DR. M. LORENZO LAJO RIVERADR. M. LORENZO LAJO RIVERA

MEDICO NEONATOLOGOMEDICO NEONATOLOGOHNSE. CUSCO ESSALUD.HNSE. CUSCO ESSALUD.

DEFINICIONDEFINICION

ES UNA DE LAS COMPLICACIONES ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS GRAVES DE LA ASFIXIA MAS GRAVES DE LA ASFIXIA PERINATAL, Y SE PRODUCE POR PERINATAL, Y SE PRODUCE POR LA ASPIRACION DE MECONIO LA ASPIRACION DE MECONIO FRESCO A LA VIA AEREA FRESCO A LA VIA AEREA TERMINAL EN EL MOMENTO DE LA TERMINAL EN EL MOMENTO DE LA PRIMERA RESPIRACION.PRIMERA RESPIRACION.

GENERALIDADESGENERALIDADES LIQUIDO TEÑIDO CON MECONIO LIQUIDO TEÑIDO CON MECONIO

(MSFA) 10 A 26% DE (MSFA) 10 A 26% DE NACIMIENTOS. NACIMIENTOS.

RN CON MSAF TIENEN 100% DE RN CON MSAF TIENEN 100% DE PROBABILIDAD PARA PRESENTAR PROBABILIDAD PARA PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA.DIFICULTAD RESPIRATORIA.

APROXIMADAMENTE 50% DE RN.APROXIMADAMENTE 50% DE RN. CON MSAF TENDRAN MECONIO EN CON MSAF TENDRAN MECONIO EN

LA TRAQUEALA TRAQUEA

GENERALIDADESGENERALIDADES

<37 SEM. : <2%<37 SEM. : <2% >42 SEM. : 44%>42 SEM. : 44% RARO EN < 34 SEM. (Investigar RARO EN < 34 SEM. (Investigar

Listeria, Pseudomona)Listeria, Pseudomona) 4 A 6% DE RN CON MSAF HACEN 4 A 6% DE RN CON MSAF HACEN

SAM.SAM. 4 A 9% TIENEN TRASTORNOS 4 A 9% TIENEN TRASTORNOS

RESPIRATORIOS ASOCIADOS.RESPIRATORIOS ASOCIADOS.

GENERALIDADESGENERALIDADES

20 A 30% DE RN CON MSAF DEPRIMIDOS.20 A 30% DE RN CON MSAF DEPRIMIDOS. 30 A 50% DE RN CON SAM : VENTILACION 30 A 50% DE RN CON SAM : VENTILACION

MECANICA.MECANICA. 15 A 33% DE RN CON SAM : ESCAPE DE 15 A 33% DE RN CON SAM : ESCAPE DE

AIRE.AIRE. ALREDEDOR DEL 5% FALLECEN.ALREDEDOR DEL 5% FALLECEN. 66% DE RN CON HPPN :SAM ASOCIADO 66% DE RN CON HPPN :SAM ASOCIADO RN CON MSAF REQUIEREN UCIN 3 A 10 RN CON MSAF REQUIEREN UCIN 3 A 10

VECES MAS QUE LOS QUE NO VECES MAS QUE LOS QUE NO TIENEN(90%). TIENEN(90%).

GENERALIDADESGENERALIDADES

LA SOLA PRESENCIA DE MECONIO LA SOLA PRESENCIA DE MECONIO EN EL LIQUIDO AMNIOTICO NO ES EN EL LIQUIDO AMNIOTICO NO ES INDICADOR DE SUFRIMIENTO INDICADOR DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO, EXCEPTO SI ES FETAL AGUDO, EXCEPTO SI ES ACOMPAÑADO POR OTROS ACOMPAÑADO POR OTROS SIGNOS COMO: ALT. FCF, SIGNOS COMO: ALT. FCF, ACIDOSIS FETAL, Y APGAR BAJO ACIDOSIS FETAL, Y APGAR BAJO AL NACER.AL NACER.

GENERALIDADESGENERALIDADES

EXISTE ASOCIACION ENTRE EXISTE ASOCIACION ENTRE MSAF, COMPROMISO FETAL- MSAF, COMPROMISO FETAL- MORBILIDAD PERINATAL.MORBILIDAD PERINATAL.

