A napkzbeni(krnikus) aluszkonysg szindrma(Excessive Daytime Sleepiness=EDS)ltalnos klinikai jellemzi, patofiziolgijaDr. Kves Pter MHKHK

Az EDS jelentsgeKevsb van eltrben mint az inszomnia , felismerse s elltsa nlkl lehetsges kvetkezmnyei viszont slyosak:

-Slyos kzlekedsi balesetek 16%-a,-Hztartsi baleseteknek 25%-a ,-Mentlis s affektv deficit tnetek -Egyes formi (OSAS)fatlis kardiovasz-kulris kvetkezmnyek mellett ,progresszv mentlis deficittel fenyegetnek. -Diagnosztikai kihvst jelent (mindig tbb oki tnyez jelenltvel kell szmolni!

EDS s kzlekedsi balesetek 42341113%

Arbus, 1994.

Slyos elalvsos kzlekedsi balesetet okoz kamionvezetk megoszlsa az egyes alvszavarok szerint(4 v, n=110, letkor: 28-55 v)

Az EDS jelentsge alvslaboratriumban vizsglt betegeinkben(2003).

n=8116(EDS% ESS>10)

Az EDS prevalencija (random, postai krdv:* Epxorth >10, * * MSLT 1587924.4/6.6Bixler 1997>1872060/4.2Karacan1976>1816454.2/5.8Hays 1996>65696225.2/23.7Bixler * * 1997>65109619/28Enright*1996>65320117/15

EurpaGislason198730-6932010 /16.7Liljenberg198830-6535575.2/5.5Hublin199633-60114566.7/11Janson * 199520-45220211/21Asplund* * 1996>65114312/23

Az EDS fogalma lmossg , fradtsg, lland alvsksztets rzs napkzben.Napkzbeni bren marads kptelensg annak ellenre, hogy az jszakai alvs makromutati nem utalnak inszomnira.A betegek gyakran, vagy folyamatosan lmosak,gyakran szunyklnak, vagy hirtelen elalszanak Az alvsksztets olyan napszakokban s lethelyzetekben is jelentkezik, amikor az illetnek nem volna szabad aludnia, vagy nem akar aludni. Az EDS slyosan rontja a figyelmet, a koncentrl kpessget, a memrit, a szellemi-fizikai teljestmnyt s a szokvnyos letvitelt. Az EDS-ben szenvedk msodlagosan frusztrltak,mert krnyezetk nem rti meg llapotukat, lustnak ,butnak, kpzsre alkalmatlannak tartja ket. Csaldi s munkahelyi kapcsolataik krosodnak, izolldnak.Nem mutathat ki a kpet okoz neurolgiai,pszichitriai, metabolikus, belgygyszati betegsg. (Dement 1999)

Az EDS megnyilvnulsai sszetettek

KzvetlenFokozott(lland)alvsksztetsAlvsrohamGyakori napkzbeni szunyklsAmnesztikus epizdok automatikus cselekvsekkelMemria s koncentrl kpessg romlsaLtszavar

KzvetettKzlekedsi s munkahelyi balestekMunkahelyi /iskolai teljestmny romlikCsaldi s trsadalmi kapcsolatok romlanakDepresszio, ingerlkenysgletminsg romlik

Az EDS fokozatai ( Chicago kritriumok, APSS 2002)(Aktv/passzv szellemi aktivits, szocilis kapcsolatok tkrben)Enyhe: Akaratlan alvsksztets s/vagy akaratlan elalvs epizdok, me-lyek csak passzv figyelmet ignyl tevkenysg kzben alakulnak ki, rzkelhetk s akaratlagosan ellenslyozhatk.Alig befoly-solja szocilis kapcsolatokat s az egzisztencilis ltet.Kzepes Akarattl fggetlen alvsksztets s/vagy akaratlan elalvsi epizdok,melyek mr kifejezettebb s folyamatos figyelem aktivi-tst ignyl tevkenysg kzben alakulnak ki ,akaratlagosan id-ben s/vagy intenzitsban csak korltozottan ellenslyozhatk.Befolysolja a szocilis kapcsolatokat s az egzisztencilis ltet. Balesetveszly .SlyosAkaratlan alvsksztets s elalvsi epizdok, melyek folyamatos figyelmet, tudatos kontrollt ignyl tevkenysg kzben lpnek fel, szndkoltan alig,vagy egyltalban nem korltozhatk.Szocilis s egzisztencilis lt slyosan gtolt,permanens balesetveszly.

