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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
REHABILITACION MULTIDISCIPLINARIA EN MAXILAR SUPERIOR EN UN PACIENTE
ATENDIDO EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
AUTOR/A:
MERCHAN LAINES JASSIEL STEVEN
TUTOR/A:
DR. JACOBO ROSERO MENDOZA
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE, 2018
Ecuador
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I
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Julio Rosero Mendoza
Gestor de Titulación
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II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: REHABILITACION MULTIDISCIPLINARIA EN MAXILAR SUPERIOR EN UN
PACIENTE ATENDIDO EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL presentado por el Sr/ MERCHAN LAINES JASSIEL
STEVEN., del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil Septiembre del 2018.
…………………………….
DR. JACOBO ROSERO MENDOZA
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III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, MERCHAN LAINES JASSIEL STEVEN, con cédula de identidad N°0927541110
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
MERCHAN LAINES JASSIEL STEVEN
0927541110
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IV
DEDICATORIA
Dedicó en primer lugar este trabajo a Dios porque él sabe todo el esfuerzo y la
dedicación con la que estoy logrando mis metas en la vida, él me ha brindado
las oportunidades para guiarme en el buen camino del conocimiento del saber
de la enseñanza.
Le dedico este trabajo también al ser que más amo en la vida Qué es a mi
madre Marcia Pilar Laines Guevara (+) la cual es una parte fundamental en mi
vida y en las ganas de seguir adelante profesionalmente y como persona con
mucho orgullo y amor no me alcanzarán las palabras para agradecerle y
dedicarle cada Victoria que tenga en la vida, siento y sé que está para
siempre en todos mis buenos y malos momentos sin duda estas en mi mente
y en mi corazón y sé que está orgullosa de mi pero más grande es mi orgullo y
admiración por ella.
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V
AGRADECIMIENTO
Agradezco al DR. Jacobo Rosero Mendoza por todo el esfuerzo el
compañerismo, la dedicación de su tiempo que me ayudó a realizar trabajo de
excelencia sin duda le agradezco por que compartió sus conocimientos que le
dio estructura y bases fundamentadas en las cuales aportaron para una
argumentación válida por su valor humano y por su gran prestación de
confianza.
Agradezco también a personas amistades que me extendieron la mano
depositando su confianza en mí, me apoyaron me dieron las fuerzas y ganas
para no rendirme nunca para salir como un triunfador a cada uno de esas
personas están mi corazón y me demostraron el valor de la amistad, y ese
sentimiento de amor, tienen una parte muy especial en mi por quererme ver
crecer, por sus palabras y consejos por su ayuda cada acción la tengo muy
presente y las valoro para el largo camino de la vida.
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VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo REHABILITACION
MULTIDISCIPLINARIA EN MAXILAR SUPERIOR EN UN PACIENTE ATENDIDO EN
LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Septiembre del 2018.
MERCHAN LAINES JASSIEL STEVEN
CC:0927541110
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VII
INDICE
........................................................................................................................... i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ....................................................................................................... i
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ...................................................................................................... i
CERTIFICACION DE APROBACION ..................................................................................................I
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .........................................................................................................II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................III
DEDICATORIA ............................................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... V
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................................. VI
INDICE ....................................................................................................................................... VII
RESUMEN .................................................................................................................................... X
ABSTRACT ....................................................................................................................................XI
INTRODUCCION ............................................................................................................................1
CAPÍTULO I ...................................................................................................................................3
EL PROBLEMA ...............................................................................................................................3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................3
1.1.1 Delimitación del problema .......................................................................................3
1.1.2 Formulación del problema ..............................................................................................4
1.1.3Preguntas de investigación...............................................................................................4
1.2Justificación .........................................................................................................................5
1.3 Objetivos ............................................................................................................................5
1.3.1Objetivo general ...............................................................................................................5
1.3.2 Objetivos específicos .......................................................................................................5
1.4 Hipótesis .............................................................................................................................5
1.4.1Variables de la Investigación ............................................................................................6
1.4.1.1 Variable Independiente ................................................................................................6
1.4.1.2 Variable Dependiente: ..................................................................................................6
1.4.1.3 Variable Interviniente ...................................................................................................6
CAPÍTULO II ..................................................................................................................................7
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VIII
MARCO TEÓRICO ..........................................................................................................................7
2.1 Antecedentes .....................................................................................................................7
2.2 Fundamentación científica o teórica ..................................................................................8
2.2.1. EDENTULISMO PARCIAL .................................................................................................8
2.2.2 NECESIDAD DE CLASIFICAR EL EDENTULISMO ...............................................................10
2.2.3 CLASIFICACIÓN DE KENNEDY .........................................................................................10
2.2.4. CAMBIOS EN LA ARMONÍA OCLUSAL Y EDENTULISMO. ...............................................11
2.2.5. CAUSA DE PÉRDIDA DENTARIA. ....................................................................................12
2.2.5.1 Caries: .........................................................................................................................12
2.2.5.2 Enfermedad periodontal: ...........................................................................................13
2.2.5.3 Traumatismo: .............................................................................................................13
2.2.5.4 SOLICITUD DEL PACIENTE: ..........................................................................................13
2.2.6. FACTORES ASOCIADOS A LA PÉRDIDA DENTARIA. ........................................................13
2.3 RESISTENCIA Y FEXIBILIDAD DEL ZIRCONIO ......................................................................13
2.3.1 PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL .................................................................................16
2.3.2 DESARROLLO DE LOS RECUBRIMIENTOS .......................................................................17
2.3.3 MICROESTRUCTURA DEL RECUBRIMIENTO ...................................................................19
2.3.4 RESISTENCIA DE EROSIÓN A ALTAS TEMPERATURAS ....................................................19
2.4 CORONAS DENTALES A BASE DE ZIRCONIA ......................................................................20
2.4.1 VENTAJAS DE LAS CORONAS DE ZIRCONIO....................................................................20
2.5 LEY DE ANTE .....................................................................................................................21
2.5.1 EJE DE INSERCIÓN ..........................................................................................................22
2.6 CEMENTACION .................................................................................................................22
2.6.1 CEMENTACIÓN CONVENCIONAL VERSUS CEMENTACIÓN ADHESIVA ............................23
2.6.2 PROCESOS A SEGUIR EN LA CEMENTACIÓN Y EN EL TIEMPO ........................................24
2.7 DIMENSION VERTICAL ......................................................................................................25
2.8 GUIAS CANINAS ................................................................................................................26
2.8.1 RESULTADOS DE LA GUÍA ANTERIOR .............................................................................28
CAPÍTULO III ...............................................................................................................................30
MARCO METODOLÓGICO ...........................................................................................................30
3.1DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................30
3.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ...............................................................................30
3.1.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN.........................................................................................30
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................................30
![Page 10: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/10.jpg)
IX
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ...................................................................................30
3.3.1 METODOS ......................................................................................................................30
3.3.2 TECNICAS .......................................................................................................................31
3.3.3 INSTRUMENTOS ............................................................................................................31
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN .........................................................................31
4. DESCRIPCION GENERAL DEL CASO .....................................................................................31
HISTORIA CLÍNICA ...........................................................................................................31
ODONTOGRAMA ............................................................................................................32
IMAGEN FRONTAL Y LATERAL.........................................................................................34
Análisis de la sonrisa ..............................................................................................................34
FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES .........................................................................................35
MODELOS DE ESTUDIO ...................................................................................................37
IMÁGENES RADIOGRAFICAS ...........................................................................................38
DIAGNOSTICO .................................................................................................................38
PRONOSTICO ..................................................................................................................38
PLAN DE TRATAMIENTO .................................................................................................38
PROCESO CLINICO ..........................................................................................................39
Tallado de los dientes pilares .....................................................................................................39
Toma de impresión ....................................................................................................................40
...................................................................................................................................................42
CAPÍTULO IV ...............................................................................................................................43
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .....................................................................................43
4.1 Conclusiones ....................................................................................................................43
4.2 Recomendaciones ............................................................................................................44
BIBLIOGRÁFIA .............................................................................................................................45
ANEXOS ......................................................................................................................................47
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X
RESUMEN
El presente trabajo está basado al manejo multidisciplinario para la
rehabilitación bucal de un paciente parcialmente desdentado con un proceso
atrófico, es de suma importancia para lograr un diagnóstico correcto y así poder
determinar el tratamiento más adecuado, devolviendo la función masticatoria y
estética. El caso clínico que se presenta es de un paciente femenino
parcialmente desdentado, el cual fue diagnosticado en conjunto con el
departamento prótesis para su rehabilitación bucal. Dentro del tratamiento se
decidió realizar puente fijo de metal. Los resultados que se obtuvieron fueron
satisfactorios para el paciente tanto en función como en estética. La
rehabilitación bucal no sólo se lleva a cabo cuando tenemos varios dientes
perdidos, sino también cuando la estructura de los dientes presentes se
encuentra afectada. La estructura de los dientes puede verse afectada por
situaciones congénitas (malformaciones en el esmalte o la dentina de los
dientes), incompatibilidad de los huesos maxilares (malas mordidas), bruxismo
(apretamiento de los dientes), caries, ácidos gástricos (pacientes con reflujo), y
consumo excesivo de dulces acidulados. Cuando la estructura de los dientes
se encuentra afectada, se presenta una mayor susceptibilidad a caries y por lo
tanto, posibles problemas en los nervios dentales cuando la erosión está muy
acentuada. Otros factores que se ven afectados son la estética y la función. La
sonrisa generalmente no se ve placentera y la articulación mandibular puede
presentar sonidos y dolores musculares. La Prótesis parcial fija es el arte y la
ciencia de restaurar los dientes dañados o destruidos mediante restauraciones
coladas de metal, metal-cerámica, metal- acrílico y totalmente cerámica, la cual
está diseñada para que el paciente no pueda retirarla por sí mismo,
devolviendo su anatomía y fisiología
Palabras claves: prótesis, rehabilitación, función masticatoria, estética
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XI
ABSTRACT
The multidisciplinary management for oral rehabilitation of a partially edentulous
patient with an atrophic process is of the utmost importance to achieve a correct
diagnosis and thus be able to determine the most appropriate treatment,
restoring the chewing and aesthetic function. The clinical case presented is a
partially edentulous female patient, who was diagnosed in conjunction with the
prosthetic department for oral rehabilitation. Within the treatment it was decided
to make a fixed metal bridge. The results obtained were satisfactory for the
patient both in function and aesthetics. Oral rehabilitation is not only carried out
when we have several missing teeth, but also when the structure of the teeth
present is affected. The structure of the teeth can be affected by congenital
situations (malformations in the enamel or dentin of the teeth), incompatibility of
the maxillary bones (bad bites), bruxism (tightening of the teeth), caries, gastric
acids (patients with reflux), and excessive consumption of acidulated sweets.
