![Page 1: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/1.jpg)
ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ I ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH
NARODOWY INSTYTUT LEKÓW
STARE JABŁONKI, 5.10.2009
Wielooporne pałeczki Acinetobacterw oddziałach intensywnej terapii
Dr med. Paweł Grzesiowski
wwww.shl.org
.pl
![Page 2: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/2.jpg)
.Paweł Grzesiowski 2
Cele prezentacji
Poszerzenie wiedzy na temat mikrobiologii, epidemiologii zakażeńAcinetobacterPrzegląd aktualnych metod profilaktyki i terapii zakażeń Acinetobacter
wwww.shl.org
.pl
![Page 3: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/3.jpg)
.Paweł Grzesiowski 3
Istotne Pałeczki Gram ujemne w epidemiologii szpitalnej
Enterobacteriacae
- Klebsiella pneumoniae- Escherichia coli- Serratia marcescens- Enterobacter cloacae- Proteus mirabilis
Nieferementujące
- Pseudomonas aerugionsa- Acinetobacter baumanii- Stenotrophomonas maltophilia
Możliwa oporność na wszystkie antybiotykiwwww.shl.org
.pl
![Page 4: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/4.jpg)
.Paweł Grzesiowski 4
Acinetobacter baumannii - przypadek kliniczny 1
74 lata, mężczyzna z POCHP, ChWOstry epizod krwawienia z górnego odcinka p.pokZabieg operacyjny w trybie pilnymPo operacji pobyt w OIT Trudności w odstawieniu od respiratora (12 dni)W 10 dobie wentylacji aspirat tchawiczy – AcinetobacterbaumanniiAntybiogram
Wrażliwość tylko na kolistynę i tigecyklinęOporność na wszystkie beta-laktamy, aminoglikozydy, fluorochinolony
Leczyć? wwww.shl.org
.pl
![Page 5: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/5.jpg)
.Paweł Grzesiowski 5
Acinetobacter baumannii - przypadek kliniczny 2
44 lata, kobieta, wcześniej zdrowaPrzyjęta z anemią, małopłytkowościąNakłucie szpiku – podejrzenie białaczki ostrejIntensywna chemioterapia, neutropenia, pogorszenie stanuPobyt w OIT W 4 dobie wentylacji sepsaPosiew krwi – Acinetobacter baumanniiAntybiogram
Wrażliwość tylko na kolistynę i tigecyklinęOporność na wszystkie beta-laktamy, aminoglikozydy, fluorochinolony
Leczyć?wwww.shl.o
rg.pl
![Page 6: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/6.jpg)
.Paweł Grzesiowski 6
Zakażenia wywoływane przez AcinetobacterVAP Zakażenia układu moczowegoBakteriemia/sepsaZapalenie opon m-rdz.Zakażenia tkanek miękkichEndocarditisZapalenie otrzewnej CAPDwwww.shl.o
rg.pl
![Page 7: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/7.jpg)
.Paweł Grzesiowski 7
AcinetobacterAkinetos – niezdolny do ruchuNiefermentująca, tlenowa ziarniako-pałeczkaPowszechnie występuje w środowisku naturalnym:
Gleba, woda, żywność, ściekiSzpitale, domy opieki długoterminowej
Może przeżyć w środowisku wiele dni (brud, kurz, wilgoć)32 gatunki
>2/3 zakażeń wywołuje A. baumaniiOporność na antybiotyki
β-laktamy (enzymatyczna)Amionoglikozydy (enzymatyczna)Fluorochinolony (mutacja gyrazy DNA)
Brisou and Prévot, 1954
wwww.shl.org
.pl
![Page 8: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/8.jpg)
.Paweł Grzesiowski 8
Acinetobacter - lekooporność
wwww.shl.org
.pl
![Page 9: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/9.jpg)
.Paweł Grzesiowski 9
0%
5%
10%
15%
20%
PSEUDO KARB ACINET KARB
2001200320052007
DANE Z POLSKICH SZPITALI wg OPTY
wwww.shl.org
.pl
![Page 10: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/10.jpg)
.Paweł Grzesiowski 10
Acinetobacter VAP (Ventilator-Associated Pneumonia)
Acinetobacter stanowi 5-25% VAPCzynniki ryzyka:
Podeszły wiekPrzewlekłe choroby płucImmunosupresjaZabieg operacyjnyAntybiotykoterpiaCewnikiPrzedłużony pobyt na OITwwww.shl.o