SIN EMBARGO NO TODOS LOS RN SIN EMBARGO NO TODOS LOS RN CON MSAF TIENEN APGAR BAJO, CON MSAF TIENEN APGAR BAJO, MAS ACIDOSIS O ENFERMEDAD MAS ACIDOSIS O ENFERMEDAD CLINICA.CLINICA.

MECONIOMECONIO APARECE EN ILEON FETAL ENTRE LAS 10 Y APARECE EN ILEON FETAL ENTRE LAS 10 Y

16 SEM.16 SEM.

EL FETO NO ELIMINA MECONIO ANTES DE EL FETO NO ELIMINA MECONIO ANTES DE LAS 34 SEM. DE GESTACIONLAS 34 SEM. DE GESTACION

LIQUIDO VISCOSO Y VERDOSO COMPUESTO LIQUIDO VISCOSO Y VERDOSO COMPUESTO DE 72 A 80% DE AGUA, SECRESIONES G-I, DE 72 A 80% DE AGUA, SECRESIONES G-I, BILIS, MUCUS, SANGRE, LANUGO, VERNIX, BILIS, MUCUS, SANGRE, LANUGO, VERNIX, JUGO PANCREATICO Y RESTOS CELULARES.JUGO PANCREATICO Y RESTOS CELULARES.

PROBABLEMENTE REFLEJA LA MADURACION PROBABLEMENTE REFLEJA LA MADURACION DE LA FUNCION INTESTINAL.DE LA FUNCION INTESTINAL.

MOTILINAMOTILINA

SU CONCENTRACION INTESTINAL SU CONCENTRACION INTESTINAL ESTA EN RELACION DIRECTA A LA ESTA EN RELACION DIRECTA A LA EDAD GESTACIONAL.EDAD GESTACIONAL.

CONCENTRACION EN SANGRE DE CONCENTRACION EN SANGRE DE CORDON EN RELACION DIRECTA CORDON EN RELACION DIRECTA A LA PRESENCIA DE MECONIO EN A LA PRESENCIA DE MECONIO EN EL LIQUIDO AMNIOTICO.EL LIQUIDO AMNIOTICO.

INERVACION INERVACION PARASIMPATICA PARASIMPATICA

INTESTINAL FETALINTESTINAL FETAL LA MIELINIZACION E INERVACION LA MIELINIZACION E INERVACION

PARASIMPATICA INTESTINAL ESTA PARASIMPATICA INTESTINAL ESTA EN RELACION DIRECTA A LA EDAD EN RELACION DIRECTA A LA EDAD GESTACIONAL.GESTACIONAL.

JUEGA UN ROL EN EL PASAJE DEL JUEGA UN ROL EN EL PASAJE DEL MECONIO AL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIO AL LIQUIDO AMNIOTICO COMO RESPUESTA A ESTIMULOS COMO RESPUESTA A ESTIMULOS HIPOXICOS.HIPOXICOS.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAINFLAMACION Y

EDEMA ALVEOLAR

MEDIADORESCITOSINAS, EICOSANOIDES

DISFUNCIONDE SURFACTANTE

VASOREACTIVIDADPULMONAR ALTERADA

AUMENTO DE RESIST.Y DISMIN. ELASTICIDAD PULMONAR

VASOCONSTRICCIONPULMONAR PORCOMP. MECONIO

SALIDA DE PRT.

A VIA RESPIRAT.

HIPOXEMIA I.U.:REMODELAMIENTO VASCULAR

Y CAMBIOS EN PARENQUIMAPULMONAR

TOXICIDAD DIRECTADE COMPONENTES DE

MECONIO

OBSTRUCCION OBSTRUCCION DE VIA AEREADE VIA AEREA

SAM

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAELIMINACION PATOLOGICA

DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL(HIPOXIA,COMPRESION DE CORDON,ETC)

ELIMINACION ELIMINACION FISIOLOGICAFISIOLOGICA

DE MECONIODE MECONIO(>42 SEM)(>42 SEM)

MSAF

ASPIRACION POSTPARTO GASPING

I.U.SAM

REMODELAMIENTOVASCULATURA

PULMONAR

CONTINUO

FISIOPATOLOGIFISIOPATOLOGIAA

SAMSAM

OBSTRUCCION DE LA VIA

AEREAPERIFERICA

OBSTRUCCIONDE LA VIA

AEREAPROXIMAL

NEUMONITISINFLAMATORIA

Y QUIMICA

COMPLETA

ATELECTASIA.