When the structure of the teeth is affected, there is a greater susceptibility to
decay and therefore, possible problems in the dental nerves when the erosion
is very accentuated. Other factors that are affected are aesthetics and function.
The smile usually does not look pleasant and the jaw joint can present sounds
and muscular pains. Fixed partial denture is the art and science of restoring
damaged or destroyed teeth by cast metal, metal-ceramic, metal-acrylic and
ceramic-ceramic restorations, which is designed so that the patient can not
remove it by itself, restoring its anatomy and physiology
Keywords: prosthetics, rehabilitation, chewing function, aesthetics
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1
INTRODUCCION
Cuando llega un paciente a nuestra consulta, generalmente no viene con una idea
preestablecida sobre lo que desea obtener con el tratamiento dental. A veces
algunos pacientes valoran la parte estética, otros la mal posición dentaria
(diastemas, etc.), otros acuden por dolor, por ruidos articulares de ATM, también por
halitosis, sangrado de encías, o por no sentirse cómodos durante la masticación,
etc. Pero ellos no saben el “Qué, Cómo o Con Qué” corregir su problemática
multifactorial. Somos nosotros los clínicos lo que con un estudio exhaustivo
diagnosticaremos y luego evaluaremos un plan de tratamiento correcto, ideal para
cada paciente.
Según (Eustaquio M, 2013)Con esta investigación pretendemos con un ejemplo
clínico, abordar un caso multidisciplinario dando una solución global que contemple;
1. la función, mediante la obtención de una apropiada relación de las arcadas
dentales, tanto en estática, como en dinámica.;
2. la salud periodontal, eliminando los focos sépticos y las fuerzas nocivas en
elementos periodontalmente afectados;
3. la estética, devolviendo una sonrisa armónica. Y por supuesto, todo esto
sustentado en la durabilidad de los resultados obtenidos.
4. Educar al paciente, cambiando hábitos de higiene, de conducta, y hacerle tomar
conciencia de la importancia de la etapa de mantenimiento.
Es un desafío complejo conseguir una secuencia lógica de trabajo en la
reconstrucción clínica y de laboratorio para una rehabilitación Oral. Por ello filosofía
o metodología de trabajo, y que desde el inicio hasta el final del tratamiento haya
una sistematización de todos los pasos a seguir y una relación congruente con las
distintas especialidades de la odontología. (Eustaquio M, 2013)
![Page 14: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/14.jpg)
2
La evolución de los conceptos en prótesis implanto soportadas ha sido
considerable. En 1977, el artículo de Bränemark y col. iniciaba el concepto de
osteointegración. En 1985, Bränemark, Zarb y Albrektssom publican el libro de
referencia. El objetivo era fijar las prótesis totales en pacientes desdentados sin
Particulares preocupaciones estéticas Hoy, con las bases de la
osteointegración perfectamente establecidas, las investigaciones se centran en
la optimización de la estética, el estudio de las causas de los fracasos
biomecánicos y el tratamiento
de los tejidos blandos. Como remarca Schnitman, toda restauración protética
de la arcada maxilar entraña problemas de la estética facial, de la armonía del
marco dentó-facial y de la imagen de la sonrisa. (Eustaquio M, 2013)
Esposito y col señalan que los fracasos son más frecuentes a nivel de la
arcada maxilar que a la mandibular. Según Bergendal, estos representarían el
25% a los siete años. Los estudios de Clelland y col, Brosh y col muestran que
la angulación es un factor agravante (aumento del 11% de la fuerza transmitida
al implante cuando la angulación pasa de 15º a 25º). (Eustaquio M, 2013)
En consecuencia la reconstrucción del bloque incisivo canino superior deberá
tomar igualmente en cuenta las implicaciones biomecánicas. Los autores
clásicos, como J. Lejoyeux, Sader y col estudiaron el montaje de los dientes
anteriores y su repercusión en la armonía del tercio inferior de la cara. M.
Obrecht y col. estudió la posición del incisivo respecto a su base ósea. El
propósito de este estudio es valorar el espacio prostodóntico disponible, lo que
nos permitirá precisar la indicación terapéutica: tipo de prótesis y técnica
quirúrgica. Con este proceder podremos optimizar la estética facial de una
manera compatible con el esfuerzo mecánico solicitado a los implantes.
(Eustaquio M, 2013)
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3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El edentulismo parcial es la pérdida de piezas dentales, siendo su causa más
importante la caries dental, periodontitis crónicas, traumatismos, higiene bucal
deficiente, iatrogenias factor socio económico tratamientos inconclusos.
trae como consecuencia la alteración del sistema estomatognático, dando
como efecto la alteración de dicho sistema que dan como resultado distintas
alteraciones: reabsorción ósea , migración dental, extruccion dental, asimetría
facial oclusión , fonética y estética, la cual afecta la salud en general , la calidad
de vida y estado nutricional de cada individuo.
1.1.1 Delimitación del problema
2 Tema: revisión bibliográfica de una caso clínico manejado con paciente en
la universidad de Guayaquil como función fisiológica y estética en maxilar
superior
3 Objeto de estudio: Cavidad Bucal
4 Campo de acción: Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de
Odontología
5 Área: Pregrado
6 Periodo: 2017-2018
7 Línea de investigación: Salud Humana, animal y medio ambiente
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4
8 Sublinea de investigación: biomedicina y epidemiologia
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son los tratamientos que están indicados para restablecer la
fisiología y estética en pacientes edéntulo parcial en maxilar superior?