rg.pl
![Page 11: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/11.jpg)
.Paweł Grzesiowski 11
Acinetobacter zakażenia krwi
Wtórne do zakażenia układu oddechowegoCzynniki ryzyka
NowotwórUrazOparzenieZabieg operacyjnyWcześniactwowwww.shl.o
rg.pl
![Page 12: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/12.jpg)
.Paweł Grzesiowski 12
Zakażenia krwi w OIT
Patogen
BSI/10,000 hospitaliza
cji procent1 S.epidermidis 15.8
10.34.84.62.82.42.11.91.7
9 Acinetobacter baumanii
0.6 1%
31%2 S. aureus 17%3 Enterococci 12%4 Candida spp 8%5 E. coli 6%6 Klebsiella 5%7 Ps. aeruginosa 4%7 Enterobacter 4%8 Serratia 2%
49 szpitali
w USA
1995-2002
N= 24,179
Wisplinghoff H, Edmond MB et al. Clin Infect Dis. 2004 Aug 1;39(3):309-17 Śmiertelność 40%
wwww.shl.org
.pl
![Page 13: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/13.jpg)
.Paweł Grzesiowski 13
Czas od przyjęcia do zakażenia krwi
Wisplinghoff H, Edmond MB et al. Clin Infect Dis. 2004 Aug 1;39(3):309-17
wwww.shl.org
.pl
![Page 14: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/14.jpg)
.Paweł Grzesiowski 14
Źródła zakażeń krwi A. baumanii
Układ oddechowy71%
Cewnik naczyniowy 8%
Infekcja brzuszna19%
Garcia-Garmendia J-L et al. Clin Infect Dis 2001;33:939-946.
wwww.shl.org
.pl
![Page 15: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/15.jpg)
.Paweł Grzesiowski 15
Postać kliniczna zakażenia krwi A. baumanii
sepsa55%
Ciężka sepsa21%
Wstrząs septyczny
24%
Garcia-Garmendia J-L et al. Clin Infect Dis 2001;33:939-946.
wwww.shl.org
.pl
![Page 16: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/16.jpg)
.Paweł Grzesiowski 16
Skutki zakażeń Acinetobacter na OITRokowanie Grupa Zakażenie
(dowolna postać)Pneumonia
AB (+) 58% 70%AB (-) 15% 17%
wzrost śmiertelności 43% 53%Wskaźnik ryzyka zgonu 4.0 4.0
AB (+) 23 dni 23 dniAB (-) 10 dni 10 dni
Wydłużenie pobytu 13 dni 13 dni
Czas pobytu (MED)
śmiertelność
Garcia-Garmendia JL et al. Crit Care Med 1999;27:1794-1799.
wwww.shl.org
.pl
![Page 17: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/17.jpg)
.Paweł Grzesiowski 17
Acinetobacter ogniska epidemiczne1977-2000 (50 publikacji)
Większość po 1990 r. 75% dotyczy OIT, 88% u dorosłychWzrost oporności na aminoglikozydy, karbapenemy, MDRUdowodnione źródła epidemii na OIT
Spirometry, linie do respiratora wielokrotnego użycia, sondy do pomiaru temperatury, cewniki do odsysania i butelki z solą fizjologiczną, peak flow-metry
Udowodnione ogniska na innych oddziałachPrzenośne klimatyzatory, woda do kąpieli, woda destylowana przygotowywana w szpitalu, heparynizowany roztwór soli fizjologicznej, materace, poduszki, wylewki baterii z aeratorami
Villegas M, Hartstein A. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:284-295
wwww.shl.org
.pl
![Page 18: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/18.jpg)
.Paweł Grzesiowski 18
Ogniska epidemiczne A.baumanniina OIT (27)
20
45
Falagas M., Kopterides P.: J Hosp Infect 2006;64:7-15
Kontaminacja środowiska
Ręce personelu
Nadużywanie antybiotyków
wwww.shl.org
.pl
![Page 19: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/19.jpg)
.Paweł Grzesiowski 19
Skażone powierzchnie Acinetobacter w ognisku epidemicznym
Łóżko/rama/stolikrespiratorPompy infuzyjneMaterace, poduszkiNawilżacze powietrzaMonitorynegatoskopyzasłonywózkimopy
wwww.shl.org
.pl
![Page 20: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/20.jpg)
.Paweł Grzesiowski 20
Ognisko epidemiczne – źródła Acinetobacterbaumannii
Miejsce zakażenia
Ważne źródła Acinetobacter
Drogi oddechowe
