Download - Victor Lyme
Inicia:
--Nistagmo, disartria, disimetría y disdiadococinesia izq, marcha atáxica
-Paresia facial central izquierda
-Hemihipoestesia corporal izquierda
-Cefalea opresiva
Cuad
ro c
línic
oAb
orda
je
Tera
péuti
co -5 bolos de metilprednisolona 1 gr/dia
Resu
ltado
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os
LCR:- Citoquímico normal- > 5 bandas oligoclonales- IgG elevada- Proteína básica mielina elevada
Mejora:-cefalea
Empeora:- sx cerebeloso-Deambulación solo con ayuda-Vómito cíclico cada 3er día-Acatisia inicial, posterior rigidez axial
-Tratamiento antiemético sin mejoria (metoclopramida, ondansetron)- Cede vómito solo con benzodiazepinas
Mejora:- sx cerebeloso70% al 3er día de tratamientoAntibiótico- Deambulación sin ayuda
Nuevo síntoma:- Aparece espasmo hemifacial izq al 5to dia de tx antibiótico
-Tratamiento antibiótico:- Ceftriaxona 2 gr IV c/12 hrs
Diciembre 2009 Diciembre 2009 Enero 2010 Febrero 2010
Desaparece:
-Sx cerebeloso
-Espasmo hemifacial
-Rigidez axial
Marzo 2010
Se disminuye Ceftriaxona a 1 gr IV c/12 hrs por leucopenia leve (4.3)
Reincide con:
-Sx cerebeloso
Nuevo síntoma:
- Disfasia
LCR:- Citoquímico normal- > 5 bandas oligoclonales- IgG normal- Proteína básica mielina normal
LCR:-Citoquímico normal- > 5 bandas oligoclonales- IgG normal- Proteína básica mielina normal
-Sérico:-Anticuerpos Borrelia b.:-Western blot +
Abril 2010
Exploración neurológica normal
Se reiniciaCeftriaxona a 2 gr IV c/12 hrs
Mayo 2010
Nuevo síntoma: -Hemiparesia atáxica izquierda-Hemihipoestesia fascio-corporal izquierda-- Nivel sensitivo T6-T8 izq
LCR:- Citoquímico normal- > 5 bandas oligoclonales- IgG elevada- Proteína básica mielina normal
Citoquímico LCR
Diciembre 2009
Enero 2009
Marzo 2009 Mayo 2009
Leucocitos 2 3 0
Eritrocitos 0 0 0
Crenocitos 0 0 0
Glucosa 71 65 61
Proteínas 60 29 21
Panel Esclerosis múltiple*
Bandas oligoclonales
>5 >5 >5 >5
Índice IgG 0.73(0-0.69)
0.62 0.56 0.91
Proteína básica de mielina
7.3 (0-4.1) <2.0 <2.0 2.3
* Specialty Laboratories
Resultados de Laboratorio Borrelia burgdorferi
• Séricos:– Borrelia burgdorferi Westen Blot Inmunoblot * (antes de tratamiento)
IgG 1 de 10 bandas positivas (p41)
IgM 2 de 3 bandas positivas (p23, p41)
– Borrelia burgdorferi DNA PCR negativo** (2 meses de tratamiento)
• LCR:– Borrelia burdofgieri anticuerpo IFI IgG IgM* negativo (antes de tratamiento)
* Specialty Laboratories
Resultados de Laboratorio Positivos (Dic 2009 a Mayo 2010):
* Specialty Laboratories
Biometria Hemática
8 Diciembre 6 Enero 13 Enero (7 días de tratamiento c/cefriaxona)
Leucocitos 13.4 12.3 10.0
Segmentados 64% 78% 90%
Neutrófilos absolutos
8.6 x 103 9.6 x 103 9.0 x 103
Resultados de Laboratorio Positivos (Dic 2009 a Mayo 2010):
• Séricos:– Borrelia burgdorferi Westen Blot Inmunoblot *
IgG 1 de 10 bandas positivas (p41)
IgM 2 de 3 bandas positivas (p23, p41)
– Sarampión anticuerpo IgG * 2.86 <0.90– Herpes Zoster anticuerpo IgG * 2.38 <0-90– Parotiditis anticuerpo IgG * 2.05 < 0.90
* Specialty Laboratories
