Dr. Max Santiago Bordelois AbdoEsp. 2do Grado en Medicina Intensiva y

Emergencias.Profesor Auxiliar

CUBA

Se presenta entre un 5 y 7 % del embarazo.

TA diastólica > ó = a 110 mmHg en una toma aislada.

TA diastólica > ó = a 90 mmHg en 2 tomas diferentes con un intervalo de 4 horas o más.

1-Hipertensión inducida por el embarazo.a) Pre-eclampsia.

b) Eclampsia.

2.- Hipertensión arterial crónica con causa diferente al embarazo.

3- Hipertensión arterial crónica más pre-eclampsia o eclampsia sobreañadida.

4.- Hipertensión transitoria.

5.- Alteraciones hipertensivas no clasificables.

Circulación hiperdinámica.

Modificaciones en el volumen intravascular.

Pérdida de la resistencia a la angiotensina II y a las catecolaminas.

Alteraciones de la coagulación.

Cambios morfológicos renales.

Esta concepción abre el horizonte al

empleo de betabloqueantes en

vez de vasodilatadores.

DIAGNÓSTICO

I.- Síntomas: a) Cerebrales.

b) Sensoriales.

c) Alteraciones visuales.

d) Gastrointestinales

II.- Hallazgos clínicos: a) Cardiovascular- renal.

b) Neurológicas.

c) Hematológicos.

III.- Exámenes de laboratorio. a) Pruebas de función renal.

b) Pruebas de función hepática.

c) Pruebas de coagulación.

d) Pruebas hematológicas.

1. Afectación del S.N.C.

2. C.I.D.

3. Incremento de la cesárea con sus riesgos

inherentes.

4. Fallo renal.

5. Fallo y/o ruptura hepática.

6. Muerte.

RIESGOS MATERNOS ASOCIADOS A LA

PRECLAMPSIA – ECLAMPSIA

1.- Más de 10 convulsiones.

2.- Coma de 6 horas ó más.

3.-Temperatura > ó = a 39 oC.

4.- Pulso > ó = a 120 l.p.m.

5.- FR > ó = a 40 por minuto.

6.- Daño cardiovascular manifestado por: Cianosis, Edema

pulmonar, Presión arterial baja y Presión de pulso baja.

7.- Trastornos electrolíticos.

8.- Fallo del tratamiento para:

- Detener las convulsiones.

- Mantener una diuresis > 30 ml ó 700 ml en 24 horas.

CRITERIOS PARA CONSIDERAR UNA

ECLAMPSIA SEVERA

1.- PA sistólica persistente > ó = 170 mmHg.

2.- Aumento progresivo de la PA.

3.- Necesidad de antihipertensivos

y sedación profunda.

4.- Ganancia de peso diaria de 100 gr. o

más.

5.- Aumento brusco del edema.

6.- Aparición de cefaleas, trastornos

visuales y gastrointestinales.

7.- Oliguria o anuria.

Signos de evolución hacia la

pre-eclampsia grave

8.- Hematuria.

9.- Íctero.

10.- Edema pulmonar o cianosis.

11.- Incremento de la hemoconcentración.

12.- Proteinuria > ó = a 4 gr. en 24 horas.

13.- Incremento del ácido úrico y la creatinina.

14.- Progresión de la retinopatía.

Equipo multidisciplinario

Considerar la gravedad

Anticipación

MANEJO DE LA PRE-ECLAMPSIA

SEVERA

a) Extraer el feto

b) Prevención y tratamiento de las

crisis convulsivas.

c) Controlar la HTA.

MANEJO DE LA PRE-

ECLAMPSIA SEVERA

Interrupción de la gestación:

Edad gestacional > ó = 36 semanas.

Consenso General

En otras edades: dilemas,

controversias, escuelas.

MANEJO DE LA PRE-ECLAMPSIA

SEVERA

1.- Sulfato de magnesioa) 2 – 4 gr. de inicio lentamente (en 5 minutos) y

después 1 gr/h en 24 horas.

b) 6 gr. de inicio lentamente (en 10 – 15 min) y después

1 – 3 gr/h en 24 horas.

2.- Fenitoína (difenilhidantoína).- Dosis inicial: 15 – 25 mg/kg en solución salina, sin

exceder de 25 mg/min.

Profilaxis: 100 mg EV o IM c/4 horas, vía oral varios

días después del parto.

Drogas

Eficacia comprobada como antiepiléptico.

Mejor tolerada.

Vida media prolongada.

Posibilidad de administración por vía oral.

No tiene actividad tocolítica.

POSIBLES VENTAJAS DE LA

FENITOÍNA SOBRE EL SULFATO DE

MAGNESIO

3.- DiazepánConcentraciones anticonvulsivas en 5

min. 10 mg EV, repetir si fuera

necesario.

TRATAMIENTO DE LAS

CONVULSIONES

Objetivo:PAM por debajo de 126 mmHg, no menos de 105

mmHg

PAD por debajo de 105 mmHg y no menos de

90 mmHg.

Droga más empleada : HidralazinaEfecto máximo a los 20 min. y duración de 6 – 8

horas. Administración de un bolo de 5 mg en 1 – 2

min. Después en dependencia.

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

Labetalol

Nifedipino

Metildopa

Nitroglicerina

Nitroprusiato de Sodio

Disminuyen el volumen intravascular y agravan la disminución del flujo uteroplacentario.

Depletan el Na++ total

Producen trombocitopeniaen recién nacidos.

Punto controversial.

Extrema sensibilidad a los vasodilatadores.

Disminución de la perfusión de órganos.

ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS

MANEJO DE LA OLIGURIA

Corrección incrementando los líquidos.

Proximidad al parto, administrar 150 ml/hora

(300 – 500 ml)

1. No estimar la severidad del proceso.

2. Fallo en el uso de antihipertensivos para

tratar la hipertensión severa.

3. Considerar que el enmascaramiento de los

síntomas por la terapéutica representa una

mejoría del proceso.

ERRORES EN EL MANEJO DE LA

PRE-ECLÁMPTICA

MANEJO DEL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA

PRE-ECLAMPSIA ATÍPICA

1.- Administrar diuréticos a pesar de la oliguria grave o anuria

2.- Administrar heparina

3.- Intentar tratamiento expectante en las pacientes con pre-eclampsia grave fuera de un hospital especializado.

4.- Administración de expansores de volumen.