układ rur do respiratora, sprzęt do reanimacji, filtry, nawilżacze, spirometry, czujniki tlenu i temperatury
Izolacjazmiana polityki antybiotykowej Badania mikrobiologiczne pacjentów i personeluWeryfikacja procedurCzęsto konieczne zamknięcie oddziałuW wielu OIT problemnawracający
Postępowanie
wwww.shl.org
.pl
![Page 21: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/21.jpg)
.Paweł Grzesiowski 21
Ognisko epidemiczne – źródła Acinetobacterbaumannii
Miejsce zakażenia
Ważne źródła Acinetobacter i postępowanie
Zakażenia krwi
pomiar ciśnienia tętniczego krwi, OCŻ, rozpuszczalniki wielokrotnego, w tym do podawania i/v, pompy i strzykawki infuzyjne
Izolacjazmiana polityki antybiotykowej Badania mikrobiologiczne pacjentów i personeluWeryfikacja procedurCzęsto ognisko udaje sięwygasić bez zamknięcia oddziału
Postępowanie
wwww.shl.org
.pl
![Page 22: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/22.jpg)
.Paweł Grzesiowski 22
Kramer A.:BMC Inf. Dis,2006
Czas przeżycia bakterii na suchych powierzchniach
Acinetobacter – 3 -150 dniClostridium spory – 150 dniNeisseria – 24 godzPseudomonas – do 1,5 rokuS.pneumoniae – 24 godzS. pyogenes 3-180 dniwwww.shl.o
rg.pl
![Page 23: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/23.jpg)
.Paweł Grzesiowski 23
Czynniki predysponujące do przetrwania Acinetobacter w OIT
Długi czas przeżycia na powierzchniachIn vitro 329 dni(Wagenvoort JHT, Joosten EJAJ. J Hosp Infect 2002;52:226-229)12 dni na stali nierdzewnej(Webster C et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:246)Do 4 miesięcy na suchych powierzchniach(Wendt C et al. J Clin Microbiol 1997;35:1394-1397)
Skażenie środowiska wokół pacjentówLekoopornośćWysoki odsetek kolonizacji, ale rzadko w przewodzie pokarmowymPodczas epidemii wielu pacjentów skolonizowanych w stosunku do chorych
wwww.shl.org
.pl
![Page 24: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/24.jpg)
.Paweł Grzesiowski 24
Acinetobacter – drogi przenoszenia
Kontakt bezpośredni i pośredniRęce personelu
Droga kropelkowa – poprzez aerozol np. hydroterapia, nawiżacze
Simor AE et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23:261-267.
wwww.shl.org
.pl
![Page 25: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/25.jpg)
.Paweł Grzesiowski 25
Obecność Acinetobacter w powietrzuPowietrze w pokojach pacjentów z zapaleniem płuc Acinetobacter
Brooks SE et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:304.
42%
28%
75%
60% 57%
40%
0%
20%
40%
60%
80%
1 3 5 7 9 11Distance (feet)
% próbek dodatnich Acinetobacter
Odległość od pacjenta30cm 3mwwww.shl.o
rg.pl
![Page 26: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/26.jpg)
.Paweł Grzesiowski 26
Acinetobacter spp – kolonizacja skóry pacjenta
Okolica ciałaPacjent w
szpitalu (n=40)zdrowi (n=40)
czoło 33% 13%
Okolice oka 35% 7%
Nos 33% 8%
Gardło 15% 0%
Pacha (!!) 33% 3%
Dłoń 33% 20%
Krocze (!!) 38% 13%
Okolica odbytu
20% 3%
Stopy (!!!) 40% 8%
gdziekolwiek 75% 42.5% Seifert H et al. J Clin Microbiol, 1997
wwww.shl.org
.pl
![Page 27: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/27.jpg)
.Paweł Grzesiowski 27
Acinetobacter spp – kolonizacja skóry personelu medycznego
Podczas ogniska epidemicznego w jednym z holenderskich szpitali (OIT) wykryto nosicielstwo u 25% personelu (nos, skóra), które uległo samoeliminacji (bez leków, w czasie 4 tygodni)W innym ognisku w Niemczech wśród 320 osób personelu wykryto na rękach Acinetobacter u 18% lekarzy i 29% pielęgniarek
Wagenvoort JHT et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002;21:326-327.