Technikai minimuma. 2 EEG (C3-A2, C4-A1 ),EOG(ROC,LOC,), EMG (m. mentalis),videob.NAF,lgzsi effort,EKG O2-A1 SOC,IOC ltzet, tkezs Utcai ruha, esetleg szabadidruha ,a vizsglat napjn knny trendElkszts rendje Elzetesen 2 htig alvsnapl vezetse.Antidepressznsok kt httel korbban felfggesztendk.A vizsglat napjn alkohol, koffein, altat s szedatvum tila-lom.A vizsglat eltt 30 perces nikotin,15 perces fizikai aktivits tilalom, a vizsglt szemly az utols 5 percet mr a megfelel vizsglati pozciban tlti (MSLT: gyban fekve sttben, MWT: knyelmes karosszkben lve,

Latency to Persistent SleepAlvslatencia ( SOL= Sleep Onset Latency): Lmpaoltstl 30 sec folyamatos NREM2-ig / eltelt id percben)

REM

1

2

3

4

Multiple Sleep Latency Test SOL t mrrzkeli:

1. letkor- s letmdfgg klnbsgeket .2. Az alvsksztets diur-nalis ingadozst (szemicirkadin ritmus). 3. A kros mrtk alusz-konysgot (

MSLT/MWT/Epworth megbzhatsga(rd , n=9420 EDS beteg utlagos elemzse )( Johns 2000)

szenzitivits (%) specificits (%) szrs(fn)(fp)ESS 65 70 nagy*

MWT 70 80 nagy**

MSLT 80 90 kicsi

* rtelmezsi problmk ** nem kontrolllhat faktorok de:Lavie( 1998) : Egszsgesekben ksrletes alvsmegvons utn rszletes bersgprofil rhat le vele !

Az EDS meghatrozsa a szocilis kontaktuskszsg s objektv mrsek tkrben (MSLT,MWT ( rd, 17234 EDS beteg utlagos elemzse ) (Pack 2003)

EDS Szocilis MSLT MWT gyakorisg izolltsg (perc) (perc)

Enyhe idszakos nincs10-13 20-30

Kzepes naponta enyhe5-912-19

Slyos naponta teljes

Az EDS szindrma sszetevi

Kros alvsksztets a kvnt brenlt alatt ( SOL < 8 perc)

2. Mentlis deficit /Affektv deficit

Mi ll az EDS klinikai megnyilvnulsai s a krosan rvid SOL mgtt ?Kros s permanens az brenltbe nyl alvsksztets, ami mgtt a homeosztatikus alvsszablyozs (LHA deficit ptlsnak agresszv ignye= Homeostatic Sleep Drive ),Cskkent corticalis brenlti tnus( az brenlti aktivitst fenntart rendszerek gtoltsga) ,3.narcolepsia specifikumaknt emellett az brenltbe kzvetlenl betr REM alvs llnak.

A HOMEOSZTATIKUS SZABLYOZS I. 1. A 24 rra szmtott obligt restoratv (mly NREM) alvsmennyisg biztostsa, ami az letkor mentn cskken.2.A m NREM deficit azonnali , imperatv, ptlsi ignyt jelent!.3. A krnikus mly NREM alvsdeficit fbb okai:a. az alvsfolyamat klnbz mechanizmus, kros fragmentltsga (OSAS,PLMD),ami kezels nlkl kumulld alvs-adssghoz vezet.b. A mly NREM alvs elsdleges s kros meghosszabbodsa c. Az alvsperidus cirkadin pozcijnak rendellenes eltoldsa(cirkadin ritmus zavarai)d. teljes, vagy rszleges alvsdeprivci , ami utn p viszonyokat felttelezve tmeneti rebound jelleg ptls s rendezds lehetsges.e. letkor, egyni klnbsgek

SOL rapid s differen -cilt rvidlse 6-54 rs alvsmegvons sorn:Az ber-S1 tmenet egy nap utn kzel nullra,Az ber-S2 tmenet msfl nap utn 5 perc al, a mNREM latencia egy bren tlttt jszaka utn

A HOMEOSZTATIKUS SZABLYOZS A Sleep process (Borbly 1993, Ackermann, Tobler 2001)Az homeosztetikus komponenst a rebound alvs delta hullm tartalmnak alakulsbl( SWA)szmtottk,Az bren tlttt id - SWA kztti korrelci az exponencilis grbe jelleget megtartva a frontlis lebenyek fltt volt a legszorosabb.A delta alvs reboundja frontlisan a szubdominns flteke oldaln volt ersebb.

