5/19/2018 Translate Jurnal

1/13

Membandingkan Ambiensi, Konveksi Udara, dan Teknik Pemanasan Konveksi Cairan

dalam Merawat Pasien Hipotermia Karena Luka Bakar, RCT Klinis

Abstrak

Latar Belakang : Hipotermia pada luka bakar biasa terjadi dan meningkatkan morbiditas

dan mortalitas. Beberapa metode yang tersedia untuk mencapai dan mempertahankan suhu

inti tubuh normal, namun belum dievaluasi dalam perawatan kritis untuk pasien luka bakar.

Teknik kami yang biasa mengontrol suhu tubuh (Bair Hugger + radiator langit-langit +

kasur penghangat + Hotline ) memiliki banyak kekurangan, misalnya, lambat dan

lingkungan kerja terhambat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan teknik

pemanasan biasa kami dengan metode yang baru dikembangkan : yaitu Allon 2001

Thermowrap (kasur air pengatur suhu), dan Warmcloud (kasur udara pengatur suhu).

Metode : Sepuluh pasien luka bakar berturut-turut (> 20% luas permukaan terbakar total dan

suhu inti < 36,0 C) masuk dalam studi prospektif, acak, komparatif. Pasien secara acak

terpapar 3 metode pemanasan. Setiap perawatan / pengukuran-siklus berlangsung selama 6

jam. Setiap metode pemanasan dinilai selama 2 jam menurut jadwal yang acak. Suhu inti

diukur menggunakan termistor kandung kemih. Paduan t-tes yang digunakan untuk menilai

signifikansi perbedaan dalam perawatan pasien. ANOVA digunakan untuk menilai

perbedaan suhu dari pengukuran pertama hingga terakhir dalam semua perlakuan. Three-way

ANOVA dengan tes Tukey HSD post hoc dan tindakan berulang ANOVA digunakan dengan

cara yang sama, tetapi termasuk informasi tentang pasien dan perawatan / pengukuran-siklus

untuk mengontrol untuk faktor pembaur potensial. Data disajikan sebagai rata-rata (SD) dan

(kisaran). Probabilitas kurang dari 0,05 diterima sebagai signifikan.

Hasil : Peningkatan rata-rata, 1,4 (SD 0,6 C, kisaran 0,6 - 2,6 C) dalam suhu inti /

perawatan / pengukuran-siklus yang sangat signifikan disukai Allon 2001 Thermowrap

berbeda dengan metode konvensional 0,2 (0,6) C (kisaran -1.2 sampai 1,5 C) dan

Warmcloud 0,3 (0,4) C (kisaran -0.4 - 0,9 C). Prosedur untuk menggunakan Allon 2001

Thermowrap menjadi lebih nyaman dan mudah daripada metode konvensional atau

Warmcloud.

Kesimpulan : The Allon 2001 Thermowrap lebih efektif daripada Warmcloud atau

metode konvensional dalam mengontrol suhu pasien.

5/19/2018 Translate Jurnal

2/13

Latar Belakang

Transient hipotermia (suhu tubuh inti yang rendah) biasa terjadi pada luka bakar.

Semua pasien beresiko mengalami penurunan tubuh antara adegan trauma dan penerimaan ke

unit luka bakar. Pada unit luka bakar prosedur anestesi berulang bahwa risiko hipotermia

tidak berkurang selama pasien diopname. Sedikit kemajuan telah dibuat untuk menyelesaikan

masalah ini.

Dalam unit luka bakar kami pendekatan khas untuk memerangi hipotermia dengan

meningkatkan suhu ruangan sekitar, resusitasi dengan cairan hangat, selimut hangat, radiator

di langit-langit, dan udara panas. Teknik ini sering tersedia dan secara teknis kurang

menuntut tetapi tidak cukup efektif dan bekerja secara lambat serta mempengaruhi

lingkungan kerja staf.

Untuk pasien trauma hipotermia sejumlah modalitas pengahangatan kembali telah

dijelaskan dan dibagi dalam tiga strategi utama; pengahatan kembali secara pasif

(mengoptimalkan lingkungan sehingga memungkinkan endogen produksi panas),

penghangatan kembali secara eksternal aktif (menambahkan panas pada permukaan tubuh),

dan penghangatan kembali secara aktif pada inti (menambahkan panas pada permukaan tubuh

internal) [1]. Meskipun pengahatan kembali secara pasif dapat dianggap langkah pertamadasar dalam penghangatan kembali pasien yang kedinginan itu sendiri jarang cukup efisien

