 15)

FULL RECORDATORI DE 24 HORES

BASE SENZILLA QUE ENS AJUDA A ENDINSAR-NOS EN ELS HÀBITS DE LA FAMÍLIA

ESMORZAR MIG DEMATÍ

DINAR BERENAR SOPAR

Begudes Deshores Hores amb T.V, ordinadors… Actitut sedentària o activa

LES MEVES METES I LES MEVES VICTORIES

*Assolir metes possibles , PROGRESIVAMENT però que perdurin

*Premiar els canvis d’actitud però amb un premi NO RELACIONAT amb el menjar

Dieta mediterrània

.No es una “dieta” o un programa específic d’alimentació. .Conjunt d’hàbits alimentaris que es segueixen tradicionalment en els països de la conca Mediterrània amb modificacions en funció de la cultura, étnia o religió.

“prevenció de la malaltia coronaria” HDL-C LDL-C

*Fruites, verdures, patates, llegums, fruits secs, gra de pà i cereals ( 5R/día)

*Oli d’oliva per cuinar i amanir ( greixos monoinsaturats, Vit E, β-carotens)

*Consum moderat de peix i poca carn

*Poc formatge greixós i iogurts

*Productes frescos, locals i de temporada

*Estil de vida actiu ( activitat física)

Aprendre a llegir l’ etiquetatge com un joc interesant

És obligatori fer constar les calories, greixos, greixos saturats, hidrats de carboni, sucres, proteines i sal per 100 g o 100 ml deproducte

Crec que el meu nen/a, amic/ga, net/ta….. té un problema de pes, que faig???????

Valoració pel seu pediatre

Confirmació del sobrepès /obesitat

Canvi d’hàbits , augment del exercici físic i valoració de l’autoestima

Revaloració pel seu pediatre e infermera

Actitut col.laboradora Actitut poc conscient Actitut pasota

Seguiment pel pediatre e infermera

Insistir en la importància del

problema

Parlar i oferir ajuda per psicólegs

Oferir programes multidisciplinaris

Endocrinología Pediàtrica

Metges pediatres especialistes en la patologia del sistema endocrí (teixit adipós….obesitat)

1.- Ens póden ajudar a descartar patologia relacionada amb el sobrepès i l’obesitat 2.- Ens póden orientar i ajudar en els canvis d’hàbits i exercici físic 3.-Poden detectar els inicis de la patologia associada (hiperglicèmia, hipertensió, dolor articular, baixa autoestima, pubertat avançada…..) 4.- Ens póden possar en contacte amb el seu equip multidisciplinari (Pediatre, endocrí pediàtric, digestóleg pediàtric, psicóleg infantojuvenil….) 5.- Farà un seguiment constant durant el temps necessari

TRACTAMENT (PRESENT I FUTUR)

Encara avui en el segle XXI es mantenen els mateixos pilars del

tractament per l’obesitat

NUTRICIONAL Reorganització del hàbits

alimentaris CONDUCTUAL Comportamental (estrés,

conducta…) ACTIVITAT FISICA

Tractament farmacológic

. ORLISTAT

. METFORMINA

Tractament quirurgic

. Cirurgia bariàtrica

. By-pass gàstric

. Banda gàstrica ajustable

Altres tractaments

. Dispositius ( balons) intragàstrics

. Aliments funcionals

Tractaments en estudi

. Leptina recombinant

. Fàrmacs amb acció periférica destinada a disminuir l’ábsorció dels nutrients

. Estimulants anorexígens

. Increment del gasto energètic

. Modulació de la gana ………………………………….

THIS IS A TEAM!!!!

FAMILIA ESCOLA

SOCIETAT ENTORN

METGES/INFERMERES

Importància de tindre una “entrevista motivacional”

Yearbook of pediatric Endocrinology 2011

The highlights

1.- Estudis en el camp de l’0besitat extrema en adolescents

2.- Projectes de recerca sobre el teixit adipòs marró/pardo (brown adipose tissue BAT)

3.- Integració dels ritmes fisiologics en el metabolisme i l’energia

Childhood obesity. Han JC, Lawlor DA, Kimm SYS. Lancet 2010; 375: 1737-48

Effects of retraining eating speed on fasting and postprandial plasma ghrelin and PYY in obese children and adolescent. Han JC, Lawlor DA, Kimm SYS. Julia Galhardo et al. Horm Res Paediatr 76 ( suppl 2), 2011

1

CÓM CANVIAR I QUÉ CANVIAR?

Nens en moviment

Dra. Eva Botifoll Dra. Gertrudis Martí

Dr. Joan Sitjes Dr. S. Nevot

Unitat d’obesitat infanto juvenil Endocrinologia Pediàtrica

Emma Casals (Nutricionista) Magdalena Herraiz (Cuina)

Teresa De Las Heras (Il.lustracions)

Els programes “En Moviment” disenyats pel tractament holístic del sobrepès i l’obesitat van dirigits a peques (4-6 anys), nens (7-12 anys) i adolescents (13-18 anys), així com als seus familiars

www.enmovimiento.net

.Nen@s prepuberals amb sobrepés u obesidad (de 7 a 12 anys d’ edad) i als seus pares o personas implicades en la seva alimentació i emocionalitad. .Format grupal. .Formació teórica i pràctica. .Caràcter participatiu e interactiu. .Onze setmanes de duració en sessions d’ una hora i mitja setmanal. .S’ aplica en dos espais paral.lels, un per els nen@s i altre per els pares.

A QUI VA DIRIGIT AQUEST PROGRAMA

NOTES PER EMPORTA-ME A CASA TAKE HOME MESSAGE

.Canviar el No puc per Sí puc .Pensar que les expectatives ens creen REALITAT .Apendre a ACCEPTAR-SE un mateix .l’infància és un moment per crear HÀBITS rutines i fomentar salut

.LES OBESITATS són una malaltia AMB fons comú .Existeix una tendència per incrementar-se i/o perpetuar-se

Que la seva energia sigui el seu motor per lluitar contar els seus problemes

amb un somriure