dr. julio a. córdova lópez inc -ich
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica
Dr. Julio A. Córdova LópezDr. Julio A. Córdova López
INCINC--ICHICH
Uso exclusivo Dr.Julio Antonio CUso exclusivo Dr.Julio Antonio Cóórdova Lrdova Lóópezpez
HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““EpidemiologEpidemiologííaa””
�� Afecta a más de 30 milllones de mexicanos.Afecta a más de 30 milllones de mexicanos.
�� Sólo el 50% lo saben, un portcentaje aún Sólo el 50% lo saben, un portcentaje aún menor recibe tratamiento.menor recibe tratamiento.
�� Sólo el 30 % se enceuntra bajo control Sólo el 30 % se enceuntra bajo control “verdadero”.“verdadero”.
�� La mobimortalidad cardiovascular aumenta La mobimortalidad cardiovascular aumenta de forma lineal con los aumento progresivos de forma lineal con los aumento progresivos de la presión arterial por arriba de los de la presión arterial por arriba de los límites normales.límites normales.
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20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69
AÑOS
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MÉXICOARTERIAL EN MÉXICO
PORCIENTO
Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasSecretaria de Salud – Inst. Nac. de la Nutrición S.Z.
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PREVALENCIA POR EDAD Y SEXO
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70
20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69
HOMBRES MUJERES
PORCIENTO
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MÉXICOARTERIAL EN MÉXICO
Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasSecretaria de Salud – Inst. Nac. dela Nutrición S.Z.
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““DefiniciDefinicióónn””
““ElevaciElevacióón de la T. A. hasta un nivel en n de la T. A. hasta un nivel en que aumenta el riesgo de lesique aumenta el riesgo de lesióón n orgorgáánica en distintos lechos nica en distintos lechos vasculares.vasculares.””
La cifra aceptada en personas sanas La cifra aceptada en personas sanas mayores de 18 amayores de 18 añños es menor a 140/90.os es menor a 140/90.
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““DefinicionesDefiniciones””
�� HTA aceleradaHTA acelerada--maligna: maligna: aquella HTAS que aquella HTAS que se acompase acompañña de retinopata de retinopatíía a hipertensivahipertensivagrados III o IV.grados III o IV.
�� Crisis Crisis hipertensivahipertensiva:: Es la elevaciEs la elevacióón severa n severa o so súúbita de la T.A. en donde los valores de bita de la T.A. en donde los valores de la presila presióón diastn diastóólica superan los 120 lica superan los 120 mmHgmmHg..
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““DefinicionesDefiniciones””
�� Urgencia Urgencia hipertensivahipertensiva:: Es aquella crisis Es aquella crisis HTA en donde no hay datos de daHTA en donde no hay datos de dañño a o a óórganos blanco.rganos blanco.
�� Emergencia Emergencia hipertensivahipertensiva: Es aquella crisis : Es aquella crisis HTA en donde hay evidencia de lesiHTA en donde hay evidencia de lesióón de n de algalgúún n óórgano blanco.rgano blanco.