1.1.3Preguntas de investigación
1. Que es él edentulismo parcial
2. Cuáles son las causas del edentulismo parcial
3. Cuáles son las consecuencias del edentulismo parcial
4. Según la OMS a que edad las personas adultas empiezan a sufrir de
edentulismo parcial
5. Cuáles son los hábitos que provocan edentulismo parcial
6. En qué influyen las enfermedades sistémicas en el edentulismo
parcial
7. Cómo afecta en la higiene a una persona con edentulismo parcial
8. Qué tipo de iatrogenia conllevan al edentulismo parcial
9. Efectos del edentulismo parcial en el periodonto
10. Según la OMS cuál es el porcentaje de edentulismo parcial según el
sexo
11. Cuáles son las alternativas de tratamiento ante un caso de
edentulismo parcial
12. Que materiales existen para una rehabilitación de edentulismo parcial
13. Qué importancia tiene la preparación dentaría para un paciente con
edentulismo parcial
14. Qué importancia la oclusión en prótesis fija
15. Cuáles son los materiales usados en prótesis fija
16. Qué importancia tiene la preparación de pilares en prótesis fija
17. Cuál es la importancia de un sellado marginal en prótesis fija
18. Que material es el ideal para la cementación de prótesis fija
19. Cuál es la cantidad adecuada de foto polimerización ideal para
prótesis fija
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5
1.2Justificación
Actualmente la salud oral no es considerado por el Ministerio de salud como un
problema de salud pública, a pesar de los avances en otras áreas como
nutrición y epidemiología donde sí presentan programas preventivos y de
promoción enfocados a solucionar estos problemas, la razón es que se
necesitan más trabajos que muestren el problema y que trae como
consecuencia la disminución de la calidad de vida desde muy temprana edad
por no dar importancia a la salud oral, la que se ve afectada por muchos
factores asociados de los cuales el más importante es el socioeconómico. Las
universidades son una gran fuente de datos sobre este tema, así este trabajo
pretende dar a conocer los factores asociados al edentulismo de los pacientes
que acuden a la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
1.3 Objetivos
1.3.1Objetivo general
Establecer los distintos tratamientos y determinar cuál es el indicado para
cada paciente
1.3.2 Objetivos específicos
Determinar los factores asociados significativo del edentulismo parcial
Identificar los distintos tratamientos a realizar para el edentulismo parcial
Devolver las funciones de estética, masticatoria y fonación de cada
paciente
Mejorar la calidad de vida de cada paciente
1.4 Hipótesis
Restablecer la fisiología y estética en maxilar superior mediante aparatos
protésicos
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6
1.4.1Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente: Edentulismo parcial en adultos en maxilar
superior
1.4.1.2 Variable Dependiente: Alternativas de tratamiento
1.4.1.3 Variable Interviniente:
X1. Edentulismo parcial
X2. Causas
X3. Edad
X4. Consecuencias
X5. Hábitos
X6. Influencia de enfermedades sistemas
X7. Higiene
X8. Iatrogenia
X9. Efectos que causas en el periodonto
X10. Sexo
Y1. Alternativa de tratamiento
Y2. Materiales para rehabilitación bucal
Y3. Preparación dentaria de los pilares
Y4. Oclusión
Y5. Materiales pre-operatorios
Y6. Sellado marginal
Y7. Cementación
Y8. Foto polimerización
Y9. Indicaciones para el paciente
Y10. Controles subsiguientes
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7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
La necesidad de recuperar los dientes perdidos por medio de aparatos
correctos o diseñados empíricamente se ah presentado durante toda la
existencia humana. Una de las primeras prótesis que se tiene evidencia es una
implantación necrótica realizada hace unos 9000 años. Que tuvo lugar en el
poblado de Faidsouard, en Argelis. El cráneo encontrado era de una persona
de sexo femenino y se observo un fragmento de falange de un dedo
introducido en el alveolo de la pieza 15. (chavez, 2013)
Los primeros aparatos En el año 2900 a.c. los primeros aparatos dentales se
deben a los etruscos y al dentales y al descubrimiento de las minas de oro en
Nubia. Los fenicios empleaban oro para su construcción,
Primera prótesis dentaria Esta interesante pieza data aproximadamente del
Siglo IV antes de Cristo y es mostrada en el Museo de la Escuela Dental de
Paris. Constituye una de las primeras prótesis dentales fijas de la historia. Está
constituida por una banda de oro a la cual se incrustaron dientes de animales
(Buey) para reemplazar piezas faltantes.
En 1962, Cohen definió la “anchura biológica” (posteriormente denominado
“espacio biológico”, ya que hace referencia a la dimensión longitudinal, y no
transversal) del tejido gingival supra crestal como aquellos elementos del
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epitelio de unión y tejido conjuntiva del complejo dentogingival que ocupan el
espacio comprendido entre la base del surco gingival y la cresta alveolar.
Basándose en Gargiulo y cols., la dimensión total del tejido gingival
supracrestal (TGS) es de 2,04 mm (2,73 mm si se tiene en cuenta el surco
gingival). (Matta Valdivieso, Alarcon Palacios, & Matta Morales, 2012)
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1. EDENTULISMO PARCIAL
El edentulismo la ausencia de piezas dentarias, se dividen en edentulismo
parcial y edentulismo total. Este es causado por caries dental y la enfermedad
periodontal. (Manns A., 2014.)
Cuando hay perdida de dientes la función del sistema estomatognático se
altera y con ella cambia la masticación, la fonética y la estética. (Manns A.,
2014.)
Es por eso y por muchos motivos mas que la odontología creo la odontología
rehabilitadora que se encarga en la búsqueda y realización de tratamientos
devolviendo la función, estética mediante el uso de prótesis dentales de tipo
fijo, removible y/o total en remplazo a las piezas dentarias perdidas, buscando
siempre una correcta oclusión. (Manns A., 2014.)
Es por esto que lo primero es el mejorar y mantener la salud bucal de los
pacientes; Actualmente, en nuestro país no existen muchos estudios que
evalúen la frecuencia del edentulismo en relación con la necesidad de
tratamiento protésico; de esta manera el presente estudio genera reflexión y
discusión sobre los accesos y servicios que puedan brindar los centros de
salud enfocados en prevenir, corregir y/o mantener una buena salud bucal en
los pobladores. (Manns A., 2014.)
El edentulismo está considerado como una enfermedad crónica, irreversible e
incapacitante. La gran mayoría de pérdida de piezas dentarias, se produce
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9
generalmente por caries dental y enfermedad periodontal y menos por
traumatismos, existiendo una relación directa entre la pérdida de dientes y la
edad. (Manns A., 2014.)
En todo edéntulo parcial, la perdida temprana se dientes esta, influenciando la
elección de los alimentos al evitar los aquellos que son difíciles de masticar,
afectando las funciones de los órganos gastrointestinales y aumentar el riesgo
de desnutrición. El paciente percibe estas secuelas de diferentes maneras,
variando desde acciones de inconveniencia, hasta intensos sentimientos de
inferioridad o invalidez. (Manns A., 2014.)
En esta concepción, un alto porcentaje de la población mundial está en la
categoría de edéntulo parcial. En nuestro país, pocos estudios
epidemiológicos, nos muestran la prevalencia de esta patología en alrededor
del 80% de la población. (Manns A., 2014.)
En una arcada edéntula, pueden haber cerca de 65 000 combinaciones y su
tratamiento se dirige a solucionar diversos problemas biomecánicos que
abarcan una amplia gama de tolerancia y percepciones individuales. Kennedy
en 1925 propuso una clasificación de arcos edéntulos parciales y Applegate la
modifico y reglamentó su manejo en cuatro clases, que van de lo más complejo
a lo más simple. Su uso se generalizó a partir de 1970, especialmente en las
facultades de estomatología por su practicidad para la enseñanza. (Manns A.,
2014.)
El avance de la ciencia y la tecnología en odontología, ha permitido que los
implantes óseo integrados sirvan de soporte a aparatos protésicos más
sofisticados, pero que coadyuvan en la solución de casos de mayor
complejidad, como los extremos libres. A pesar de que los implantes por el
abaratamiento de los costos y el aumento de fabricantes se van haciendo cada
vez más comunes, el uso de la prótesis parcial removible (PPR) sigue siendo
una de las principales opciones en los pacientes desdentados parciales.
(Manns A., 2014.)
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Hans en 1985 estudió la prevalencia de edentulismo, y como la eficiencia y la
experiencia masticatoria, tienen su implicancia en los pacientes desdentados
parciales, en pacientes que por primera vez usaban PPR inferiores clase I de
Kennedy, encontraron que no existe relación significativa entre eficiencia y
experiencia masticatoria. Para evaluar la pérdida de dientes a futuro, (Eklund et
al. en 1994), realizaron un estudio longitudinal a 10 años en 10,526 personas
para evaluar la incidencia de pérdida dentaria, los resultados mostraron que el
7,4% de estadounidenses dentados entre 25 y 74 años, se convirtió en
edéntulo 10 años después. (Manns A., 2014.)
2.2.2 NECESIDAD DE CLASIFICAR EL EDENTULISMO
Las combinaciones posibles de dientes y espacios desdentados en arcos
antagonistas se han estimado en más de 65,000, por eso es útil y necesario
clasificarlos con atributos, características, cualidades o rasgos comunes; así
surgen diversas clasificaciones. Las clasificaciones más comunes son las de
Kennedy, Cummer y Bailyn; también existen las clasificaciones de Beckett,
Godfrey, Swenson, Friedman, Wilson, Skinner, Applegate, Avant, Miller y otros.
(Manns A., 2014.)
2.2.3 CLASIFICACIÓN DE KENNEDY
Es la más aceptada en la actualidad para la clasificación de los arcos
parcialmente desdentados.