18
36
29
18
05
10152025303540
Acineto S. aureus
lekarzepielęgniarki
wwww.shl.org
.pl
![Page 28: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/28.jpg)
.Paweł Grzesiowski 28
Acinetobacter – szczepy szpitalne vsszczepy pozaszpitalne
222 osób – wymazy z rąk – u 10.4% pozaszpitalnych wyizolowano A.baumanii
opornośćSzpital(n=101)
DOM(n=23)
3 gen cefalosporyny 88% 9%Karbapenemy 64% 4%Aminoglikozydy 43% 4%MDR 37% 0%
Zeana C. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24:275-279.
wwww.shl.org
.pl
![Page 29: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/29.jpg)
.Paweł Grzesiowski 29
TERAPIA ZAKAŻEŃ ACINETOBACTER
Antybiotyki polipeptydowe (polimyxyny A - E).Klinicznie stosowane polimyxyna B i polimyxyna E(kolistyna).Znane od prawie 60 lat, początkowo często stosowane, ale w latach 80. ograniczono z powodu nefrotoksycznościGłównie stosowana u pacjentówz mukowiscydoząObecnie dożylna kolistyna – z wyboru w przypadku gram-ujemnych wieloopornych drobnoustrojówDwie postacie – miejscowa oraz dożylna/wziewna
wwww.shl.org
.pl
![Page 30: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/30.jpg)
.Paweł Grzesiowski 30
Farmakokinetyka/farmakodynamikaNie wchłania się z przewodu pokarmowegoWydalana przez nerkiWiąże się lipidami w tkankachW płynie m-rdz. osiąga 25% stężenia we krwiNieaktywna wobec:
Pseudomonas mallei, Burkholderia cepacia, Proteusspecies, Providencia species, Serratia species, Edwardsiellaspecies, BrucellaMIC >8 mg/l - opornewwww.shl.o
rg.pl
![Page 31: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/31.jpg)
.Paweł Grzesiowski 31
Kolistyna - dawkowanie
Droga dawkowaniedożylnie 2.5-5 mg/kg (31,250-62,500 IU/kg) na dobę w 2-4 dawkach
(1 mg kolistyny = 12,500 IU). Inhalacje 40 mg (500,000 IU) co 12 godz dla pacjentów <40 kg a
80 mg (1 mln IU) co 12 godz dla pacjentów >40 kgw ciężkich i nawrotowych zakażeniach dawka może byćpodwojona
wwww.shl.org
.pl
![Page 32: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/32.jpg)
.Paweł Grzesiowski 32
Antybiotyki alternatywne w leczeniu ciężkich zakażeń Acinetobacter
Tigecyklina – wątpliwości dotyczące break-pointówLeczenie skojarzone meropenem + kolistynaSynergia kolistyny z cefalosporynami 3 gen. i karbapenemami
wwww.shl.org
.pl
![Page 33: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/33.jpg)
.Paweł Grzesiowski 33
Zapobieganie transmisji AcinetobacterHigiena rąk
Środki alkoholoweIzolacja kontaktowa
rękawiczkiDedykowane sprzęty
Dekontaminacja środowiskaRacjonalne stosowanie antybiotykówPreselekcja pacjentów – wydzielone sale np. pooparzeniowewwww.shl.o
rg.pl
![Page 34: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/34.jpg)
.Paweł Grzesiowski 34
Postępowanie w ognisku Acinetobacterw OIT
Badania na nosicielstwo, posiewy środowiskowe, szczególnie po końcowej dezynfekcjiKohortacja pacjentówSzkolenie personeluAnaliza molekularnaWstrzymanie nowych przyjęć do oddziału
wwww.shl.org
.pl
![Page 35: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/35.jpg)
.Paweł Grzesiowski 35
Skuteczność dezynfekcji skóry wobec Acinetobacter
Środki do dezynfekcji skóryStopień redukcji skażenia
środekNiskie skażenie (1000cfu/cm2)
Wysokie skażenie (1mln cfu/cm2)
mydło 99.9% 92%70% alkohol etylowy 99.9% 99%10% Povidone-iodine 99.9% 98%4% Chlorheksydyna 99.8% 91%
Cardoso CL et al. Am J Infect Control 1999;27:327-331.
