dr. heberto g. mejía m. medico pediatra hospital militar escuela dr. a.d.b

Dr. Heberto G. Mejía M.Medico Pediatra Hospital Militar Escuela Dr. A.D.B.

Desorden metabólico multisistémico crónico de etiología múltiple,

Se caracteriza por hiperglucemia crónica secundaria a:

a) Concentraciones bajas de la hormona insulina por Defecto en la secreción o Falta de producción en el páncreas

b) Defecto en la acción de la insulina o Uso inadecuado de la misma

Diabetes mellitus (DM)

Diabetes Sacarina

Que conducirá a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.

La insulina es la hormona necesaria para convertir la glucosa y otros alimentos en energía. Se aumentan los niveles de glucosa en sangre debido a una ausencia de insulina, o el fracaso para responder a los efectos de la insulina (resistencia a la insulina). La insuficiencia de insulina se traduce en altas concentraciones de glucosa que se acumulan en la sangre y derrame en la orina, provocando una excreción urinaria obligada de glucosa.


Existen una serie de factores que se combinan entre sí:

1.FACTOR GENÉTICO: Una predisposición de la persona que hereda la posibilidad de ser diabética.

2.FACTOR AMBIENTAL: Especialmente las infecciones producidas por virus que van a lesionar el páncreas.

3.FACTOR AUTOINMUNE: Una agresividad del propio organismo que lesiona al páncreas.


¿POR QUÉ FALLA EL PÁNCREAS EN EL DIABÉTICO?

Los síntomas cardinales son:

a) Poliuria

b) Polidipsia

c) Pérdida de peso

d) Polifagia y visión borrosa


Diabetes Sacarina

● Es una de las enfermedades crónicas más comunes en niños en edad escolar.

● En los EUA, cerca de 176,500 <de 20 años de edad tienen diabetes.

● Cerca de 1 de cada 400 a 600 niños tienen Diabetes Tipo 1 ● Son diagnosticados con diabetes tipo 1 más de 13,000 niños

c/año. ● La incidencia de Diabetes Tipo 1 es de aproximadamente:

7 por 100,000 al año en niños de 4 años de edad y menores

15 por 100,000 al año en niños de 5 a 9 años Alrededor de 22 por 100,000 al año en los niños de 10

a 14 años de edad.● Cerca del 75 por ciento de todos los nuevos casos

diagnosticados de diabetes tipo 1 se producen en personas menores de 18 años de edad.


Estadísticas

Estadísticas


• En la Actualidad del 10 al 15% de los niños y adolescentes tienen sobrepeso (el doble de hace dos décadas)

• Un número cada vez mayor de jóvenes tienen diabetes tipo 2.

• La diabetes tipo 2 en niños había aumentado a menos del 5 por ciento antes de 1994 y del 30 y al 50 por ciento en los siguientes años.

• Afecta mas a los Indios Americanos, Afro Americanos, México-americanos, y jóvenes de las islas del Pacífico.

• En los indios Pima, la prevalencia de la diabetes tipo 2 es de 5 percent. entre los jóvenes de 15 - a 19 años de edad


1. Diabetes tipo 1

2. Diabetes tipo 2

3. Diabetes gestacional

4. Híbrido" o Diabetes Mixta

5. Diabetes de inicio en la maduración del adolescente

6. Diabetes Secundaria

Clasificación

Es una enfermedad autoinmune

El sistema inmune destruye la

insulina que producen las células

beta del páncreas

Tiene un comienzo agudo

El inicio puede ocurrir a cualquier

edad,

Es mas frecuente en niños y adultos

jóvenes.

1) Diabetes tipo 1


Representa de 5 a 10 por ciento de todos los casos diagnosticados de diabetes, pero es la principal causa de la diabetes en los niños.


Representa de 5 a 10 por ciento Es la principal causa de la diabetes en los

niños.

1) Diabetes tipo 1

Suelen desarrollar en un corto período de tiempo:

a. Aumento de la sed

b. Aumento de la micción

c. Hambre constante,

d. Pérdida de peso y

e. Visión borrosa.

Los niños también pueden sentirse muy cansado.

