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TRATAMIENTO DEL DONANTE2012
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BUEN TRATAMIENTO
Evita:
Paradas Cardiacas preablación (10 - 30 %)
Donantes subóptimos
Disfunción primaria en implantes
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MEDIDAS INICIALES
•Registro parametros fisiologicos
•Colocación de catéter arterial, venoso
• central y periféricos, SNG y SV
• Muestra sangre (GS, lab, ser, etc)
•Cultivos
•Proteger córneas
•Cubrir al Donante con mantas
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MONITOREAR
•ECG
•Saturometría
•TAM invasiva
•PVC
•Diuresis
Temperatura
•HGT •LAB
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CONSECUENCIAS DE LA ME
Trastornos HemodinamicosHipotermiaSIRSAlteraciones Endocrinas
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Tratamiento HIPOTERMIA
TEMPERATURA < 35 °
•Disminuir superficies expuestas
•Aumentar temperatura ambiente
•Infundir soluciones hasta una T° de 41°C
•Calentadores de los humidificadores hasta 38,5 ° C
NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales
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HIPOTENSION (80%)
CAUSAS:
< Tono VM
< Contractilidad
Hipovolemia => Absoluta o relativa
OBJETIVOS: TAM > 65, PVC 8 a 10, Vol urinario 1 ml/k/h
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FUERA LA NTG!!!
Controlar hemorragias
Reposición rápida y enérgica de la volemia (cristaloide o coloides)
Vasopresores
Tratamiento
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DIABETES INSIPIDA (70 %) Diagnostico:
Descartadas otras causas de poliuria
Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h
Osm uri < 300 mosm/l o densidad < 1005
Sodio plasmático > 150 mEq/l
Tratamiento: 2-4 ug desmopresina EV + reposición con soluciones hipotónicas
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CONTROL IONOGRAMA
TTNO Asociación Tratamiento
Hipernatremia POLIURIA Causa
HiponatremiaPerdidas digestivo
renales, aporte inadecuado
Causa - Hipertónicos
PotasioHemolisis, lesión
tisular, IR, Poliuria, déficit
Polarizante//reposición – causa
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TTNO Asociación Tratamiento
HipomagnesemiaDiuréticos, hipoK,
perdida SNG SMG 4 gr en 2 hs
Hipofosfatemia Hipo K y Mg 30 mEq en 3 hs
Calcio i < 4.4 mg/dl
Gluconato calcio 10 ml al 10%, > VM y TAM
pH 7,35 a 7,45 bic
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ARRITMIAS
Derivadas de la ME:
Bradicardia, alt ST y T
Derivadas complicaciones
Hemodinamicas
Hipotermia (tonsilato de bretilio)
< K, P, Mg, Ca
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AVM
Objetivos
•SAT O2 > 90 % o PO2 > 60 mmHg
•con la menor FIO2 posible
•PCO2: 35 a 45 mmHg
•pH:7,35-7,45
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Parámetros ventilatorios
PEEP 5 cmH2O
VT e/ 8 y 10 ml/kg, FR e/ 12 y 14 /min
Presión plateau no mayor de 30 cmH2O
Flujo desacelerado, 60 l/min
Realizar aspiraciones frecuentes
Humidificar y calentar el gas insuflado
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REPOSICION HORMONAL
Metilprednisolona 15 mg/Kg o 2 gr (< fx citoquinas, > oxigenacion, > procu pulm, > sobrevida trans renal)
Insulina 1- 4 U/h (glu 80-130), antiapoptotica
Vasopresina, 1 U bolo, infusión de 0,5 - 4 U/hs
T3, 4 ug en bolo, 3 ug/hs en infusión
T4, 200 ug bolo, 100 ug/hs