Propuesto por primera vez por (Santos, 2013.), dividió todos los arcos
parcialmente desdentados en cuatro clases básicas, las áreas desdentadas
distintas de las que determinan los tipos principales fueron denominadas
espacios de modificación. La clasificación es la siguiente:
Clase I: desdentado bilateral
Clase II: desdentado unilateral posterior.
Clase III: desdentada unilateral con dientes remanentes anteriores y
posteriores.
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Clase IV: desdentado bilateral en posición anterior
Reglas de Applegate para la aplicación de la clasificación de Kennedy según
(Santos, 2013.):
La clasificación de Kennedy sería difícil de aplicar a cualquier situación sin
ciertas reglas para su empleo. Applegate formuló las ocho reglas siguientes
que gobiernan la aplicación de la clasificación de Kennedy: (Santos, 2013.)
Regla 1: La clasificación debe efectuarse después y no antes de cualquier
extracción de dientes que pudiera alterar la clasificación original. (Santos,
2013.)
Regla 2: Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se lo considera
para la clasificación. (Santos, 2013.)
Regla 3: Si se halla presente un tercer molar y será utilizado como pilar se lo
considera en la clasificación. (Santos, 2013.)
Regla 4: Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no se lo
considera en la clasificación. (Santos, 2013.)
Regla 5: El área (o áreas) desdentada más posterior siempre es la
determinante de la clasificación. (Santos, 2013.)
Regla 6: Las áreas desdentadas distintas de la que determinan la clasificación
se denominan modificaciones y son designadas por su número. (Santos, 2013.)
Regla 7: La extensión de la modificación no se considera, sino tan solo la
cantidad de zonas desdentadas adicionales. (Santos, 2013.)
Regla 8: No puede haber modificación en arcos de clase IV. (Santos, 2013.)
2.2.4. CAMBIOS EN LA ARMONÍA OCLUSAL Y EDENTULISMO.
La secuela resultante sobre la oclusión producida por la pérdida dentaria y los
espacios desdentados es evidente. Un ejemplo clásico es la influencia de la
extracción del primer molar inferior, podemos nombrar: desplazamiento
mesiolingual del segundo y tercer molar del mismo cuadrante, extrusión del
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primer molar superior antagonista, resalte del segmento anterior del arco
superior, apertura del contacto Interproximal de los premolares inferiores
(especialmente en pacientes con entrecruzamiento profundo). El colapso de la
oclusión puede ser resultado de una pérdida temprana de los primeros
premolares inferiores. (Santos, 2013.)
La pérdida de muchos dientes posteriores reduce la dimensión vertical y por lo
tanto el cierre anterior excesivo de la mandíbula causa el traumatismo directo
de los tejidos blandos en el borde gingival lingual de los incisivos superiores.
(Santos, 2013.)
A veces, los efectos de la pérdida de piezas posteriores producen una reacción
distante en algún segmento del arco. Estos efectos son descritos como la “ley
diagonal de Thielemann” que se explica como sigue: “Si las interferencias
como consecuencia de la extrusión, migración o capuchones gingivales del
tercer molar son capaces de restringir las excursiones mandibulares durante
los movimientos funcionales, un diente ubicado en el sector anterior y una
diagonal a la interferencia presentara lesiones periodontales, extrusión y
movilidad” (Santos, 2013.)
2.2.5. CAUSA DE PÉRDIDA DENTARIA.
Los dientes seriamente comprometidos con patología pulpar o periodontal no
tratables con terapia endodóntica deben ser extraídos de la boca. (Raspall,
2014)
2.2.5.1 Caries:
Enfermedad infecciosa transmisible que se caracteriza por la desintegración
progresiva de los tejidos calcificados de los dientes en los que produce
lesiones cariosas por la desmineralización de la porción mineral y disgregación
de la parte orgánica, debido a la acción de microorganismos sobre los
carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. (Raspall, 2014)
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2.2.5.2 Enfermedad periodontal:
Enfermedad caracterizada por la Inflamación y consecuente destrucción del
ligamento periodontal y la pérdida del tejido óseo de soporte, su etiología
principal es la placa bacteriana, cálculo dentario y trauma de oclusión. Puede
ser de lenta o rápida progresión. (Raspall, 2014)
2.2.5.3 Traumatismo:
Los dientes en su posición natural se encuentran protruidos como la nariz , el
mentón y son más propensos a los accidentes, en pacientes de más edad un
golpe leve puede provocar la fractura de los dientes; las coronas y las raíces de
los dientes endodonciados son especialmente propensas a las fracturas. El
tratamiento depende del tipo de fractura, no obstante factores asociados como
la edad, obligan a menudo a realizar la extracción del diente lesionado.
(Raspall, 2014)
2.2.5.4 SOLICITUD DEL PACIENTE:
Los mismos pacientes por tiempo o costos deciden por la extracción.
2.2.6. FACTORES ASOCIADOS A LA PÉRDIDA DENTARIA.
No son causantes pero si acentúan el riesgo, entre ellos tenemos: edad del
paciente, grado de instrucción del paciente, nivel socioeconómico, ocupación,
sexo, factores sistémicos, endocrinológicos, discrasias sanguíneas,
medicamentos o mal nutrición. (Raspall, 2014)
2.3 RESISTENCIA Y FEXIBILIDAD DEL ZIRCONIO
Los recubrimientos basados en circonio aplicado con plasma son de interés
como recubrimientos de barrera térmica (TBC) en turbomotores diesel y gas.
Sin embargo, la característica porosidad residual y las grietas de estos
recubrimientos podrían reducir sus propiedades mecánicas y limitar su
rendimiento en determinadas aplicaciones. Por ejemplo, en las turbinas de gas,
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14
una de las principales categorías de fallo se basa en el impacto de cuerpos
extraños ingeridos en el chorro de gas. (Al-Amleh B, .2013)
Podría ocasionar una erosión gradual de la superficie cerámica e incluso la
eliminación de toda la barrera térmica en caso de impacto de las grandes
partículas con la capa superior. El principal mecanismo de arranque de material
se ha atribuido aquí al desprendimiento de los límites laminares mal adheridos.
Determina la menor resistencia a la erosión de los TBCs aplicados con plasma
que aquellos producidos con depósitos físicos mediante haz de electrones (EB-
PVD), cuya estructura de columna les proporciona una mayor estabilidad
mecánica. (Al-Amleh B, .2013)
La posibilidad de reducir parcialmente o completamente la conectividad de los
poros de los recubrimientos de aplicación térmica YSZ también parece
interesante para algunas aplicaciones TBC, donde una reducción en la
conectividad de poros podría aumentar la resistencia a la erosión de los TBCs
y mejorar la protección química proporcionada a la capa de adhesión
subyacente o al sustrato. Los enfoques investigados se han concentrado
principalmente en el post-tratamiento de los recubrimientos de cerámica
aplicados por plasma con refusión por láser, HIP, CVD e impregnación. (Al-
Amleh B, .2013)
En otro enfoque, algunos trabajos se han dirigido a explotar el potencial de los
materiales nano estructurados. Se ha demostrado que para los materiales de
cerámica se puede conseguir más dureza y resistencia con un menor tamaño
por defecto y una mejor relajación de tensión del límite de granulación, incluso
a temperatura ambiente. Particularmente para los recubrimientos YSZ
aplicados térmicamente, los potenciales beneficios incluyen un aumento de la
resistencia y la dureza del límite laminar, una baja conductividad térmica y una
mayor expansión térmica así como una mejora del rendimiento de desgaste.
(Al-Amleh B, .2013)
El proceso de aplicación térmica de detonación de pulso de alta frecuencia
(HFPD) recientemente introducido [8] representa una nueva alternativa con
buena relación coste / eficacia para la producción de recubrimientos de alta
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15
calidad. Se podría definir el proceso de aplicación HFPD como el resultado de
la confluencia de conceptos basados en la propulsión impulsada de los aviones
y los sistemas de aplicación por detonación tradicionales. (Al-Amleh B, .2013)
El sistema de aplicación HFPD está basado en una pistola diseñada con
esmero para producir un comportamiento discontinuo, (explosiones cicladas)
de un suministro continuo de los gases y los polvos detonables. A diferencia de
los sistemas de detonación convencionales, la pistola HFPD no tiene ninguna
pieza mecánica móvil y está diseñada con válvulas aerodinámicas que
permiten la autogeneración de lotes de gases y polvos pequeños para cada
ciclo. Este diseño introduce una destacable sencillez en el sistema con
requisitos de mantenimiento reducidos, y sobre todo posibilita trabajar con una
amplia variedad de frecuencias de explosión (hasta más de 100 Hz) y mezclas
de gas, sin las habituales limitaciones mecánicas. (Al-Amleh B, .2013)
A diferencia de los sistemas de pulsorreactores, que trabajan sin utilizar
cualquier fuente externa para encendido (chispa) con su frecuencia natural, se
ha diseñado la pistola HFPD para funcionar con la frecuencia de explosión
permanentemente accionada por un sistema de encendido por chispa externo.
