Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE
CRONICHE IN AMBULATORIO DERMATOLOGICO
GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE
CRONICHE IN AMBULATORIO DERMATOLOGICO
Dott. Pier Luigi Lodi
Divisione di Dermatologia
Ospedale Civile di Mirano (VE)
Dott. Pier Luigi Lodi
Divisione di Dermatologia
Ospedale Civile di Mirano (VE)
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERA CUTANEA (U.C) perdita di sostanza cutanea in assenza della
normale tendenza di una ferita alla guarigione spontanea
ULCERA CUTANEA (U.C) perdita di sostanza cutanea in assenza della
normale tendenza di una ferita alla guarigione spontanea
FERITE : ACUTE CRONICHE
* Acute : progrediscono verso la guarigione
completa
* Croniche: durata superiore alle sei
settimane
FERITE : ACUTE CRONICHE
* Acute : progrediscono verso la guarigione
completa
* Croniche: durata superiore alle sei
settimane
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
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Le U.C. sono di frequente riscontro, con una prevalenza di circa 0,3% all’età di 60 anni fino al 5% all’età di 90 anni.
Nei paesi industrializzati, il rischio di sviluppare U.C. nel corso della vita riguarda il 2,7% della popolazione.
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CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
• VENOSE ( 70-80%)• ARTERIOSE (15-25%)• MISTE (ARTERO-VENOSE, VENO-LINFATICHE)• NEUROPATICHE • PRESSIONE E CAUSE CHIMICO-FISICHE• NEOPLASTICHE • MICROANGIOPATICHE (INFIAMMATORIE, VASOCCLUSIVE)• METABOLICHE • INFETTIVE• EMATOLOGICHE
• VENOSE ( 70-80%)• ARTERIOSE (15-25%)• MISTE (ARTERO-VENOSE, VENO-LINFATICHE)• NEUROPATICHE • PRESSIONE E CAUSE CHIMICO-FISICHE• NEOPLASTICHE • MICROANGIOPATICHE (INFIAMMATORIE, VASOCCLUSIVE)• METABOLICHE • INFETTIVE• EMATOLOGICHE
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERE VENOSEULCERE VENOSE
• PROLUNGATA IPERTENSIONE VENOSA ARTI INFERIORI
• INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA
• INCONTINENZA DEL SISTEMA VALVOLARE
• SINDROME POST-TROMBOTICA
• INSUFFICIENZA VENOSA PROFONDA PRIMITIVA
• VARICI ESSENZIALI
• PROLUNGATA IPERTENSIONE VENOSA ARTI INFERIORI
• INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA
• INCONTINENZA DEL SISTEMA VALVOLARE
• SINDROME POST-TROMBOTICA
• INSUFFICIENZA VENOSA PROFONDA PRIMITIVA
• VARICI ESSENZIALI
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERA VENOSAULCERA VENOSA• PASSAGGIO PROTEINE• DIAPEDESI GLOBULI
ATTRAVERSO LA PARETE CAPILLARE
• CUFFIA PERIVASCOLARE FIBRINA VENULE POST-CAPILLARI
• FLOGOSI - DEGENERAZIONE MATRICE CELLULARE
• ISCHEMIA E FORMAZIONE DI TESSUTO CICATRIZIALE
• PASSAGGIO PROTEINE• DIAPEDESI GLOBULI
ATTRAVERSO LA PARETE CAPILLARE
• CUFFIA PERIVASCOLARE FIBRINA VENULE POST-CAPILLARI
• FLOGOSI - DEGENERAZIONE MATRICE CELLULARE
• ISCHEMIA E FORMAZIONE DI TESSUTO CICATRIZIALE
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERA VENOSAULCERA VENOSA
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERE ARTERIOSEULCERE ARTERIOSE
• PROCESSO ISCHEMICO CUTANEO
• ATEROSCEROSI DEI GRANDI VASI CON ALTERAZIONI EMODINAMICHE DEL FLUSSO
• ALTERAZIONE DEL FLUSSO MICROCIRCOLATORIO
• TROMBOSI O EMBOLIA ARTERIOSA
• PROCESSO ISCHEMICO CUTANEO
• ATEROSCEROSI DEI GRANDI VASI CON ALTERAZIONI EMODINAMICHE DEL FLUSSO
• ALTERAZIONE DEL FLUSSO MICROCIRCOLATORIO