dalam perawatan luka bakar dan harus dikombinasikan dengan modalitas lain. penghangatan

kembali secara eksternal aktif, misalnya selimut udara konvektif secara rutin digunakan

dalam perawatan luka bakar. Namun, vasokonstriksi perifer pada pasien rentan terhadap

penghangatan kembali secara eksternal aktif dan juga dapat mengalami cedera termal oleh

panas lokal yang meningkat secara intens, terutama yang sudah mengalami trauma (luka

bakar) kulit. Mungkin yang paling sering, dan termudah, menggunakan teknik penghangatan

kembali secara aktif pada inti dalam perawatan luka bakar adalah infus intravena dengan

cairan hangat. Ada, meskipun, lebih rumit seperti misalnya lavase rongga tubuh dan

penghangatan kembali saluran napas tersedia.

Salah satu dari tiga strategi penghangatan kembali mungkin tepat dalam pengaturan

tertentu dan dalam situasi di mana ketersediaan sumber daya bervariasi.

5/19/2018 Translate Jurnal

3/13

Namun, hipotermia saat masuk dan prosedur masih dilaporkan [2-7], meskipun

banyak pendekatan penghangatan kembali (baru), termasuk teknik invasif, telah dijelaskan

[5,8-13].

Teknik invasif misalnya menggunakan regulasi termal kateter intravaskular telah

diusulkan untuk menjadi efektif dan dapat diandalkan [13]. Namun, teknik invasif tidak

tersedia secara umum dan secara teknis lebih menantang setidaknya pada pasien luka bakar.

Kateter perlu diperkenalkan terpusat pada pasien yang sangat rentan terhadap bakteri dan

keamanan dan kemanjuran masih harus diselidiki pada pasien luka bakar.

Hipotermia dikaitkan dengan merusak beberapa efek dan peningkatan morbiditas dan

mortalitas. Komplikasi seperti iskemia miokard, aritmia, vasokonstriksi, dan koagulopati

berhubungan dengan hipotermia, seperti gangguan penyembuhan luka, dan kelainan

kekebalan, stres, dan sisstem neurologis [8,14-18].

Suhu inti pasien didefinisikan sebagai suhu dalam sirkulasi pusat, dan diatur oleh

hipotalamus. Suhu inti dalam sehat manusia cukup konstan (36.5 - 37.5 C) meskipun

berfluktuasi dengan temperatur udara sekitar, dan ini memungkinkan fungsi proses biokimia

terpengaruh oleh kondisi luar [5,15]. Namun, pasien dengan general anestesi, dan pasien

trauma pada khususnya, menghadapi risiko hipotermia selama prosedur [5,8,11,19,20].Hipotermia secara teknis diakui sebagai suhu inti kurang dari 36,5 C, tetapi biasanya

ambang batas yang sehat adalah

5/19/2018 Translate Jurnal

4/13

Hal ini memacu kami untuk menyelidiki cara-cara lain untuk mencegah dan

memerangi hipotermia pada pasien luka bakar, sementara menjaga toleransi lingkungan kerja

staf.

Banyak metode pemanasan telah dilaporkan dalam pencarian untuk teknik yang

optimal dan paling efisien [9,16,21-24], dan dua teknik baru yang relatif mengajukan banding

kepada kita: Allon 2001 Thermowrap (kasur air pengatur suhu), dan Warmcloud (kasur

udara pengatur suhu).

Teknik konveksi cairan telah dipelajari selama operasi dada dan perut dan telah

dilaporkan dapat meningkatkan (dan mempertahankan) suhu tubuh lebih efisien daripada

metode tradisional [12,22,23,25,26]. Diperpanjang rincian tentang Allon 2001

Thermowrap diberikan oleh Nesher et al. 2001 [12]. Ada laporan ilmiah sedikit tentang

KanMed Warmcloud [21,24].

Kita bisa menemukan laporan penggunaan baik teknik konveksi cairan maupun

konveksi udara untuk pasien dengan luka bakar, dan telah diselidiki pada pasien luka bakar,

dan membandingkannya dengan teknik pemanasan biasa kami. Tujuan dari penelitian ini

adalah untuk menyelidiki apakah baik teknik konveksi cairan maupun konveksi udara bisa

membuktikan menjadi lebih efisien dalam mencegah dan memerangi hipotermia pada pasienluka bakar dibandingkan dengan metode konvensional kami.

Pasien dan metode

Studi ini disetujui oleh komite etika lokal (DNR 03-303) sesuai dengan prinsip-

prinsip etika yang berasal dari Deklarasi Helsinki.