(Al-Amleh B, .2013)
Esto permite una mejor flexibilidad respecto las condiciones de aplicación
generadas en el proceso. El sistema HFPD estándar funciona con oxígeno,
propileno, gas natural y nitrógeno.
Las partículas suelen alcanzar velocidades y temperaturas muy altas que
producen recubrimientos densos, bien adheridos y espesos con los mejores
rendimientos técnicos y funcionales. Esta técnica puede procesar los cermets,
las aleaciones metálicas y las cerámicas para una gran variedad de
aplicaciones industriales en corrosión de desgaste o protección a altas
temperaturas. (Al-Amleh B, .2013)
Este trabajo comienza con el desarrollo de recubrimientos YSZ altamente
densos con propiedades mejoradas en comparación con las capas
convencionales producidas por APS. Para poder explorar el potencial del
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16
sistema HFPD para el desarrollo de recubrimientos YSZ de alta calidad, se han
investigado 4 tipos de polvos de aplicación comerciales y se han
caracterizados los recubrimientos resultantes. (Al-Amleh B, .2013)
2.3.1 PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL
Se aplicaron los recubrimientos en sustratos de acero dulce con un espesor de
5 mm para hacer pruebas de examen metalográfico y erosión de desgaste. Se
evaluó la microestructura de los recubrimientos con microscopía óptica. Se
midió la porosidad mediante un análisis de imagen en micrográficos con una
ampliación de 200X. El espesor de los recubrimientos para la evaluación del
rendimiento de la erosión fue de alrededor de 100 y 200 µm. Los valores de
dureza son la media de 10 mediciones. (Al-Amleh B, .2013)
Para una comparación cuantitativa del rendimiento de desgaste, se diseñó un
tipo de prueba de erosión a altas temperaturas. Para este propósito, se utilizó
un equipo de oxígeno combustible (HVOF) (pistola CDS de Sulzer Metco) para
generar un chorro caliente de partículas abrasivas. Se esquematiza el sistema
experimental en la figura 2. Como material abrasivo se empleó una polvo Al2
O3 angular/arenoso (fusionado y aplastado) con una distribución de tamaño de
partículas de -40 +10 µm. (Al-Amleh B, .2013)
Debido a la naturaleza quebradiza de los recubrimientos cerámicos, sólo se
comprobó el rendimiento de la erosión con un bajo ángulo de incidencia en una
posición fija. Se seleccionó una distancia de separación de 180 mm para
producir un cráter de desgaste medible para todos los tipos de recubrimientos
investigados. Se midió el volumen de desgaste con un profilómetro de láser
UBM. Los valores indicados son la media de tres mediciones. (Al-Amleh B,
.2013)
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17
2.3.2 DESARROLLO DE LOS RECUBRIMIENTOS
La aplicación térmica de cerámicas refractarias con técnicas de combustión
está limitada por el alto punto de fusión y la baja conductividad de este tipo de
materiales. Tradicionalmente, sólo los sistemas de baja velocidad basados en
el acetileno han encontrado alguna aplicación en la industria, pero existe un
gran interés existe por el uso de procesos de alta velocidad como HVOF y la
Detonación, para mejorar la calidad, la compacidad y la dureza de los
recubrimientos cerámicos. (Al-Amleh B, .2013)
La limitación del procesamiento de los materiales cerámicos con las técnicas
de aplicación de alta velocidad es básicamente el bajo grado de fusión de las
partículas aplicadas, resultado del bajo tiempo de residencia en la llama. La
aceleración de las partículas cerámicas sin fundir en el chorro produce un
efecto de disparo erosivo, que dificulta una acumulación de recubrimiento
efectiva. Por lo tanto, para el depósito de los materiales cerámicos, es
primordial el correcto calentamiento de las partículas aplicadas. (Al-Amleh B,
.2013)
Se puede conseguir con el proceso HFPD combinando simultáneamente la
utilización de mezclas de gases a altas temperaturas y parámetros durante un
largo tiempo de residencia utilizando cilindros largos y/o con diámetros
pequeños. En este proceso, se utilizan explosiones cicladas para calentar y
acelerar las partículas aplicadas, distribuidas en una "nube" con la mezcla de
gas explosiva dentro del cilindro de la pistola. Los dibujos de aplicación
resultantes depositados por cada explosión típicamente están en forma de
"disco". (Al-Amleh B, .2013)
Se acumula el recubrimiento mediante el sobre solapamiento de estos "discos"
individuales y su uniformidad dependerá mucho por lo tanto de las condiciones
de aplicación cinéticas. El principal factor de influencia aquí es la coordinación
entre la velocidad relativa del avance de la pistola y la frecuencia de
funcionamiento. (Al-Amleh B, .2013)
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18
Además, se determina una segunda fuente de discontinuidad con la
distribución local de las partículas aplicadas en esos "discos" individuales. En
la práctica, el tamaño y la distribución morfológica de las partículas de polvo
produce un perfil de velocidad-temperatura de tres dimensiones del material
procesado en cada explosión. (Al-Amleh B, .2013)
Para los materiales cerámicos, los dibujos de aplicación están típicamente
formados por un núcleo redondo bien definido de partículas fundidas y un
borde de partículas sin fundir y/o parcialmente fundidos que se pueden eliminar
fácilmente, produciendo dibujos en forma de disco con límites nítidos. (Al-
Amleh B, .2013)
Se puede observar fácilmente en puntos recogidos con condiciones de
aplicación fijas. Por lo tanto, sólo se puede conseguir una buena acumulación
de recubrimiento si el desplazamiento del avance relativo de la pistola es lo
suficientemente lento para producir un sobre solapamiento estrecho entre estos
discos individuales. Como regla general para los polvos basados en circonio,
sólo se pueden calentar las partículas pequeñas (>25 micrón) para generar un
recubrimiento y es más difícil depositar polvos ricos en Y203 (FSZ). Por otro
lado, la morfología y la ruta de fabricación del polvo juegan un papel decisivo
en la determinación de la microestructura del recubrimiento resultante. (Al-
Amleh B, .2013)
Particularmente se prefieren morfologías densas y angulares/arenosas cuando
se requieren recubrimientos de circonio altamente densos. Puesto que
solamente las partículas totalmente fundidas son capaces de acumular el
recubrimiento con eficacia, la eficiencia del depósito obtenida con este tipo de
polvo es extremadamente baja. En comparación, las partículas
esféricas/aglomeradas son más fáciles de depositar, pero suelen producir
recubrimientos con mayor porosidad. Se suelen fundir las partículas
aglomeradas parcialmente y se descomponen en pequeños aglomerados que
efectivamente resultan en una acumulación de recubrimiento más rápida, pero
también en una microestructura intrínsecamente porosa. (Al-Amleh B, .2013)
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2.3.3 MICROESTRUCTURA DEL RECUBRIMIENTO
Se optimizaron los parámetros de aplicación para obtener una microestructura
de recubrimiento densa en combinación con un alto espesor de recubrimiento.
Las figuras 5 y 6 muestran la microestructura de los recubrimientos producidos
por HFPD con el polvo 1. (Al-Amleh B, .2013)
2.3.4 RESISTENCIA DE EROSIÓN A ALTAS TEMPERATURAS
Para una comparación cualitativa del rendimiento del recubrimiento, se
comprobó la resistencia a la erosión de los recubrimientos como una función
del tiempo de exposición. Como se puede observar, los recubrimientos
aplicados con HFPD muestran en general un mejor rendimiento que los
conseguidos con APS. Tomando como referencia los recubrimientos
producidos con el polvo parcialmente estabilizado (polvo 1), se puede obtener
una mejoría significativa de la resistencia al desgaste como resultado de la
compacidad del recubrimiento superior conseguido con el sistema HFPD. (Al-
Amleh B, .2013)
Comparando los recubrimientos producidos por el HFPD, aunque presentan
valores de dureza similares, el rendimiento de desgaste resultante es
moderadamente diferente. Aunque el recubrimiento producido con el polvo YSZ
completamente estabilizado en un pase de aplicación (polvo 2) presenta mayor
dureza (944 HV0.3) que aquellos recubrimientos producidos con el polvo
parcialmente estabilizado en varios pases de aplicación (entre 766 y 795
HV0.3), el rendimiento de desgaste del último es mejor. Se puede atribuir la
menor resistencia de erosión del recubrimiento YSZ completamente
estabilizado a su naturaleza quebradiza. Por otro lado, el aumento en la
distancia de separación de 40 a 80 mm para el polvo parcialmente estabilizado
(polvo 1) produjo una mejoría en el rendimiento de desgaste del recubrimiento.