Cetoacidosis diabética o la CAD. A menudo, los niños se presentan con vómitos, un signo de la CAD


Síntomas

1) Diabetes tipo 1

Una combinación de:

a. Factores genéticos y

b. Factores ambientales

ponen a los niños en mayor riesgo de diabetes tipo 1..


Factores de riesgo.

Co-morbilidad.

Enfermedades autoinmunes como la enfermedad celiaca y la tiroiditis autoinmune se asocian con diabetes tipo 1.

1) Diabetes tipo 1


El plan está diseñado para garantizar el crecimiento adecuado y la prevención de la

hipoglucemia.

1) Diabetes tipo 1

La primera etapa en el desarrollo es a menudo la

resistencia a la insulina Respuesta inadecuada a la

insulina y

requerimientos cada vez mayores de insulina para

controlar la glucemia

Inicialmente, el páncreas responde produciendo más

insulina, Producción de insulina disminuye

Diabetes.


2) Diabetes tipo 2

con los años,

Sucede principalmente en adultos que tenían exceso de peso y edades de 40 y más

Se presenta más a menudo en la medida que mas jóvenes desarrollan sobrepeso y no realizan actividad física.

Los niños con sobrepeso tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 durante la niñez, la adolescencia, y más tarde en la vida.

El aumento de la incidencia de la diabetes tipo 2 en los jóvenes es una consecuencia de la epidemia de obesidad

Es más común en ciertos grupos raciales y étnicos como los afroamericanos, los indios americanos, hispano / latino americanos, y algunos de Asia y las islas del Pacífico americanos.


2) Diabetes tipo 2


• Se desarrolla despacio y insidiosamente.

• Los síntomas pueden ser similares a los de diabetes tipo 1.

• Un niño o adolescente puede sentirse muy cansados, sedientos, con nauseas y orinando con frecuencia.

• Otros síntomas pueden incluir:

Pérdida de peso,

Visión borrosa,

Infecciones frecuentes y

Curación lenta de heridas o llagas.

Síntomas.

Algunos niños o adolescentes pueden estar asintomáticos cuando se diagnostican, y otros pueden presentar con infección vaginal por levaduras o ardor en la micción debido a la infección por levaduras.

2) Diabetes tipo 2

Los factores de riesgo incluyen:

a) El exceso de peso / la obesidad

b) La edad avanzada

c) Antecedentes familiares de diabetes

d) Diabetes durante el embarazo

e) Falta de actividad física

f) Raza (afroamericano, latino/hispano o nativo americano)


¿Cuáles son los factores de riesgo de diabetes?

2) Diabetes tipo 2


1) Sobrepeso,

2) Tener un miembro de la familia que tiene diabetes tipo 2

3) Pertenecer a un grupo étnico de alto riesgo

4) Tener signos de resistencia a la insulina,

5) Ser mayor de 10 años de edad, o

6) Estar experimentando la pubertad

Factores de riesgo.

Co-morbilidad.

a) Riesgo de complicaciones a largo plazo de la diabetes y

b) Co-morbilidad asociada con la resistencia a la insulina (anormalidades en los lípidos y la hipertensión).

2) Diabetes tipo 2


Manejo Integral del Paciente Diabético,

Particularmente cuando existen complicaciones.

a) La educación de los pacientes y

b) Atención multidisciplinaria

2) Diabetes tipo 2


a) Acantosis nigricans,

La piel alrededor del cuello o en las axilas parece oscuro, espeso, y se siente aterciopelado.

a) Alta presión arterial y la

b) Dislipidemia

Los signos físicos de resistencia a la insulina

2) Diabetes tipo 2


¿Cuáles son las señales de aviso de la diabetes?

Podrían tener ALGUNOS o NINGUNO de estos síntomas:

2) Diabetes tipo 2

El plan de manejo de la diabetes para los jóvenes incluye:

1. Terapia con insulina,

2. Auto-monitoreo de glucosa en

sangre,

3. Alimentación sana y

4. Actividad física.


El objetivo del plan es garantizar el crecimiento adecuado y la prevención de la hipoglucemia.

2) Diabetes tipo 2

3) Diabetes gestacional


Se diagnostica en aproximadamente el 7 % de todos los embarazos,

Tiene una tasa de alrededor de 200,000 por año.