• TROMBOSI O EMBOLIA ARTERIOSA
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERE ARTERIOSEULCERE ARTERIOSE
• PLACCA ATEROMASICA
• TROMBO SU PLACCA• DANNO
ENDOTELIALE • ATTIVAZIONE
PIASTRINE, G.B.,G.R.• OCCLUSIONE
CAPILLARI NUTRITIVI
• PLACCA ATEROMASICA
• TROMBO SU PLACCA• DANNO
ENDOTELIALE • ATTIVAZIONE
PIASTRINE, G.B.,G.R.• OCCLUSIONE
CAPILLARI NUTRITIVI
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERA ARTERIOSAULCERA ARTERIOSA
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERA DIABETICAULCERA DIABETICA
• NEUROPATIA DIABETICA
• ARTERIOPATIA OSTRUTTIVA PERIFERICA
• MICROANGIOPATIA DIABETICA
• NEUROPATIA DIABETICA
• ARTERIOPATIA OSTRUTTIVA PERIFERICA
• MICROANGIOPATIA DIABETICA
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERE DIABETICHEULCERE DIABETICHE• ALTERAZIONE
FIBRE NERVOSE SENSORIALI
• PERDITA SENSIBILITA’ SUPERFICIALE E PROFONDA
• PERDITA REGOLAZIONE MICROCIRCOLO
• ALTERAZIONE FIBRE NERVOSE SENSORIALI
• PERDITA SENSIBILITA’ SUPERFICIALE E PROFONDA
• PERDITA REGOLAZIONE MICROCIRCOLOX
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MALE PERFORANTE PLANTARE
MALE PERFORANTE PLANTARE
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
PIEDE ISCHEMICOPIEDE ISCHEMICO
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
BULLOSIS DIABETICORUMBULLOSIS DIABETICORUM
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
NECROBIOSIS LIPOIDICA DIABETICORUM
NECROBIOSIS LIPOIDICA DIABETICORUM
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERE DA PRESSIONEULCERE DA PRESSIONE
• COMPRESSIONE TRA PROMINENZA OSSEA E SUPERFICIE CUTANEA
• COLLASSAMENTO CAPILLARE
• ISCHEMIA-NECROSI DEI TESSUTI
• COMPRESSIONE TRA PROMINENZA OSSEA E SUPERFICIE CUTANEA
• COLLASSAMENTO CAPILLARE
• ISCHEMIA-NECROSI DEI TESSUTI
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ULCERE DA PRESSIONEULCERE DA PRESSIONE
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERE NEOPLASTICHEULCERE NEOPLASTICHE
• CARCINOMA BASOCELLULARE
• CA. SQUAMOSO• MORBO DI BOWEN• ULCERA DI MARJOLIN• EPITELIOMA
CUNICULATUM• PAPILLOMATOSIS
CUTIS CARCINOIDES
• CARCINOMA BASOCELLULARE
• CA. SQUAMOSO• MORBO DI BOWEN• ULCERA DI MARJOLIN• EPITELIOMA
CUNICULATUM• PAPILLOMATOSIS
CUTIS CARCINOIDES
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ULCERE NEOPLASTICHEULCERE NEOPLASTICHE
• MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
• MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
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ULCERE NEOPLASTICHEULCERE NEOPLASTICHE
• SARCOMA DI KAPOSI
• SARCOMA DI KAPOSI
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERE INFIAMMATORIEULCERE INFIAMMATORIE
• COINVOLGIMENTO MICROVASI CUTANEI
• MALATTIE DEL CONNETTIVO
• VASCULITI NECROTIZZANTI
• COINVOLGIMENTO MICROVASI CUTANEI
• MALATTIE DEL CONNETTIVO
• VASCULITI NECROTIZZANTI
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERE INFIAMMATORIEULCERE INFIAMMATORIE
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
VASCULITE NECROTIZZANTE CUTANEA (VNC)
VASCULITE NECROTIZZANTE CUTANEA (VNC)
• INFIAMMAZIONE SEGMENTARIA ANGIOCENTRICA DEI MICROVASI CUTANEI
• LEUCOCITOCLASICA MEDIATA DA COMPLESSI IMMUNI ( TIPO III )
• LINFO-MONOCITARIA CELLULO MEDIATA ( TIPO IV)
• INFIAMMAZIONE SEGMENTARIA ANGIOCENTRICA DEI MICROVASI CUTANEI
• LEUCOCITOCLASICA MEDIATA DA COMPLESSI IMMUNI ( TIPO III )