Se puede atribuir fundamentalmente a una cohesión de recubrimiento mayor
como resultado de una especie de “refinado” de la microestructura del
recubrimiento. A distancias de separación más grandes, sólo aquellas
![Page 32: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/32.jpg)
20
partículas de aplicación fundidas con altas energías cinéticas son capaces de
alcanzar el sustrato y acumular el recubrimiento. (Al-Amleh B, .2013)
2.4 CORONAS DENTALES A BASE DE ZIRCONIA
En la odontología se a innovado día a día creando soluciones estéticas y de
avance y una de estas es el zirconio que se lo coloca incluso sobre implantes
en forma de coronas. (Al-Amleh B, .2013)
Las coronas dentales realizadas con zirconio nos permiten sustituir muy
ventajosamente las aleaciones de metal y porcelana que hasta hace poco
tiempo eran el único sistema utilizado para este tipo de rehabilitaciones. (Al-
Amleh B, .2013)
La razón de su innovadora utilización es porque el zirconio permite ofrecer al
paciente una mayor biocompatibilidad de la prótesis, que será mejor tolerada
por la encía, así como también para evitar el riesgo de alergias a metales en
personas predispuestas. El factor más importante para recomendar la prótesis
cerámica en zirconio en lugar de porcelana 100% es sin duda la estética. Al
tratarse de un material blanco y translúcido permite realizar prótesis de aspecto
aún más natural y luminoso. (Al-Amleh B, .2013)
Por otra parte se destaca la des cementación como una de las complicaciones
que se dan con frecuencia en las estructuras hechas con zirconio colocadas en
dientes naturales en tiempos de 3 a 5 años. (Al-Amleh B, .2013)
2.4.1 VENTAJAS DE LAS CORONAS DE ZIRCONIO
Se trata de un material de color blanco que confiere un resultado más natural
permitiendo un mejor paso de la luz a través del diente.
Tienen un resultado estupendo, además son más ligeras y resistentes que las
de metal-porcelana y porcelana 100%.
Tienen una superficie lisa que favorece la estética limitando la adhesión de
bacterias.
![Page 33: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/33.jpg)
21
A la hora de comer alimentos calientes o fríos, las coronas de zirconio permiten
que no tengamos sensaciones desagradables por la temperatura. (Al-Amleh B,
.2013)
2.5 LEY DE ANTE
Según (Santos, 2013.)La ley de ante consiste en que “la superficie radicular de
los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con los
pónticos”
Si faltan dos, los dos eventuales pilares pueden probablemente soportar
la carga adicional, pero se está cerca del limite
Si falta un diente, el ligamento periodontal de dos dientes sanos es
capaz de soportar la carga adicional
Si las superficies de las raíces de las piezas que van a ser reemplazadas
por pónticos, sobrepasa la de los pilares se ha creado una situación
generalmente inaceptable
Según (Santos, 2013.)Los cuatro principios básicos que determinan el diseño y
ejecución de los tallados para restauraciones son:
Preservado de la estructura dentaria hay que tratar siempre de preservar
la mayor cantidad de diente sano, hay que tallar más o menos 2 mm.
para dejar espacio a la restauración.
Retención y estabilidad la restauración debe siempre permanecer en el
diente tallado.
Solides estructural tanto el diente tallado como la restauración deben
soportar las fuerzas masticatorias.
Márgenes perfectos la línea terminal de la preparación debe ser definida
y lisa, con espesor desgaste adecuado para que adaptación marginal
sea excelente.
La unidad básica de retención es el conjunto formado por dos superficies
opuestas que pueden ser:
![Page 34: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/34.jpg)
22
Externa: paredes lingual o palatina y pared vestibular; o pared lingual y
mesial
Interna: paredes vestibular y lingual de la caja proximal en una
incrustación MOD evitando su desplazamiento por retención de cuña.
2.5.1 EJE DE INSERCIÓN
El eje de inserción es el camino por el que se coloca una prótesis, en prótesis
fija se obtiene con el paralelismo de todas las paredes axiales y piezas pilares
(Al-Amleh B, .2013)
2.6 CEMENTACION
El uso de cerámica a base de zirconio es una de las opciones utilizadas
actualmente porque ofrece baja conductividad térmica, menor corrosión un
buen contraste radiográfico biocompatibilidad, estética y ciertas propiedades
mecánicas como mayor resistencia flexural y estabilidad química, (Al-Amleh B,
.2013)
Las cerámicas más utilizadas en la actualidad son con matriz vítrea y una fase
cristalina de relleno, los materiales de alúmina y zirconio, son cristalinos y
químicamente estables no son hidrolizables ni vulnerables al grabado acido ni a
la silanizacion. (Al-Amleh B, .2013)
Es por algunas razones que las cementaciones que son con estructuras de
zirconio son de forma normal aunque existen investigaciones de varios autores
que dicen que la zirconia es una superficie más activa y adecuada para la
cementación adhesiva y es así que logra obtener una mejor retención,
resistencia a la micro filtración y una buenísima resistencia a la fractura de las
restauraciones que son con una cementación adhesiva. (Al-Amleh B, .2013)
Es muy importante destacar que hay autores y profesionales que reportan
complicaciones con las estructuras de zirconio en dientes naturales que se dan
![Page 35: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/35.jpg)
23
en un tiempo de 3 a 5 años junto con la presencia de caries secundaria. (Al-
Amleh B, .2013)
Es por esta razón que el profesional toma como responsabilidad de estudiar el
material que va a utilizar, conocer sus ventajas y desventajas al momento de
colocar el material restaurador, también saber muy bien sus indicaciones y sus
contraindicaciones al momento de la cementación y así tener un excelente
pronostico. (Al-Amleh B, .2013)
2.6.1 CEMENTACIÓN CONVENCIONAL VERSUS CEMENTACIÓN
ADHESIVA
En este punto discutiremos varias interrogantes de lo que se nos viene a la
cabeza como si ¿la cementación adhesiva, ofrece resultados diferentes de
longevidad en restauraciones hechas con zirconia, a diferencia de la
cementación convencional (Ardlin, 2013)
Si bien es creíble la zirconia no puede pasar por un proceso de grabado acido
ni ser adherida a la superficie dental fácilmente, hay autores que aseguran que
esta situación no se la puede definir como un rechazo al utilizar el producto,
porque si existe una buena preparación dental y que genere una buena
resistencia mecánica para así formar una buena retención, un autor analizo una
que puede ser una ventaja al momento de cementar una restauración hecha de
zirconio y esta se daría por métodos convencionales sin comprometerla
longitud y la línea de terminación ya que esta corona está siendo colocada
cerca del surco ya sea x su buena estética o por querer obtener una mejor
retención y resistencia de la restauración para que no se forme la caries o que
se extienda por otra restauración ya existente (Ardlin, 2013)
Varios autores han estudiado que hay restauraciones que son cementadas
adhesivamente a la dentina en comparación con las cementadas de forma
mecánico-retentivas son más resistentes, a la cementación adhesiva que en
cierta forma mejorara la longitud de las restauraciones a base de cerámica ya
que ciertos cementos resinosos ofrecen una gran habilidad para reducir la
filtración que son completamente revestidas de cerámica. (Ardlin, 2013)
![Page 36: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/36.jpg)
24
2.6.2 PROCESOS A SEGUIR EN LA CEMENTACIÓN Y EN EL TIEMPO
Es de gran utilidad observar en los estudios de seguimiento clínicos que se dan
por otros especialistas al momento de tratar de seguir una secuencia exacta
para la cementación de las restauraciones hechas con zirconio, para asi ajustar
las necesidades biomecánicas del producto y el tiempo exacto de cementación
convencional en dientes naturales. (Ardlin, 2013)
Una de las complicaciones de las restauraciones fijas con zirconio es la fractura
de estas restauraciones con porcelana veneer, con presencia de caries
secundaria en la pieza restaurada y cubierta con el material de porcelana, es
por eso que los odontólogos se basan con procedimientos siguiendo una
preparación con pilares y ángulos convergentes así como lo indica el fabricante
del zirconio. (Ardlin, 2013)
Es importante tener en cuenta los datos exactos del paciente a tratar y tambein
tener muy en claro el material que utilizaremos de acuerdo a las necesidades
del paciente asi también el grado de retención de la restauración,.
Hay estudios en vivo en los cuales se demuestran que hay materiales, como
agentes cementantes de elección para las restauraciones a base de zirconia.
(Ardlin, 2013)
Estos son algunos de los cementos mas utilizados para las restauraciones a
base de zirconio.