A HOMEOSZTATIKUS SZABLYOZS (Obl 2001, Opp 2002).

A homeosztatikus komponrns mgtt tbb rendszer mkdse rajzoldik ki. 1.Ezek egymssal hierarchikus s sszehangolt kapcsolatban vannak.

2.Az egyes topogrfiai s funkcionlisan szervezett agyi terleteken differencltan helyi S processkntis mkdnek.

3.A biokmiai folyamatokat egy-egy krucilis ponton kvetik s rgztik

4.Kln s egytt az brenlt alvs-brenlt tmenet egy-egy szelett ksztik el. Adenosin, prostaglandin, STH, interleukin

Az adenosin szintje brenlt, forsz-rozott brenlt alatt a cortexben s a basalis elagyban lv adenosin re-ceptorok (A1-,2+,3-)terletn megn, fiziolgis alvs alatt cskken, ksr-letes alvsfragmentlt llapotban akkumulldik.A receptorok -gtoljk az brenltet fenntart cholinerg neuronokat a basalis elagyban (A1.3)-facilitljk GABA rendszer (ells hypothalamus,basalis elagy) NREM aktv neuronjait(A2)- facilitljk a prefrontlis lebeny histaminerg neuronjainak kzvett-ssel a GABAerg form.ret.Th.) (A2) .- facilitljk a basalis elagy mNREML(HA) indukl cherg neuronjait(A2). Az A receptorokat koffein blokkolja.

A HOMEOSZTATIKUS SZABLYOZS Az akkumulldott adenosin gtolja az cherg neuronokat a basali elagyban s az Ach felsza-badulst a cortexben. (Porkka-Heiskanen 2002 )

_

Alvskapu: NRTh- ARAS- dominancia vlts (alvsi orsk megjelense)2.A klvilg ingereinek tudatos szlelsi kpessge mind jobban beszkl, a szelektv figyelem krosodik3. Slyos alvsfragmentci szindrmkban (OSAS, PLMD)az llapot kumulldik.4. NRTh gtls a specifikus thalamo-corticalis kapcsolatokra mr -NREM1 tmenetben is igazolt( H2O15 PET/ Troels 2002/).

A HOMEOSZTATIKUS SZABLYOZS A NrTh jelentsge az -NREM2 tmenet ksztets folyamatbans EDS-ben :A progresszv dinamikus szenzoros deprivci

H2O15 PET

NREM 3.-4.stdiumNRThF

A prefrontlis lebeny hatsa a NRTh R neuronjainak mkdsre ( frontothalamicus plya htse)(Yingling 1992).

1.Br 10,11,12 lzi esetn az alvsi ors elmarad, a delta szinkronizci krosodik.2.Prefrontalis lebeny hatsa szksges a NRTh burstlzemmdjnak (RI) s a recruiting potencil (FC)(valamint az alvsi ors)kialakulshoz (cool ITP)).3. NRTh gtolja a specifikus szenzoros csatornk mkdst (thakamus magvak)4. Amg a MFR egszben blokkolja NRTh-t, addig a frontlis lebeny szelektven teszi ezt .Ld. :cool ITP, rezidulis R kislsek ).5. E kapcsolat zavara :a.Szelektv figyelem (figyelmetlensg) zavarab.A megjegyz ,rvidtv memria zavara.6. A frontlis lebeny regionlis homeosztatikus szablyozsa (Horne 1976,2002)

1.A homeosztetikus drive. Adenosin, interleukin a VLPO NREM aktv neuronjait facilitlja- via GABA-a TMN hisztaminreg brenlt fenntar t neuronjait gtolja.

