Triage

i psykiatrisk akuttmottak .

Hjelper det oss?

Alla Alexandra M.Passeniouk, MD,

Seksjon Spesialisert behandling Haugesund

Helse Fonna HF

E-post: alla.passeniouk@gmail.com

Triage i psykiatrisk klinikk

• Ikke norsk oppfinnelse først brukt i Australia

• Er klinisk funksjon basert på Legevakt , Kommunal Senter for Psykisk helse , Ambulanse sentralen som kategoriserer hastegrad for helse problemer relatert til mental tilstand

A core function of mental health triage is to conduct risk assessment that aims to determine whether the patient is a risk of

harming self or others as a result of their mental state,

and to assess other risks related to mental illness

• I følge Australasian Triage Scale vurdering av risiko baseres på verbal indikatorer og graderes fra 'extreme risk' ( pasient må få hjelp umiddelbar ) til 'low risk‘ ( innen 10 timer)

• https://www.youtube.com/watch?v=vDeBrgDFTGk

05.02.2017 A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 2

Hva er «en risiko i psykiatri» ?

•Vold : fysisk og psykisk

trussel for personalets liv og helse

En risiko at medisinsk personal velger bort faget

•Selvmord / selvpåført skade ->

opplevelse av egen inkompetanse

enten personal bli likegyldig eller velger bort

faget

05.02.2017 A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 3

Psykiatriske pasienter og vold

Aggressiv atferd hos psykiatriske pasienter

gir dårlig renomme vedrørende sikkerhet og trygghet for personalet i psykiatrisk klinikk

Høyere nivå av personalskader knyttet til aggressiv atferd hos pasienter

Behov i bruk av tvang og tvangsmidler

Høyest risiko for vold like før, under og like etter innleggelse

• Offer: familie/venner(86%) + medisinsk personal

05.02.2017 A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 4

Voldskatalysatorer

Miljørelaterte

• personal atferd

• personal holdning

• personalets personlighet

• manglende erfaring

• post atmosfære

Pasientrelaterte

• Vold i anamnese

• Psykopatologi

• Social fungering

• Rusmisbruk

• Kjønn og alder

• Atferd

05.02.2017 A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 5

Broset Violence Checklist ( BVC)

• Mer forvirret

• Mer irritabel

• Mer brautende atferd

• Oftere fysiske trusler

• Oftere verbale trusler

• Oftere slag, spark etc mot inventar

Kan brukes i de fleste psyk.døgnenhet for å forutsi

voldelig atferd i nærmeste 24 timer

A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna 03.02.2017 6

05.02.2017 7

BVC * Historiske risikofaktorer

for voldelig atferd**

Beskrivelse av

score

Responstype Symptomatologi/beskrivelse Ventetid

etter innkomst

Prosedyre for mottak

5

- Tidligere voldsatferd

- Tidlig debut av

voldshandlinger

- Rusmisbruk

- Kjent psykoselidelse med

dårlig behandlingsrespons

- Kjent impulsivitet

-Emosjonell ustabil

- Tidligere vilkårsbrud

- Problemer med sosial

tilpasning

-Ustabilitet i forhold

Klar fare for seg

selv og/eller andre

Høy risiko for

utagering nærmeste

døgn.

Pasienten

hospitaliseres

umiddelbart

- Behov for politiassistanse for å

komme til lege/klinikken

- Uttalt planer om å skade / skadet

noen

- Uttalt agitasjon

- Verbale eller fysiske trusler.

- Forsøk på alvorlig villet

egenskade

- Forvirring

- Pasient er ute av stand til å

samarbeide

Lege er i AMC2

ved innkomst Mottakende lege/avd.ansvalig sykepleier:

- Vurdere behov for økt bemanning av

miljøpersonale ved innkomst

- Vurdere behov for politiassistanse ved

innkomst og samtale med pasient’

Miljøpersonale

- Pasienten følges til rom, skal ikke være i

fellesarealet i påvente av innkomstsamtale

- Pasienten observeres kontinuerlig i

påvente av legekonsultasjon

- BVC-skjema skal følge pas under

innleggelse

Mottakende lege

- Vurdere medikasjon ved sterk uro

- Informere bakvakt om mottakelse

4

3

-Tidligere trusler

- Tidligere straffbare

handliger unntatt vold

- Var utsatt for vold

- tidligere suicidal forsøk

- Kjent psykose-lidelse

- Kjent kognitiv svekkelse

- Problemer med sosial

tilpasning

Mulig fare for seg

selv og/eller andre

Medium risiko for

utagering nærmeste

døgn.