Kriteria inklusi adalah pasien dengan luka bakar (> 20% TBSA-total luas permukaan

tubuh), suhu inti < 36,0 C, dan informed consent secara lisan dan tertulis.

Pasien berturut-turut dengan kriteria ini dipertimbangkan untuk diinklusi saat admisi,

atau setelah prosedur.

Pasien diacak untuk diberi perlakuan dengan 'Allon'- Allon 2.001 Thermowrap+

Hotline ((Allon Thermowarp , MTRE, Israel), (Hotline prnghangat darah dan cairan,

Smiths Medis Sverige AB, Sollentuna, Swedia)), atau 'Warmcloud'- Warm cloud + Hotline

5/19/2018 Translate Jurnal

5/13

(KanMed Warmcloud, KanMed AB, Bromma, Swedia), atau 'Conventional'- Bair Hugger

+ radiator langit-langit + penghangat tempat tidur + Hotline (Bair Hugger , Medicvent

AB, Ume, Swedia). Semua peralatan medis termasuk Allon 2.001 Thermowrap dan

KanMed Warmcloud digunakan sesuai dengan instruksi produsen.

Prosedur

Protokol ini dirancang sedemikian rupa sehingga semua pasien akan terpapar 3

metode secara acak (sesuai dengan skema pengacakan pra-studi masing-masing pasien bisa

mulai dengan metode satu dan dua lainnya mengikuti secara acak). Setiap perawatan / siklus

pengukuran berlangsung selama 6 jam, dan harus mengandung ketiga metode dinilai setiap

dua jam. Suhu inti diukur setiap 15 menit menggunakan termistor kandung kemih.

Untuk menggambarkan: pasien memulai studi dengan diacak untuk penghangatan

kembali dengan tiga teknik dalam urutan Allon-Warmcloud Konvensional. Dengan demikian

pasien yang mengalami 2 jam pertama dengan Bair Hugger + radiator langit-langit +

penghangat tempat tidur + Hotline (Konvensional pemanas), setelah itu Bair Hugger

dihapus, radiator langit-langit dan penghangat tempat tidur dimatikan dan pasien mengenakan

kasur Allon 2001 Thermowrap + Hotline selama dua jam (pemanasan Allon), dimana

setelah itu kasur Allon 2001 Thermowrap dihapus dan pasien diletakkan di kasur

Warmcloud KanMed + Hotline (pemanasan Warmcloud) selama dua jam. Jadi 6 jam

perawatan / siklus pengukuran dilakukan dengan 2 jam penilaian masing-masing teknik

pemanasan pengukuran suhu inti setiap 15 menit.

6 jam yang direncanakan pada perawatan / siklus pengukuran dapat diselesaikan

bahkan jika pasien mencapai suhu inti > 36,0 C selama siklus. Jika seorang pasien tidak

mencapai temperatur inti > 36,0 C dalam periode 6 jam, pasien yang sama dimasukkan lagi,

kali ini dengan protokol pengacakan baru, dan 6 jam perawatan / siklus pengukuran

selanjutnya.

Analisis statistik

T-tes berpasangan digunakan untuk menilai signifikansi perbedaan perlakuan pada

pasien. Analisis varians One-way (ANOVA) digunakan untuk menilai perbedaan suhu dari

5/19/2018 Translate Jurnal

6/13

pengukuran pertama hingga pengukuran terakhir pad semua perlakuan. Three-way ANOVA

dengan tes Tukey HSD post hoc digunakan dengan cara yang sama, tetapi dimasukkan

informasi tentang pasien dan perawatan / siklus pengukuran untuk mengendalikan potensi

pembaur dari pemesanan dan juga karena tidak semua pasien menerima semua perlakuan.

Sebuah tindakan berulang ANOVA dengan informasi tentang setiap saat dan mengendalikan

untuk perawatan, pasien, dan siklus pengukuran untuk alasan yang sama seperti di atas. Data

disajikan sebagai rata-rata (SD) dan (kisaran) jika tidak dinyatakan yang lain. Probabilitas

kurang dari 0,05 diterima sebagai signifikan. T-tes berpasangan dan One-way ANOVA

dilakukan dengan bantuan StatView untuk Windows (versi 5.0, SAS Institute Inc, Cary, NC,

USA) dan Three-way dan ANOVA berulang dilakukan dengan menggunakan paket statistik

untuk Ilmu Sosial (SPSS, versi 17, SPSS Inc, Chicago, Ill, Amerika Serikat).

Hasil

Umum

Sebanyak 10 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dari TBSA > 20% dan suhu inti