2.A cirkadin befolys. Retinohypothalamicus plya: Fnyhats input(450nm), a VLPO alvs aktv neuronjaitgtolja, stt facilitlja.A GABA gtlson keresztl ennek megfelel hats a hisztaminreg brenlt fenntart neuronokra.

A Nucl. TuberoMamillaris(TMN) s VLPO szerepe EDS-ben

(Sherin 2001)1.2.

Adenosin

Kapcsolat az orexin rendszerrel. (Narcolepsia,orexin hiny).Az orexinerg neuronok1-es tpus receptorok rvn exci-tljk a TMN neuronokat.3.A histaminerg TMN neuronok aktivitscskkense bersg szint cskkensvel jr.4. A TMN orexin A perfzijadzistl fggen az bersg nve-kedshez, a mNREM s REM propenzits cskkenshez vezet ( Bayer 2001)ABA Nucl. TuberoMamillaris(TMN) EDS-ben

Or

A VLPO C-fos pozitv neuronjai s a homeosztatikus alvsszablyozs

BC-fos+C-fos gn csak aktvan mkdneuronokban mutathat ki.A VLPO neuronjainak tbbsgelass hullm alvs alatt mutat c-fos pozitivitst.Ezek azok a neuronok, melyek aTMN neuronokat (via GABA)gtoljk. A c-fos ltal generlt protein, mint az alvs tartamt jelz szig-nl szerepel .C-fos gn hinyos egerek alvs-mennyisge 40%-kal kevesebb. brenltben a c-fos agresszv proteo-ltikus mechanizmus rvn eltnik.Az egyni alvsigny kdolsnakEgyik valszn tja.(Sherin, Shiromani 1996).

Az EDS szindrma sszetevi

Kros alvsksztets a kvnt brenlt alatt ( SOL < 8 perc)

2. Mentlis deficit /Affektv deficit

Az EDS- hez trsul mentlis deficit jellemzi I.Memria(OSAS)Rvidtv memria srl (szelektv figyelem krosodsa) Tarts memria srl (Memria konszolidci krosodik)

Implicit memria srl ( klasszikus s operatv kondicionlssal tanulhat gyessgek s mozgsok ,rzelmi s sztns tanuls,kultrkrnek megfelel viselkeds.Munkamemria: sszetett feladatokhoz a rszinformcik tmeneti elhvsa ( prefrontalis kreg, striatum,cortex,amygdala, cerebellum).

Explicit memria kevsb rintett. (tnyek, fogalmak, esemnyek, esemnyfgg lmnyek trolsa (hppocampus,para-s entorhinalis kreg).

(Pack: Sleep Apnea Marcel Dekker Inc. 2002).

Memria konszolidci s jelentsge EDS-sel jr alvs-brenlt zavarokban(Ambrosini 1995)

1. A j memria konszolidci felttele minl tbb REM fzisba tmen NREM fzis.2. A memria konszolidci pozitvan korrell a REM fzisok s a REM fzissal kvetett NREM fzisok mennyisgvel. 3. Negatvan korrell azon NREM fzisok mennyisgvel, melyeket breds kvetett. 4. Az alvsfragmnetci szindrmk enyhe formiban is ez a mechanizmus slyosan zavart.

Az EDS- hez trsul mentlis/affektv deficit jellemzi II.A Dysexecutiv szindrma(Dorsolateralis prefrontalis kr (dorsolat.prefr. kreg -n.caudatus gl.pallidus(ld)-thalamus(VA/DM) .Zavar a kvetkezkben:Kivitelezsi, vgrehajtsi funkcik,motoros program (reciprok vl-toztats, sorozatok kpzse) teljestse,gondolkods(clorientlt feladatok, flexibilits,clvlts, gyors alkalmazkods s tszer-vezs, konsrtuktvits,feladatok tanulsa(implicit memria).

Az ells cingulris szindrma(ells cingulris kreg,nucl.accumbens,glob.pallidus,thalamus DM)Motoros aktivits godolkods, rzelmek szablyozsa. Cskkent motvci, rmrzs ; figyelem deficit, lassult kognitv funkcik pszichomotoros retardci, cskkent energiarzs s lnksg .