Mas común en mujeres obesas, con historia familiar de diabetes, y en African American, Hispanic / Latino American, American Indian y mujeres.

El riesgo de desarrollar diabetes en mujeres con historia de GDM, es del 70 por ciento, incluso 10 años posparto

Los hijos de mujeres GDM también tienen un mayor riesgo de obesidad y diabetes en comparación con otros niños.


Son aquellos niños que tienen elementos de ambos tipos de diabetes.

Este fenómeno puede ser llamado "híbrido" o diabetes “Mixta”

Se debe considerar el hecho de cada día hay más niños con sobrepeso.

El Joven híbrido con diabetes pueden tener las dos cosas:

a) Resistencia a la insulina que está asociada con la obesidad y la diabetes tipo 2, y

b) Anticuerpos contra las células islote pancreáticas que están asociadas con la autoinmunidad y la diabetes tipo 1.

4) “Híbrida" o Diabetes “Mixta”

Signos y Síntomas.

Son los mismos que los de tipo 1 y tipo 2 diabetes

Determinar el tipo de diabetes Medición de anticuerpos contra las células islote Evaluación de la producción de insulina por la medición

de C-péptido. Los niveles de péptido-C (un año después del

diagnóstico). La presencia de diabetes hibrida puede afectar la

manera en que el niño o adolescente se trata. Las Inyecciones de insulina tienden a ser necesario

(como para el tipo 1), y los medicamentos orales para la diabetes pueden ser utilizados para mejorar la resistencia a la insulina (como de tipo 2).

Es importante que la consejería del niño o adolescente sea dirigida a:

Hábitos alimenticios saludables Actividad física diaria para que él o ella puede alcanzar

un peso saludable.

Manejo


MODY en Ingles Es una forma rara de diabetes Es causada por un gen defectuoso que ocasiona

una secreción defectuosa de insulina. MODY se define por:

a) Su aparición temprana (generalmente antes de 25 años),

b) La ausencia de cetosis, y

c) La herencia autosómica dominante. Un hijo de un padre con MODY tiene un 50 por ciento de probabilidad de heredar el mismo tipo de diabetes. MODY

Se piensa que representa del 2 a 5 %de todos los casos de diabetes y con frecuencia no es reconocida

5) Diabetes de Inicio en la Maduración del Adolescente



• Varía.

• Algunos niños responden a la terapia dieta, ejercicio y / o antidiabéticos orales diabetes medicamentos que mejoren la liberación de insulina.

• Otros pueden requerir terapia con insulina.

5) Diabetes de Inicio en la Maduración del Adolescente

Tratamiento


6) Diabetes Secundaria

• Es la que puede ocurrir en niños con otras enfermedades como:

a) Fibrosis Quística o

b) Los que necesitan medicamentos glucocorticoides.

• Estas causas representan del 1 al 5 % de todos los casos diagnosticados de diabetes.

Los niños con sobrepeso o En riesgo de sobrepeso, definido como:Un IMC> percentil 85to para edad y sexo; Peso para la Talla> percentil 85to, o Peso> 120 por ciento de ideal para la talla

Dos de los siguientes factores de riesgo:

a) La historia familiar de diabetes tipo 2 en el primer o segundo grado relativo a

• American Indian, • African American, • Hispanic / Latino, • Asiático-americana, o • De las islas del Pacífico

b) Los signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas (acantosis nigricans, hipertensión, dislipidemia, síndrome de ovario poliquístico)

Criterios de Prueba

a) La edad para comenzar los pruebas - 10 años de edad o al inicio de la pubertad si esta se produce antes

b) Frecuencia de las pruebas - cada 2 añosc) Prueba de uso - glucosa plasmática en ayunas

Diabetes mellitus (DM) 2) Diabetes tipo 2

Values by Age

(Years)

Plasma Blood Glucose Goal Range (mg/dl)

A1C Percent Rationale

Before Meals Bedtime/Overnight

Toddlers and preschoolers under age 6

100-180 110-200 ≤8.5 but ≥7.5 •High risk and vulnerability to hypoglycemia

School age, ages 6 to 12

90-180 100-180 <8 •Risks of hypoglycemia and relatively low risk of complications prior to puberty