Pasienten

hospitaliseres

innen 2 timer

- Plan for å skade seg selv eller

andre

- Agitasjon, svekket impulskontroll

- Økende symptomer til psykose

(påtrengende eller bisarr oppførsel,

hallusinose, tankeforstyrrelser,

vrangforestillinger)

- Alvorlig mani eller depresjon

- Ambivalens til

behandling/innleggelse

Innen 1 time Miljøpersonale

- Pasienten har hyppig tilsyn i påvente av

legekonsultasjon, 10 min intervall

- Pasient kan oppholde seg på rom eller

venterom

- Pasient skal ikke ha utgang

- Ved økende forvirring/agitasjon tilkalles

lege umiddelbart

- BVC-skjema skal følge pas under

innleggelse

2

1

Lav fare for seg

selv og/eller andre

Akseptabel risiko

for utagering

nærmeste døgn.

Pasienten

hospitaliseres

innen 8 timer evt

poliklinisk

vurdering

- God innsikt i egen lidelse

- Akutt krise/belastning

- Depresjon

- Forverring av kjent lidelse

- Behov for medisinering av

kronisk lidelse

- Causa sosiale

Innen 2

timer

Miljøpersonale

- Pasienten kan oppholde seg på rom eller i

fellesareal i påvente av innkomstsamtale

- Ved økende forvirring /agitasjon tilkalles

lege umiddelbart

- Utgang vurderes i samråd med

mottakende lege

0

Triage-skjema for AMC2, Spesialavdeling for voksne, Helse Stavanger HF • * Kode basert på informasjon fra innleggende instans ( fastlege/ legevakt / annen) vurdert av forvakt og ansvarlig spl på AMC2. Høyeste fargekode

(enten BVC eller Historiske risikofaktorer ) utløser respons men aktuell situasjon skal tas i betraktning også

• ** Historiske risikofaktorer for voldelig atferd er kun supplemant til BVC

A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF

Triage-skjema for AMC2, Spesialavdeling for voksne, Helse Stavanger HF

bakside

Vurdering av risiko for fremtidig vold ved innleggelse

Spør legen som melder pasienten inn om (BVC)

Har pasient vært forvirret siste døgn?

Har pasient vært irritabel siste døgn?

Har pasient hatt brautende atferd?

Har pasient presentert fysiske trusler?

Har pasient ytret verbal e trusler?

Har pasienten slått eller sparket mot inventar eller kastet gjenstander?

«JA» på 4 eller flere spørsmål peker på høy risiko for fysisk vold nærmeste døgn.

Spør om

1)tidligere utøvd vold

2)impulsivitet/dårlig impulskontroll,

3)antisosiale/ borderline personlighets trekk

4)tidligere suicidal forsøk

5)psykisk utvikling hemming, hjerneskade / demens

Vurder ved innkomst om pasienten har

1)mani

2)visuell agitasjon

3)delirium

4)akutt intoksikasjon med psykoaktive stoffer

5)paranoide vrangforestillinger

6)kommanderende stemmer

7)homicidal plan, navngitt offer, generelle homicidal trusler

Pasient har høy risiko for voldelig atferd/utagering mot personal hvis:

pasient skårer 4 eller flere poeng på BVC ved innkomst

bekrefter homicidale tanker under samtale

har utøvd vold tidligere

er ikke villig å samarbeide

Husk suicid risiko – vold mot seg selv !

03.02.2017 A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna 8

Økt registrering av alvorlige hendelser Antall innmeldte saker i Synergi Psykiatrisk divisjon post AMC

A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna

93 100 101

119

140

193

0

50

100

150

200

250

år 2008 år 2009 år 2010 år 2011 år 2012 år 2013

03.02.2017 9

Bruk av tvangsmidler ved AMC2

økt bevissthet om registrering

A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

Mekanisketvangsmidler

Isolering korttidsvirkendelegemidler

kortvarigfastholding

total bruk avtvangsmidler

2012

2013

03.02.2017 10

Til tross for økende sifrer …

• Arbeid i akutt mottak ble mer strukturert

• Bruk av tvangsmidler og skjerming bedre

begrunnet

• Alvorlighets grad av vold og antall voldsepisoder

har blitt mindre

• Registrering av uønskede hendelser forbedret

• PERSONALET TRYGG og FORNØYD

A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna 03.02.2017 11

Takk for

oppmerksomhet Spørsmål ?

Eller send e-post : alla.passeniouk@g

mail.com

Litteratur

1. IS-9/2007 Vurdering av risiko til voldelig atferd 2. Predictors for clinical deterioration of mental state in

patients assessed by telephone-based mental health triage. Sands N, Elsom S, Corbett R, Keppich-Arnold S, Prematunga R, Berk M, Considine J.Int J Ment Health Nurs. 2016 Oct 25.

• Emergency Department Screening for Suicide and Mental Health Risk.

• Babeva K, Hughes JL, Asarnow J. • Curr Psychiatry Rep. 2016 Nov;18(11):100. doi:

10.1007/s11920-016-0738-6. Review. • PMID: 27671917

05.02.2017 A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 13