Dopamin dysfunkci tnetcsoportja-frontalis dopamin rendszerek(D2,4receptorok) szerepe.(Pack: Sleep Apnea Marcel Dekker Inc. 2002, Stahk: Essential Psychopharmacology 1996Janka: Psychiat.Hung.1995).

OSAS

2. Narcolepsia

3. Idioptis hperszomnia

4. RLS/PLMD

Cirkadin alvs-brenlt zavarok

Szezonlis depresszio

Toxicus,posttraums,postvirlis,drogok okozta, metabo-likus hypersomnik.

EDS-sel jr alvs-brenlt zavarok

OSAS: Tnetek

Kardinlis tnetek (kzvetlenl kapsoldnak az OSAS patogn epizdjaihoz s kvetkezmnyeikhez):Kros horkols,EDS(els s msodlagos megnyilvnulsai), jellemz mentlis (dysexecutiv sy.) deficittnetek, durva mozgsokkal megszaktott alvs, nokturia, jszakai izzads

Jellemz tnetek( a kapcsolat kzvetett,vagy a folyamat intenzitstl fgg): Depresszio, szemlyisgvltozs, reggeli zavartsg,enuresis.

Egyttllsok( az OSAS s a kros llapot egyttes jelentkezse gyakori) : Hypertonia,cardio- s cerebrovascularis krkpek, demencia, obesitas.

EDS tnyezi OSAS-ban vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvCPAPObstruktv epizdok s arousal :a lgzsi effort intenzitsa dnt. Az alvs latencia rtkek az oesophagus nyoms rtkekkel korrellnak (Gleeson 2002 ).2. Alvsfragmentlds(mNREM, REM, kontinuits hiny) Az alvs latencia rtkek a teljes arousal szmmal, a NREM 1.st. s a T7 alvs mennyisgvel korrellnak(Stepanski 1999, Vgntzas 2000).Az alvsfragmentlds krnikusjszakrl jszakra visszatrkumukatv termszet .

3. A repetitv hypoxia egyik paramtere sem korrell az alvs latencia rtkekkel. ( Hayakawa/2001/infravrs spektroszkpia+PSG): OSAS-ban a dominns frontlis rgiban oxyhbg.deficit,deoxyhgb.nvekszik.Kapcsolat a mentlis deficittel?

OA,OH,RERA1.

2.

3.

EDS OSAS betegek vizuomotoros reakci idejnek alakulsban.

(Dinges 2003)

EDS jellemz megnyilvnulsa sszetett reakci idben OSAS betegekben (OSAS N=18,kontroll N=12)(Dinges 2003)

OSAS S KOGNITV DEFICIT Kzlemnyek ( neuropszicholgia ,H2O15/fluorodeoxglucos PET,r CBF) 1989-2002.A. A kognitv deficit egyes elemei inkbb az alvsfragmen-tldssal (RDI,AI ) hozhatk sszefggsbe s reverzibilis jellegek:Figyelem/ memria , tanulsi kszsg( Rohers1995,Engelmann 1994, Bedard 1993).B. Egyes, elssorban a frontlis lebeny dysfunctiojval kapcsolatos elemek inkbb a hypoxival(DI,min.saO2) mutatnak kapcsolatot s CPAP kezelsre csak rszben rendezdnek: Clorientlt magatarts szervezse, pszichomotoros kszsgek, absztrakt gondolkods,problma megolds ,mentlis flexibilits(Nagel 1993).C.A prefrontlis (d/v) LC (s ACC)( Br.45,46,47,10,11,12,13) kiemelt szerepet kap a munka-az eizodikus, a procedurlis memra ,a vizuo-motoros koordincis kpessgek, a klnbz szint executv funkcik s a szelektv figyelem funkci tern (Robbins 1998,Passingham 1997).D.Kialakultak az OSAS-ban leginkbb hasznlhat neuro-pszicholgiai tesztbattria alapelvei (Decary 2000).

Sleep Heart Health Study (N=14000,rtkelsi fzis:10 v)Cognitive Substudy( Baldwin,Kuo 2000)A frontlis lebeny dysfunctioja mr az OSAS igen korai stdiumban( Epworth

Eredmnyek III.

