Colecistitis acalculosa.

Colecistitis acalculosa.Dr. Jorge Demetrio Muoz Hinojosa. Flores Aguilar Aarn R1CG.Hospital Angeles Lomas.1Epidemiologa.

Mayor incidencia en pacientes crticos.Postoperados de ciruga cardiaca.Pacientes politraumatizados.Hombres.Tasa de mortalidad mayor al 30%.Representa el 50% a 70% de los casos de colecistitis aguda en nios.

Colecistitis acalculosa aguda.Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Jason L. Huffman, Steven Schenker, Acute acalculous cholecystitis:a review, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 8, Issue 1, January 2010, Pages 15-22.Colecistitis acalculosa aguda.Enfermedades asociadas a CAA.

Diabetes mellitus.Vasculitis.Insuficiencia cardaca congestiva.Postreanimacin de choque hipovolmico o paro cardio respiratorio. IRCT.Cncer. (metstasis a sistema Porta heptico).Infecciones.

Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Jason L. Huffman, Steven Schenker, Acute acalculous cholecystitis:a review, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 8, Issue 1, January 2010, Pages 15-22.Colecistitis acalculosa aguda.Patgenos asociados a CAA.Bacterias.Brucella.Campylobacter jejuni.Coxiella burnetii.Leptospira spp.Mycobacterium tuberculosis, M. bovis.Salmonella spp.Hongos.- Candida spp.Virus.- Virus de Hepatitis A, B.- Epstein - BarrParsitos. Ascaris lumbricoides.Echinococcus sppPlasmodium spp.Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Jason L. Huffman, Steven Schenker, Acute acalculous cholecystitis:a review, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 8, Issue 1, January 2010, Pages 15-22.4Colecistitis acalculosa aguda.Patognesis.

a) Estasis biliar.Por deplecin de volumen.Analgsicos opiceos (espasmo del esfnter de Oddi).Pacientes con VMI PEEP altos.Lisofosfatidilcolina y b glucuronidasa aislados en la mucosa de la vescula biliar.

Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Jason L. Huffman, Steven Schenker, Acute acalculous cholecystitis:a review, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 8, Issue 1, January 2010, Pages 15-22.5Colecistitis acalculosa aguda.Patognesis.

b) NPT. La estasis biliar pueden ser agravada por NPT.La incidencia de la CAA durante la NPT a largo plazo puede ser tan alta como 30%.

La formacin de lodo y clculos de la vescula biliar se produce entre el 50% de los pacientes con nutricin parenteral a largo plazo a las 4 semanas.Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Jason L. Huffman, Steven Schenker, Acute acalculous cholecystitis:a review, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 8, Issue 1, January 2010, Pages 15-22.6Colecistitis acalculosa aguda.Patognesis.

c) Isquemia. Central en la patognesis de la CAA.Hipotensin, deshidratacin, o la administracin de drogas vasoactivas.Isquemia e inmovilizacin hipoperfusin.

Presin intraluminal presin de perfusin.Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Jason L. Huffman, Steven Schenker, Acute acalculous cholecystitis:a review, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 8, Issue 1, January 2010, Pages 15-22.7Colecistitis acalculosa aguda.Patognesis.

c) Isquemia. Aumento de la concentracin de Fosfolipasa A2 y la actividad de la superxido dismutasa.Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Jason L. Huffman, Steven Schenker, Acute acalculous cholecystitis:a review, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 8, Issue 1, January 2010, Pages 15-22.8Colecistitis acalculosa aguda.Patognesis.

Arteriografa.Colecistitis aguda litisica: dilatacin arterial y venosa.CAA: mltiples oclusiones arteriales y venosas.Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Jason L. Huffman, Steven Schenker, Acute acalculous cholecystitis:a review, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 8, Issue 1, January 2010, Pages 15-22.9Colecistitis acalculosa aguda.Diagnstico.

Sospecha en pacientes crticos.

SRIS, sepsis, ictericia.

Diagnstico rpido y preciso.Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Lauri Ahvenjarvi, MD, Vesa Koivukangas, MD, PhD, Airi Jartti, MD, PhD, Diagnostic accuracy of computed tomography imaging of surgically treated acute acalculous cholecystitis in critically ill patients, J Trauma - 01-JAN-2011; 70(1): 183-8.

10Colecistitis acalculosa aguda.Diagnstico.

Examen fsico y anlisis de laboratorio poco confiables.

Fiebre, leucocitosis, ictericia.

Diagnstico diferencial: colestasis intraheptica por toxicidad (sepsis) drogas e hgado graso inducido por NPT.

Enzimas hepticas de poca ayuda.

Confirma por estudios radiolgicos.

Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Lauri Ahvenjarvi, MD, Vesa Koivukangas, MD, PhD, Airi Jartti, MD, PhD, Diagnostic accuracy of computed tomography imaging of surgically treated acute acalculous cholecystitis in critically ill patients, J Trauma - 01-JAN-2011; 70(1): 183-8.

11Colecistitis acalculosa aguda.Diagnstico.

Ecografa modalidad ms precisa para diagnosticar la CAA en pacientes en estado crtico.

Engrosamiento: especificidad del 90% (3 mm) y 98,5% (3,5 mm) sensibilidad del 100% (3 mm) y 80% (3,5 mm).

En consecuencia, el espesor de la pared vesicular mayor o igual a 3,5 mm es generalmente aceptado para diagnstico de la CAA. Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Lauri Ahvenjarvi, MD, Vesa Koivukangas, MD, PhD, Airi Jartti, MD, PhD, Diagnostic accuracy of computed tomography imaging of surgically treated acute acalculous cholecystitis in critically ill patients, J Trauma - 01-JAN-2011; 70(1): 183-8.

12Colecistitis acalculosa aguda.Diagnstico.

Ecografa. Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.

13Diagnstico.

Criterios de imagen para CAA.Ultrasonido.2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores.Criterios mayores.Engrosamiento de la pared ms de 3mm.Edema de la pared vesicular.Murphy sonogrfico positivo.Lquido pericolecistico.Gas intramural.Desprendimiento de la mucosa.Criterios menores.Dilatacin de la vescula mayor a 5 cm.Lodo biliar.Colecistitis acalculosa aguda.Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Lauri Ahvenjarvi, MD, Vesa Koivukangas, MD, PhD, Airi Jartti, MD, PhD, Diagnostic accuracy of computed tomography imaging of surgically treated acute acalculous cholecystitis in critically ill patients, J Trauma - 01-JAN-2011; 70(1): 183-8.

Criterios de imagen para CAA.TAC.2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores.Criterios mayores.Engrosamiento de la pared ms de 3mm.Edema de la pared vesicular.Infiltracin de la grasa pericolecistica.Lquido pericolecistico.Gas intramural.Desprendimiento de la mucosa.Criterios menores.- Dilatacin de la vescula mayor a 5 cm.Lodo biliar.

Cintigrafa Hepatobiliar.Falta de visualizacin de la vescula biliar despus de 1 hora de la administracin de cido imidodiactico , en presencia de una adecuada captacin heptica y excrecin en el duodeno.

Se puede dar sulfato de morfina, 0,04-0,05 mg / kg IV, 30-40 minutos despus de no visualizar la vescula para aumentar la especificidad.14Colecistitis acalculosa aguda.Diagnstico.

Estudios con radionclidos. Colecistogammagrafa con morfina; sensibilidad de 67% a 100% y una especificidad de 69% a 100%.

Tomografa axial computada, es tan exacta como la ecografa en el diagnstico de la CAA.

La ecografa y la TC fueron comparativamente mas precisas y superiores a la imagen hepatobiliar.Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Lauri Ahvenjarvi, MD, Vesa Koivukangas, MD, PhD, Airi Jartti, MD, PhD, Diagnostic accuracy of computed tomography imaging of surgically treated acute acalculous cholecystitis in critically ill patients, J Trauma - 01-JAN-2011; 70(1): 183-8.

15Colecistitis acalculosa aguda.Diagnstico.

TAC.

Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.Lauri Ahvenjarvi, MD, Vesa Koivukangas, MD, PhD, Airi Jartti, MD, PhD, Diagnostic accuracy of computed tomography imaging of surgically treated acute acalculous cholecystitis in critically ill patients, J Trauma - 01-JAN-2011; 70(1): 183-8.

16Colecistitis acalculosa aguda.Tratamiento.

La colecistostoma percutnea o abierta.

Resuelve el cuadro en el 85 a 90% de los casos; se ha reportado complicaciones en el 8% a 10% de los pacientes como SIRA, peritonitis biliar, hemorragia, arritmias cardacas e hipotensin.

Siempre se debe sospechar de CAA en pacientes con sepsis sin origen evidente. Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.17Colecistitis acalculosa aguda.Tratamiento.

La terapia con antibiticos no es un sustituto para el drenaje de la CAA, se debe realizar de manera conjunta.

Bacterias ms comunes: E. coli, Klebsiella spp, y Enterococcus faecalis.

Otros organismos: Pseudomonas, estafilococos y anaerobios como Clostridium, Bacteroides.Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.18Colecistitis acalculosa aguda.Complicaciones.

Gangrena. La prevalencia excede el 50%.

EL 28% de los pacientes con colecistitis alitisica pueden presentar colecistitis enfisematosa.

Perforacin ocurre en el 10% de los pacientes.