Resultados de Laboratorio Negativos o normales(Dic 2009 a Mayo 2010):
• Séricos:– Química sanguinea 3– Electrolitos séricos 7– Pruebas de función hepática– Amilasa y lipasa– EGO
– Herpes simple 1 y 2 anticuerpo IgG
– Herpes zoster IgM *– Micobacterias DNA PCR– EBV DNA cuantitativo **
– Alfa feto proteina– HGC
– Anticuerpos antinucleares IF– Anticuerpos DNA doble cadena– Ac. Anticardiolipinas IgA, IgG,
IgM**
– CPK– CPK MB masa– Troponina I– Peptido natriurético tipo B– Perfil de lípidos
•Specialty Laboratories** Nicholls Institute
Resultados de Laboratorio Negativos o normales(Dic 2009 a Mayo 2010):
• LCR:– Tinta china
– Tinción de gram
– Antígenos bacterianos (H.influenzae, S, pneumoniae, S. Agalactiae, N.meningitidis, E.coli)
– Cultivo LCR
– Citologia de LCR (3 muestras)
– Tinción micobacterias
– Cultivo BAAR micobacterias (8 semanas)
– Antigeno criptococo*
– CMV anticuerpo IgG IgM *
– CMV DNA PCR cuantitativo **
– EBV DNA PCR cuantitativo *
– Cisticerco anticuerpos ELISA *
– Herpes Zoster IgG IgM *
– Babesia microti IgG IgM Ac *
•Specialty Laboratories, Valencia CA** Nicholls Institute
Diciembre 2009 Marzo 2010 Mayo 2010F
LAIR
T1
+ G
AD
T2
/ T
1 +
GA
D
Lesión nueva
Desaparecerefrozamiento
Diciembre 2009 Marzo 2010 Mayo 2010F
LAIR
FLA
IRD
IFU
SIO
N
Lesiónes que Empeoran y posteriormente evanecen
Lesión nueva
Diciembre 2009 Marzo 2010 Mayo 2010F
LAIR
DIF
US
ION
T1
+ G
AD
Lesión que Empeora y posteriormente evanece
Diciembre 2009 Marzo 2010 Mayo 2010T
1 +
GA
D
ESPECTROSCOPIA: muestra patrón desmielinizantede lesiones activas clínicamente y activas en secuencia de difusión
Diciembre 2009 Marzo 20 Mayo 2010
IRM CORAZON:-Miocarditis-Fracción de expulsión 50%
IRM CORAZON:-Miocarditis-Fracción de expulsión 70%
Lesión compatiblecon afección medular
Diagnostico Diferencial
A favor de Esclerosis múltiple:• Afección neurológica recurrente
con diversas localizaciones topográficas
• IRM: lesiones en diferentes estadios de actividad (difusión, gadolíneo) en sustancia blanca
• Espectroscopia: patrón desmielinizante
• LCR: Proteína básica de mielina elevada, índice de IgG elevado, BOC
En contra de esclerosis múltiple:
• Resultado Western blot positivo para Lyme
• Bolos de metilprednisolona: emporamiento clínico franco
• Ceftriaxona IV: mejoría drástica 70% en 3 días
• IRM corazón: miocarditis
• BH: leucocitosis leve que cedió con ceftriaxona IV
Diagnostico DiferencialEn contra de neuroborreliosis:
• IFI negativa en LCR para Lyme (no es necesario que esté positiva ?)
• Afección neurológica recurrente (brotes ?) con diversas localizaciones topográficas
• IRM: lesiones en diferentes estadios de actividad (difusión, gadolíneo) en sustancia blanca
• Espectroscopia: patrón desmielinizante
• LCR: Proteína básica de mielina elevada
A favor de neuroborreliosis:
• Resultado Western blot sérico positivo para Lyme
• Ceftriaxona IV: mejoría drástica 70% en 3 días
• IRM corazón: miocarditis
• BH: leucocitosis leve que cedió con ceftriaxona IV
• LCR: bandas oligoclonales