Triage
i psykiatrisk akuttmottak .
Hjelper det oss?
Alla Alexandra M.Passeniouk, MD,
Seksjon Spesialisert behandling Haugesund
Helse Fonna HF
E-post: [email protected]
Triage i psykiatrisk klinikk
• Ikke norsk oppfinnelse først brukt i Australia
• Er klinisk funksjon basert på Legevakt , Kommunal Senter for Psykisk helse , Ambulanse sentralen som kategoriserer hastegrad for helse problemer relatert til mental tilstand
A core function of mental health triage is to conduct risk assessment that aims to determine whether the patient is a risk of
harming self or others as a result of their mental state,
and to assess other risks related to mental illness
• I følge Australasian Triage Scale vurdering av risiko baseres på verbal indikatorer og graderes fra 'extreme risk' ( pasient må få hjelp umiddelbar ) til 'low risk‘ ( innen 10 timer)
• https://www.youtube.com/watch?v=vDeBrgDFTGk
05.02.2017 A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 2
Hva er «en risiko i psykiatri» ?
•Vold : fysisk og psykisk
trussel for personalets liv og helse
En risiko at medisinsk personal velger bort faget
•Selvmord / selvpåført skade ->
opplevelse av egen inkompetanse
enten personal bli likegyldig eller velger bort
faget
05.02.2017 A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 3
Psykiatriske pasienter og vold
Aggressiv atferd hos psykiatriske pasienter
gir dårlig renomme vedrørende sikkerhet og trygghet for personalet i psykiatrisk klinikk
Høyere nivå av personalskader knyttet til aggressiv atferd hos pasienter
Behov i bruk av tvang og tvangsmidler
Høyest risiko for vold like før, under og like etter innleggelse
• Offer: familie/venner(86%) + medisinsk personal
05.02.2017 A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 4
Voldskatalysatorer
Miljørelaterte
• personal atferd
• personal holdning
• personalets personlighet
• manglende erfaring
• post atmosfære
Pasientrelaterte
• Vold i anamnese
• Psykopatologi
• Social fungering
• Rusmisbruk
• Kjønn og alder
• Atferd
05.02.2017 A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 5
Broset Violence Checklist ( BVC)
• Mer forvirret
• Mer irritabel
• Mer brautende atferd
• Oftere fysiske trusler
• Oftere verbale trusler
• Oftere slag, spark etc mot inventar
Kan brukes i de fleste psyk.døgnenhet for å forutsi
voldelig atferd i nærmeste 24 timer
A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna 03.02.2017 6
05.02.2017 7
BVC * Historiske risikofaktorer
for voldelig atferd**
Beskrivelse av
score
Responstype Symptomatologi/beskrivelse Ventetid
etter innkomst
Prosedyre for mottak
5
- Tidligere voldsatferd
- Tidlig debut av
voldshandlinger
- Rusmisbruk
- Kjent psykoselidelse med
dårlig behandlingsrespons
- Kjent impulsivitet
-Emosjonell ustabil
- Tidligere vilkårsbrud
- Problemer med sosial
tilpasning
-Ustabilitet i forhold
Klar fare for seg
selv og/eller andre
Høy risiko for
utagering nærmeste
døgn.
Pasienten
hospitaliseres
umiddelbart
- Behov for politiassistanse for å
komme til lege/klinikken
- Uttalt planer om å skade / skadet
noen
- Uttalt agitasjon
- Verbale eller fysiske trusler.
- Forsøk på alvorlig villet
egenskade
- Forvirring
- Pasient er ute av stand til å
samarbeide
Lege er i AMC2
ved innkomst Mottakende lege/avd.ansvalig sykepleier:
- Vurdere behov for økt bemanning av
miljøpersonale ved innkomst
- Vurdere behov for politiassistanse ved
innkomst og samtale med pasient’
Miljøpersonale
- Pasienten følges til rom, skal ikke være i
fellesarealet i påvente av innkomstsamtale
- Pasienten observeres kontinuerlig i
påvente av legekonsultasjon
- BVC-skjema skal følge pas under
innleggelse
Mottakende lege
- Vurdere medikasjon ved sterk uro
- Informere bakvakt om mottakelse
4
3
-Tidligere trusler
- Tidligere straffbare
handliger unntatt vold
- Var utsatt for vold
- tidligere suicidal forsøk
- Kjent psykose-lidelse
- Kjent kognitiv svekkelse
- Problemer med sosial
tilpasning
Mulig fare for seg
selv og/eller andre
Medium risiko for
utagering nærmeste
døgn.