PARCIAL

DESAJUSTEV/Q

MECANISMOVALVULAR

ATRAPAMIENTOAEREO

ESCAPESAEREOS

ACIDOSISHIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

HPPN

REMODELAMIENTOVASC. PULMONAR

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO ANTECEDENTES.ANTECEDENTES.

-- Asfixia perinatalAsfixia perinatal-- RCIURCIU-- Cesarea con MSAFCesarea con MSAF-- Control prenatal insuficiente.Control prenatal insuficiente.-- Falta de aspiracion bucofaringea Falta de aspiracion bucofaringea antes antes del nacimiento.del nacimiento.-- Presencia de meconio en la Presencia de meconio en la traquea de traquea de lactantes intubadoslactantes intubados-- Oligohidramnios.Oligohidramnios.-- Sexo masculino. Sexo masculino.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO AL NACIMIENTO: EVIDENCIA DE MSAF ESPESO AL NACIMIENTO: EVIDENCIA DE MSAF ESPESO

COMO “PURE DE ARVEJAS”COMO “PURE DE ARVEJAS”

PIEL Y ANEXOS IMPREGNADOSPIEL Y ANEXOS IMPREGNADOS

SIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIASIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIA

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIA

ABOMBAMIENTO DE TORAXABOMBAMIENTO DE TORAX

OTROS SINTOMAS POR SINDROME OTROS SINTOMAS POR SINDROME POSTASFIXIALPOSTASFIXIAL

GABINETEGABINETE RADIOGRAFIA DE TORAXRADIOGRAFIA DE TORAX GASES SANGUINEOS ARTERIALESGASES SANGUINEOS ARTERIALES HEMOGRAMAHEMOGRAMA GLUCOSA, CALCIO, ELECTROLITOSGLUCOSA, CALCIO, ELECTROLITOS ISOENZIMAS CARDIACAS Y CEREBRALESISOENZIMAS CARDIACAS Y CEREBRALES PERFIL DE COAGULACIONPERFIL DE COAGULACION ECOGRAFIA CEREBRAL: AFECCION ECOGRAFIA CEREBRAL: AFECCION

NEUROLOGICANEUROLOGICA ECG Y ECOCARDIOGRAFIA : AFECCION ECG Y ECOCARDIOGRAFIA : AFECCION

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

HALLAZGOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOSRADIOLÓGICOS

Infiltración irregular en parches (atelectasia, Infiltración irregular en parches (atelectasia, hiperinsuflación).hiperinsuflación).

Condensación y atelectasiasCondensación y atelectasias Hiperinflación pulmonarHiperinflación pulmonar Efusión pleural 30%Efusión pleural 30% Aire extraalveolar (25% Aire extraalveolar (25%

neumotórax/mediastino)neumotórax/mediastino) CardiomegaliaCardiomegalia Infiltración retículo granular difuso Infiltración retículo granular difuso

MANEJO PRENATALMANEJO PRENATAL

MONITORIZACION FETALMONITORIZACION FETAL CESAREA VS. PARTO VAGINALCESAREA VS. PARTO VAGINAL EVITAR LA ASFIXIAEVITAR LA ASFIXIA NARCOTICOS PREVENTIVOS INTRAPARTONARCOTICOS PREVENTIVOS INTRAPARTO AMNIO-INFUSION: SOL. SALINA O AMNIO-INFUSION: SOL. SALINA O

LACTATO DE RINGER:LACTATO DE RINGER:– DiluciónDilución– Tratamiento del oligohidramniosTratamiento del oligohidramnios– Evita la compresión umbilicalEvita la compresión umbilical– Riesgo de Corioamnioitis y Sepsis neonatalRiesgo de Corioamnioitis y Sepsis neonatal– Incremento de tasas de cesárea Incremento de tasas de cesárea – Mayor riesgo de Alt. De FCFMayor riesgo de Alt. De FCF

MANEJO EN LA SALA MANEJO EN LA SALA DE PARTOSDE PARTOS

EQUIPO ADECUADO Y PERSONAL ENTRENADO.EQUIPO ADECUADO Y PERSONAL ENTRENADO.

ASPIRACION DE OROFARINGE Y FOSAS ASPIRACION DE OROFARINGE Y FOSAS NASALES ANTES DEL NACIMIENTO DE NASALES ANTES DEL NACIMIENTO DE HOMBROS.HOMBROS.