Fosfato de zinc
Ionómero de vidrio convencional
Ionómero de vidrio modificado con resina
Compomero
Cemento de resina a base de Bis GMA
Cemento de resina con monómero MDP
Cemento de resina autoadhesivo
![Page 37: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/37.jpg)
25
Se reportan tasas de descementación hasta de 12%. (Ardlin, 2013)
Hay estudios en los que hicieron con prótesis descementadas y las volvieron a
cementar cada vez y cuando el diente natural o permita estas preparaciones
fueron hechas en 6 estudios donde se utilizó un protocolo de arenado de la
superficie interna de la zirconia se hizo con partículas de óxido de aluminio, de
50 o 110 µs de tamaño de partícula, a 2-2, bares de presión, por 10 s
aproximadamente y posterior limpieza con etanol. (Ardlin, 2013)
2.7 DIMENSION VERTICAL
La dimensión vertical es uno de los puntos que presenta más complejidad en la
odontología actual. Es necesario, tener en cuenta la dimensión vertical a la hora
de realizar un tratamiento de rehabilitación oral, y así poder restablecer el
espacio ideal entre las arcadas dentales (maxilar superior y mandíbula) para
lograr una excelente funcionalidad y estética facial.
En términos odontológicos, la dimensión vertical es la distancia que separa dos
puntos cutáneos, es decir, de la piel, uno situado bajo la base de la nariz y el
otro en el mentón. Se trata de una medida centrada en el tercio inferior facial.
(Ardlin, 2013)
La dimensión vertical se puede dividir en dos tipos, en oclusión y en reposo. En
primer lugar, la dimensión vertical de oclusión corresponde a la altura inferior de
la cara cuando los dientes superiores e inferiores se encuentran en contacto de
máxima intercuspidación, en otras palabras, cuando existen los máximos
contactos dentales posibles de la dentadura. (Ardlin, 2013)
Por otro lado, la dimensión vertical del reposo que se caracteriza por la
ausencia de contacto dental, es decir, hace referencia a la posición que ocupa
la mandíbula cuando la cabeza del paciente está erecta y en posición de
descanso, sin comprimir las articulaciones del sistema mandibular. (Ardlin,
2013)
Entre ambas existe el conocido como espacio funcional libre, que es la
distancia que separa la posición de máxima intercuspidación de la posición de
![Page 38: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/38.jpg)
26
reposo, es decir, la diferencia entre la dimensión vertical de reposo y la de
oclusión. (Ardlin, 2013)
En cualquier tratamiento rehabilitador que se realice, es muy importante
respetar y preservar, el espacio funcional libre. Este elemento es una necesidad
fisiológica del organismo humano, tiene una medida estándar de 2 a 3
milímetros, aunque según las condiciones del paciente puede variar entre unos
valores de 1 y 7mm. Asimismo, los factores que condicionan este espacio son
tales como el sueño, el estrés, las molestias, la posición de la cabeza o el
habla, entre otros. Es por esto que el manejo de tratamientos odontológicos que
impliquen la dimensión vertical es ciertamente complejo. (Ardlin, 2013)
De manera que, es imprescindible por parte de cualquier profesional de nuestra
clínica Estudio Dental Barcelona, tener en cuenta todos estos factores a la hora
de restaurar la oclusión pérdida del paciente o a la hora de realizar un
tratamiento rehabilitador oral. (Ardlin, 2013)
2.8 GUIAS CANINAS
Afirmamos que existe una buena guía anterior cuando el movimiento de
lateralidad, la desoclusión del sector posterior (es decir, la apertura o
separación de los molares y premolares en movimiento excéntricos), se
produce gracias a que la cúspide o punta de los caninos inferiores resbala
sobre la cara palatina de los caninos superiores, produciendo una apertura en
el sector posterior. Es lo que se denomina guía canina. Los caninos o colmillos
son los mejores dientes para efectuar las lateralidades, por su gran cuerpo y
por estar situados sobre gran hueso cortical. (Santos, 2013.)
También puede acontecer la situación de que se produzca el resbale de los
dientes anteriores inferiores (incisivos central y lateral) sobre sus antagonistas
superiores, incluyéndose o no en la misma acción los caninos; es lo que
llamaríamos guía del grupo anterior. (Santos, 2013.)
![Page 39: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/39.jpg)
27
Siempre que se realiza cualquier movimiento o desplazamiento de lateralidad,
no debe existir contacto en el sector posterior molar o premolar, ya sea en
movimiento de trabajo, no trabajo o protrusiva. Por ello, será imprescindible
cuando optemos por una rehabilitación oral integral, dar una guía anterior
fisiológica. Se deberán realizar si procede, todo tipo de tratamientos para lograr
dicho fin. En numerosas ocasiones, será necesario realizar tratamientos de
ortodoncia previos a la rehabilitación oral. Posteriormente se solucionará el
problema oclusal mediante un tallado selectivo o con prótesis fijas o coronas de
recubrimiento parcial o total en el sector anterior o posterior. (Santos, 2013.)
Si una cavidad oral no tiene la necesidad de ser rehabilitada, se dejará la guía
de desoclusión que presente el paciente, siempre y cuando no exista ningún
tipo de patología muscular, dentaria o articular. Se podrán eliminar de modo
preventivo las interferencias en no trabajo y los contactos prematuros. (Santos,
2013.)
Esta guía estará contraindicada en rehabilitaciones con puentes sobre
implantes, pues sus fuerzas laterales, podrían conllevar problemas sobre los
mismos implantes o tornillos tanto sobre la prótesis como sobre los pilares,
provocando fractura y aflojamiento de ellos. (Santos, 2013.)
En el caso de dientes naturales, habrá que valorar y controlar que no aparezcan
recesiones gingivales en vestibular de las piezas bicúspides y molares. En ese
caso, se deberán aliviar los contactos en este nivel y alcanzar una guía de
desoclusión en el sector anterior, para lo que en algunas ocasiones, será
necesario realizar un tratamiento de ortodoncia, no siendo suficiente el ajuste
oclusal. (Santos, 2013.)
La guía anterior deberá evitar:
– Interferencias posteriores
– Desgastes a nivel posterior
– Fracturas de las prótesis de porcelana
– Sobrecarga en dientes e implantes
![Page 40: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/40.jpg)
28
– Rotura, fractura y aflojamiento de los implantes o tornillos en pilares y en
prótesis
Podemos afirmar que una buena guía anterior o canina, va a evitar la aparición
de facetas de desgaste en los dientes posteriores (pues se van a evitar todos
los contactos en lateralidades en el sector posterior) y por tanto las
interferencias en dicha zona y también, va a ser un punto muy importante para
obtener una correcta dimensión vertical y estética facial. (Santos, 2013.)
2.8.1 RESULTADOS DE LA GUÍA ANTERIOR
Según (Santos, 2013.)La guía anterior nos garantiza obtener los siguientes
resultados:
– Poder crear los surcos posteriores de trabajo, no-trabajo y protrusiva
– Será determinante, por su posición en boca, de la estética en el sector
anterior
– Tendrá una importancia esencial sobre la altura de las cúspides del sector
posterior
– Siguiendo su plano incisal, se tendrá una referencia muy importante para
colocar los sectores posteriores molares y premolares, en relación con esa
misma curvatura
– Gracias a ella obtendremos una correcta orientación para determinar la
dimensión vertical de oclusión, dadas las relaciones de sobremordida vertical y
horizontal, que deben coexistir.
Cómo actuar en relación a la guía anterior
Si no existiera ningún tipo de patología previa disfuncional y no fuera necesario
realizar un tratamiento ortodóntico ni de rehabilitación oral, se podrá dejar la
guía de desoclusión que tenga el paciente, si no se consigue tras el ajuste
oclusal en un articulados semi-ajustable, obtenerla en el sector anterior. Este
caso se podrán eliminar las interferencias de no-trabajo y protrusiva, así como
las prematuridades. (Santos, 2013.)
![Page 41: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/41.jpg)
29
Si existe una patología disfuncional previa que hiciera recomendable la
rehabilitación de un cambio oclusal para obtener una buena guía anterior, se
aconsejará empezar por un ajuste oclusal en articulados, para comprobar si se
puede obtener una buena desoclusión anterior. Se eliminarán los contactos en
trabajo y se suprimirán las prematuridades y el resto de interferencias. (Santos,
2013.)
Cuando exista una mordida abierta anterior, se deberá realizar previamente a
cualquier tipo de tratamiento, montar los modelos del paciente en un articulador
semi-ajustable para poder analizar cuál será, dentro de las posibilidades
existentes, la mejor solución. Si al cerrar la mordida los dientes anteriores
inferiores están por delante de los superiores, será indicativo de que la solución
del problema deberá ser quirúrgica. Si el resultado fuera una mordida borde a
borde, o una normoclusión, probablemente se podrá solucionar el caso con una
ortodoncia sin cirugía o con un ajuste oclusal simple, no descartando hasta el
final una rehabilitación protésica. (Santos, 2013.)