Se puede presentar una fstula colecistoentrica, abscesos y peritonitis generalizada.

Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.19Colecistitis acalculosa aguda.Complicaciones.

Muerte; sepsis severa con falla orgnica mltiple.

Otras complicaciones graves: pancreatitis aguda, perforacin de colon, y obstruccin del conducto heptico comn.

Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.20Colecistitis acalculosa crnica.Definicin y epidemiologa.

Discinesia de la vescula biliar, espasmo de la vescula biliar, sndrome del conducto cstico.

Entidad clnica caracterizada por dolor en el hipocondrio derecho o por sntomas de clico biliar sin clculos ni lodo biliar.

La prevalencia del dolor biliar sin clculos se aproxima al 2,4% predominando en mujeres.Stephanie L. Hansel, MD, John K. DiBaise, Functional Gallbladder Disorder: Gallbladder Dyskinesia, Gastroenterol Clin N Am 39 (2010) 369379.Melina C. Vassiliou, MD, William S. Laycock, MD, Biliary Dyskinesia, Surg Clin N Am 88 (2008) 12531272. 21Colecistitis acalculosa crnica.Fisiologa y fisiopatologa.

Se desconoce, pero la teora ms aceptada lo atribuye a una anomala en la motilidad vesicular en respuesta a los estmulos habituales.

La alteracin de la motilidad puede dar lugar a crecimiento de cristales y finalmente, clculos biliares o inflamacin crnica.

Obstruccin distal parcial o total.

Disfuncin del esfnter de oddi. Stephanie L. Hansel, MD, John K. DiBaise, Functional Gallbladder Disorder: Gallbladder Dyskinesia, Gastroenterol Clin N Am 39 (2010) 369379.Melina C. Vassiliou, MD, William S. Laycock, MD, Biliary Dyskinesia, Surg Clin N Am 88 (2008) 12531272. 22Criterios diagnsticos.

Stephanie L. Hansel, MD, John K. DiBaise, Functional Gallbladder Disorder: Gallbladder Dyskinesia, Gastroenterol Clin N Am 39 (2010) 369379.Melina C. Vassiliou, MD, William S. Laycock, MD, Biliary Dyskinesia, Surg Clin N Am 88 (2008) 12531272. Criterios de Roma III. Disfuncin funcional de la vescula biliar.23Colecistitis acalculosa crnica.Criterios diagnsticos adicionales.Ausencia de lodo.Clculos biliares.Microlitiasis biliar.FEVB menor del 40%.

Ultrasonografa endoscpica y muestreo biliar.Descartar microlitiasis.Sensibilidad del 96% especificidad del 86%.Stephanie L. Hansel, MD, John K. DiBaise, Functional Gallbladder Disorder: Gallbladder Dyskinesia, Gastroenterol Clin N Am 39 (2010) 369379.Melina C. Vassiliou, MD, William S. Laycock, MD, Biliary Dyskinesia, Surg Clin N Am 88 (2008) 12531272. 24Colecistitis acalculosa crnica.Provocacin del dolor con colecistocinina. Infusin de CCK; reproduccin de los sntomas en el hipocondrio derecho por los que consult inicialmente el paciente.

Evaluacin de los cambios de volumen por ecografa tras la infusin de colecistocinina.Mide el volumen de la vescula mediante ecografa en tiempo real durante el ayuno y tras la infusin de CCK.No utilizado de manera habitual.Stephanie L. Hansel, MD, John K. DiBaise, Functional Gallbladder Disorder: Gallbladder Dyskinesia, Gastroenterol Clin N Am 39 (2010) 369379.Melina C. Vassiliou, MD, William S. Laycock, MD, Biliary Dyskinesia, Surg Clin N Am 88 (2008) 12531272. 25Colecistitis acalculosa crnica.Colescintigrafa con cido iminodiactico y colecistocinina.

Biomarcador radioactivo cido imidodiactico heptico (HIDA) marcado con tecnecio 99 m para calcular la FEVB despus de infundir un bolo de CCK.

Una FE anmala se considera menor al 40%, tras la admistracin de 0,02 mg/kg de sincalida en 30 ml durante 30 min a pacientes que hayan ayunado durante 3 a 4 h. Stephanie L. Hansel, MD, John K. DiBaise, Functional Gallbladder Disorder: Gallbladder Dyskinesia, Gastroenterol Clin N Am 39 (2010) 369379.Melina C. Vassiliou, MD, William S. Laycock, MD, Biliary Dyskinesia, Surg Clin N Am 88 (2008) 12531272. 26Colecistitis acalculosa crnica.Predice la fraccin de eyeccin de la vescula biliar el xito del tratamiento? .