ATENDER A RN ASFIXIADO COMO APNEA ATENDER A RN ASFIXIADO COMO APNEA SECUNDARIA: RCPSECUNDARIA: RCP

ASPIRACION ENDOTRAQUEAL.ASPIRACION ENDOTRAQUEAL.

PREVENIR HIPOXIA.PREVENIR HIPOXIA.

REANIMACION EN SALA REANIMACION EN SALA DE PARTOSDE PARTOS

PARTOPARTOLIBRE DE MECONIORESPIRA O LLORA

BUEN TONO MUSCULARCOLOR ROSADO

GESTACION A TERMINO

PROVEA CALORPOSICIONE, SUCCIONE (SI NECESITA)*

SEQUE, PROVEA ESTIMULACION, REPOSICIONE,PROVEA OXIGENO (SI NECESITA)

NO

CUIDADO RUTINARIOPROVEA CALOR

LIBERE LA VIA AEREASEQUE

SI

EVALUE RESPIRACIONESFC, COLOR

30

SEG

FC>100ROSADO

RESPIRA

OBSERVE

APNEA O FC<100

PROVEAVPP*

*CONSIDERAR TET

REANIMACION EN SALA REANIMACION EN SALA DE PARTOSDE PARTOS

PROVEAPROVEAVPP*VPP*

PROVEA VPP* YMASAJE CARDIACO

FC < 60 FC> 60

CUIDADOCONTINUO

VENTILANDO

FC>100ROSADO

INICIEADRENALINA

FC<60

30SEG

30SEG

*CONSIDERARTET

MANEJO EN UCINMANEJO EN UCIN

INCUBADORA Y MONITORIZACION.INCUBADORA Y MONITORIZACION.

OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA

TERMORREGULACIONTERMORREGULACION

CATETERIZACIONCATETERIZACION

PREVENCION DE TRAST. METABOLICOSPREVENCION DE TRAST. METABOLICOS

MANEJO EN UCINMANEJO EN UCIN

LAVADO BRONQUIALLAVADO BRONQUIAL

SURFACTANTESURFACTANTE

FISIOTERAPIA RESPIRATORIAFISIOTERAPIA RESPIRATORIA

PREVENCION DE HPPNPREVENCION DE HPPN

ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

MANEJO MANEJO OXIGENATORIOOXIGENATORIO

OXIGENO EN HOOD DE ACUERDO OXIGENO EN HOOD DE ACUERDO A NECESIDADESA NECESIDADES

CPAPCPAP VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA VENTILACION DE ALTA VENTILACION DE ALTA

FRECUENCIAFRECUENCIA ECMOECMO

ASPIRACION DE ASPIRACION DE MECONIO DE VIA MECONIO DE VIA

AEREAAEREA Aspiración sistemática intraparto Aspiración sistemática intraparto

(antes del nacimiento de hombros) (antes del nacimiento de hombros) de orofaringe y fosas nasales.de orofaringe y fosas nasales.

Aspiración con Presión negativa de Aspiración con Presión negativa de 150 mm.Hg contínua de 5 seg de 150 mm.Hg contínua de 5 seg de duración y no más de 2 veces, duración y no más de 2 veces, valorando la FC.valorando la FC.

Riesgo de lesión de la tráquea por Riesgo de lesión de la tráquea por la presión de aspiración.la presión de aspiración.

ASPIRACION DE ASPIRACION DE MECONIO DE VIA MECONIO DE VIA

AEREAAEREA ¿QUÉ OPINAN LA AAP Y AHA?¿QUÉ OPINAN LA AAP Y AHA?

– Aconsejan aspirar el meconio de la tráquea Aconsejan aspirar el meconio de la tráquea mediante intubación, cuando el RN nace mediante intubación, cuando el RN nace deprimido, y si el RN está vigoroso, deprimido, y si el RN está vigoroso, sugieren aspirar sólo con perilla de faringe sugieren aspirar sólo con perilla de faringe y fosas nasales.y fosas nasales.

– Base de sus recomendaciones, es el estudio Base de sus recomendaciones, es el estudio prospectivo de Gregory et. Al. (J. Pediatrics prospectivo de Gregory et. Al. (J. Pediatrics 85:848, 1974), con el que encontraron 85:848, 1974), con el que encontraron beneficio en niños nacidos con LAM.beneficio en niños nacidos con LAM.