Pasienten
hospitaliseres
innen 2 timer
- Plan for å skade seg selv eller
andre
- Agitasjon, svekket impulskontroll
- Økende symptomer til psykose
(påtrengende eller bisarr oppførsel,
hallusinose, tankeforstyrrelser,
vrangforestillinger)
- Alvorlig mani eller depresjon
- Ambivalens til
behandling/innleggelse
Innen 1 time Miljøpersonale
- Pasienten har hyppig tilsyn i påvente av
legekonsultasjon, 10 min intervall
- Pasient kan oppholde seg på rom eller
venterom
- Pasient skal ikke ha utgang
- Ved økende forvirring/agitasjon tilkalles
lege umiddelbart
- BVC-skjema skal følge pas under
innleggelse
2
1
Lav fare for seg
selv og/eller andre
Akseptabel risiko
for utagering
nærmeste døgn.
Pasienten
hospitaliseres
innen 8 timer evt
poliklinisk
vurdering
- God innsikt i egen lidelse
- Akutt krise/belastning
- Depresjon
- Forverring av kjent lidelse
- Behov for medisinering av
kronisk lidelse
- Causa sosiale
Innen 2
timer
Miljøpersonale
- Pasienten kan oppholde seg på rom eller i
fellesareal i påvente av innkomstsamtale
- Ved økende forvirring /agitasjon tilkalles
lege umiddelbart
- Utgang vurderes i samråd med
mottakende lege
0
Triage-skjema for AMC2, Spesialavdeling for voksne, Helse Stavanger HF • * Kode basert på informasjon fra innleggende instans ( fastlege/ legevakt / annen) vurdert av forvakt og ansvarlig spl på AMC2. Høyeste fargekode
(enten BVC eller Historiske risikofaktorer ) utløser respons men aktuell situasjon skal tas i betraktning også
• ** Historiske risikofaktorer for voldelig atferd er kun supplemant til BVC
A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF
Triage-skjema for AMC2, Spesialavdeling for voksne, Helse Stavanger HF
bakside
Vurdering av risiko for fremtidig vold ved innleggelse
Spør legen som melder pasienten inn om (BVC)
Har pasient vært forvirret siste døgn?
Har pasient vært irritabel siste døgn?
Har pasient hatt brautende atferd?
Har pasient presentert fysiske trusler?
Har pasient ytret verbal e trusler?
Har pasienten slått eller sparket mot inventar eller kastet gjenstander?
«JA» på 4 eller flere spørsmål peker på høy risiko for fysisk vold nærmeste døgn.
Spør om
1)tidligere utøvd vold
2)impulsivitet/dårlig impulskontroll,
3)antisosiale/ borderline personlighets trekk
4)tidligere suicidal forsøk
5)psykisk utvikling hemming, hjerneskade / demens
Vurder ved innkomst om pasienten har
1)mani
2)visuell agitasjon
3)delirium
4)akutt intoksikasjon med psykoaktive stoffer
5)paranoide vrangforestillinger
6)kommanderende stemmer
7)homicidal plan, navngitt offer, generelle homicidal trusler
Pasient har høy risiko for voldelig atferd/utagering mot personal hvis:
pasient skårer 4 eller flere poeng på BVC ved innkomst
bekrefter homicidale tanker under samtale
har utøvd vold tidligere
er ikke villig å samarbeide
Husk suicid risiko – vold mot seg selv !
03.02.2017 A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna 8
Økt registrering av alvorlige hendelser Antall innmeldte saker i Synergi Psykiatrisk divisjon post AMC
A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna
93 100 101
119
140
193
0
50
100
150
200
250
år 2008 år 2009 år 2010 år 2011 år 2012 år 2013
03.02.2017 9
Bruk av tvangsmidler ved AMC2
økt bevissthet om registrering
A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
Mekanisketvangsmidler
Isolering korttidsvirkendelegemidler
kortvarigfastholding
total bruk avtvangsmidler
2012
2013
03.02.2017 10
Til tross for økende sifrer …
• Arbeid i akutt mottak ble mer strukturert
• Bruk av tvangsmidler og skjerming bedre
begrunnet
• Alvorlighets grad av vold og antall voldsepisoder
har blitt mindre
• Registrering av uønskede hendelser forbedret
• PERSONALET TRYGG og FORNØYD
A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna 03.02.2017 11
Takk for
oppmerksomhet Spørsmål ?
Eller send e-post : alla.passeniouk@g
mail.com
Litteratur
1. IS-9/2007 Vurdering av risiko til voldelig atferd 2. Predictors for clinical deterioration of mental state in
patients assessed by telephone-based mental health triage. Sands N, Elsom S, Corbett R, Keppich-Arnold S, Prematunga R, Berk M, Considine J.Int J Ment Health Nurs. 2016 Oct 25.
• Emergency Department Screening for Suicide and Mental Health Risk.
• Babeva K, Hughes JL, Asarnow J. • Curr Psychiatry Rep. 2016 Nov;18(11):100. doi:
10.1007/s11920-016-0738-6. Review. • PMID: 27671917
05.02.2017 A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 13