Download - Tumor anexial
01/05/2023 JMGM - SESION DEPARTAMENTAL GINECOLOGIA - CEMAIN
Tumores anexiales en adolescentes
A proposito de un caso clínico
MIP JESSICA MARCELA GOMEZ MARTINEZASESOR: DR. LUIS FELIPE SALDIVAR
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CASO CLÍNICO• ADOLESCENTE DE 13 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE TUMOR OVARICO
• INICIA CON TRASTORNOS MENSTRUALES DE TIPO: OPSOMENORREA CON EVOLUCION DE 6 MESES
• MANIFESTACIONES: DOLOR ABDOMINAL, AUMENTO DE PESO (78 kg).
• MANEJO EN FORMA SUBSECUENTE CON HORMONALES BIFASICOS, CON MEJORA DE LA SINTOMATOLOGIA, CON AUN CRECIMIENTO DE LA IMAGEN.
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ULTRASONIDO PELVICO
11 JULIO 2015
• MASA ANEXIAL DERECHA DE COMPONENTE MIXTO; A DESCARTAR QUISTE COMPLEJO DE OVARIO COMO 1ER POSIBILIDAD
• UTERO PUBERAL Y OVARIO IZQUIERDO CON ACTVIDAD FOLICULAR
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8 DICIEMBRE 2015
• QUISTE GIGANTE PELVICO DE 106 X 52 MM , PROBABLE DEPENDA DE OVARIO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
14 DICIEMBRE 2015
• En hueso pélvico se observa imagen ovoide delimitada hipoatenuante con coeficientes atenuantes al agua originada en anexo izquierdo con dimensiones de 84 x 82 x 71 mm diámetro.
Aumento del anexo izquierdo con presencia de masa quística simple,
descartar cistoadenoma
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Tumor macroscópico
ovárico
15 x 10 x 8 cm
• Contenido líquido
• Consistencia blanda
• Pared fina
• Emite pedículo a ovario izquierdo.
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Estroma denso conteniendo en su interior
1 folículo preantral (varias capas de cel granulosas
1 folículo primordial con oocito central
Epitelio mucinoso de células cilíndricas con núcleo hacia la base
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EpidemiologíaNEOPLASIA GINECOLOGICA MAS FRECUENTE DURANTE LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA.
TERCER GRUPO DE TUMORES EN LA MUJER
2DO LUGAR: TUMORES PARAOVÁRICOS Y TUMORES UTERINOS
ADOLESCENCIA: MAYOR PARTE DE LOS TUMORES SON BENIGNOS, 15-32% SON MALIGNOS
2-5% NEOPLASIAS MALIGNAS OCURREN EN ORGANO REPRODUCTOR CANCER DE 65-70%
50% TERATOMA QUÍSTICO MADURO Y CISTOADENOMA OVÁRICO.
TUMORES DE CELULAS GERMINALES MAS FRECUENTES EN ADOLESCENCIA
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División celular ininterrumpida y continua regeneración del epitelio con cada ovulación y estimulación de la cHG
Eventos moleculares que producen el desarrollo de cáncer epitelial: menarquia temprana, raza blanca
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TAMAÑO
• PREPUBERTAD: 1.5 CM LARGO, 0.5 CM ANCHO
• MENARCA: 3-3-5 CM LARGO, 1.5-2 CM ANCHO
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ClasificaciónI. Serosos EndosalpíngeosII. Mucinoso Endocervical
III. Endometriales EndometrialIV. “Mesonefroide de células claras” Mulleriano
V. De Brenner TransicionalVI. Epitelial Mixto Mixto
Indiferenciado AnaplásticoVII. Sin Clasificar Mesotelioma, etc.
EPITELIALES
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1. Disgerminoma
2. TeratomaA. ImmaduroB. Maduro
1) Sólido 2) Quístico
a. Quiste dermoide (teratoma quístico maduro)b. Quiste dermoide con transformación maligna.
C. Monodérmicos y muy especializados1) Estroma ovárico2) Carcinoide.3) Estroma ovárico y carcinoide4) Otros.
3. Tumor del seno endodérmico.4. Carcinoma embrionario.5. Poliembriona.6. Coriorcacinoma.7. Formas mixtas.
CELULAS GERMINALES
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1. Tumores de células granulosas y de estroma.A. Tumores de células granulosas.B. Tumores del grupo de tecoma y fibroma.
2. Androblastomas; tumores de células de Sertoli y LeydigA. Bien diferenciados
1) Tumor de células de Sertoli2) Tumor de células de Sertoli y Leydig3) Tumor de células de Leydig; tumor de células de
hilio.B. Moderadamente diferenciadosC. Mal diferenciados (sarcomatoides)D. Con elementos heterólogos
3. Ginandroblastoma
CORDON SEXUAL Y ESTROMA
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Rev. Mex. Pediatria 2005.