ASPIRACION DE ASPIRACION DE MECONIO DE VIA MECONIO DE VIA

AEREAAEREA ¿QUE OPINAN LOS INVESTIGADORES?¿QUE OPINAN LOS INVESTIGADORES? Muchos opinan que no puede ser necesaria en Muchos opinan que no puede ser necesaria en

aquellos que nacen vigorosos (Casiro et. Al. aquellos que nacen vigorosos (Casiro et. Al. 1989, Kresch et. Al. 1991, Wiswell 1989 - 1990 1989, Kresch et. Al. 1991, Wiswell 1989 - 1990 y 1999, Peng et. Al. 1996)y 1999, Peng et. Al. 1996)

Estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorio Estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorio con testigos en 2100 RN vigorosos, demostró con testigos en 2100 RN vigorosos, demostró que no hubo disminución de SAM en este que no hubo disminución de SAM en este grupo incluso en aquellos que tuvieron LAM grupo incluso en aquellos que tuvieron LAM espeso (Wiswell et. al. 2000). Estos estudios, espeso (Wiswell et. al. 2000). Estos estudios, recomienda el autor, no deberían extrapolarse recomienda el autor, no deberían extrapolarse a los RN deprimidos (Clin.Perin. N.A. 3: 661–a los RN deprimidos (Clin.Perin. N.A. 3: 661–672. 1999).672. 1999).

ASPIRACION DE ASPIRACION DE MECONIO DE VIA MECONIO DE VIA

AEREAAEREA Vain et. al. (The lancet 364, 597-602 2004) en Vain et. al. (The lancet 364, 597-602 2004) en

su estudio multicéntrico (11 hospitales de su estudio multicéntrico (11 hospitales de Argentina y uno en USA) comparó los resultados Argentina y uno en USA) comparó los resultados de 2 grupos (1263 con aspiración y 1251 sin de 2 grupos (1263 con aspiración y 1251 sin aspiración) no encontró diferencias aspiración) no encontró diferencias significativas entre ambos grupos al evaluar los significativas entre ambos grupos al evaluar los riesgos depresión a los 5 minutos, de SAM, riesgos depresión a los 5 minutos, de SAM, mortalidad, necesidad de asistencia ventilatoria, mortalidad, necesidad de asistencia ventilatoria, tiempo de requerimiento de oxígeno, escape tiempo de requerimiento de oxígeno, escape aéreo, estancia hospitalaria.aéreo, estancia hospitalaria.

Laura E. Riley (Committee on Obstetric Practice Laura E. Riley (Committee on Obstetric Practice de la ACOG), no asegura que a la luz de este de la ACOG), no asegura que a la luz de este estudio puedan cambiarse las conductas, pero si estudio puedan cambiarse las conductas, pero si podrá tranquilizar a quienes no lo hicieran por podrá tranquilizar a quienes no lo hicieran por alguna razón.alguna razón.

LAVADO BRONQUIALLAVADO BRONQUIAL

Solución fisiológica (5ml/ Kg) fue utilizada Solución fisiológica (5ml/ Kg) fue utilizada (aislada o con surfactante) en modelos de (aislada o con surfactante) en modelos de lechón, sin resultados alentadores (Ped. Res. 35: lechón, sin resultados alentadores (Ped. Res. 35: 333,1994)333,1994)

En 4 neonatos humanos el empleo de volúmenes En 4 neonatos humanos el empleo de volúmenes más amplios (hasta 15 ml/ Kg) más 1 dosis de más amplios (hasta 15 ml/ Kg) más 1 dosis de surfactante indican que podría ser provechoso surfactante indican que podría ser provechoso para el Tx del SAM ya establecido. ( Acta Paediat para el Tx del SAM ya establecido. ( Acta Paediat Jpn; 37:64, 1995 / Intensive Care Med 22:1412, Jpn; 37:64, 1995 / Intensive Care Med 22:1412, 1996)1996)

La solución salina, “diluye los componentes La solución salina, “diluye los componentes nocivos del meconio y facilita la recuperación de nocivos del meconio y facilita la recuperación de la vía aerea”la vía aerea”

SURFACTANTESURFACTANTE

El meconio inhibe o disminuye al surfactante, El meconio inhibe o disminuye al surfactante, cuando ha ocurrido aspiración en la vía cuando ha ocurrido aspiración en la vía aérea.aérea.