wwww.shl.org
.pl
![Page 36: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/36.jpg)
.Paweł Grzesiowski 36
In vitro skuteczność różnych środków alkoholowych
Środek Dodatkowy składnik Log ↓60% isopropyl, 0.05% phenoxyethyl -0.0246% ethyl, 27% isopropyl, 1% benzyl -0.0570% ethyl 0.3% triclosan 0.330% I-propanol, 45% isopropyl 0.2% mecetronium 3.260% isopropyl 0.5% chlorheksydyna >5.070% isopropyl 0.5% chlorhexydyna, 0.45% H2O2 >5.089% isopropyl/ethyl 0.1% chlorheksydyna >5.040% I-propanol, 30% isopropyl 0.1% oktenidyna >5.055% isopropyl 0.5% triklosan >5.0
Rochon-Edouard S et al. Am J Infect Control 2004;32:200-204.
Każdy środek badany w rozcieńczeniu 1:10, szczep oporny na cefalosporyny 3 gen
wwww.shl.org
.pl
![Page 37: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/37.jpg)
.Paweł Grzesiowski 37
Oporność Acinetobacter na chlorheksydynę
ChromosomalnaJest powiązana z opornością na antybiotykiTestowano 10 szczepów MDR – MIC, MBC dla chlorheksydyny były podwyższone
MIC 32 mg/mlMBC 32 mg/ml
Kõljalg S et al. J Hosp Infect 2002;51:106-113.
wwww.shl.org
.pl
![Page 38: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/38.jpg)
.Paweł Grzesiowski 38
PodsumowanieCzęsty patogen oportunistycznyWypełnia niszę w oddziałach o wysokim zużyciu antybiotykówWymaga złożonego postępowania dekontaminacyjnego, izolacji oraz polityki antybiotykowej
Alkoholowy środek do dezynfekcji rąk z/lub bez dodatkowych składnikówMożliwość współistnienia oporności na antybiotyki i chlorheksydynę
wwww.shl.org
.pl
![Page 39: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/39.jpg)
.Paweł Grzesiowski 39
Niezbędne interwencje w ognisku epidemicznym Acinetobacter - podsumowanie
1. Poszukiwanie i likwidacja rezerwuaru
2. Przerywanie dróg transmisji
3. Racjonalizacja stosowania antybiotyków
Dekontaminacja powierzchni, szczeg. dotykowych/krytycznychStosowanie skutecznych środków/metod dezynfekcyjnychUsuwanie wodnych/wilgotnych rezerwuarówBadanie przesiewowe pacjentów i personeluIzolacja kontaktowa/kohortacja, aerozol (!)Nie wolno leczyć kolonizacji (!!!)
wwww.shl.org
.pl
![Page 40: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/40.jpg)
.Paweł Grzesiowski 40
Acinetobacter baumannii - przypadek kliniczny 1
74 lata, mężczyzna z POCHP, ChWOstry epizod krwawienia z górnego odcinka p.pokZabieg operacyjny w trybie pilnymPo operacji pobyt w OIT Trudności w odstawieniu od respiratora (12 dni)W 10 dobie wentylacji aspirat tchawiczy – Acinetobacter baumanniiAntybiogram
Wrażliwość tylko na kolistynę i tigecyklinęOporność na wszystkie beta-laktamy, aminoglikozydy, fluorochinolony
Leczyć?Nie leczyć!
wwww.shl.org
.pl
![Page 41: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/41.jpg)
.Paweł Grzesiowski 41
Acinetobacter baumannii - przypadek kliniczny 2
44 lata, kobieta, wcześniej zdrowaPrzyjęta z anemią, małopłytkowościąNakłucie szpiku – podejrzenie białaczki ostrejIntensywna chemioterapia, neutropenia, pogorszenie stanuPobyt w OIT W 4 dobie wentylacji sepsaPosiew krwi – Acinetobacter baumanniiAntybiogram
Wrażliwość tylko na kolistynę i tigecyklinęOporność na wszystkie beta-laktamy, aminoglikozydy, fluorochinolony
Leczyć?Leczyć kolistyna +/- meropenem iv.
wwww.shl.org
.pl
![Page 42: ZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI · PDF fileZAKŁAD PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃI ZAKAŻEŃSZPITALNYCH NARODOWY INSTYTUT LEKÓW STARE JABŁONKI, 5.10.2009 Wielooporne pałeczki Acinetobacter](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051320/5a79babe7f8b9a9e0c8c3e10/html5/thumbnails/42.jpg)
.Paweł Grzesiowski 42
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!
wwww.shl.org
.pl