URETERO-INTESTINAL ANASTOMOSIS STRICTURE IN THE NEOBLADDER: ROLE OF

RADIOLOGY AND MANAGEMENT

Tlili G, Mallat F, Hmida W , Hidoussi A, Slama A, Jaidane M, Ben Sorba N, Mosbah Bouzayen F, Ben Mansour S, Abdelkefi M, Mama N, Tlili K Department of urology and radiology, CHU Sahloul, Sousse Tunisia

UR1

INTRODUCTION La sténose de l’anastomose

urétéro-iléale et le reflux sont les causes les plus fréquentes de la détérioration de la fonction rénale des entérocystoplasties.

Il y a différentes techniques d’anastomose directe ou des techniques antireflux qui essaient de réduire le risque de sténose et de reflux

OBJECTIFS A partir de l'étude

rétrospective d’une technique en utilisant une anastomose urétéro-iléale directe d'une part, et un mécanisme antireflux créée à partir d'une anse iléale efférente invaginée d'autre part. Nous nous sommes intéressés aux sténoses anastomotiques

MATERIELS ET METHODES

Entre 2008 et 2012, un total de 10 patients consécutifs (10 hommes) avec cancer de la vessie ont eu une cystectomie suivie par la construction d'un néovessie.

RESULTATS L'âge médian des patients était de 62

(39-78) ans

Le suivi moyen était de 32 mois

Un examen physique, des valeurs de créatinine sérique, la tomodensitométrie et l'échographie rénale ont été pratiqués

RESULTATS

hydronéphrose était présent avant l'opération et après l'opération améliorée dans 7 cas

Dans 3 cas, hydronéphrose persisté après

l'opération, sans symptômes Le taux de sténose anastomotique était

de 4%.

RESULTATS

Image de néovessie deux ans après l'intervention

RESULTATS

2 sténoses inflammatoires eu lieu au début sur les semaines post-opératoires et 5e dans un cas, ont été révélés par une pyélonéphrite

2 sténoses étaient des tumeurs dans la nature et ont été révélées par la radiologie, le 8 et le 18e mois, respectivement

RESULTATS

La sténose inflammatoire a été traitée avec une néphrostomie percutanée, dilatation par ballonnet et pose d'un stent urétéral

Pour ces patients, une réimplantation chirurgicale était nécessaire

Dans le cas de la sténose tumorale, une chimothérapie a été indiquée avec un bon résultat dans un cas

DISCUSSION Hydronéphrose post-opératoire à distance d'une cystectomie pour cancer avec vessie de remplacement

Bilan étiologique précis

Récidive tumorale / sténose anastomotique pure

DISCUSSION l’évolution de ces sténoses n'est pas la même

40% des sténoses anastomotiques pures se résoudraient spontanément la première année

Attitude attentiste sous couvert d'un drainage

par néphrostomie

DISCUSSION le taux de récidive est identique à celui

des sténoses urétérales de 1 à 9% Facteurs de récidive: grade tumoral / CIS associé sur la pièce opératoire / caractère multifocal de la tumeur /l'existence de tranches de sections urétérales envahies / la survenue d'une récidive urétrale

DISCUSSION

sténoses anastomotiques non tumorales: de diagnostic plus tardif et d'évolution plus lente

sténoses tumorales: de survenue plus précoce (dans l’année) et d’évolution rapide

DISCUSSION Ces sténoses anastomotiques existent

quelle que soit la technique d'anti reflux employée

CONCLUSION La sténose de l'anastomose et le reflux sont les CNS

chirurgicales les plus fréquentes des entéro-cystoplasties après cystectomies

La technique d'anastomose urétéro-iléale directe avec spatulation de l'uretère d'une part et la réalisation d'une valve par invagination sont des moyens techniques qui nous paraissent efficaces pour prévenir les CNS

La TDM et l'échographie rénale ont un rôle important dans le diagnostic, le traitement et le suivi de la sténose anastomose urétéro d'un néovessie.

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