Dr I. DADAMESSI - Janvier 2009 1

LES MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DU TUBE DIGESTIF

Maladie de Crohn Recto-Colite-Hémorragique : RCH

Epidémiologie :Maladie rare : 5 à 6 / 100 000Répartition géographique : gradient Nord / SudAtteinte familiale : 10%Tabac

Etiologie :InconnueFacteurs génétiquesFacteurs environnementaux

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Recto-Colite-Hémorragique : RCH

La maladie débute souvent tôt (20-30 ans) Se caractérise par des poussées

entrecoupées de périodes de rémission

1. Manifestations cliniques :

• Selles glairo-sanglantes• Douleurs abdominales (coliques)• Faux besoins• Fièvre• AEG sévère• Péritonite• Syndrome inflammatoire : GB, VS, CRP

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2. Manifestation extra-digestives :• Articulaires (rhumatisme périphérique)• Cutanées (érythème noueux, pyoderma

gangrenosum, aphtes)• Oculaires (uvéite)

3. Diagnostic :• Coloscopie + biopsies• Eliminer une colite infectieuse (copro,

parasitologie selles)• Muqueuse granitée, fragile, « pleure  le

sang », ulcérations• Pas d’intervalle de muqueuse saine

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4. Biopsies :• Infiltrat lympho-plasmocytaire du

chorion• Pas de granulome tuberculoïde

5. Formes compliquées :• Colectasie : mégacolon toxique• Perforation• Hémorragie profuse• Adénocarcinome colique• Cholangite sclérosante

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6. Traitement :

Médical :• Anti-inflammatoires aminosalicylés :

Salazopyrine®, Pentasa®, Rowasa®• Corticoïdes• Immunosuppresseurs

Chirurgical :• Procto-colectomie (exérèse du colon et

du rectum)• Colectomie

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Rectocolite ulcéro-hémorragique en phase active

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Rectocolite ulcéro-hémorragique en phase active

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Maladie de Crohn

Maladie qui débute souvent chez le sujet jeune

Évolue par poussées non prédictibles Entrecoupées de périodes de rémission

1. Manifestations cliniques :

• Diarrhée sanglante• Syndrome de Koenig• Douleurs anales (fissures, fistules,

abcès) : atteinte sur toute l’épaisseur de la paroi digestive

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• AEG• Manifestations extra-digestives• Syndrome inflammatoire• Epigastralgies• Aphtes : atteinte de l’ensemble du tube

digestif

2. Diagnostic :• Coloscopie + biopsies• Eliminer une colite infectieuse• Lésions aphtoïdes, ulcérations en puits,

pseudo polypes inflammatoires• Intervalles de muqueuse saine

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3. Biopsies :• Présence de granulomes tuberculoïdes

4. Formes compliquées :• Sténose digestive• Compression d’organes de voisinage• Fistules (ano-périnéales, recto-vaginales, entéro-

entérales, entéro-cutanées, entéro-vésicales)• Abcès ano-périnéaux ou intra-abdominaux• Perforations• Hémorragies• Destruction du sphincter anal aboutissant à une

incontinence fécale• Dénutrition et chez l’enfant retard staturo-

pondéral• Grêle court après résections répétées• Cancer colique

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6. Traitement :

Médical :• Anti-inflammatoires aminosalicylés :

Salazopyrine®, 5-ASA®• Corticoïdes• Anti TNF : REMICADE ® (anti-inflammatoire

puissant)• Nutrition entérale / parentérale• Immunosupresseurs• Antibiotiques : FLAGYL ®, CIFLOX®

Chirurgical :• Résection – anastomose limitée• Récidive post-opératoire +++

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Maladie de Crohn avec larges ulcérations de la muqueuse colique