Neuropszicholgiai tesztek alakulsa OSAS betegeinkben CPAP kezels eltt s utn N= 11

vizsglat nevestatisztikai prba neveszignifikancia rtk1Benton teszt-teljesitmnypontszmWilcoxon0,5216Benton teszt hibapontszmWilcoxon0,82128 elem szlista - ksleltetett felidzsWilcoxon0,50138 elem szlista tanuls- azonnali felidzsWilcoxon0,0294Alaprajz fellnzetblEljel0,6255Beck depresszi skla- sszpontszmWilcoxon0,0167Dinamikus praxis - bal kzEljel0,078Dinamikus praxis jobb kzEljel0,0089Irsprba- Nv,szl.id,anyja neve, lakcm,dtum /elzetes instrukci alapjn,emlkezetbl/, betk, rtelmetlen sztagok, bonyolult szavak, mondat /diktlsra/Eljel0,063

10Pieron figyelem teszt - hibapontszmWilcoxon0,83711Pieron figyelem teszt - teljesitmny %Wilcoxon0,95812Pieron figyelem teszt - teljesitmny /tnzett elemek szma/Wilcoxon0,09313Pieron figyelem teszt - dntsi sebessgWilcoxon0,07514Rajzprba- geometriai formk tbbdimenzis brzolsa emberrajz, tri relcikEljel0,21915Ranschburg-Ziehen fle szpremlkezeti prbaWilcoxon0,43816Rey-komplex bra- msolsWilcoxon0,71317Rey-komplex bra- reprodukciWilcoxon0,04218Szmemlkezet - letkor-tlag szerinti Q rtkWilcoxon0,47419Szmemlkezet - forditott sorrend nyerspontWilcoxon0,73920Szmemlkezet - ingersorrend nyerspontWilcoxon121Szmemlkezet - sszteljesitmny nyerspontWilcoxon0,76322Szmolsprba- feladatok fejben, irsbanEljel0,21923Szubjektiv panaszok Eljel0,001

Konklzi I.Obstruktiv alvsi apnoeban szenved betegek frontlis-figyelem-koncentrci-memoria folyamataiban jelentkeznek zavarok, hangulatuk, kzrzetk, napi aktivitsuk, hatkonysguk cskken, a parietlis funkcik tbbnyire intaktak maradnak.Korrekt CPAP kezels sorn a betegek mentlis teljestmnyben szignifikns javuls: dinamikus praxis, verblis tanuls, incidentlis vizulis memoria, feladatszervezs, pszicho-motoros temp, auditv figyelem-hanganalizis,valamint a szubjektv panaszok tern.Az OSAS vizsglati protokollja mr kezdetben sem nlklzheti a megfelelen rzkeny neuropszicholgiai vizsglatokat.- Az OSAS betegek mentlis kpessgeinek teljes megrzse a szrs s a korai ,megfelel ellts rvn lehetsges.

ELEKTROFIZIOLGIAI VIZSGLATOK OSAS-BAN

Esemnyfgg kivltott vlaszok (vP300 amplitd a figyelemmel poztv, a latencia a diszkrimatv gondolkodssal negatvan korrell (Picton 1992, Sangal 1997).-vP300 amplitud ksrletes akut alvsfragmentci utn frontlisan, temporlisan cskken, a latencia nem vltozik(Kingshgott 2001)-vP300 latencia( s amplitd) OSAS-ban (frontlisan), idiopathis hyper-somniban (diffzan) nvekszik, narcolepsiban nem vltozik. A latencia eltrseket OSAS-ban CPAP rendezi(Sangal 1995,1997).

Frekvencia mapping:OSAS betegek frontlis EEG aktivitsa reggel lassabb(Sangal 1997)

EEG trbeli szinkronitsnak vizsglata CPAP kezels sorn OSAS-ban globlis hyperszinkronizcis trend jellemz, amit CPAP rendez.CPAP frontlisan regionlis szinkronizcit llt helyre OSAS-ban(Tth, Kondkor,Faludi 2002).