Rev. Per Ginecol y Obstet 2005
Journal of Ovarian Research 2013
Gynecol Endocrinol 2004
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SintomatologíaDOLOR ABDOMINAL
SUBAGUDO * CRECIMIENTO RAPIDO DEL
TUMORDOLOR PELVICO
MASA PALPABLE (*ÚNICA) DISMENORREA
ASCITIS
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REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA, VOL. 72, JUN-AGO 2005 TUMORES DEL OVARIO EN NIÑAS Y ADOLESCENTES, EN UN
HOSPITAL GENERAL* Diagnostico de neoplasia de ovario entre 1 ENERO 1998 y
DICIEMBRE 2004
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REVISTA DE PERU DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA VOL.51, ENE – MZO 2005
TUMORACIÓN ANEXIAL EN ADOLESCENTES * Características de tumoraciones anexiales en adolescentes
hospitalizadas en el Servicio de Ginecología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins entre JULIO 1995 – JULIO 2001.
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ARTICULO DE REVISIÓN: MASAS OVARICAS DURANTE LA ADOLESCENCIA: clínica, ultrasonido y hallazgos patológicos, marcadores tumorales y perfil
endocrinológico* Estudio en adolescentes de 12 a 21 años que fueron intervenidas
quirúrgicamente por diagnostico de masa ovárica. Universidad de Atenas, Grecia, Segundo Dpto de Ginecología y Obstetricia; entre ENERO 1997 –
JUNE 2003.
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Diagnostico Preoperatorio
Examinación pélvica y rectal
USG ginecológico, TAC y RM
Pielografía intravenosa
Marcadores tumorales
Cuantificación de hormonas
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TAMAÑO DE MASAS ANEXIALES
CARACTERISTICAS SÓLIDAS, SIMPLES O
COMPLEJAS
USG TRANSVAGINAL
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USG e HISTOPATOLOGÍA
CORTE: Aéreas solidas de aspecto amarillo o rosa Zonas quísticas con papilas prominentes (*”ascitis hemorrágica”)
CISTOADENOMA SEROSO BENIGNO
T.quístico, unilocular o multilocular
Redondo u oval Contorno regular con pared ó
tabiques finos Contenido anecoico o
finamente ecogénico
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Multiloculares “panal de abeja”
Tabiques
Pared fina sin vegetaciones
B
Tabique grueso
Pared gruesa
Masas papilares internas
M
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Criterios ecográficos generales epiteliales
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Ovarian masses during adolescence, Gynecol Endocrinol 2004
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LAPAROSCOPÍAGOLD
STANDARD
MEJOR TRATAMIENTO POR
MEJOR VISUALIZACION
MÉTODO DE EXPLORACIÓN Y TERAPÉUTICO
INDICADA CON CRITERIOS USG DE BENIGNIDAD
TUMOR MENOR DE
10 CM
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MARCADORES TUMORALES
Ca 125: Descarta malignidad; NO ES UN AG ESPECIFICO TUMORAL.
AFP: Aumenta en tumores de seno endodermico y carcinoma de células embrionarias
hCG: Coriocarcinomas y carcinoma de celulas embrionarias
DHL: Disgerminoma
Carcinoma de epitelio ovárico mucinoso.
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LAPE vs LAPS
Tiempo de laparotomía qx
• 127 min.
Tiempo de estancia
• LAPE: 4.54 DIAS
• LAPS: 1.85 DÍAS
Pérdida sanguínea
• LAPS: 10.4 CC
• LAPE: 71.4 CC
Requerimiento de soluciones
cristaloides
• LAPS: 859 CC
• LAPE: 1226 CC
COMPLICACIONES
• LAPS: BRADICARDIA SEVERA
• LAPE: ULCERAS POR PRESIÓN
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TratamientoCONSERVADOR: <5 CM, asintomático
< 6 cm: Anovulatorios
Cirugía conservadora: ooforectomia unilateral y ooforocistectomia.
> 6 cm: LAPS Fase diagnóstica
Diagnóstico diferencialEmbarazo ectópico
Apendicitis
Absceso retroperitoneal
Síndrome adherencial
postquirúrgico
Hidronefrosis
Abscesos tuboováricos
Quiste paraovárico
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Complicaciones
TORSIÓN OVARICA
3% EMERGENCIA GINECOLÓGICA
ROTURA
Secundaria a traumatismo, torsión o exploración
• HEMORRAGIA• INFECCIÓN
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CONCLUSIONES
1ER ESTUDIO • Servicio de
Ginecología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins
• Pacientes de 10-19 años
• Edad promedio: 12 a 8 años
• Sintomatología: dolor abdominal y pélvico + tumoración
• Benignos 23 casos, Malignos 4 casos
2DO ESTUDIO • Area de oncología
medico quirúrgica pediatrico (1 ENERO 1998 – 31 DICIEMBRE 2004)
• Edad media: 15 años • Tumor benigno: 31
años (teratomas maduros 54%, cistoadenma seroso 39%)
• Dx: AFP y USG
3ER ESTUDIO • 23 pacientes del
Hospital para niños en Pitsburg (1 ENERO 1992 – 10 JULIO 2007)
• Edad media: 13 años • Síntomas: dolor
abdominal, masa abdominal, sangrado
• anormal • Laparoscopia: tamaño
de 6.5 cm …. 39 casos con torsión ovárica
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Bibliografía
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