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HAS HAS -- FisiopatologíaFisiopatología
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HAS HAS –– FisiopatologíaFisiopatología
SRAASRAA
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HAS HAS –– FisiopatologíaFisiopatología
Papel de la obesidadPapel de la obesidad
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““ClasificaciClasificacióón en gradosn en grados””
OptimaOptima <120<120 <80<80LimLimíítrofetrofe 130130--139139 8585--8989
I I 140140--159159 9090--9999IIII 160160--179179 100100--109109IIIIII >>180180 >>110110
Journal of Hypertension 2003.21:1011-1063
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CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL
CATEGORIACATEGORIA
NORMALNORMAL
PRE HIPERTENSIONPRE HIPERTENSION
HIPERTENSIONHIPERTENSION
ESTADIO 1ESTADIO 1
ESTADIO 2ESTADIO 2
SISTOLICASISTOLICAmmHgmmHg
< 120< 120
130 130 -- 139139
> 140> 140
140 140 -- 159159
> 160> 160
DIASTOLICADIASTOLICAmmHgmmHg
< 80< 80
85 85 -- 8989
> 90> 90
90 90 -- 9999
> 100> 100
YY
OO
OO
OO
JNC VII
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““ClasificaciClasificacióón en gradosn en grados””
NormalNormal <120 <120 <80<80
PrehipertensiPrehipertensiónón 120120--139139 8080--8989
Grado IGrado I 140140--159159 9090--9999
Grado IIGrado II >160>160 >100>100
JAMA, May 21, 2003-Vol 289, No 19 2560-2572
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““ClasificaciClasificacióón n etioletiolóógicagica””
�� EsencialEsencial
–– Es la causa en más Es la causa en más del 95% de los casos.del 95% de los casos.
–– No tiene cura.No tiene cura.
–– Es secundaria a un Es secundaria a un proceso degenerativo proceso degenerativo de los sistemas de los sistemas fisiológicos de fisiológicos de regulación de la TA.regulación de la TA.
�� SecundariaSecundaria
–– Sólo es la causa en Sólo es la causa en menos del 5% de los menos del 5% de los pacientes.pacientes.
–– Es secundaria a Es secundaria a enfermedades enfermedades específicas.específicas.
–– Es curable en algunos Es curable en algunos casos.casos.
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““SecundariaSecundaria””
�� Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica.
�� Hipertensión renovascular.Hipertensión renovascular.
�� Feocromocitoma.Feocromocitoma.
�� Coartación aórtica.Coartación aórtica.
�� Cushing e hiperaldosteronismo primario.Cushing e hiperaldosteronismo primario.
�� Otras ( Sd carcinoide, acromegalia, Otras ( Sd carcinoide, acromegalia,
hipertiroidismo, uso de estrógenos, hipertiroidismo, uso de estrógenos,
hipotiroidismo, aumento de la PIC y uco de hipotiroidismo, aumento de la PIC y uco de
AINE´s, SAOS,)AINE´s, SAOS,)
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PresiPresióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““TTéécnica de de registrocnica de de registro””
�� La longitud del manguito debe ser de al La longitud del manguito debe ser de al
menos 80% de la circunferencia del brazo, y menos 80% de la circunferencia del brazo, y
su anchura de por lo menos del 40% de la su anchura de por lo menos del 40% de la
longitud del brazo.longitud del brazo.
�� Idealmente debe usarse la campana del Idealmente debe usarse la campana del
estetoscopio.estetoscopio.
�� El enfermo debe estar sentado y el manguito El enfermo debe estar sentado y el manguito
estar a la altura del corazón.estar a la altura del corazón.
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PresiPresióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““TTéécnica de registrocnica de registro””
�� El brazo ligeramente flexionado y abducido.El brazo ligeramente flexionado y abducido.
�� El paciente debe estar tranquilo por lo El paciente debe estar tranquilo por lo menos 5 minutos antes de la toma y debe menos 5 minutos antes de la toma y debe tomarse en ambos brazos.tomarse en ambos brazos.
�� Se infla el manguito a 20 mmHg por encima Se infla el manguito a 20 mmHg por encima del valor en el cual se dejó de sentir el del valor en el cual se dejó de sentir el pulso.pulso.
�� Debe desinflarse el manguito a razón de 2 Debe desinflarse el manguito a razón de 2 mmHg por segundo.mmHg por segundo.
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PresiPresióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Otras tOtras téécnica de registrocnica de registro””
�� Por oscilómetros.Por oscilómetros.
�� Autoregistro de presión arterial.Autoregistro de presión arterial.
�� Estudio ambulatorio de presión arterial.Estudio ambulatorio de presión arterial.
�� Medición por catéters intravasculares.Medición por catéters intravasculares.