Fink-Bennett et al. revisin retrospectiva de 374 pacientes sometidos a CG-CCK por dolor biliar recidivante sin clculos. (1)94% FE menor al 40% fueron sometidos a colecistectoma presentando alteraciones histopatolgicas en la pieza; mejora del dolor.Entre los pacientes que recibieron tratamiento conservador, el 88% de aquellos con FE anmala continuaban con sntomas.

Fink-BennettD,DeRidderP,KolozsiWZ,etal.Cholecystokinin cholescintigraphy:detecion of abnormal gallbladder motor function in patients with chronic acalculous gallbladder disease.JNuclMed1991;32(9):16959.

27Colecistitis acalculosa crnica.Predice la fraccin de eyeccin de la vescula biliar el xito del tratamiento? .

Paajanen H et al. Estudio prospectivo, controlado, de pacientes con trastorno funcional de la vescula biliar, seguimiento de 4 aos. (2)3 grupos: FEVB < de 35% sometidos a colecistectoma laparoscopica. (32p).FEVB < del 35% tratados sin ciuga. (52p).FEVB normal pero con sintomatologa. ( 38p).(2) Paajanen H, Miilunpohja S, Joukainen S, et al. Role of quantitative cholescintigraphy for planning laparoscopic cholecystectomy in patients with gallbladder Functional Gallbladder Disorder dyskinesia and chronic abdominal pain. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009;19(1):169.28Colecistitis acalculosa crnica.Predice la fraccin de eyeccin de la vescula biliar el xito del tratamiento? .

Resultados: ms del 90% de los pacientes sometidos a tratamiento quirrgico tuvieron resolucin de la sintomatologa comparado con el 16% del grupo que no se someti a ciruga, y 33% del grupo de FEVB normal con sntomas.

Conclusin: la colecistectoma laparoscpica es un tratamiento efectivo en pacientes con alta sospecha clnica de discinesia vesicular con FEVB menor del 35%.(2) Paajanen H, Miilunpohja S, Joukainen S, et al. Role of quantitative cholescintigraphy for planning laparoscopic cholecystectomy in patients with gallbladder Functional Gallbladder Disorder dyskinesia and chronic abdominal pain. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009;19(1):169.29Colecistitis acalculosa crnica.Predice la fraccin de eyeccin de la vescula biliar el xito? .

Carr and col. Estudio prospectivo, 93 pacientes, con trastorno funcional de la vescula biliar con una FEVB menor del 35%. (3)2 grupos, 61 p. sntomas tpicos, sometidos a colecistectoma y 23 p. con sntomas atpicos.1 er grupo , en 58 p. (95%) resolucin de los sntomas.2 grupo, en 13p. (56%) resolucin de los sntomas.Conclusin. Los sntomas clsicos son ms predictivos de xito despus de una colecistectoma en pacientes con FEVB menor de 35%.(3) Carr JA, Walls J, Bryon LJ, et al. The treatment of gallbladder dyskinesia based upon symptoms: results of a 2-year, prospective, nonrandomized, concurrent cohort study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009;19(3):2226.30Colecistitis acalculosa crnica.Bibliografa.Philip S. Barie, MD, Soumitra R. Eachempati, MD, Acute Acalculous Cholecystitis, Gastroenterol Clin N Am, 39 (2010) 343357.

Jason L. Huffman, Steven Schenker, Acute acalculous cholecystitis:a review, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 8, Issue 1, January 2010, Pages 15-22.

Lauri Ahvenjarvi, MD, Vesa Koivukangas, MD, PhD, Airi Jartti, MD, PhD, Diagnostic accuracy of computed tomography imaging of surgically treated acute acalculous cholecystitis in critically ill patients, J Trauma - 01-JAN-2011; 70(1): 183-8.

Stephanie L. Hansel, MD, John K. DiBaise, Functional Gallbladder Disorder: Gallbladder Dyskinesia, Gastroenterol Clin N Am 39 (2010) 369379.

Melina C. Vassiliou, MD, William S. Laycock, MD, Biliary Dyskinesia, Surg Clin N Am 88 (2008) 12531272.

Fink-BennettD,DeRidderP,KolozsiWZ,etal.Cholecystokinin cholescintigraphy: detecion of abnormal gallbladder motor function in patients with chronic acalculous gallbladder disease.JNuclMed 1991;32(9):16959.

Paajanen H, Miilunpohja S, Joukainen S, et al. Role of quantitative cholescintigraphy for planning laparoscopic cholecystectomy in patients with gallbladder Functional Gallbladder Disorder dyskinesia and chronic abdominal pain. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009;19(1):169.

Carr JA, Walls J, Bryon LJ, et al. The treatment of gallbladder dyskinesia based up on symptoms: results of a 2-year, prospective, nonrandomized, concurrent cohort study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009;19(3):2226.

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