Adolescents and young adults, ages 13 to 19

90-130 90-150 <7.5* •Risk of hypoglycemia

•Developmental and psychological issues

Key concepts in setting glycemic goals:


a) Las metas deben ser individualizadas y metas mas bajas puede ser razonable sobre la base de beneficio: la evaluación del riesgo

b) Las metas de glucosa en sangre deberían ser más altas que aquellas enlistadas abajo en los niños con hipoglucemia frecuente o desvanecimiento por hipoglucemia

c) Los valores de glucosa en sangre deberían medirse cuando hay una disparidad entre los valores de glucosa preprandial en la sangre y los niveles de A1C

Conceptos clave en el establecimiento de metas de manejo de la glucemia:

* Una meta más baja (<7,0) es razonable si se puede lograr sin desarrollar hipoglucemia excesiva


a) La hipoglucemia Secundaria al Tratamiento de la diabetes, tiene

demasiada insulina La falta de una comida o merienda Demasiado ejercicio

Un niño puede ser irritable, inestable y confusa. Pueden desarrollar pérdida de la conciencia o

convulsiones b) Hiperglucemia

Causas olvidar incluir a tomar los medicamentos a tiempo

Comer demasiado Hacer poco de ejercicio. Estar enfermo

Puede causar daño a los ojos, riñones, nervios, vasos sanguíneos, las encías y los dientes

Complicaciones de la Diabetes


c) Retinopatía. Sucede después del inicio de la pubertad y Después de 5-10 años de evolución de la

enfermedad, La prevención temprana e intervención. La primera exploración oftalmológica 10

años de edad o más y ha tenido diabetes por 3-5 años.

d) Nefropatía. Microalbuminuria anual a partir de los 10 años

de edad y ha tenido diabetes durante 5 años. Tratamiento con un inhibidor de la ECA

e) Neuropatía.


f) La cetoacidosis diabética

Es una descompensación de la diabetes mellitus tipo 1:• hiperglicemia, • cuerpos cetónicos en sangre y orina

Se puede presentar con los siguientes signos: vómito, poliuria, deshidratación, respiración de Kussmaul, Aliento cetónico, dolor abdominal, rigidez. coma diabético

La cetoacidosis diabética

Se puede identificar entre el 35-40% de los niños y adolescentes

al momento del diagnóstico de la diabetes.

Fue descrita por Dreschfeld en 1886.

La incidencia 4,6 - 8,0 episodios por 1.000

pacientes con diabetes y

La mortalidad 4 - 10%.

La cuantitativa o cualitativa de la producción de insulina por

las células beta del páncreas, asociado a factores

desencadenantes


Eventos Bioquímicos

GlucogenolisisDegradación del Glucógeno almacenado

LipogénesisAlteración en la formación de triglicéridos

Incremento en la lipólisis

Lleva a un aumento de glicerol y ácidos grasos

A partir de la cetogénesis

Formación de cuerpos cetónicos

ProteólisisIncremento de los aminoácidos del grupo gluconeogenético


Cuadro Clínico: Se caracteriza por la presencia de:

Náuseas, vómito Hipotermia

Dolor abdominal Respiración de Kussmaul (hiperpnea)

Disnea Aliento cetónico

Mialgias Hiporreflexia, hipotonía muscular

Anorexia Signos clínicos de deshidratación

Cefalea Movimientos oculares descoordinados

Polidipsia Signos de abdomen agudo: Hiperestesia, rebote positivo, Disminución de los sonidos intestinalesPolifagia

Poliuria Estupor, y dilatación de pupilas

Criterios para CAD:

• Hiperglicemia > 250 mg/dl.

• Ph < 7,3.

• HCO3 - < 15.

• Hipercetonemia mayor de 3 mMol/l y cetonuria.

• Osmolaridad plasmática entre 300-330 mOsm/kg.

• Ph entre 6,8 y 7,3 o anión Gap mayor a 10 (Na +[CL+ HCO3]).

• Acidosis metabólica con HCo3 de 0 a 15 mEq/L.

• Deshidratación causada por vómito o baja ingesta de líquidos.

• Alteración electrolítica especialmente de potasio,

fosforo y magnesio.

dr. heberto g. mejía m. medico pediatra hospital militar escuela dr. a.d.b

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