�� Fotrma palpatoria.Fotrma palpatoria.
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica“Ó“Órganos blancorganos blanco””
Endotelio
Lechos cardiacos Lechos cerebrales
Lechos cerebralesLechos renales
Lechos oculares Disección Aórtica
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Signos y SSignos y Sííntomasntomas””
�� Cefalea.Cefalea.
�� Somnolencia.Somnolencia.
�� Visión borrosa.Visión borrosa.
�� Tinutus Tinutus
�� FosfenosFosfenos
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““ParaclParaclíínicosnicos””
�� ElectrocardiogramaElectrocardiograma
�� EGOEGO
�� GlucosaGlucosa
�� Hto.Hto.
�� BUN y QS.BUN y QS.
�� CalcioCalcio
�� Perfil de LípidosPerfil de Lípidos
�� Albuminuria.Albuminuria.
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Tratamiento (metas)Tratamiento (metas)””
�� Disminuir la TA por Disminuir la TA por
debajo de 140/90.debajo de 140/90.
�� En diabéticos, En diabéticos,
nefrópatas y cardiópatas nefrópatas y cardiópatas
por debajo de 130/80.por debajo de 130/80.
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HAS HAS -- Por qué tratarPor qué tratar
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
PORCIENTO
NO CARDIOVASCULARES
CARDIOVASCULARES
EVENTOSCEREBROVASCULARES
National High Blood Pressure Program
19741974 199419901980
Descenso en la mortalidad
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Tratamiento no farmacolTratamiento no farmacolóógicogico””
�� Reducción en 5Reducción en 5--10% del peso corporal 10% del peso corporal durante el lapso de 6 meses a 1 año en durante el lapso de 6 meses a 1 año en pacientes obesos.pacientes obesos.
�� Dieta rica en K, Ca y baja en sodio (1600 Dieta rica en K, Ca y baja en sodio (1600 mg de sodio al día).mg de sodio al día).
�� Ejercicio aeróbico.Ejercicio aeróbico.
�� Técnicas de relajación mental.Técnicas de relajación mental.
�� Relación paciente con personal médico Relación paciente con personal médico óptimaóptima
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Tratamiento no farmacolTratamiento no farmacolóógicogico””
�� Reducción ponderalReducción ponderal 55--20 mmHg20 mmHg
�� “Dieta sana”“Dieta sana” 88--14 mmHg14 mmHg
�� Restricción de NaRestricción de Na 22--8 mmHg8 mmHg
�� Actividad físicaActividad física 44--9 mmHg9 mmHg
�� Moderación en elModeración en el
consumo etílicoconsumo etílico 22--4 mmHg4 mmHg
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Tratamiento AntihipertensivoTratamiento Antihipertensivo
RIESGO A RIESGO B RIESGO C
No daño a Organo Blanco No daño a Organo Blanco Daño a Organo Blanco
No Enfermedad C - V No Enfermedad C - V y/o Enfermedad C - V
Presión Art No Factores de Riesgo Por lo menos 1 Factor de Con o sin otros Facto-
(mmHg) Riesgo (No DM) res de Riesgo
PRE HTA MODIFICACIONES EN MODIFICACIONES EN FARMACOS
PAS < 140 ESTILO DE VIDA ESTILO DE VIDA ANTIHIPERTENSIVOS
ESTADIO 1 MODIFICACIONES EN MODIFICACIONES EN FARMACOS
PAS < 160 ESTILO DE VIDA ESTILO DE VIDA ANTIHIPERTENSIVOS
ESTADIO 2 FARMACOS FARMACOS FARMACOS
PAS ≥≥≥≥ 160 ANTIHIPERTENSIVOS ANTIHIPERTENSIVOS ANTIHIPERTENSIVOS
JNC VII
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Tratamiento farmacolTratamiento farmacolóógicogico””
No se logra la meta o el Px es DM,nefrópata o cardiópata
Tratamiento farmacológico
TA < 160/100Utilizar monoterapia,
Tiazida(IECA´s, BB, BCC, ARA1)
TA > 160/100Utilizar combinación
Tiazida(IECA´s, BB, BCC, ARA1)
Optimizar dosis y usar más medicamentos
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Tratamiento farmacolTratamiento farmacolóógicogico””
�� Tiazidas.Tiazidas.