El surfactante debería brindar beneficio en El surfactante debería brindar beneficio en SAM, pero los resultados en modelos SAM, pero los resultados en modelos animales son antagónicos.animales son antagónicos.

De los ensayos realizados en humanos, los De los ensayos realizados en humanos, los autores ha concluído que las investigaciones autores ha concluído que las investigaciones no han sido rigurosas, aún no se ha definido no han sido rigurosas, aún no se ha definido la dosis, el tipo, concentración óptimas, así la dosis, el tipo, concentración óptimas, así como los métodos de administración.como los métodos de administración.

Existe la necesidad de hacer más estudios Existe la necesidad de hacer más estudios clínicos en lactantes. clínicos en lactantes.

ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

El meconio produce atelectasia segmental El meconio produce atelectasia segmental que puede asemejarse a una neumoníaque puede asemejarse a una neumonía

La infección fetal intraútero puede originar La infección fetal intraútero puede originar stress que origine eliminación de meconiostress que origine eliminación de meconio

El meconio produce inflamación en la vía El meconio produce inflamación en la vía aérea baja y además por su misma aérea baja y además por su misma naturaleza puede convertirse en medio naturaleza puede convertirse en medio adecuado para el crecimiento bacteriano.adecuado para el crecimiento bacteriano.

Se recomienda usar ampicilina + Se recomienda usar ampicilina + aminoglucósido, previo hemocultivo, y aminoglucósido, previo hemocultivo, y hacer seguimiento con protocolo.hacer seguimiento con protocolo.

NIVEL DE NIVEL DE ATENCIONATENCION

LOS RN CON MSAF EN GENERAL LOS RN CON MSAF EN GENERAL DEBERIAN SER ATENDIDOS EN DEBERIAN SER ATENDIDOS EN HOSPITALES QUE CUENTEN CON HOSPITALES QUE CUENTEN CON UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES, ASI COMO EQUIPOS NEONATALES, ASI COMO EQUIPOS ADECUADOS Y PERSONAL ADECUADOS Y PERSONAL DEBIDAMENTE PREPARADO PARA DEBIDAMENTE PREPARADO PARA GARANTIZAR UN MANEJO OPTIMO.GARANTIZAR UN MANEJO OPTIMO.

REQUISITOS PARA REQUISITOS PARA TRANSFERENCIATRANSFERENCIA

DE PREFERENCIA TRANSPORTE DE PREFERENCIA TRANSPORTE NEONATAL INTRAUTERO.NEONATAL INTRAUTERO.

ACOMPAÑADO POR PROFESIONAL ACOMPAÑADO POR PROFESIONAL ENTRENADO EN RCP.ENTRENADO EN RCP.

TEMPERATURA ADECUADA.TEMPERATURA ADECUADA. VIA AEREA PERMEABLE.VIA AEREA PERMEABLE. PREVENIR HIPOXIA.PREVENIR HIPOXIA. HEMODINAMIA ESTABILIZADA.HEMODINAMIA ESTABILIZADA. INFUSION DE GLUCOSA.INFUSION DE GLUCOSA.

REQUISITOS PARA REQUISITOS PARA TRANSFERENCIATRANSFERENCIA

NOTA DE REFERENCIA CON NOTA DE REFERENCIA CON DATOS DE NACIMIENTO EXACTOS:DATOS DE NACIMIENTO EXACTOS:

APGAR(1-5-10,+) APGAR(1-5-10,+) DIFICULTAD EN REANIMACION DIFICULTAD EN REANIMACION

TIEMPO DE RCPTIEMPO DE RCP DROGAS ADMINISTRADASDROGAS ADMINISTRADAS PESO AL NACERPESO AL NACER ANTECEDENTES MATERNOSANTECEDENTES MATERNOS

COMPLICACIONECOMPLICACIONESS

SINDROME POSTASFIXIALSINDROME POSTASFIXIAL SIND. ESCAPE DE AIRE.SIND. ESCAPE DE AIRE. HIPERTENSION PULMONAR HIPERTENSION PULMONAR

PERSISTENTE.PERSISTENTE. DUCTUS PERSISTENTE.DUCTUS PERSISTENTE. INFECCION.INFECCION. ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ENCEFALOPATIA HIPOXICO-

ISQUEMICA.ISQUEMICA.

GGRRAACCIIAASS