• LINFO-MONOCITARIA CELLULO MEDIATA ( TIPO IV)
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PORPORA PALPABILEPORPORA PALPABILE
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ULCERE IN CORSO DI MALATTIE SISTEMICHE
ULCERE IN CORSO DI MALATTIE SISTEMICHE
EMATOLOGICHE• anemie emolitiche
ereditarie• deficit della
coagulazione• malattie
linfoproliferative
EMATOLOGICHE• anemie emolitiche
ereditarie• deficit della
coagulazione• malattie
linfoproliferative
METABOLICHE• deficit prolidasi• omocistinuria• gotta • calcinosi cutanea
METABOLICHE• deficit prolidasi• omocistinuria• gotta • calcinosi cutanea
INFETTIVE: ectima, micobatteriosi, ulcere tropicali, ulcera del BuruliINFETTIVE: ectima, micobatteriosi, ulcere tropicali, ulcera del Buruli
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
PIODERMA GANGRENOSOPIODERMA GANGRENOSO
• GRAVE PATOLOGIA ULCERATIVA ARTI INFERIORI
• ESORDIO: PICCOLA PUSTOLA DOLENTE
• EVOLUZIONE: ULCERA AD ESTENSIONE CENTRIFUGA
• BORDO VIOLACEO SOTTOMINATO
• SPESSO ASSOCIATA A MALATTIA INFIAMMATORIA INTESTINALE
• GRAVE PATOLOGIA ULCERATIVA ARTI INFERIORI
• ESORDIO: PICCOLA PUSTOLA DOLENTE
• EVOLUZIONE: ULCERA AD ESTENSIONE CENTRIFUGA
• BORDO VIOLACEO SOTTOMINATO
• SPESSO ASSOCIATA A MALATTIA INFIAMMATORIA INTESTINALE
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PIODERMA GANGRENOSOPIODERMA GANGRENOSO
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC)
DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC)
• REAZIONE CELLULO-MEDIATA DA IPERSENSIBILITA’- TIPO IV
• CONTATTO TRA CUTE ED APTENE SENSIBILIZZANTE
• INNESCO DI MECCANISMI IMMUNOLOGICI MEDIATI DA LINFOCITI T
• BASSE CONCENTRAZIONI DI ALLERGENE
• REAZIONE CELLULO-MEDIATA DA IPERSENSIBILITA’- TIPO IV
• CONTATTO TRA CUTE ED APTENE SENSIBILIZZANTE
• INNESCO DI MECCANISMI IMMUNOLOGICI MEDIATI DA LINFOCITI T
• BASSE CONCENTRAZIONI DI ALLERGENE
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DERMATITE DA CONTATTODERMATITE DA CONTATTO
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ESAME CLINICO MORFOLOGICO ESAME CLINICO MORFOLOGICO
• DIMENSIONI E PROFONDITA’
• FORMA
• NUMERO
• SEDE
• BORDI E FONDO
• CUTE PERILESIONALE ED ANNESSI
• DIMENSIONI E PROFONDITA’
• FORMA
• NUMERO
• SEDE
• BORDI E FONDO
• CUTE PERILESIONALE ED ANNESSI
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ISPEZIONE DELLA FERITAISPEZIONE DELLA FERITA
• CUTE PERILESIONALE
• TESSUTI
• ESSUDATO
• CUTE PERILESIONALE
• TESSUTI
• ESSUDATO
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CUTE PERILESIONALECUTE PERILESIONALE
• IMPORTANTI INDICAZIONI SULL’EZIOLOGIA
• PIGMENTAZIONI
• CICATRICI
• COMPROMISSIONE DERMICA
• TROFISMO CUTANEO
• SEGNI DI FLOGOSI
• EDEMA
• FORMA DEL BORDO ULCEROSO
• IMPORTANTI INDICAZIONI SULL’EZIOLOGIA
• PIGMENTAZIONI
• CICATRICI
• COMPROMISSIONE DERMICA
• TROFISMO CUTANEO
• SEGNI DI FLOGOSI
• EDEMA
• FORMA DEL BORDO ULCEROSO
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PIGMENTAZIONIPIGMENTAZIONI
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CICATRICICICATRICI
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COMPROMISSIONE DERMICA
COMPROMISSIONE DERMICA
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TROFISMO CUTANEOTROFISMO CUTANEO
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
SEGNI DI FLOGOSISEGNI DI FLOGOSI