�� Diuréticos de ASADiuréticos de ASA
�� Diuréticos ahorradores de potasio.Diuréticos ahorradores de potasio.
�� Antagonistas de la aldosteronaAntagonistas de la aldosterona
�� Beta bloqueadores.Beta bloqueadores.
�� Beta bloqueadores con actividad simpática Beta bloqueadores con actividad simpática intrínsecaintrínseca
�� Bloqueadires alfa y betaBloqueadires alfa y beta
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HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Tratamiento farmacolTratamiento farmacolóógicogico””
�� Inhibidores de la ECA.Inhibidores de la ECA.
�� Antagonistas del receptor 1 de la Antagonistas del receptor 1 de la angiotensina II.angiotensina II.
�� Bloqueadores de canales de calcio.Bloqueadores de canales de calcio.
�� Alfa bloqueadores.Alfa bloqueadores.
�� Antagonistas adrenérgicos centrales (de los Antagonistas adrenérgicos centrales (de los receptores alfa).receptores alfa).
�� Vasodilatadores directos.Vasodilatadores directos.
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mmHg mmHg
PRESION ARTERIAL SISTOLICA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA
Neaton J.D.. Arch Intern Med 1992; 152: 56
MUERTE POR ENFERMEDAD CORONARIAMRFIT
(Multiple Risk Factor Intervention Trial)
POR 10,000 PERSONAS / AÑO
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SISTOLICADIASTOLICA
RIESGO RELATIVO DE MUERTERIESGO RELATIVO DE MUERTEPOR ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRALPOR ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
MRFITMRFIT
PAS <112 112- 118- 121- 125- 129- 132- 137- 142- >151PAD < 71 71- 76- 79- 81- 84- 86- 89- 92- >98
Stamler J. Arch Intern Med 1993;153:598
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Emergencia hipertensivaEmergencia hipertensiva
T.A. diastT.A. diastóólica mayor a 120lica mayor a 120��
Ojo:Ojo:11--VisiVisióón borrosa o amaurosis.n borrosa o amaurosis.22--RetinopatRetinopatíía grados III o IV.a grados III o IV.
CorazCorazóón:n:11-- SdSd. coronario agudo. . coronario agudo. 22-- I.C.C.I.C.C.33-- DisecciDiseccióón an aóórtica.rtica.
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Emergencia hipertensivaEmergencia hipertensiva
SNC:SNC:11-- Cefalea y alteraciCefalea y alteracióón en el estado de n en el estado de consciencia. consciencia.
22-- E.V.C.E.V.C.
RiRiññones:ones:11--Aumento de la Aumento de la creatininacreatinina (en promedio (en promedio 2.3).2.3).
22--Hematuria.Hematuria.33--Oliguria y anuria.Oliguria y anuria.
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Emergencia hipertensivaEmergencia hipertensiva
Interrogatorio:Interrogatorio:-- Apego TxApego Tx-- Presencia de daPresencia de dañño a o a óórgano blanco.rgano blanco.-- Uso de drogas ilUso de drogas ilíícitas y medicamentos.citas y medicamentos.
ExploraciExploracióón fn fíísica:sica:-- Habitus exterior.Habitus exterior.-- Pulsos en las cuatro extremidades.Pulsos en las cuatro extremidades.-- Soplos abdominales.Soplos abdominales.-- Buscar daBuscar dañño a o a óórgano blanco ( cerebro, rgano blanco ( cerebro, ojo, corazojo, corazóón, abdomen).n, abdomen).