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Tumor de Celulas germinales
Oct 12 2010
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Tumor de Celulas germinales
• Cancer mas frecuente en hombres de edades 15 a 35
• 8000 casos nuevos • 380 muertes• Incidencia en crecimiento en el mundo entero• Sitio de origen mas frecuente:gonadas • Otros sitios Retroperitoneo y Mediastino
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Tumor de Celulas Germinales
• Tumores retroperitoneales estan frecuentemente asociados a invasion o carcinoma in situ en los testis, y no necesariamente a una masa palpable en testiculo
• Tumores germinales primarios de mediastino no estan asociados a masa testicular
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Factores de Riesgo
• Caucasicos• Criptorquidea (Riesgo se reduce post cirugia
de correccion)• Disgenesis espermatica o testicular• Historia Familiar• VIH• Klinefelter (mediastinales)
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Diagnostico
• Masa testicular indolora (Patognomonico)• Inflamacion testicular difusa, dolor, induracion
o combinacion de estos sintomas• Para pacientes que se presentan con dolor, el
tratamiento inicial en general es de tipo antibiotico para trataqr epididimitis u orquitis infecciosa.
• Si los sintomas no mejoran en 2 semanas un ultrasonido de testiculo esta indicado
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Diagnostico
• Una vez que se documenta por ultrasonido un tumor testicular lo siguiente es una orquiectomia inguinal radical, extraccion del testiculo, y ligar el cordon espermatico a nivel del anillointerno.
• Biopsia o orquiectomia transescrotal estan contraindicadas por la disrupcion de la vascularidad y drenaje linfatico normal
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Diagnostico
• Niveles de DHL, Alfafetoproteina, HCG deben obtenerse
• Otras presentaciones clinicas incluyen; Ginecomastia Dolor lumbar Sindrome de Vena Cava Superior Hemoptisis
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Patologia• Se clasifican en dos basicos A-Seminoma B-No Seminoma
• Seminoma (50%) retiene capacidad totipotencial
• No Seminoma incluye los siguientes subtipos Carcinoma embrional Teratoma Coriocarcinoma Carcinoma del saco vitelial
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Patologia
• Carcinoma Embrional es el mas indiferenciado y subsecuentemente se puede diferenciar en otras celulas malignas extraembrionicas.
• Teratoma esta compuesto de celulas somaticas de uno o dos celulas embrionales (mesodermo, ectodermo, endodermo) por lo cual se puede diferenciar en tejido como cartilago, hueso, musculo etc…
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Patologia
• Seminomas son positivos por fostasa alcalina placentaria y negativos por keratinas de bajo peso molecular.
• Carcinoma embrional expresan casi universalmente keratinas de bajo peso molecular
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Marcadores Tumorales
• Alfa fetoproteina: T1/2: 5 a 7 dias Seminoma NUNCA expresa AFP • Gonadotropina Corionica Humana: T1/2 2 a 3 dias Muy elevada en Coriocarcinoma Puede estar moderadamente elevado en seminomas
• Deshidrogenasa lactica: Marcador de actividad tumoral
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Patrones de diseminacion
• El principal drenaje linfatico es a los ganglios retroperitoneales
• Tumores de testiculo derechos drenan a los ganglios interoaortocavo (inferior a vasos renales)
• Tumores de testiculo izquierdos drenan a los ganglios paraaorticos (inferior a vena y arteria renal izquierda).
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Previo al tratamiento
• Banco esperma
• Espirometria/DLCO
• Audiometria
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