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EDEMAEDEMA
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FORMA DEL BORDO ULCEROSOFORMA DEL BORDO ULCEROSO
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TESSUTITESSUTI
• INFETTI
• NECROTICI
• DETERSI O IN CICATRIZZAZIONE
• INFETTI
• NECROTICI
• DETERSI O IN CICATRIZZAZIONE
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TESSUTI INFETTITESSUTI INFETTI
• CLASSICI SEGNI DI INFEZIONE
• SVILUPPO DELL’AGENTE PATOGENO
• FENOMENI COLLIQUATIVI
• FENOMENI ISCHEMICI
• ACCOMPAGNATO DA “ SMELLING ”
• CLASSICI SEGNI DI INFEZIONE
• SVILUPPO DELL’AGENTE PATOGENO
• FENOMENI COLLIQUATIVI
• FENOMENI ISCHEMICI
• ACCOMPAGNATO DA “ SMELLING ”
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TESSUTI INFETTITESSUTI INFETTI
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TESSUTI INFETTITESSUTI INFETTI
• INFEZIONE
• COLLIQUAZIONE
• SECREZIONI PURULENTE
• NECROSI
• FERITA IN ESTENSIONE
• PRIORITA’ DI TRATTAMENTO
• INFEZIONE
• COLLIQUAZIONE
• SECREZIONI PURULENTE
• NECROSI
• FERITA IN ESTENSIONE
• PRIORITA’ DI TRATTAMENTO
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TESSUTI NECROTICITESSUTI NECROTICI
• NECROSI RITARDA IL PROCESSO DI FORMAZIONE CICATRIZIALE
• PABULUM PER AGENTI PATOGENI
• NECROSI RITARDA IL PROCESSO DI FORMAZIONE CICATRIZIALE
• PABULUM PER AGENTI PATOGENI
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TESSUTI NECROTICITESSUTI NECROTICI
• NECROSI SECCA
• CONSISTENZACORIACEA
• NECROSI SECCA
• CONSISTENZACORIACEA
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TESSUTI NECROTICITESSUTI NECROTICI• COLLIQUAZIONE
• CONSISTENZA MOLLE
• COLORITO GIALLASTRO
• COLLIQUAZIONE
• CONSISTENZA MOLLE
• COLORITO GIALLASTRO
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TESSUTI DETERSITESSUTI DETERSI
• FERITA AVVIATA VERSO IL PROCESSO RIPARATIVO
• FONDO CON TESSUTO DI GRANULAZIONE
• ORLETTO DI RIEPITELIZZAZIONE
• FERITA AVVIATA VERSO IL PROCESSO RIPARATIVO
• FONDO CON TESSUTO DI GRANULAZIONE
• ORLETTO DI RIEPITELIZZAZIONE
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TESSUTI DETERSITESSUTI DETERSI
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ESSUDATOESSUDATO
• FLUIDO LIBERATO IN SEDE DI FERITA
• LIEVE
• MEDIO
• ABBONDANTE
• FLUIDO LIBERATO IN SEDE DI FERITA
• LIEVE
• MEDIO
• ABBONDANTE
Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche
ESSUDATO LIEVEESSUDATO LIEVE• FONDO E BORDI ASCIUTTI• GARZA ADERENTE• PICCOLI SANGUINAMENTI ALLA
RIMOZIONE MEDICAZIONE
• FONDO E BORDI ASCIUTTI• GARZA ADERENTE• PICCOLI SANGUINAMENTI ALLA
RIMOZIONE MEDICAZIONE
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ESSUDATO MEDIOESSUDATO MEDIO• FONDO UMIDO- LUCENTE
• CUTE CIRCOSTANTE INTEGRA
• PROCESSI RIPARATIVI BEN ATTIVATI
• FONDO UMIDO- LUCENTE
• CUTE CIRCOSTANTE INTEGRA
• PROCESSI RIPARATIVI BEN ATTIVATI
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ESSUDATO ABBONDANTEESSUDATO ABBONDANTE• QUANTITA’ NOTEVOLI DI FIBRINA
• BORDI LESIONATI E MACERATI
• IPERESSUDAZIONE CORRELATA A PROCESSI FLOGISTICO-INFETTIVI
• FERITA IN ESTENSIONE
• QUANTITA’ NOTEVOLI DI FIBRINA
• BORDI LESIONATI E MACERATI
• IPERESSUDAZIONE CORRELATA A PROCESSI FLOGISTICO-INFETTIVI
• FERITA IN ESTENSIONE
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TERAPIATERAPIA
• CICATRIZZAZIONE• CICATRIZZAZIONE