HMPAO SPECT OSAS-ban(PSG vezrelt beads 02-04h,mrs 0730).Kzepes/slyos OSAS-ban (RDI

Tc99 HMPAO SPECT (beads breds utn 2 rn bell):

A regionlis hypofixatio alakulsa CPAP kezels eltt s a kvet 2 fl ves kontroll sorn A hypofixatio corticalis/subcorticalis megoszlsa kezels eltt Frontlisan s parietlisan. 2 =11,6 p< 0.052 0,95 =9,48 df 4

2 =11,6p< 0.0012 0,95 =9,48 df 1

(N=53 )

I II III F P CPAP

4.beteg : HMPAO SPECT( 47 ves frfi)

Frontlis hypoperfusio(j.o.)

Kompenzlt llapot 6 hnapos CPAP terpia utn

2.beteg, 45 ves frfi HMPO SPECTFrontalis hypopefzi j.o. Normalizldott perfzi frontlisan. J.o. parietlis hypoperfzi. 6 hnapos CPAP kezels utn

Reverzibilis (korai) stdiumAlvsfragmentlds a frontlis lebeny LHA alatti protektv hypometabolizmust trdeli szt, a LHA deficit mg kompenzlt lehet.A szelektv figyelem za-vara mr rvnyesl.CPAP kezelssel a frontlis dys-functio s enyhe EDS rendezhet.

B. Rszlegesen rendezhet stdium1.Az alvsfrgamentlds mellett regionlis(frontlisparietlis)hypoperfzi jelenik meg a megfelel klinikai tnetekkel s EDS-sel.2.Frontlis(parietlis)lacunaris vaszkulris lzik alakul-hatnak ( a vaszkulris rizik tnyezk bekapcsoldsa rvn)ki megfelel klinikai kppel s EDS-sel. CPAP kezels az EDS-t rendezi, de az organicus psychosyndro-ma tnetei mind nagyobb rszben megmaradnak.