Como normal general debemos pensar que ante pacientes sin patología
disfuncionales, la mejor guía es la que ellos mismos tienen y están
acostumbrados. Se eliminarán prematuridades y contados de no-trabajo (si esa
no fuera la zona donde tienen la guía de desoclusión) de una forma preventiva.
Entre un 2 y un 7% de la población actual necesitaría tratar sus problemas de
ATM u oclusales. (Santos, 2013.)
Destacar que el 90% de la población requeriría probablemente, tratamientos
preventivos de sus problemas oclusales, si se desea que no pasen a formar
parte de esa minoría. Estos tratamientos consistirían en eliminar los contactos
prematuros y los de no-trabajo únicamente. (Santos, 2013.)
![Page 42: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/42.jpg)
30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es de tipo cuasi-experimental ya que se analizará las variables propuestas en la
hipótesis y se probará de acuerdo al caso atendido que se puede aplicar
eficazmente el procedimiento de prótesis fija en un paciente de cualquier edad.
3.1.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es de tipo documental ya que a través de la búsqueda, recopilación,
organización, valoración, crítica e información bibliográfica sobre un tema
específico permite la visión panorámica de un problema, también es de tipo
descriptivo-transversal-no experimental porque se preocupa por describir
algunas características fundamentales del tema, utilizando criterios que
permitan poner de manifiesto su estructura y va a ser realizado en un
determinado tiempo en el que no se involucra el seguimiento.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
3.3.1 METODOS
Analítico
Sintético
Científico
![Page 43: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/43.jpg)
31
3.3.2 TECNICAS
Observación clínica
Revisión bibliográfica
3.3.3 INSTRUMENTOS
Historia clínica
Odontograma
Estudio fotográfico
Estudio radiográfico
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Primera etapa, levantamiento de información documental en base artículos
científicos que se relacionan con el tema descrito en la investigación.
Segunda parte selección de caso de análisis para la aplicación de la
información para alimentar esta investigación y obtener el resultado deseado.
Tercera etapa revisión y análisis de efectos de los resultados del cultivo de los
cuales se basa esta investigación.
4. DESCRIPCION GENERAL DEL CASO
Paciente de sexo femenino, de 49 años de edad, no está conforme con la
apariencia de su boca y su sonrisa por lo que le faltan algunas piezas dentarias,
en el examen clínico se encontró restos radiculares, enfermedad periodontal.
HISTORIA CLÍNICA
Identificación del paciente
Nombre del paciente: Rosalba del Roció López Guevara
Edad: 48 años
Sexo: Femenino
Ocupación: ama de casa
Grupo étnico: mestiza
Dirección domiciliaria: Cdla San Eduardo
![Page 44: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/44.jpg)
32
Signos vitales
P/A: 120/80 Temperatura: 37°C Pulso: 60´
Motivo de la consulta
“Quiero arreglarme los dientes”
Anamnesis
Enfermedad o Problema actual: Asintomático
Antecedentes Personales: Sin antecedentes
Antecedentes Familiares: Mama: Diabética e hipertensa
Examen físico
Estado de salud actual: Asintomático
Signos vitales: Normales
Asimetría: no presenta asimetría facial
Examen del sistema estomatognático: sin patología aparente
ODONTOGRAMA
Imagen 1 – Odontograma
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Jassiel Steven Merchán Laínez
![Page 45: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/45.jpg)
33
Descripción del Odontograma
Superior
Pieza 17: ausente
Pieza 16: caries
Pieza 15: ausente
Pieza 14: ausente
Pieza 13: endodoncia
Pieza 12: ausente
Pieza 11: ausente
Pieza 22: ausente
Pieza 21: endodoncia
Pieza 22: ausente
Pieza 23: endodoncia
Pieza 24: ausente
Pieza 25: ausente
Pieza 26: ausente
Pieza 27: caries
Pieza 28: caries
Inferior
Pieza 37: caries
Pieza 36: caries
Pieza 35: caries
Pieza 44: caries
Pieza 46: ausente
Pieza 47: ausente
![Page 46: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33805/1/2667MERC... · 2018-10-25 · I CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040212/5e921af49d39b062eb4077eb/html5/thumbnails/46.jpg)
34
IMAGEN FRONTAL Y LATERAL
Imagen 2 – foto frontal imagen 3- foto lateral
mesofacial
Tercios normales
Labios en contacto
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Jassiel Steven Merchán Laínez
Análisis de la sonrisa
Imagen 4 – de frente sonriendo
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35
Línea del labio baja
sonrisa gingival
tercios normales
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Jassiel Steven Merchán Laínez
FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
Imagen 5- arcada superior
Arcada dental redonda
Tejido gingival engrosado
Paladar blando sano
Edéntulo parcial
Imagen 6- arcada inferior
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36
Arcada dentaria ovalada
Tejido gingival engrosado
Edéntulo parcial posterior
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Jassiel Steven Merchán Laínez
Imagen 7- ambas arcadas en oclusión
Tejido gingival engrosado
Línea media no coincide
Imagen 8- mordida lateral derecha
Imagen 9- mordida lateral izquierda
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37
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Jassiel Steven Merchán Laínez
MODELOS DE ESTUDIO
Imagen 10- modelos en yeso
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Jassiel Steven Merchán Laínez
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IMÁGENES RADIOGRAFICAS
Imagen 11- radiografía
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Jassiel Steven Merchán Laínez
DIAGNOSTICO
Paciente de sexo femenino de 49 años de edad presenta:
a) Biotipo craneal: mesofacial
b) Biotipo facial: mesoprosopo
c) Caries Pz# 16,17,28,36,35,34,44
d) Edéntulo parcial
PRONOSTICO
Después de realizarle la evaluación clínica y tomando en cuenta los
datos del paciente, presenta buen estado de salud general por el cual su
pronóstico es favorable.
PLAN DE TRATAMIENTO
De acuerdo al diagnóstico emitido se decidió un plan de tratamiento el
cual está compuesto:
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39
Fase higiénica
En esta fase se le enseña al paciente la educación a la salud oral tales
como mantener una correcta higiene oral, técnicas de cepillado,
profilaxis.
Como opción para el caso clínico se decide hacer un puente de zirconio
en la parte anterior para mejorar su estética.
PROCESO CLINICO
Tratamiento
Se procedió a realizar una profilaxis para comenzar a tallar los dientes
pilares
PROFILAXIS
Tallado de los dientes pilares
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Jassiel Steven Merchán Laínez
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40
COLOCACIÓN DE HILO RETRACTOR
Toma de impresión
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Jassiel Steven Merchán Laínez
OBTENCIÓN IMPRESIÓN CON MATERIAL LIVIANO
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COLOCACIÓN PROVISIONAL
PRUEBA DE BIZCOCHO
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Jassiel Steven Merchán Laínez
ADAPTACIÓN DE PUENTE
Antes
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42
Después
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Jassiel Steven Merchán Laínez
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CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
No existen estudios exactos que demuestren que la cementación adhesiva sea
superior a la de las restauraciones de zirconia sobre la cementación
convencional no existe a la fecha estudios clínicos que soporten la efectividad y
durabilidad de los nuevos protocolos propuestos para generar rugosidad y
activar químicamente la superficie de zirconia. (Cano)
Sin embargo, los estudios realizados en vivo con seguimiento de profesionales
respaldan el arenado con partícula de óxido de aluminio, de la superficie de
zirconia previa a la cementación, como un procedimiento útil, práctico seguro,
para incrementar la resistencia adhesiva y existe un importante número de
estudios que reconocen la habilidad de los imprimadores o cementos de resina
con monómeros acídicos fosfato (MDP), para incrementar dicha resistencia,
haciéndose útiles en casos donde las condiciones de la preparación sean
desfavorables desde el punto de vista mecánico, como una altura pobre del
muñón.
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4.2 Recomendaciones
Es de importante sugerencia tener en cuenta aspectos que influyen con la
retención de las restauraciones indirectas entre estas están las revisiones y
adaptaciones de los muñones y el grado de convergencia de la preparación, al
momento de planificar y preparar una pieza dentaria para recibir una
restauración a base de zirconia, y también entender los parámetros que se
deben usar para la cementación adhesiva a la zirconia, se limita el uso
predecible de este material, a la elaboración de restauraciones que generen
una forma de resistencia mecánica como lo son las coronas de recubrimiento
completo y las prótesis parciales fijas
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ANEXOS
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