NAPKZBEN( A SZNDKOLT BRENLT IDEJN) , KRNIKUSAN >1 HNAP ,,SZINDRMA, AMI AZT JELENTI,A BETEG NEMCSAK ALUSAZKONY, HANME GEYB SLYOS EGLSZSGI POROBLMVAL IS KSZKDIK. Napkzbeni bersg krosodsa hihetetlen nagy egszsgi, szocilis s gazdasgi krt okoz.Az ezredforduln USA tbb ves kampny Wake up America amit a Fhzbl irnytottak(ClintOn)eredmnyes volt, s olyan multicentrikus vizsglatok sort indtotta el, ami mg ma is meghatroz az alvs brenlt zavarok npegzsggyi jelleng kutatsnak( Sleep HEARTH Heath Study)Tbbek kztt ez az a vezet longitudinlis npessg vozsglat, ami a napkzbeni aluszkjonysg szinrma tern, is evience based medicine rtk adatokat hoz. Az EDS- re kiseeb a figyelem, de kvetkezmnyei s a mgtte ll krkpek egyb kvetkezmnyei (PSAS-kardiovaszkulris rizik pl.) mondhatni slyosabbak. Road Traffic Safety in GB adatok, Arbus , emellett bajor tapasztalat: 1985tl bevezettk a kamionosok OSAS szrst s kezelst. A baleseti statisztika 40%-kal javult Nlunk is kezdemnyezs mAGYARTOSZTGI KZLEKEDSI FELGYELETTTEL. Hazai adatunk. Emellett mind az APSS, mind a nmewt adatok szerint az alvsdiagnosztikai laborok ilyen tpusak kb. hasonl arnyokat mutatnak. Szrnak az adatok. Eltr mlysgek a mdszerek *, **. Egy ltszik: idsek-EDSmagasabb Milyen mdszerrel mit mrnk, s egyltalban MIT MRNK ??!VISZOPNYTJUK AZ LMOSSGOT:1. NAPSZAK, KRNYEZETI KAPCSOLATOK, SZNDKOLTSG, PSZICHOSCOILIS KONTEXTUS, TELJESTMNYRE VAL HATS, KAPVDSOLATOKRA VAL HATS, VESZLYESSGBALESETEK) RADSUL A MINDENNAPI MEGBYILVNULSOK IS SZNESEK LEHETNEK: LTSZAVAR!!Amnetszikus epizdok (TGAS,epilepszi Hypolgikmia Kzvetett: hol kell keresni az EDS-t Els ksrlet a megfogalmazsra az akaratlgos faktorok s a szocilis kapcsolatok, teljestmny fiygelembe vtelvel. Mi itthon ezt vettk t. 35 ves alkalmazs igen nagy tapasztalat s hatkonysgra vonatkoz adattmeg. Beztartott kritriumrendszer esetn alkalmas az aktulis alvsksztets m kvantitatv s kvalitatv(NREM,REM) MEGLLAPTSRA.A z elrso9kbl kitnik: MSALT az alvskszsget, MWTAz ellen hozhat mevhanizmusok hatkonysgt, pontosabb e kett eredjt Mri. Ennl fogva a szrsa is Nagyobb. 10 perc feletti alvslatencia normlis. 5 perc alatt komoly napkzbeni aluszkonysggal llunk szemben, a narcolepsia diagnzishoz 8 percen belli elalvsi id szksges.Az 5 teszt sorn 1 alkalommal egszsgeseknl is elfordulhat alacsony alvslatencia, de 2 ilyen alkalom mr kros esetre utal.A mr rendelkezsre ll MSLT eredmnyek rmutattak arra, hogy a vizsglatot szmos tnyez befolysolja, ilyen az letkor, a vizsglatot megelz alvshiny, a nap adott idpontja s egyes drogok bevtele.A narcolepsiabetegek MSLT felvtelnek msik nagyon fontos jellemzje a SOREMP-ek, a REM fzissal indul alvsgrbk szma. Egy egszsges ember az 5 teszt alatt egy alkalommal sem kerl REM fzisba, ezzel szemben a narcolepsisok akr 5-szr is.Az MSLT vizsglat pozitivitsnak kritriumai: 8 perc alatti tlagos alvslatencia, 2 feletti SOREM s fontos, hogy nincs jelen ms alvszavar, amely felels lehet az eredmnyekrt.Narcolepsia esetn a negatv MSLT valsznsge mindssze 3 %.Az MSLT teht megalapozza a narcolepsia krismzst, eldnti slyossgt, de nem zrja ki azt. 10 perc feletti alvslatencia normlis. 5 perc alatt komoly napkzbeni aluszkonysggal llunk szemben, a narcolepsia diagnzishoz 8 percen belli elalvsi id szksges.Az 5 teszt sorn 1 alkalommal egszsgeseknl is elfordulhat alacsony alvslatencia, de 2 ilyen alkalom mr kros esetre utal.A mr rendelkezsre ll MSLT eredmnyek rmutattak arra, hogy a vizsglatot szmos tnyez befolysolja, ilyen az letkor, a vizsglatot megelz alvshiny, a nap adott idpontja s egyes drogok bevtele.A narcolepsiabetegek MSLT felvtelnek msik nagyon fontos jellemzje a SOREMP-ek, a REM fzissal indul alvsgrbk szma. Egy egszsges ember az 5 teszt alatt egy alkalommal sem kerl REM fzisba, ezzel szemben a narcolepsisok akr 5-szr is.Az MSLT vizsglat pozitivitsnak kritriumai: 8 perc alatti tlagos alvslatencia, 2 feletti SOREM s fontos, hogy nincs jelen ms alvszavar, amely felels lehet az eredmnyekrt.Narcolepsia esetn a negatv MSLT valsznsge mindssze 3 %.Az MSLT teht megalapozza a narcolepsia krismzst, eldnti slyossgt, de nem zrja ki azt. Az eges krkpek jellemzirl lesz sz a kvetkez eladsokban. Az EDS s mentkis specifikumokat az OSAS-ra vonalktozan mutatnm be. Azrt, mert itt a legdurvbb sa sszetettebb s specisikus az alvfraghnebtci valamint az EDS szindrma, itt brunk a legtbb sajt kutatst s klinikai tapasztalatot. H2O15 spect AKTIVITS S POZITIVITS EGYENL hmpao FIXACIRL BESZLNK, A BEADSKOR FENNLL HELYZETET RGZTI, A TRACER H VESZTESG UTN INTRACELLULRISAN MARAD, ELSSORBAN A HELYI VRRAMLS INTENZITST TKRZI.Elbbi inkbb ksrlte s tesztek kvetsre, utbbi klinikai megkzeltsre alaklmas.